中醫學形成發展論文

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內容提要:儒家文明是中華文明發展成熟的標志。儒家文明認識自然事物及其規律,先秦儒家提出“薄物征知”說和“格物致知”說。儒家文明是中醫學形成發展的搖藍,儒家文明的格物致知貫穿于中醫學的始終。從儒家文明中找到中醫學自身發展的科學精神,并作為指導今后中醫現代化的發展走向,仍具有一定的現實意義。

在中醫現代化的呼聲越來越強烈的今天,從儒家文明中找到中醫學自身發展的科學精神,并作為指導今后中醫現代化的發展走向,具有一定的現實意義。儒家文明的科技思想,其中不少就有先進及閃光的一面,“格物致知”便是其一。本文就“儒家文明的格物致知、儒家文明的格物致知與中醫學、中醫現代化需要格物致知重新崛起”等命題與同道們展開討論,但求爭鳴與共鳴。

1儒家文明的格物致知儒家文明是中華文明發展成熟的標志。儒家不主張對自然做那種窮究底蘊的形而上學式的思考,“不為而成,不求而得,夫是之謂天職。如是者,雖深,其人不加慮焉;雖大,不加能焉;雖精,不加察焉?！薄拔┦ト藶椴磺笾?。”“大巧在所不為,大智在所不慮。所志于天者,已其見象之可以期者矣。??”但儒家不否認人具有認識自然及其規律的能力,“人之有德慧、術知者,恒存乎疾。”朱熹注孟子這句話時說:“德慧者,德之慧;術知者,術之知?！薄暗禄邸?即人天生具有的知是知非、知善知惡的道德理性;“術知”,則是人認識客觀事物及其規律、對未來發展作出預測的能力“,如智者亦行其所無事(順應自然),則智亦大矣。天之高也,星辰之遠也,茍求其故,千歲之日至,可坐而致也”[1]。人因為有“術知”這種認識客觀事物的能力,因而可以根據日月星辰運行的規律推算出千年之后的冬至日。那么他們如何認識自然事物及其規律的呢?先秦儒家提出具有經驗論性質的“薄物征知”說和“格物致知”說?！氨∥镎髦闭f是荀子提出的?！靶挠姓髦?征知則緣耳而知聲可也,緣目而知形可也,然而征明必將待天官之簿(薄)其類然后可也。”“薄”即接觸、接近?！氨∥镎髦奔炊康雀泄偻ㄟ^接觸外界事物而感知其聲音、顏色、形狀、大小,然而心再加以綜合、判斷,從而達到對事物及其規律的認識。“格物致知”說是《大學》首先提出的?！爸轮诟裎铩！睂τ凇案裎镏轮?鄭玄、二程(程頤、程灝)、朱熹、王陽明、顏元、王夫之等人的解釋都有所不同。其中朱熹將其解作窮理,與《大學》本義最為相近,雖然朱熹主要是從道德論角度來解釋“格物致知”,即讓人通過格一草一木來窮盡人間倫理,但其中包含了就自然事物而求其規律的科學認識論因素。事實上后來很多從事自然科學研究的儒家學者正是在后一意義上使用“格致”二字的,如朱熹五傳弟子朱震亨將其醫學著作稱之為《格致余論》;明熊明遇以《格致草》名其介紹西學的著作;清陳元龍以《格致鏡源》名其自然科學著作。到清末洋務運動時“格致學”更成為自然科學通稱,而“格物致知”也成為自然科學的認識論。

2儒家文明的格物致知與中醫學儒家文明是中醫學形成發展的搖藍。儒家文明的格物致知貫穿于中醫學的始終?！端貑?陰陽應象大論》有“治療必求于本”的記載?！端貑?標本病傳論》云“知標本者,萬舉萬當;不知標本,是謂妄行。”《素問.至真要大論》云“標本之道,要而博,小而大,可以言一而知百病之害?！薄端貑?通評虛實論》有“邪氣盛則實,精氣奪則虛”的記載,宜“實則瀉之,虛則補之”?！端貑?至真要大論》有“寒者熱之,熱者寒之,微者逆之,甚者從之”及“熱因熱用,寒因寒用,塞因塞用,通因通用”等關于“逆者正治,從者反治”的詳盡論述。這些精辟的論述都是正確認識與處理宏觀辨證標本關系的具體寫真?？梢哉f,儒家文明的格物致知與中醫學的聯系是從這里開始的。中醫學常將本學科的“薄物征知”、“格物致知”思想,名之“治病求本”、“四診合參”、“審證求因”、“審因論治”等等“,治病求本”是中醫學“薄物征知”、“格物致知”處理現象與本質這對范疇的最常用的思維方法。儒家文明的格物致知與中醫學的聯系,體現在治病求本方面的例子及具有創新思想的醫家是數不勝數,但對于治病求本富有挑戰意義的要算清?周學海,他在《讀醫隨筆.評釋類》曰:“治病必求其本。所謂本者,有萬病之公本,有各病之專本。治病者當求各病專本,而對治之,方稱精切。”“治病求本”應當尋找診治具體疾病的個性特殊性———“各病之專本”,而不僅僅只是停留在疾病的共性普遍性———“萬病之公本”階段。他在理論上對治病求本當求各病專本作了高度概括,是宏觀治病求本思想的自我完善和發展。在中醫學的格物致知———微觀探索方面,也有先期或萌芽的認識,如吳又可在《瘟疫論》中指出:“傷寒與中暑,感天地之常氣,疫者感天地之癘氣,在歲運有多寡。在方隅有厚薄,在四時有盛衰。此氣之來,無論老少強弱,觸之者即病。??邪之所著,有天受,有傳染,所感雖殊,其病則一?！边@里可反映當時已認識到瘟疫這種烈性傳染病發病有其特殊的病原———癘氣,及其傳播途徑和發病規律,是非常難得的。可以這樣認為,它是后世西方醫學微生物病原體學說的先期認識。

清?王清任“業醫診病,當先明臟腑。”改正了古人對臟腑認識上的某些錯誤。如糾正了肺有六葉兩耳、肝有七葉、心有七孔三毛等形態學(解剖學)思想。這些都標志著中醫學在認識自然事物及其規律方面的格物致知化。而上述朱震亨的醫學著作《格致余論》,從內容到形式都表明了中醫學的格物致知化。從唐容川的“中西匯通”到張錫純的“衷中參西”,從惲鐵樵的“群經見智”到解放區提出的“中醫要科學化,西醫要中國化”,正如惲鐵樵1929年在上海的一次演講,“中醫是符合國情的醫學;西醫自有長處;中西醫化合是必然的趨勢?！弊阋?0世紀前50年乃至以前,在中西醫學的實踐中提出中西醫“化合”的必然性。在1958年黨中央和為衛生部黨組“關于組織西醫離職學習中醫班的總結報告”的批示后,全國范圍內廣泛組織了西醫學習中醫班,以“西學中”為主要形式的中西醫結合實踐活動形成了一個高潮。從《內經》“治病必求于本”,到后世豐富多采的宏觀辨證的形成;從宏觀辨證的不斷補充與完善,到“治病者當求各病專本”的創新思想;從吳又可的癘氣學說,到王清任的形態學(解剖學)思想;從20世紀前50年中西醫化合,到后50年的中西醫結合;從中醫現代化的提出,到中西醫結合從科學的論證階段進入創新發展階段的認識,整個中醫學發展進程中儒家文明的自然科學認識論———格物致知盡在其中。

3中醫現代化需要格物致知重新崛起近代著名學者蔡元培先生關于學術研究曾有中肯的評述:“研究也者,非徒輸入歐化,而必于歐化之中。為更進之發明;非徒保存國粹,而必以科學方法,揭國粹之真相。”這對于當今中醫現代化是頗有啟發的。那么對于中醫現代化來講,如何讓自身具有的自然科學認識論———格物致知重新崛起?筆者認為主要應該把握整體觀念、辨證論治、直覺靈感、特色優勢等方面的重新崛起。

311中醫現代化需要整體整理提供觀念重新崛起整體觀念是中醫學的理論內核。整體觀念存在的價值是自不必說的。作為整體的宏觀體系是由許多部分的微觀客體組成的,它又具有各個部分本身所不具有的整體性;或者說,在大量的個別部分組成一個整體時,要出現質的改變,產生只有作為整體才具有的新的性質。如果單一地強調辨病診斷、強調微觀考察、強調單體藥物,而忘記或淡化了辨證論治、整體觀念、方劑配伍,就等于只見樹木而不見森林,沒有從根本上把握疾病的本質。需要指出的是,整體觀念的崛起十分需要建立在高度分析的基礎之上,離開了高度分析談整體觀念也是形而上學的。中醫學的發展進程中尤其需要補整體性本身缺少或不具有的東西。中醫學理論不是建立在形態解剖結構基礎上的,盡管形態結構是客觀存在的對象,但沒有進入中醫學的認識視野。這說明中醫學把握客觀世界的超自然性,隨著對客觀對象的不斷逼近,隨著認識內容的不斷擴展,需要中醫學不斷更新其認識形式,放棄不能準確反映對象的形式,從微觀分析上認識它的客觀對象。整體觀念的重新崛起還有一個在整體中尋找出路的問題。沒有整體就沒有出路。宏觀整體把握有不依賴于微觀考察的一面,即宏觀把握的相對獨立性,認識這一點,對于尋找中醫學的發展出路具有十分重要的現實意義。在醫學實踐中,依靠宏觀把握、宏觀辨證取得較好臨床療效的例子是屢見不鮮的。

312中醫現代化需要辨證論治創新發展辨證論治是需要創新發展的。中醫學的發展進程中尤其需要補充辨證性本身缺少或不具有的東西。當中醫學的合理內核———辨證論治遇到現代科學包括現代醫學挑戰時,人們首先從科技發展規律、自然觀的發展階段中尋找答案,由于中醫學發展進程中缺少形而上學自然觀這一階段,而這一階段主要使用微觀分析方法,這一微觀分析方法自然就有可能被引入辨證論治內核之中,此時中醫學辨證論治(宏觀辨證)的形式發展為微觀辨證[2],而現代醫學是以疾病作為認識對象的,它與辨證論治甚至與微觀辨證都存在內容與形式的不一致。要使中醫學認識對象不斷逼近客觀對象,當引入現代醫學這一現存成果。筆者認為疾病診斷也可整合到辨證論治之中,這個內核至少應包括辨病(主要是現代醫學的診斷)、微觀(更先進的診療手段)、辨證(來源于宏觀辨證可高于宏觀辨證)三方面融一的內涵。名之曰:“專病微觀辨證”。如果說微觀辨證是用微觀指標認識與辨別證,辨證微觀化是探尋各種證的微觀標準的話,那么,專病微觀辨證是用更先進的微觀指標認識與辨別具體疾病的證,專病微觀辨證化則是探尋各個具體疾病各種證的更先進的微觀標準[3]。辨證論治的創新發展實際上是一個醫療模式轉變的問題。中醫學與西醫學研究的客觀對象是同一的,在認識對象上也完全可以通過借鑒醫學之長而達到一致。在臨床醫學疾病診斷方面,完全可以取西醫之長補中醫之短。確立以辨病論治為主體的診療模式是實現中醫臨床醫學現代化的必由之路。

313中醫現代化需要直覺靈感再創輝煌中醫學是以形象思維為思維方式,以直接領悟或取類比象為研究方法的與唯象科學相似的生命科學。中醫學的直觀性,從形式上看似乎比較樸素,但未必沒有存在的價值。也就是說,以形象思維為思維方式,以直接領悟或取類比象為研究方法的中醫學也是有其存在價值的。也許你有這樣的體驗,在某事發生之前,你心里總有一種模模糊糊的預感。世界上到底有無靈感和直覺呢?愛因斯坦說:“我相信直覺和靈感”[4]。人的悟性盡管有高低之分,但每個人都有預測的潛能。而且這種潛能可以通過后天的學習與實踐得到開發和強化。以人本身的預測潛能為基礎,通過開發和利用人類與生具有的這種超前認識能力來獲取所需的未來未知信息,這種直觀性盡管樸素,但可能已屬唯識預測的范疇,其存在價值是十分顯見的。但是,僅僅把握中醫學的直觀性,僅僅運用形象思維,僅僅運用直觀觀察、直接領悟和取類比象研究方法,只靠直覺靈感是遠遠不夠的。

中醫學是儒家文明的一個縮影,儒家自然哲學和科技思想的某些缺陷也影響了中國科學技術后來的發展。儒家本身不曾對思維規律作出系統研究,不曾產生亞里士多德邏輯學那樣的形式邏輯體系。在儒家文明形成后,先秦墨家的邏輯學說也很快成為絕學。這一缺陷使中國數學未能產生歐幾里德幾何那樣經過嚴密證明的數學體系。儒家雖然提出了實驗、測驗、試驗等方法,但總的說,儒家的科學方法論是不系統的,尤其不曾提出對近代科學發展至關重要的數學方法,即在實驗所得數據基礎上提出一個包括察各量之間的數學關系式的方法。作為中國古代科學技術的代表之一的中醫學,在它的發展進程中尤其需要補充直觀性本身缺少或不具有的東西。例如,當中醫學的合理內核———辨證論治遇到現代科學包括現代醫學挑戰時,人們已經從科技發展規律、自然觀的發展階段中尋找了答案,而中醫學的直觀性,如直觀觀察、直接領悟和取類比象等研究方法依從它的合理內核,也從科技發展規律、思維方式的發展階段、研究方法的發展中尋找答案,由于中醫學發展進程中缺少邏輯思維和實驗性研究方法這一階段,自然就應該引進借鑒這些內容,并在此基礎上實現辨證思維和分析與綜合統一的研究方法。直覺靈感的再創輝煌還有一個捕捉信息的問題。超級秘書網

中醫學是一個實踐性很強的具有豐富臨床經驗的醫學體系。從某種意義上講,離開了臨床實踐,中醫學也就失去了存在的價值。其捕捉信息的途徑主要依據臨床。應當尊重臨床證據,用循證醫學原則確認臨床療效和安全性。臨床方案要按照標準化、規范化、隨機化等原則。依據循證醫學將中醫學的直覺靈感再創輝煌。

314中醫現代化需要特色優勢發揚光大中醫學的優勢與特色,盡管可體現在許多方面,不少學者也曾作了不懈努力,試圖從不同的角度認識與挖掘中醫學的優勢與特色,如在目前中醫臨床的優勢病種、中醫診治方法的特色和優勢、中藥在新藥開發醫藥市場等方面的特色和優勢、中醫藥學理論的特色優劣及其文化哲學基礎、中醫政策中醫科研與中醫特色優勢的關系[5]等方面進行了探索,但從本質上講它是整體、宏觀、辨證的醫學理論與實踐。中醫長于診治多系統、多器官、多組織的綜合病變,精神神經、內分泌、免疫系統疾患、病毒性疾病以及功能性、原因不明的病證等,而在形體和器質性疾病、原因單純而明確等病變的診治上,則與西醫學不可同日而語。

這里的多系統、多器官、多組織的綜合病變,精神神經、內分泌、免疫系統疾患、病毒性疾病以及功能性、原因不明的病證[5],今天可以說是中醫有優勢的一面,是中醫學的優勢與特色,而當這些綜合性、功能性及原因不明的病證一旦原因被揭示以后,是否依然還是中醫學的優勢與特色病癥呢?或者說是否依然能保持中醫學的優勢與特色呢?因此,筆者認為,從中醫學的本質性———“證”出發,在微觀分析和形態結構上下功夫、找突破,不僅牢牢把握機能,而且牢牢把握形態,不僅牢牢把握宏觀形態,而且牢牢把握微觀形態,是中醫現代化需要發揚光大自身特色優勢的認識所在,也是中醫現代化需要格物致知重新崛起的一個十分重要的理由及方面。特色優勢的發揚光大還有一個臨床療效的問題。臨床療效的突破是中醫學的生命。如果沒有臨床療效的突破,結構搞得再清,機理說得再好也是徒勞的。從某種意義上來說,中醫學興也療效,衰也療效,振興崛起更需療效。從臨床療效方面下功夫、找突破是實現中醫現代化的一個不容忽視的正確方向。

參考文獻

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[4]侯金川1信息預測的原理和方法[J]1圖書館11999,(2)11～15.

[5]煙建華,朱燕波1中醫藥學的特色與優勢[N]1中國中醫藥報12000-09-07(3).