LIS體系完善在實驗室管理中的價值

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1改進前lis系統(tǒng)運行狀況

我本科從2010年引人LIS，由于軟件開發(fā)人員不熟悉醫(yī)院工作流程，運行前一段時間，曾出現(xiàn)諸多問題。主要包括：急診檢驗醫(yī)囑實驗室無法辨別；結(jié)果查詢方式較單一，只能通過患者姓名及住院號查詢；不能單獨打印某一個條形碼，一打印所有檢驗醫(yī)囑的條形碼都要打印出來；已經(jīng)執(zhí)行的醫(yī)囑條形碼還可打印出來；已經(jīng)停止的檢驗醫(yī)囑條形碼還可打印出來；發(fā)放報告方式原始單一；實驗室不能給門診患者打印回執(zhí)單；無不合格標(biāo)本拒收菜單；無試劑管理功能；無血庫管理功能；檢驗結(jié)果審核后對臨床無提示功能等諸多弊端。嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的工作效率，也導(dǎo)致了患者的不滿意¨l]。經(jīng)過1年來的不斷改進完善，本院LIS系統(tǒng)更趨向智能化?，F(xiàn)將我本院IIs上線后所做的一些優(yōu)化改進列舉出來，供同道們參考。

2LIS系統(tǒng)需要改進的地方及改進方法

2．1將所有檢驗醫(yī)囑名稱分專業(yè)制作成模板保存在每個臨床醫(yī)師的檢驗醫(yī)囑錄入菜單下，方便l臨床醫(yī)師順利地開出檢驗醫(yī)囑。每個臨床醫(yī)師還可以根據(jù)自己科室專業(yè)特點，維護好自己常用的電子檢驗醫(yī)囑。

2．2以彈出式對話框形式實現(xiàn)急診標(biāo)本提醒功能。包括臨床醫(yī)師提醒實驗室工作人員某標(biāo)本為急診標(biāo)本，急診標(biāo)本結(jié)果出來后以彈出式對話框形式提醒臨床醫(yī)護人員。方便臨床醫(yī)師和實驗室及時處理危重患者。

2．3危急值特別提示功能。對存在危急值的項目，應(yīng)按照要求設(shè)立危急值范圍，當(dāng)檢測結(jié)果處在危急值范圍時，可用特殊顏色加以區(qū)分，便于警示臨床醫(yī)師和護理人員。當(dāng)然，電話通知也必不可少。

2．4實驗室窗口針對門診患者自動打印回執(zhí)單及查詢密碼單的功能，回執(zhí)單應(yīng)包括各項檢驗報告領(lǐng)取的時間、地點等；其中查詢密碼單上除了查詢密碼外，還應(yīng)有網(wǎng)絡(luò)查詢登錄的網(wǎng)址及查詢方法。

2．5門診患者在收費窗口打印的導(dǎo)診單上應(yīng)包括各項檢查所在樓層、窗口位置，并提示各檢查窗口等待人數(shù)的多少，對門診患者選擇先做某項檢查起到提示作用。

2．6增加不合格標(biāo)本的拒收菜單。針對不合格樣本，在拒收菜單下掃描并注明原因，打印出拒收標(biāo)簽交給服務(wù)人員與不合格標(biāo)本一并退回病房。

2．7實驗室人員報告審核時必須很直觀地看到患者的信息、臨床診斷、歷史結(jié)果，一經(jīng)審核，系統(tǒng)會自動發(fā)出提示信息給臨床醫(yī)護人員，臨床醫(yī)師可實時看到患者的檢測結(jié)果，并可及時打印出來。

2．8執(zhí)行后的條形碼不能冉打印出來，避免護理人員對患者重復(fù)采血。

2．9每個檢驗醫(yī)囑可以設(shè)置多個常用別名，便于臨床醫(yī)師很方便地開出電子醫(yī)囑來。

2．10門診患者和體檢人員報告的查詢與打印。在醫(yī)院網(wǎng)站增加一個【查詢檢驗報告】鏈接，每天定時將LIS數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)院網(wǎng)站，門診患者和體檢人員通過internet互聯(lián)網(wǎng)登錄醫(yī)院網(wǎng)站，輸入自己的姓名、就診卡號及查詢密碼，就能方便地查詢到自己所有的檢驗結(jié)果。在實驗室取報告單窗口或者門診導(dǎo)診臺安裝自助取報告單系統(tǒng)，這樣既減少了交叉污染，也避免了報告單的丟失。報告一經(jīng)審核，還可以以短信的形式或者以電子滾動屏的形式告知門診患者和體檢人員，便于提醒等待領(lǐng)取檢驗結(jié)果的患者或健康體檢人員。

2．11通過IIs系統(tǒng)實驗室人員可以取消臨床醫(yī)師對同一患者開出的重復(fù)檢驗醫(yī)囑或錯誤的檢驗醫(yī)囑。

2．12對已經(jīng)打印條形碼但未執(zhí)行的醫(yī)囑可以選擇性再打印出來，而不應(yīng)該所有未執(zhí)行的條形碼都必須打印出來。便于應(yīng)對容器破損和條形碼打印不清楚的情況。

2．13條形碼打印最好在收費處統(tǒng)一打印，不應(yīng)設(shè)立在各個檢查科室打印。當(dāng)然，各個檢查科室也應(yīng)設(shè)置補打印條形碼的功能。

2．14查詢統(tǒng)計功能應(yīng)增強除了對患者的資料信息能進行多樣化查詢方式外，針對查詢條件建立關(guān)鍵字的索引，查詢功能還應(yīng)涉及到科室各專業(yè)工作量統(tǒng)計分析、財務(wù)收支情況分析等]。

2．15應(yīng)建立模塊化的整體L1S軟件架構(gòu)不應(yīng)該每臺電腦都需要安裝獨立的LIS系統(tǒng)程序，這樣穩(wěn)定性和管理性均不佳，如果發(fā)生故障，維護人員必須到現(xiàn)場進行維護。應(yīng)該以通過訪問服務(wù)器網(wǎng)址基于Web的形式登錄，系統(tǒng)整體的軟件模塊更新后應(yīng)及時上傳到LIS數(shù)據(jù)庫中，每臺電腦的IIs系統(tǒng)先自動更新后再運行j。

2．16增加通過條形碼管理試劑功能包括試劑入庫、試劑出庫、試劑報損、采購定單、庫存報警、出入庫查詢等功能。從各個環(huán)節(jié)實時掌握試劑消耗情況。

2．17增加嚴(yán)格的權(quán)限控制LIS至少可設(shè)置三級權(quán)限，包括主任、專業(yè)組長、一般工作人員，有靈活的權(quán)限分配方法。

2．18增加通過條形碼管理血庫的功能應(yīng)具有血液的出入庫管理，包括報廢、返回血站等的處理以及庫存報警的功能。以及輸血管理，包括輸血申請管理、配血管理、發(fā)血管理等功能。

3LIS系統(tǒng)的優(yōu)化

優(yōu)化現(xiàn)有IIs系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程，通過分析目前本院檢驗的業(yè)務(wù)流程通過分析目前本院檢驗的業(yè)務(wù)流程，參考其他醫(yī)院運作模式，筆者推薦采用以下兩個主要工作流程。

3．1門診患者工作流程通過醫(yī)生工作站開出電子檢驗醫(yī)囑一收費處收取費用同時打印條形碼及導(dǎo)診單并交給患者一標(biāo)本采集處采集標(biāo)本黏貼好條形碼(如果患者丟失條碼實驗室也可補打)一并打印回執(zhí)單及查詢密碼交患者保存(回執(zhí)單應(yīng)包括各項檢驗報告領(lǐng)取的方式、時間、地點)一將標(biāo)本分送到實驗室各專業(yè)一掃描條形碼后檢測標(biāo)本一審核結(jié)果一患者自助打印結(jié)果或到實驗室取報告窗口領(lǐng)取或者登錄醫(yī)院網(wǎng)站查詢(也可以到就診醫(yī)師處了解結(jié)果)。

3．2住院患者工作流程通過醫(yī)生工作站開出電子檢驗醫(yī)囑一護士站核對后打印條形碼一將條形碼黏貼在樣本管上一確認(rèn)身份后床旁采集樣本一送標(biāo)本到實驗室一將標(biāo)本分送到實驗室各專業(yè)一掃描條形碼(記賬)后檢測標(biāo)本一審核結(jié)果一護士站打印結(jié)果存病歷(主管醫(yī)師可以電腦上了解結(jié)果)。取消由實驗室打印結(jié)果后分送各臨床科室，這樣可以避免報告送錯科室，遺失檢驗報告的情況發(fā)生。

4優(yōu)化改進后的LIS系統(tǒng)發(fā)揮的作用

4．1優(yōu)化改進后的IIS系統(tǒng)為實驗室技術(shù)人員提供更加智能化的運行模式，減少環(huán)節(jié)差錯，確保檢驗結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。利用IIS系統(tǒng)的內(nèi)部核查和質(zhì)量控制管理程序，盡量減少了人為的誤差。也為患者提供了良好的醫(yī)療服務(wù)，為病房里的醫(yī)護人員提供在線設(shè)施，使他們可以及時準(zhǔn)確地獲得實驗室信息。

4．2能更有效地節(jié)約人力和物力資源，減少了非技術(shù)性工作時問，減少因相互溝通發(fā)生的電話通訊。由網(wǎng)上可查詢到LIS系統(tǒng)提供的信息，不再需要進行電話查詢急需的檢驗結(jié)果和追查送錯地方的檢驗報告。也免去了許多麻煩的手工記錄和存檔工作。臨床醫(yī)護人員將有更多的時間為患者提供專業(yè)的治療護理，實驗室工作人員也可以把更多的時間花在提高檢驗質(zhì)量上，院內(nèi)也可最大限度地實現(xiàn)無紙化辦公。

4．3網(wǎng)絡(luò)查詢系統(tǒng)的開通，更體現(xiàn)出醫(yī)院的形象和對患者的責(zé)任心；門診患者或健康體檢人員可以隨時隨地通過手機或電腦上網(wǎng)準(zhǔn)確地查詢到自己以往在本院所有的檢驗結(jié)果門診患者或健康體檢人員可以隨時隨地通過手機或電腦上網(wǎng)準(zhǔn)確地查詢到自己以往在本院所有的檢驗結(jié)果，又可為醫(yī)院穩(wěn)定客源，更可縮短患者的復(fù)診時間和提高醫(yī)師的診斷準(zhǔn)確性。檢驗結(jié)果發(fā)放方式的改變，更人性化地體現(xiàn)醫(yī)院對患者隱私權(quán)的尊重。

4．4ISO15189的核心是全程質(zhì)量管理，如果用以往傳統(tǒng)方式很難實現(xiàn)，采用LIS來監(jiān)控管理，以醫(yī)囑條形碼作為樣本的惟一標(biāo)識碼，完善和提高了實驗室的管理水平，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證了檢驗結(jié)果快速、準(zhǔn)確、及時回報，減少或避免了目前實驗室最常見的樣本遺失、超時檢測，患者信息資料錄入錯誤等醫(yī)療差錯，促使檢驗人員有更充裕的時間主動去提高和改進檢驗質(zhì)量]。LIS系統(tǒng)的優(yōu)化改進是一個不斷持續(xù)的過程，各個實驗室應(yīng)以最大限度滿足臨床工作和提高患者滿意度為基本前提，根據(jù)自身的實際情況不斷加以改進完善。