產(chǎn)科護(hù)理安全隱患和護(hù)理管窺
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1.1護(hù)理人員的質(zhì)量不高、數(shù)量不足隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)意識(shí)的增強(qiáng)和醫(yī)療衛(wèi)生改革制度的深入，各個(gè)醫(yī)院都引入了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，而醫(yī)院管理層為了增加經(jīng)濟(jì)效益，節(jié)約人力成本，對(duì)于產(chǎn)科護(hù)理人員的編制盡量壓縮。這樣一來(lái)，護(hù)士超負(fù)荷工作、加班時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、加班頻率過(guò)多，都很容易出現(xiàn)身心疲憊的現(xiàn)象，不利于產(chǎn)婦的預(yù)后。
1.2器械設(shè)備管理無(wú)序，缺少操作規(guī)程醫(yī)院的發(fā)展購(gòu)進(jìn)高、精、新醫(yī)療設(shè)備越來(lái)越多，但存在“重視購(gòu)置、輕視管理”“重視使用、輕視保養(yǎng)”“只管數(shù)量，不管質(zhì)量”。出現(xiàn)故障不及時(shí)報(bào)告，與正常的混放；設(shè)備資料不健全，難以質(zhì)量追溯；對(duì)長(zhǎng)期不用的設(shè)備不清理，配件遺失；器械性能不定期維護(hù)檢查，術(shù)中線路損壞停電出現(xiàn)故障意外，導(dǎo)致患者手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)器械設(shè)備的管理，停留在賬目管理階段。
1.3分娩手術(shù)體位安置不當(dāng)分娩手術(shù)體位安置應(yīng)該以對(duì)產(chǎn)婦生理功能不過(guò)分妨礙、符合手術(shù)操作需要為原則，支持點(diǎn)和負(fù)重點(diǎn)要放置正確，各種支撐物和墊物的軟硬度要適中。類似錯(cuò)誤的出現(xiàn)主要是由于護(hù)士缺乏與麻醉者、術(shù)者溝通，對(duì)術(shù)式不甚了解，很容易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、感染等并發(fā)癥，造成不可挽回的損傷。
1.4對(duì)護(hù)士缺乏情感管理，以罰為主有些護(hù)士長(zhǎng)在日常工作中對(duì)于護(hù)士缺乏法律法規(guī)知識(shí)教育和職業(yè)道德教育，過(guò)于看重經(jīng)濟(jì)懲罰。長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)、連臺(tái)手術(shù)、手術(shù)量大、護(hù)士人員短缺等因素均可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)士應(yīng)變能力差、注意力不集中、過(guò)度疲勞，這樣一來(lái)，就很容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事故。
2產(chǎn)科安全護(hù)理措施
2.1加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平護(hù)理人員是護(hù)理工作具體執(zhí)行者，提高質(zhì)量管理的重心和主體是護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士，如何調(diào)動(dòng)護(hù)士主動(dòng)參與到護(hù)理質(zhì)控工作的全過(guò)程，是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵所在。根據(jù)護(hù)士責(zé)任心、年資、能力、崗位職責(zé)要求，進(jìn)行分組管理，分級(jí)“以訓(xùn)代考”的方法更能幫助年輕護(hù)士的成長(zhǎng)，使其養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)，自覺(jué)動(dòng)腦的習(xí)慣，對(duì)危重疑難病例、護(hù)理問(wèn)題、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)要進(jìn)行討論分析，解決臨床護(hù)理工作中的問(wèn)題，不斷提升專科護(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量。有計(jì)劃定期輪換護(hù)士配合不同的專科手術(shù)。
2.2人人參與，加強(qiáng)質(zhì)量前饋控制把管理的重點(diǎn)由終末管理轉(zhuǎn)變?yōu)椤扒梆伩刂啤焙汀俺绦蚬芾怼保姑總€(gè)過(guò)程有據(jù)可依，有章可循，制訂的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)更加具體和細(xì)化，操作性要強(qiáng)，要讓護(hù)士充分了解怎樣把事做正確，把正確的事做好。建立產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理《持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)反饋登記本》，各手術(shù)間設(shè)置“產(chǎn)科手術(shù)配合指引書(shū)”，“醫(yī)生留言本”，“工作缺陷記錄本”，“不良事件自愿報(bào)告表”，采取不點(diǎn)名、不署名，對(duì)責(zé)任人的處罰以教育為主，并加以保密，引導(dǎo)人人參與質(zhì)量管理，分享缺陷教訓(xùn)。管理上則更多地關(guān)注問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)，原因的分析，避免同類問(wèn)題重復(fù)發(fā)生。克服反饋控制中因時(shí)間差而給患者帶來(lái)不必要的護(hù)理缺陷，使各種潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、隱患消滅于萌芽狀態(tài)。定期進(jìn)行滿意度調(diào)查，在調(diào)查項(xiàng)目的設(shè)置上注重患者、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、產(chǎn)科病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士的滿意度。
2.3加強(qiáng)環(huán)境安全管理第一，護(hù)理人員在產(chǎn)婦入院時(shí)向其及其家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院的環(huán)境，如床頭燈、呼叫器、衛(wèi)生間、臥室的位置。值得注意的是，老年產(chǎn)婦很容易健忘，因此，應(yīng)該對(duì)周圍環(huán)境特點(diǎn)向其反復(fù)強(qiáng)調(diào)。第二，病房?jī)?nèi)設(shè)施擺放簡(jiǎn)潔整齊，走廊內(nèi)設(shè)置扶手，過(guò)道內(nèi)避免放置雜物，保持室內(nèi)光線充足；指導(dǎo)產(chǎn)婦穿的鞋子要合腳、防滑，而且鞋的腳后跟松緊合適、不要穿拖鞋等，加強(qiáng)對(duì)保潔員的監(jiān)督和管理，拖地時(shí)間盡量避開(kāi)產(chǎn)婦活動(dòng)的高峰，使用防滑警示標(biāo)志，拖把避免過(guò)濕，應(yīng)在五分鐘內(nèi)干燥為宜，地面有積水、油污及時(shí)擦干；指導(dǎo)家屬和產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，共同保持地面的清潔干燥；放置吸水性強(qiáng)的踏地墊，以免雨水帶入病區(qū)，弄濕地面。第三，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，減少安全隱患。提醒行動(dòng)不便者在上廁所時(shí)要呼叫護(hù)士或陪護(hù)協(xié)助；衛(wèi)生間安裝扶手，增加座便器，定時(shí)檢查床欄、扶手有無(wú)松動(dòng)；新入院者，要睡加了床檔的床位。
2.4實(shí)施安全護(hù)理需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)、更新知識(shí)產(chǎn)科危急重癥多、夜間來(lái)診多，而且孕產(chǎn)過(guò)程復(fù)雜易變，如子癇抽搐、胎盤(pán)早剝、大出血、休克、羊水栓塞、DIC胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂、新生兒窒息等常需緊急處理，進(jìn)行搶救或手術(shù)治療，正常的工作持續(xù)被打亂。作為一名產(chǎn)科護(hù)士，必須具備扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作能力、敏銳的觀察力、判斷力和應(yīng)急能力，才能合理地安排工作。在搶救患者時(shí)沉著冷靜地配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行救治。真正把安全護(hù)理落到實(shí)處。
作者：王香妹單位：全州縣婦幼保健院
