乳腺癌手術(shù)期護(hù)理思考
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1資料與方法
1．1一般資料
選擇本院乳腺外科2007年12月～2010年12月乳腺癌女性患者90例，均接受乳腺癌改良根治術(shù)治療。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各45。
1．2方法對(duì)照組患者在乳腺癌圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，具體措施如下。
1．2．1術(shù)前舒適護(hù)理
1．2．1．1心理的舒適護(hù)理首先，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹，禮貌待人，尊重患者，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，建立信任感。與患者進(jìn)行有效溝通，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，及時(shí)解決患者的顧慮。向患者說明手術(shù)的必要性，麻醉方式以及術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)，對(duì)患者提出的疑問應(yīng)給予耐心解釋，使患者能理解并積極的配合。其次，取得患者家屬的理解和支持，對(duì)已婚患者，同時(shí)對(duì)其丈夫進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓丈夫認(rèn)識(shí)其手術(shù)的必要性和重要性以及手術(shù)對(duì)患者的影響，取得丈夫的理解、關(guān)心和支持，并能接受妻子術(shù)后身體形象的改變。而且，可讓一些成功病例與患者交流，減輕患者的緊張情緒。對(duì)于擔(dān)心術(shù)后體形變化的患者，告知可行乳房重建或再造，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。
1．2．1．2環(huán)境的舒適護(hù)理提供安全、安靜、整潔、寬敞、明亮的病房環(huán)境，保持床單位的清潔，保持室內(nèi)適宜的溫度(20～24℃)，相對(duì)濕度50％～60％，定時(shí)通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣新鮮，使患者有舒適的感覺。
1．2．1．3術(shù)前準(zhǔn)備的舒適護(hù)理(1)術(shù)前訪視：手術(shù)前1d由手術(shù)室巡回護(hù)士到病房對(duì)患者進(jìn)行訪視，了解患者的基本情況，重點(diǎn)通過與患者交談和向病房責(zé)任護(hù)士咨詢，充分了解手術(shù)患者的心理狀況，解除患者思想顧慮，耐心聽取患者的意見和要求，向患者闡明手術(shù)的重要性和必要性，以便為患者制訂個(gè)性化的心理護(hù)理措施。其次，簡(jiǎn)要介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方式和手術(shù)過程、麻醉方式、注意事項(xiàng)等，解釋手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的不適和預(yù)防措施。(2)術(shù)前宣教：術(shù)前教會(huì)患者深呼吸和有效咳嗽、床上大小便、放松訓(xùn)練、翻身和功能訓(xùn)練的方法，并告訴患者如何有效預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥及減輕切口疼痛的方法，有利于術(shù)后恢復(fù)，增加患者對(duì)手術(shù)的信心。
1．2．2術(shù)中舒適護(hù)理
1．2．2．1調(diào)節(jié)舒適環(huán)境手術(shù)當(dāng)日7：30以前由巡回護(hù)士到病房接患者，并與病房護(hù)士作好交接。調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度在22～24℃，濕度在40％一60％，提前做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡量減少手術(shù)間各種噪聲，保持環(huán)境安靜，以消除患者恐懼心理。
1．2．2．2術(shù)中巡回護(hù)士給予患者心身舒適護(hù)理患者一般要經(jīng)歷2次手術(shù)，先行乳腺腫塊活檢術(shù)，病檢結(jié)果惡性再行乳腺癌改良根治術(shù)。活檢術(shù)過程中，一般采取局麻，患者意識(shí)清醒，對(duì)各種刺激較為敏感，巡回護(hù)士可經(jīng)常撫摸患者的頭部，用溫和的語言告知患者護(hù)士就在其身邊，能起到很大的鎮(zhèn)靜及心理安慰作用。活檢手術(shù)后巡回護(hù)士用溫水擦干凈患者手術(shù)部位的皮膚，及時(shí)去除患者身上潮濕或被污染的衣物，蓋好被服，減少患者隱私的暴露，根據(jù)患者的需要松解約束帶，將患側(cè)體位墊及時(shí)取出，外展的上肢置于舒適位置，允許上肢適當(dāng)活動(dòng)，但要確保其安全。巡回護(hù)士在此期間需要格外關(guān)心患者，主動(dòng)陪伴在患者身邊，注意患者的情緒變化，給予個(gè)性化的心理護(hù)理，可以采取觸摸的方式：護(hù)士輕輕握住患者的手，每次大約持續(xù)30s，安撫患者情緒，使其平穩(wěn)度過這一時(shí)期。當(dāng)病理報(bào)告證實(shí)是惡性后，根據(jù)患者的接受程度告知患者，盡量保證有1名醫(yī)護(hù)人員陪伴在患者身邊，進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰。在行改良根治術(shù)前，協(xié)助麻醉師對(duì)患者實(shí)施氣管插管麻醉后，再給患者導(dǎo)尿，減少患者清醒時(shí)的不適感。做好患者術(shù)中的保暖，并避免患側(cè)肢體過度外展。
1．2．3術(shù)后舒適護(hù)理
1．2．3．1體位的舒適護(hù)理術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)后，給予半臥位或低坡臥位，不但有利于患者呼吸及呼吸道分泌物的排出，而且還有利于引流。患肢墊一個(gè)軟枕，使手高于肘部，使患者患肢舒適，而且可減少患側(cè)上肢水腫的發(fā)生率。
1．2．3．2引流管的舒適護(hù)理術(shù)后保持持續(xù)有效地負(fù)壓引流，幫助患者翻身或其他治療護(hù)理時(shí)，動(dòng)作輕柔，妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、堵塞及滑脫，減少因此而引起的不必要痛苦。
1．2．3．3疼痛的舒適護(hù)理通過術(shù)前知識(shí)宣教，多數(shù)患者能勇敢面對(duì)疼痛，從而緩解疼痛感。主張術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，并隨時(shí)觀察鎮(zhèn)痛效果，當(dāng)效果不佳時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)加大給藥量；同時(shí)給予心理疏導(dǎo)，以提高鎮(zhèn)痛效果。對(duì)未使用鎮(zhèn)痛泵者，護(hù)士應(yīng)更加重視給予患者精神關(guān)懷，加強(qiáng)心理護(hù)理，以提高患者疼痛閾值，必要時(shí)使用止痛劑，減輕患者痛苦。
1．2．3．4功能鍛煉的舒適護(hù)理患肢正確的康復(fù)訓(xùn)練能有效減少瘢痕攣縮對(duì)患肢功能的影響。術(shù)后由專業(yè)護(hù)士根據(jù)患者病情，有針對(duì)性地制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。患者在肢體功能逐漸恢復(fù)的同時(shí)增加了戰(zhàn)勝疾病的信心。
1．2．3．5術(shù)后化療的舒適護(hù)理手術(shù)是根治乳腺癌的基礎(chǔ)，但術(shù)后化療也起著至關(guān)重要的作用。護(hù)士應(yīng)有計(jì)劃地使用靜脈，在尊重患者個(gè)人意愿的基礎(chǔ)上選擇合適的血管，根據(jù)患者血管情況和藥物刺激性，選擇合適的靜脈留置針或HCC置管，穿刺時(shí)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，以減少疼痛刺激帶給患者的不適。
1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法
1．3．1采用狀態(tài)一特質(zhì)焦慮量表對(duì)患者進(jìn)行焦慮評(píng)估，狀態(tài)焦慮(SAI)和特質(zhì)焦慮(TAI)各有20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)以1～4級(jí)評(píng)分，總分20—80分，分值越高說明患者焦慮程度越重。
1．3．2疼痛比較使用視覺模擬量表(VAS)J，0—2分為“優(yōu)”；3—5分為“良”；6～8分為“可”；>8分為“差”。
1．3．3記錄2組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較并發(fā)癥的發(fā)生率。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)2組患者的狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；疼痛情況采用秩和檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生情況采用x檢驗(yàn)，以P<0．05表示差異有顯著性。
2結(jié)果
2．12組患者焦慮狀況比較，實(shí)驗(yàn)組患者的狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有顯著性(P<0．05)。
2．22組患者疼痛情況比較，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛程度明顯低于對(duì)照組，2組比較差異有顯著性(P<0．05)。
2．32組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，見表4。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后皮下積液、上肢水腫及皮瓣壞死發(fā)生情況比較，差異無顯著性(P>0．05)。
3討論
3．1手術(shù)治療作為重大的心理性和軀體性應(yīng)激源，可通過心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響患者的心理活動(dòng)，從而造成心理和軀體上的不適，甚至導(dǎo)致強(qiáng)烈的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，這些反應(yīng)如過于強(qiáng)烈，不僅對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而且會(huì)直接干擾麻醉和手術(shù)，影響手術(shù)療效和術(shù)后恢復(fù)。乳腺癌患者發(fā)病突然，患者尚處于震驚、否定期就要決定是否手術(shù)，而且手術(shù)切除乳房，影響形體甚至夫妻生活，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)較重；對(duì)手術(shù)情況不了解、對(duì)醫(yī)院和手術(shù)室陌生環(huán)境的恐懼，懼怕疼痛、擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后復(fù)發(fā)等使心理沖突更為劇烈。
3．2傳統(tǒng)護(hù)理過程中，護(hù)士機(jī)械而被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，從治療的角度對(duì)患者進(jìn)行處理，很少顧及患者身心方面的需要，不主動(dòng)與患者及家屬交流，總是在醫(yī)生有要求或患者需要時(shí)，才進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理，這樣以來，患者和家屬對(duì)手術(shù)和治療一無所知，內(nèi)心充滿焦慮和恐懼，不利于進(jìn)一步的手術(shù)和治療，而且不能建立良好的護(hù)患關(guān)系。舒適護(hù)理概念最初于1995年由美國學(xué)者Kdca-ba_6提出，1998年蕭豐富提出“蕭氏雙C護(hù)理模式”。舒適護(hù)理是指人在生理、心理、社會(huì)、精神上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，以及縮短、降低其不愉快的程度而達(dá)到愉悅的感受J。舒適護(hù)理是主動(dòng)的服務(wù)過程，可使患者積極參與，它貫穿于護(hù)理工作始終，滲透于每一項(xiàng)具體行為中，無論患者的疾病能否治愈，在護(hù)理過程中，護(hù)士都應(yīng)該給予積極的舒適護(hù)理，以減輕患者的疼痛、恐懼等不適。
3．3本文通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組乳腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理，取得了較滿意的結(jié)果。較之于傳統(tǒng)護(hù)理，由于疼痛、焦慮和恐懼的減輕，能使患者更主動(dòng)地配合手術(shù)和治療。本研究表明實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮和疼痛程度顯著低于對(duì)照組，說明舒適護(hù)理能有效地緩解患者的心理和生理上的不適，使患者獲得安全感和滿足感，使患者在舒適的環(huán)境中、良好的心理狀態(tài)下、愉快的氛圍中度過圍術(shù)期，以最佳的身心狀態(tài)、積極主動(dòng)地參與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，進(jìn)一步密切護(hù)患關(guān)系，使患者感受到護(hù)理人員的人文關(guān)愛。舒適護(hù)理充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，豐富了整體護(hù)理內(nèi)涵，使患者達(dá)到最佳身、心、社會(huì)、靈魂和諧統(tǒng)一的健康狀態(tài)，順應(yīng)了整體護(hù)理的發(fā)展，而且能激勵(lì)護(hù)士提升自身綜合素質(zhì)，掌握廣泛的專業(yè)知識(shí)、嫻熟的操作技術(shù)、良好的溝通技巧、周到細(xì)致的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而適應(yīng)整體護(hù)理的理念，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，值得推廣應(yīng)用。
