急性腦出血臨床護理理論

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護理

生命體征監測患者入院后即入住重癥監護病房,盡量不搬動患者,讓患者絕對臥床休息,防止因搬動出血量加大，保持平臥體位,使患者頭部偏向一側,不墊枕，口角向下，以幫助唾液及呼吸道分泌物自然流出。為避免由嘔吐物進入呼吸道所引起的窒息，應及時為患者擦干嘔吐物和口腔分泌物[1]。監測患者呼吸、心率、血壓及血氧飽和度,觀察瞳孔變化、意識狀態、肢體活動、生命體征、全身皮膚情況,如果患者意識變化突發昏迷,應警惕再發出血和腦疝形成[2]。一側瞳孔散大或者表現為不規則呼吸、血壓升高、脈搏慢而有力等癥狀，提示為即將發生腦疝的先兆常則代表同側出現腦疝，雙側瞳孔縮小表明腦干受損，雙側瞳孔散大，提示臨終征象。無休克患者者床頭抬高15~30℃，以利減輕顱內壓,減輕腦水腫。

基礎護理護理急性腦出血患者時，需有一個優良的病房環境,病房應有穩定地溫度和濕度，保持安靜,減少燥聲等強烈刺激。保持床鋪干凈整潔,經常給患者擦身保持清潔，護理人員或家屬要經常協助患者翻身避免褥瘡。為避免下床所導致的體位改變，要求患者絕對臥床，盡量在床上解決大小便。大便時不可用力，以免血壓改變引發出血。飲食上要以給予患者高蛋白飲食,昏迷患者可用鼻飼或靜脈滴注的方式補充營養，使患者保持足夠營養，增強機體免疫力。此外，還需多吃水果、蔬菜及粗纖維食物,多喝水,預防便秘,若出現由便秘導致的排便困難，可使用開塞露等幫助排便。

專科護理

呼吸道護理為防止患者出現缺氧狀況，需給予其低流量持續吸氧；及時清除呼吸道分泌物，使患者呼吸道保持通暢、清潔。

口腔護理為避免誤吸或阻塞呼吸道，需及時清除患者口腔嘔吐物；昏迷患者還需將其舌體牽出口外，避免因舌后墜影響呼吸。

輸液建立靜脈通道，給予靜脈留置針，保持靜脈補液通暢。降低顱內壓，以120滴/min的速度靜滴20%甘露醇。控制靜脈補液量在2000mL以內，減少腦水腫。依據病情及檢測指標如電解質、腎功能、血氣分析指標確定脫水劑及給藥方案,注意水、電解質平衡。靜脈輸液的操作應集中進行，避免對患者的多次刺激。

泌尿系統護理防止尿導管脫落、擠壓、扭轉，使其保持通暢;更換尿袋1次/d，應用呋喃西林（0.02%）沖洗膀胱2次;為避免出現尿道感染，還應用生理鹽水沖洗尿道。

心理護理急性腦出血是一種嚴重腦中樞神經系統損傷性疾病,患者常有頭痛、意識障礙、失語、偏癱等嚴重不良反應,部分患者還可喪失基本生理功能,生活難以自理,并會出現恐懼、抑郁、焦慮、煩躁等不良情緒,部分患者甚至會產生輕生的想法。因而，護士要注意患者的心理狀態，及時發現不良情緒，并有針對性地進行解決,安慰、鼓勵患者,向其講解病情，及其自身應怎樣配合治療以幫助更好康復。最后，盡量滿足患者合理愿望與要求,如果患者的要求不影響疾病的治療及客觀條件允許,則應盡量滿足患者的要求。使患者產生愉悅的情緒，從而提高患者的免疫功能和自身抗腫癌能力。

并發癥的護理

繼發性顱內出血顱內出血最主要的并發癥即出現繼發性顱內出血，多見于腦內和硬膜外血腫,患者表現為意識由清醒至淺昏迷、至昏迷至重度昏迷，臨床表現為伴有躁動不安、嘔吐、頭痛、血壓升高、鼾聲呼吸、脈搏減慢等顱內壓增高表現。如不及時處理易并發腦疝甚至危脅患者生命。繼發顱內出血的原因有患者凝血功能障礙、手術止血不徹底、術后引流過快、術后患者躁動、血壓控制不良,腦血管硬化,護理不當等。出病常發生于重型顱腦損傷術后24~48h，因此在術后24h內應嚴密監測生命體征，對于生命體征、顱內壓、瞳孔、意識及肢體活動情況。

消化道出血急性腦出血常合并消化道出血，特別是腦干出血、丘腦出血易并發消化道出血，臨床表現為嘔吐咖啡色樣物、嘔血、腹瀉、解柏油樣便,因此腦出因患者需密切觀察，患者是否表現為休克征象，如面色蒼白、心率加快、血壓下降等。如有休克征象，則應考慮是否有消化道出血的可能，確診后可根據具體情況給予止血藥物,胃黏膜保護藥物,必要時輸血。同時對有出血傾向的患者可預先服用抑酸、護胃藥物，以預防應激性潰瘍的發生。

繼發性癲癇急性腦出血狀態下患者易出現短暫性腦功能障礙即表現為癲癇疾病，若并發癲癇則應防止并發癥或者外傷出現。此時應靜患者平臥，頭偏向一側，將患者衣褲松解,吸氧,清除口腔異物，保持呼吸道通暢。防止患者咬傷舌頭，用專制壓舌板置于患者口腔，以保護發病狀態下不傷及舌部。若為癲癇大發作，則需靜脈或肌注抗驚厥藥物。

肺部感染肺部感染是急性腦出血急性期死亡的主要原因。對于存在呼吸困難或者排痰障礙的患者,經常改變體位,病情平穩者可采用俯臥位,以便于痰液的排出。同時早期行鼻飼,加強氣道濕化,避免食物誤人氣道；依據病情及時吸氧，使呼吸道保持暢通。對需要應用呼吸機的患者，要強化呼吸管理，以降低呼吸機相關性肺炎的發生率。總之對于可能出現肺部感染的患者需經常聽診肺部,評估氣道情況,定期做好痰培養,正確使用呼吸機,合理使用抗生素，以減少肺部感染的發生。

功能鍛煉和語言康復訓練度過急性期病情穩定后即可開始進行康復訓練，首先可在床上開始肢體活動，在護理人員或者家屬的幫助下先從被動活動開始，同時加強肢體的按摩、針灸等理療。隨著患者運動功能的逐漸恢復，可逐漸減少被動活動量，直至患者能完成主動運動。從發音器官開始到發單音節、單詞、認人、認物、認字逐步進行語言康復訓練，從簡單的日常用語開始學說，反復細致的訓練，聽日常用語的磁帶，以強化語言刺激，逐漸恢復語言功能。3小結急性腦出血時病情來勢兇險、病情變化快、預后差、死亡率極高，急性期的臨床護理對降低病死率，提高患者生活質量意義重大。在護理過程中需密切監控意識、瞳孔及各項生命體征的變化,對于患者病的變化做出及時準確的判斷，減少臨床各種并發癥的發生，對于搶救患者生命，提高生活質量有得要意義。

本文作者：路芳張永森任玉琴秦妍韋紅霞韓萍作者單位：新鄉醫學院向第三附屬醫院