人工置換老年股骨頭的護理研究

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術(shù)前護理

①病情評估。主要評估內(nèi)容包括感染情況、關節(jié)周圍皮膚是否有破損、術(shù)前關節(jié)功能、藥物史、過敏史、既往史、全身健康狀況及一般情況等，同時，注意了解患者的性格特征和心理健康狀態(tài)。②心理護理。依據(jù)老年患者自身的心理特征，術(shù)前應進行有效的心理護理，幫助患者消除焦慮和恐懼情緒，介紹成功的康復病例，向患者接受手術(shù)治療的意義與目的，細致、耐心地為患者提高心理疏導，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而主動配合手術(shù)治療。③一般護理。術(shù)前實施相關的輔助檢查，加強基礎疾病的治療。由于老年患者自身疾病較多，且手術(shù)耐受性較差，身體較為虛弱。因此，需在手術(shù)治療前在特殊檢查與常規(guī)檢查的基礎上，依據(jù)患者情況，對其進行全身性的調(diào)整治療，包括控制血糖、心肺功能障礙的藥物治療等。手術(shù)治療和護理過程中，加強患者的巡視觀察，隨時掌握患者生命體征的改變，一旦出現(xiàn)異常狀況，需立即告知醫(yī)師并進行處理。注意了解患者運動、皮膚感覺、肢端血液循環(huán)和患肢腫脹情況。加強基礎護理，為手術(shù)治療做好各項準備，對患者進行1周左右的臨床觀察。在其他原發(fā)病臨床治療時和創(chuàng)傷反應期，適當延緩手術(shù)治療時間，以降低臨床病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，鞏固手術(shù)治療效果。在患者的臨床檢查結(jié)果有所改善，且患者的手術(shù)耐受力所有提高后，即可實施手術(shù)。手術(shù)前l(fā)d內(nèi)嚴格備皮，實施各項術(shù)前過敏試驗，適量應用預防性抗生素和鎮(zhèn)靜劑等。④飲食護理。加強患者術(shù)前營養(yǎng)供給和飲食調(diào)整，以提高患者的手術(shù)耐受性。對于胃納較差的年老體弱患者，由于其消化能力較差，且飲食量較小，因而，術(shù)前宜食富含維生素、營養(yǎng)均衡、清淡易消化的食物，包括豆制品、魚類、蔬菜及新鮮水果等。⑤術(shù)前康復護理。指導患者在實施骨牽引或皮牽引時，掌握臥床排便方法，將臀部抬起至一定高度使用便盆，以保證穩(wěn)妥，防止患者出現(xiàn)患肢內(nèi)收及外旋等動作。對于女性患者，應在其小便時應用特制尿壺，防止髖部過多移動。囑患者加強關節(jié)活動訓練及下肢肌肉鍛煉，并學會正確的功能鍛煉方法，掌握有關的注意事項。

術(shù)后護理

①術(shù)后常規(guī)護理。嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，觀察肢端血供及創(chuàng)面出血情況，注意保持創(chuàng)口引流管通暢和敷料清潔干燥，加強飲食護理，手術(shù)6h內(nèi)完全禁食，6h后可食流食，以避免術(shù)后疼痛。②一般并發(fā)癥的預防。老年患者自身的細胞和臟器功能都有一定程度的衰弱，而且自身原發(fā)病較多，營養(yǎng)供給狀況較差，抗感染能力較差，免疫功能降低，因此，手術(shù)后需加強并發(fā)癥護理，降低臨床病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。患者術(shù)前應加強呼吸道感染的預防，并在術(shù)后適量應用抗生素，囑患者早活動、早起坐，幫助患者提高肺活量，主動排痰咳嗽，協(xié)助患者拍背翻身，以降低肺部感染的發(fā)生率。術(shù)后4h排尿1次，加強膀胱功能鍛煉。囑患者多飲水，避免發(fā)生尿路感染。指導患者掌握征的氣墊床和麋子墊的使用，以及抬臀訓練方法，避免發(fā)生褥瘡。對于合并有糖尿病的患者，術(shù)后應加強血糖監(jiān)測，適量應用胰島素，保證血糖值得到有效控制。③術(shù)后康復訓練。老年患者自身的活動力較差，加之骨折后活動量顯著降低，因而會對手術(shù)治療的效果造成影響，因此，患者需在術(shù)后早期實施康復訓練。早期康復訓練有助于傷側(cè)肢體與健康肢體肌肉功能的恢復，實施足趾的收縮和等長收縮運動，能夠避免關節(jié)僵直及肌肉萎縮，促進患肢的血液循環(huán)的改善。護理人員在為老年患者提供指導時，要做到細心、熱心、耐心，并控制好運動量，隨著患肢功能的恢復，逐步提供運動量和鍛煉次數(shù)，以不感疲勞與疼痛為宜。術(shù)后護理人員需為患者制定系統(tǒng)的功能鍛煉計劃，制定遠期目標和近期目標，使患者樹立恢復的信心。待麻醉效果消失后，可在原體位下實施踝關節(jié)伸屈和股四頭肌自主等長收縮活動。手術(shù)4～6周后能夠扶雙拐行不負重下地行走，手術(shù)術(shù)后6～8周后負重去拐行走。離床活動開始后，需在專人輔助下行走，有助于功能鍛煉的實施，避免跌倒。患者出院后，囑其3個月內(nèi)不能側(cè)臥，同時要禁止上廁所使用蹲坑、下蹲和盤腿等動作，防止假體發(fā)生脫位與松動。同時應加強患者的心理護理，避免恐懼和急躁心理，幫助患者真正認識到功能鍛煉的重要性，從而達到鞏固手術(shù)治療效果的目的。

經(jīng)過手術(shù)治療和臨床護理，所有140例患者中，共有23例患者發(fā)生率術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為16.4%。患者的并發(fā)癥發(fā)生原因和發(fā)生率，如表1所示。3討論綜上所述，人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者，臨床治療過程中接受系統(tǒng)的臨床護理，有助于手術(shù)治療的順利進行，需要患者家屬、患者本身和護理人員三方的共同配合，在各個圍手術(shù)期節(jié)段，給予患者系統(tǒng)的并發(fā)癥預防和治療，術(shù)前做好各項手術(shù)準備，實施全過程的心理護理，手術(shù)過程中嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，且術(shù)后盡早實施功能恢復性鍛煉，有助于鞏固臨床治療效果，加快患者關節(jié)功能的恢復，因而臨床應用價值較高。作為對照組，對其實施常規(guī)護理；另外一組為觀察組，對其實施相應的護理干預措施。對這兩組患者的治療效果以及護理滿意度等進行對比分析。

護理措施對照組：常規(guī)護理。觀察組：護理干預。在常規(guī)護理的基礎上對患者實施心理護理。主要內(nèi)容包括有：①有目的地做好宣教工作。由于絕大多數(shù)的青年患者對心絞痛缺乏正確的認識，因此會產(chǎn)生諸多不良的心理反應特點，因此護理人員可采取辦板報、發(fā)放健教咨詢手冊、面對面以及小組宣教等諸多教育形式對初發(fā)心絞痛的常識進行宣傳，并且責任護士應適時同患者及其家屬進行溝通交流，將心絞痛的病因、誘因、癥狀、預防措施以及相應的治療等對其進行講解，讓其能夠?qū)υ摬“Y有一定的了解，對患者給予適當?shù)墓膭睿屍淠軌虮３謽酚^的情緒，從而樹立起戰(zhàn)勝疾病的信念，使不良心理得以有效消除，從而能夠使治療的順利進行得到保證。②注意保護性治療。對于醫(yī)護人員而言盡量不要在患者面前對病情進行討論，在談話時語言要盡量謹慎，對不良刺激進行避免或者是減輕，從而使患者的猜疑、恐懼等一些不良心理的出現(xiàn)進行有效的預防。③給予相應的預見性處理。在對患者實施相應的治療過程中，會發(fā)生不同程度的不良反應，包括有惡心、頭痛、嘔吐等，因此醫(yī)護人員應將可能出現(xiàn)的諸多不良反應以及相應的處理與預防措施向患者及其家屬進行耐心細致的講解。④充分發(fā)揮治療的作用。對于護理人員而言扎實的理論基礎以及嫻熟的護理技能為做好心理護理工作的關鍵。在相應的治療過程中的各項護理計劃的正確執(zhí)行、規(guī)范化操作以及合理耐心細致的心理護理工作為使治療順利進行以及減輕患者不良心理反應得到保證的一項重要措施。

數(shù)據(jù)處理研究中所得到的相關數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1治療效果經(jīng)統(tǒng)計得知，觀察組患者的住院時間為8～14d，平均為（11.2±4.3）d，所有患者均未復發(fā)，治療有效率為100%；對照組患者的住院時間為10-21d，平均（17.4±4.7）d，有6例患者發(fā)生復發(fā)而再次入院治療，治療有效率為86.96%。顯然觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，且兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

護理效果統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對護理工作非常滿意者31例，基本滿意者13例，不滿意者2例，滿意度為95.65%；對照組患者對護理工作非常滿意者16例，基本滿意者21例，不滿意者9例，滿意者為80.43%。觀察組護理滿意度明顯高于對照組，且兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），3體會對于患者而言心理活動過程為內(nèi)外因素相互作用下，高級神經(jīng)中樞所做出的一個十分復雜的反應，同時是對人腦對客觀現(xiàn)實進行反應的一個過程。一般情況下青年初發(fā)心絞痛患者會存在嚴重的猜疑心理，且主要是源于恐懼感，然恐懼又會使猜疑心理得以加重。個性心理由于年齡、性別、職業(yè)以及經(jīng)濟狀況等諸多因素的不同而存在很大的差異。在對該類患者實施護理的過程中，應依照患者的個性心理特點，給予暗示誘導以及宣教等對患者正確認識疾病以及了解治療給予幫助，對心絞痛的科普知識進行普及，并適時開展一些咨詢活動，從而能夠有效幫助患者對不良心理反應予以克服，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，使治療的順利進行得到了保證。本次研究中對觀察組患者在常規(guī)護理基礎上實施相應的心理護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組患者的治療效果以及護理滿意度均明顯優(yōu)于對照組，這一結(jié)果表明，合理的護理干預措施能夠有效提高治療有效率，改善患者的康復水平，并且能夠提高護理質(zhì)量，值得臨床護理工作者引起注意。

本文作者：關淼作者單位：吉林省人民醫(yī)院四肢關節(jié)科