臨床實習風險因素下的護理專業論文

前言：本站為你精心整理了臨床實習風險因素下的護理專業論文范文，希望能為你的創作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

1資料與方法

1.1一般資料2009級護理本科即將進入臨床實習的186名護理學生，平均分為兩組，每組93人，兩組中男性均為9名，女性均為84名，年齡均在22～24歲之間，兩組一般資料經比較無顯著性差異。

1.2方法

1.2.1干預組采用風險管理方法。

(1)成立護理風險管理小組確定風險管理小組成員的職責及分工。

(2)強化專業技能培訓，重視風險意識教育。

(3)建立風險因素及風險事件評估量表。

(4)每月定期對風險事件和風險因素進行分析討論。

(5)規范護理操作規程，認真記錄工作細則，并對護理糾紛、差錯、護理風險事件的發生情況、護理質量和患者滿意度評分進行統計。

1.2.2對照組采用傳統的管理教育方法。

1．3統計學方法采用SPSS11.0軟件處理數據，計數資料以例數或百分比表示，采用X2檢驗;計算資料用(x±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2結果

干預組實施護理風險管理后，差錯風險事件、護理糾紛的發生率均明顯低于對照組，而護理質量、患者滿意度均顯著高于對照組有統計學意義(P＜0.01)，說明對護理專業學生臨床實習實施風險管理有助于改善病區風險的發生，提高護理質量，改善醫患關系，提高護生的安全感和自信心。

3討論

3.1護理學生臨床實習風險因素分析本組研究發現，臨床實習護生風險因素主要有以下幾個方面。

3.1.1護生學習工作的適應進入臨床實習后，護理學生首先面臨的是學習和工作環境的適應問題，在實習過程中，伴隨著課堂式的教學方式明顯減少，護生的理論學自學外，基本沒有集中的課堂學習，取而代之的是理論到實踐的工作環節，而此階段，他們將面對的是具體的病人和護理治療任務，其學習方式也由老師講授轉變成自己的觀摩學習或在帶教老師指導下自己動手，加之病人的疾病，患者的病態等因素都可能對年青的護生產生巨大的心理震撼，他們要適應，往往需要一個過程。在這個過程中，護生有可能鄙視患者，不愿意接觸患者等，甚至一些護生會出現明顯的心理問題，進而導致一些護理失誤或差錯，以及服務態度不佳等問題。

3.1.2帶教老師部分帶教老師專業知識不扎實，工作態度不端正，責任心不強，都會潛移默化地影響到護生的工作態度，加之有的老師將護生當成廉價勞動力使喚，盡分派護生干一些工作之外的雜事，如遇上病人突然增多，工作量大，帶教老師自身工作繁忙，對護生監管不夠或存在僥幸心理，直接讓護生單獨進行各種治療和護理操作，未做到放手不放眼，也是導致差錯事故和護理糾紛發生的主要原因。

3.1.3護生護理技術據統計發現，我國醫學教育規模高于一般高等教育的增長速度，導致教學資源不足而引發醫學生素質下降，培養質量下降等等，加之護生動手能力不足，臨床護理經驗缺乏。在打針、輸液等實際的護理工作中，往往需要經過很多次的實踐練習才能逐步掌握和熟悉。如果護生操作失敗次數過多，患者就會心生抱怨，說醫院拿實習護生在患者身上做實驗，從而產生投訴行為。另外，有時病區患者突然增多，人手不足，帶教老師無法親自指導每一個護生，而由于護生技術不足，觀察不仔細，或發現問題隱瞞不報，都可能導致更為嚴重的醫療護理事故。一旦出現護理責任的事故，將給醫院帶來無法挽回的后果。而這樣的后果，護生本人往往無法承擔，處理不當，還可能給護生未來的職業生涯帶來心理陰影，影響以后的從業。

3.1.4護生服務態度據報道，有70%～80%的醫療糾紛并不屬于醫療事故，而是由于服務引起的，主要表現為疏忽大意，沒有盡到必要的“注意義務”，工作缺乏主動性，積極性，說話語氣生硬，解釋不到位，應答不及時，對患者及家屬態度冷漠，缺乏“以患者為中心”的服務意識。

3.1.5護生法律意識很大一部分醫療糾紛則是由于法律知識缺乏，法律意識淡薄所致，主要表現在侵權行為，包括侵犯了患者的財產權及人身權、生命權、隱私權、名譽權、知情權和選擇權等。另外因護生或醫院的帶教老師法律意識淡薄，可能導致較嚴重的護理事件。我國的《護士法》明確規定，凡未取得護士資格證書，或取得證書但未經注冊的護士不得從事護理工作，而在實際護理帶教工作中，未取得護士資格或沒有注冊的護生常常被安排進行一些護理工作。由于缺乏醫療、護理相關的法律意識，一些護生在實習工作中隨意性大，出現不遵醫囑和違規操作行為，導致護理差錯的發生。

3.2護理學生臨床實習風險管理的應對措施

3.2.1對照組傳統管理模式，就是按照護理本科教學的培養方案對護生進行相應的理論學習和技能操作訓練，沒有進行專門的風險意識的教育和管理，護生的風險意識都是通過所有授課老師進行一些簡單的傳授。

3.2.2管理組

(1)成立護理風險管理小組，確定風險管理小組成員的職責，制定工作細則表，包括制度和流程，每個成員必須明確自身的責任和義務，并認真嚴格執行和記錄。

(2)強化專業技能培訓，重視風險意識教育。專業技能是護理人員實施護理的基礎，組織護理學生學習自身專業領域的新知識，以適應醫學護理的飛速發展，定期對護生進行專業知識考核，以提升護生學習主動性。并通過集中講座和個人教育相結合，理論講座和實際案例相結合，文字和多媒體及書面與口頭教育相結合的方式對93名實習護生進行風險管理宣傳和教育，宣傳教育的主要內容有《中華人民共和國護士管理辦法》、《護士執業法》、《醫療糾紛現狀及其防范》、《護理工作中潛在的法律問題及防范措施》、《醫療事故處理條例》、《護患雙方的權利和義務》等相關法律法規及護理風險管理、風險預防、醫療差錯、醫療糾紛、醫療過失等概念;醫務人員在工作中是否履行了“告知義務”，是否履行了結果“預見義務”和結果“回避義務”等;同時開展思想教育，加強護理人員的責任心和服務意識，是做好控制風險的前提條件。

(3)建立風險因素及風險事件評估量表。臨床護理工作中，任何操作都會帶有一定危險性，因此，我們根據以往護生曾經發生過的差錯、風險事件、醫療糾紛等，制定了相應風險事件評估表，組織護生每月定期討論評價各種風險因素，從而盡量避免自身操作中再出現醫療風險和差錯事故。

(4)加強護生實習前、入院前教育。具體做法是由實習醫院派出專人給即將來院實習的護生進行有關護理、醫療法律的知識講座，并在講座中以實際案例對護生進行警示教育，加強護生的護理責任感和使命感。同時也可以將醫院的現狀、工作制度、實習要求等現實情況告知護生，讓護生在進入實習階段前有個心理準備，可以有效提高護生入住醫院后的適應能力。征求護生意見，不斷改善護生的生活環境和條件，減少護生擔憂。對護生的實習工作，應遵循先易后難的原則。先讓護生到科室觀察了解一般護理工作情況，熟悉工作環境和內容，然后再逐步讓護生參與到計劃的實習工作中去。

(5)重視人性化管理［7］，營造和諧的工作氣氛。“以人為本”是管理的基本原理，帶教老師及實習生管理者應隨時關注護生的思想的心理狀況，對出現思想和心理問題的護生應及時給予疏導干預，防止不良思想和心理問題影響到臨床護理工作。工作中為調動護生積極性，多對其工作予以表揚和鼓勵，并鼓勵主動呈報自身或他人的護理缺失，帶教老師為護生指點工作缺失時，應注意談話場合和語氣，避免傷害其自尊心，帶來不必要的風險。

(6)規范操作規程，認真記錄工作細則。如護理糾紛、護理差錯、護理風險事件的發生情況，對護理質量和患者滿意度評分實施統計。加強對護生實習期間的管理和專業技能考核。首先是加強護生的心理管理，職業道德教育和業務技能操作訓練，培養他們形成良好的工作態度和習慣，其次是加強護生實習期間學習成果的考核，采取理論與操作考核相結合的方法。當護生在一個科室實習即將結束，開始輪轉到下一個科室時，組織該科護生進行考試考核，合格后方能輪轉到下一個科室。并獎勵和表彰優秀護生，從而激勵護生嚴格要求自己，努力學習，通過提升護生自身素質和能力，來有效控制風險的發生。

(7)加強帶教老師的能力培訓。主要是對帶教老師進行提高教學能力的培訓，其中必不可少的是加強帶教老師心理輔導能力的培訓，并傳播優秀帶教老師的先進經驗，通過培訓，提升帶教老師的工作能力、教學水平和責任感，減少護生差錯的發生。

(8)對于本身就存在較大風險的臨床科室或不利于護生帶教工作的科室，如傳染病科、ICU、急診科等，應避免護生在這些科室實習過久，或盡可能避免護生在這些科室實習。

總之，通過推行護理學生臨床實習風險教育，不僅提高了實習護生對風險的認識，而且還加強了實習護生自覺學習和掌握風險處理方案的主動性及增強了護生防范風險的自律行為，有效地歸避了護理風險的發生。減少了護生差錯事故及醫療糾紛的發生率，提高了臨床護理質量、患者滿意度和護生素質。

作者：劉瓊駱力單位：貴陽中醫學院護理學院貴州省人民醫院