現(xiàn)場猝死急救護(hù)理思考

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1資料與方法

1．1一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)院前急救及到急診科現(xiàn)場猝死患者，目擊者認(rèn)為發(fā)生猝死時間在3min內(nèi)(排除久病衰竭死亡患者及重度外傷患者)；(2)心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)：心臟恢復(fù)自主搏動和(或)自主呼吸，竇性心律超過12h；(3)復(fù)蘇成功時間是指從開始胸外心臟按壓進(jìn)行心肺復(fù)蘇，到自主心跳恢復(fù)并成功維持時的時間。選擇2009年1月一12月我院收治的現(xiàn)場猝死患者58例為觀察組，男40例，女l8例；年齡32—67(40．58±12．63)歲。另選擇2007年1月一2008年12月我院收治的現(xiàn)場猝死患者116例為對照組，男78例，女38例；年齡3l～65(41．66±12．40)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2實(shí)施方法

對照組患者采用傳統(tǒng)急診護(hù)理流程，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行急診搶救護(hù)理工作。觀察組按急救護(hù)理路徑實(shí)施搶救。由科主任及護(hù)士長在臨床路經(jīng)基礎(chǔ)上，根據(jù)國內(nèi)外心肺復(fù)蘇的治療護(hù)理最新進(jìn)展，制訂現(xiàn)場猝死患者急救護(hù)理路徑。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，按2005心肺復(fù)蘇指南對病情進(jìn)行快速評估判斷，確定無心跳呼吸后立即進(jìn)入急救護(hù)理路徑。院前現(xiàn)場第1步由護(hù)士1min內(nèi)給予清理呼吸道開放氣道(置El咽通氣管)并置呼吸氣囊，然后由護(hù)工或司機(jī)協(xié)助按壓呼吸氣囊(在急診科或醫(yī)院內(nèi)搶救可由另～名護(hù)士行呼吸氣囊輔助呼吸)，由醫(yī)師進(jìn)行胸外心臟按壓。第2步要求護(hù)士在2min內(nèi)建立靜脈通路(首先選擇上肢較大血管進(jìn)行穿刺，全部采用留置針)。2min內(nèi)行心電、血壓、血氧監(jiān)測；并遵醫(yī)囑用藥，同時做好除顫準(zhǔn)備。第3步根據(jù)患者不同狀況采取其他急救措施。

1．3觀察指標(biāo)比較

2組患者復(fù)蘇成功時間、搶救成功率及復(fù)蘇后并發(fā)癥發(fā)生率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11．5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以4-s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示，組問比較采用檢驗(yàn)。P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組搶救成功率為43．1％(25／58)高于對照組的22．4％(26／116)，平均復(fù)蘇時間為(12．84-3．2)min短于對照組的(18．94-3．6)min，并發(fā)癥發(fā)生率為58．6％(34／58)低于對照組的72．4％(84／116)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01或P<0．05)。

3討論

現(xiàn)場猝死患者多見于原發(fā)心臟或呼吸系統(tǒng)疾病患者，心臟停搏及無脈的電活動是非常的常見，醫(yī)務(wù)人員能否及時立即提供有效的基礎(chǔ)生命支持對患者的預(yù)后至關(guān)重要。因此，需優(yōu)化現(xiàn)場猝死的急救路徑，使現(xiàn)場的醫(yī)務(wù)人員能夠熟練掌握急救路徑，避免大家忙亂而延誤時間。查詢心肺復(fù)蘇循證理論，2005年心肺復(fù)蘇指南及很多相關(guān)報道對急救理論上的報道很多，對現(xiàn)場醫(yī)務(wù)人員間的配合及分工，特別是護(hù)理人員到底該先行什么操作，及操作的時間要求探討不多。在搶救猝死患者過程中，由于所遇醫(yī)師不同，業(yè)務(wù)技術(shù)熟練程度不一樣，有些醫(yī)師對護(hù)士的工作不理解，根本不顧護(hù)士做事的時間和順序，使護(hù)士不知所措，無形中耽誤一些時間。現(xiàn)場猝死急救護(hù)理路徑是在臨床護(hù)理路徑的基礎(chǔ)上，針對急診科及猝死患者的特點(diǎn)，在標(biāo)準(zhǔn)時間內(nèi)采取規(guī)范的急救護(hù)理措施，達(dá)到預(yù)定的急救護(hù)理目標(biāo)，目的就是盡最大可能縮短對患者的急救護(hù)理時間，從而縮短冠狀動脈開通時間。急救護(hù)理路徑可使急診護(hù)士有預(yù)見地、有標(biāo)準(zhǔn)地、主動地沿路徑內(nèi)容進(jìn)行工作，對于急性心臟驟停患者來說，爭取有效的搶救時機(jī)就是爭取了患者的生命。急救護(hù)理路徑變被動護(hù)理為主動護(hù)理，從時間上預(yù)測患者下一步的救治措施。例如在建立靜脈通路時，直接脫去左側(cè)上肢衣服，用靜脈留置針穿刺。護(hù)士也知道自己首先該做什么，應(yīng)該怎樣快速做好。本文結(jié)果顯示，2組患者搶救成功率、復(fù)蘇時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．0l或P<0．05)。總之，在開展現(xiàn)場急救規(guī)范化護(hù)理路徑的過程中，實(shí)施規(guī)范化的急救護(hù)理路徑，可縮短搶救時間和復(fù)蘇成功時間，為搶救患者贏得有效的時機(jī)；降低并發(fā)癥，使急性心臟驟停患者得到有效的救治。