急診室多發傷患者急救護理論文

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1資料與方法

1.1一般資料：選取我院急診室2011年1月至2013年2月急診科收治的60例，其中男性43例，女性17例；年齡9～69歲，平均年齡（25.8±10.2）歲。車禍致傷41例，刀刺致傷9例，墜落致傷7例，擠壓致傷3例。合并2處損傷49例，3處損傷7例，4處及4處以上損傷4例。顱腦損傷為主要傷害患者32例，胸部損傷為主要傷害患者22例，腹部損傷為主要傷害患者6例。

1.2急救護理方法

1.2.1迅速開展傷情評估與身體檢查：在接收到患者后迅速檢測其意識、脈搏、呼吸、血壓、肢體活動等情況，及時判斷傷情，正確指導急救對策。存在部分患者出現昏迷甚至休克，無法主訴具體癥狀，需護理人員認真對患者全身情況開展檢查，準確詳細的總結全身損傷情況。1.2.2確保呼吸道的暢通：多發傷患者會發生嘔吐情況，由于體內的損傷會使嘔吐物中混入血塊等物質，造成呼吸困難，進而頭部產生缺氧反應。在收治患者后，及時將其頭部側偏，將口腔、鼻腔及呼吸道內的異物取出，存在假牙的患者及時摘除，根據患者的實際情況調整供氧量做好輸氧工作，防止氧中毒。如患者存在顱腦或胸腹的損傷，持續昏迷，應開展氣管插管，保證無菌的環境，做好消毒、吸痰管及時更換等工作。觀察患者的痰液情況，給予濕化液藥物并霧化吸入。經常對患者翻身，清除呼吸道內的異物，保證呼吸的通暢性。

1.2.3保證有效的體內循環：造成多發傷患者死亡的主要原因是體內出血，在傷后24h是大出血致死的最危險階段。患者血壓發生下降會使靜脈萎縮而影響穿刺的開展，當患者入院后，有效建立2~3條靜脈通道開展706代血漿與林格液的靜脈滴注，防止患者出現休克或血壓下降等情況。存在顱腦損傷患者需給予甘露醇的靜脈滴注，保證血流的合理灌注量，在輸液過程中控制速度避免發生全身循環功能的衰竭。

1.2.4及時處理活動性出血，及時控制出血：因多發傷患者多為開放性損傷，傷情比較嚴重、失血量多，若不及時對傷口進行包扎止血，則會造成大量血液在短時間內流失，使血容量銳減而直接導致患者休克甚至死亡，所以及時控制出血是減少多發傷患者死亡的重要措施之一。對于活動性出血、較淺血管破裂者可以直接鉗夾結扎止血，創傷面廣泛出血者可用無菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓包扎止血；對于四肢開放性骨折、活動性出血患者，要立即使用加壓板固定和無菌紗布加壓包扎止血，并抬高損傷部位的肢體；腹部損傷并有內臟外露者，應先用無菌敷料覆蓋，再用盆蓋住，以防受壓，外用繃帶固定包扎；胸部損傷并有氣胸者，應先使用加厚無菌敷料覆蓋，然后用繃帶加壓包扎固定，使開放性氣胸變為閉合性氣胸，再穿刺胸膜腔拍氣減壓，并盡快轉運至醫院救治；對于傷口出血呈噴射樣涌出者必須立即進行止血，盡快找到動、靜脈活性出血點，給予結扎和無菌紗布包扎止血，并補充血容量，護送手術室手術。

1.2.5開展各項生命體征的監測：利用心電監護儀檢測患者血壓、脈搏及血氧飽和度。一旦生命體征發生變化，及時上報醫師給予有效措施。應用微量泵保證升壓藥物的使用速度，患者血壓趨于正常后可停止升壓藥物。觀察患者的四肢活動情況，檢查是否存在肢體骨折。搶救室留置尿管，并觀察尿液量、顏色等情況，并開展備皮、剃頭、備血等工作。

1.2.6嚴格開展管道護理工作：由于多發傷患者的特殊性，所需要開展的管道護理工作較多，包括氣管切開管、胸腔閉式引流管、CVP管、雙腹腔引流管、尿管、胃管等，在護理過程中，保證各種管道工作開展的穩定性和安全性，并密切觀察引流液的情況。如發現患者的引流液顏色等發生異常，及時上報給予相應處理。在管道的接頭處需利用無菌紗塊進行保護，每天更換敷料，在體位變化時還要注意避免拉扯情況。

1.2.7有效開展轉運護理：患者經過臨床搶救生命體征逐漸趨于平穩后，須轉入手術室或觀察病房，在轉運過程中要求護理人員全程陪護，避免發生意外引起病情惡化，需要嚴格確保患者的呼吸暢通，保證各種管道的固定與通暢，待進入病房后仔細開展交接工作，防止發生遺漏情況。

2結果

60例患者經急救護理后，痊愈38例（63.3%），病情緩解并中輕度傷殘10例（16.7%），重度傷殘8例（13.3%），死亡4例（6.7%）。

3討論

伴隨社會的不斷進步，多發傷的發生率日益升高，在多發傷患者的急救中關鍵的一點是要抓緊傷后“黃金1h”內的緊急救治。多發傷患者急救護理的成功主要取決于搶救工作開展的時間與效率，所以在急救護理中建立科學規范的具體措施是搶救工作的根本保證，對于急診科的護理工作者需要有敏銳的觀察力與準確的判斷力，在急救過程中要做到快速、敏捷，及時發現問題，及時給予處理，通過自身長期積累的工作經驗結合快速的應變能力來保證患者搶救的成功。另外，急救護理過程中還需要護理人員具備較好的心理素質，以鎮定的態度、親和的言語緩解患者和家屬的緊張情緒，使其增加對醫護人員的信任感。急診室護理人員需要開展更深入的學習與積累，提升自身的綜合素質，保證護理工作的有效開展。綜上所述，對于多發傷患者的急救護理，關鍵在于對搶救時間與效率的保證，需要急診科護士具備專業的職業素質和全面的搶救知識，保證有效的開展各項操作，及時緩解患者的不良情況，將病死率與致殘率降至最低。‘

作者：韓淑鵬單位：鄭州人民醫院急診科