口腔醫(yī)學預防護理問題探究

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1口腔專科醫(yī)院預防醫(yī)學的特點

1．1診室多

口腔病人大部分在門診接受治療。以武漢大學口腔醫(yī)院為例，計有口外、牙體、牙周、矯形、正畸、特診、兒科、預防、中醫(yī)粘膜、急診、種植等12個專業(yè)科室，4O個口腔治療急診室，共有口腔綜合治療機302臺。

1．2器械手機用量大，消毒頻率高

為治療需要，需要消毒的小器械、手機量大，而且要求周轉(zhuǎn)快，否則會延誤治療。在這方面與其它專科相比有其特殊性，采取每日從供應(yīng)室一次取回消毒物品的方法是行不通的。該院日門診量平均達2450人次，每個病人均需要準備好經(jīng)滅菌消毒的小器械及手機。因條件所限，不可能全部使用一次性器械，只有增加消毒頻率，提高手機、器械使用的周轉(zhuǎn)率，才能滿足臨床需要。根據(jù)測算，口腔門診治療一位患者，平均耗時30rain，并使用兩支高速渦輪手機、一支低速手機。每消毒一批手機平均耗時30rain。

2口腔醫(yī)院預防醫(yī)學護理工作極其重要

2．1口腔器械及手機的消毒

國內(nèi)外大量研究表明，高壓蒸汽滅菌仍為目前最安全可靠的消毒方法。根據(jù)口腔專科需要消毒的物品量多、消毒頻率高、周轉(zhuǎn)快的特點，該院在實踐中體會到，使用小型臺式快速高壓滅菌器安全、快速、可靠、方便。該院每個診室一般安裝1O臺綜合治療機，每個患者用3支手機，則每一輪患者治療完畢有3O支手機消毒，使用40L以下容積即可滿足要求。

2．2建立消毒點

口腔專科所用物品的消毒若完全由中心供應(yīng)室統(tǒng)一消毒，以該院為例，按平均每位病人用3支手機計算，每日共需消毒2450人次×3=7350支手機，既延長周轉(zhuǎn)時間，而且也造成設(shè)備浪費，需要購買數(shù)量驚人的手機及器械，還容易造成保養(yǎng)和管理上的困難。所以，應(yīng)結(jié)合單位的具體條件，建立幾個消毒點，消毒點應(yīng)距診室盡可能近。以縮小消毒物品的傳送距離。有條件者可按每科一個消毒點，也可考慮設(shè)立集中消毒點，相對集中的幾個科室共用一個消毒室，分享消毒資源，也便于管理、檢查。

2．3設(shè)專職消毒人員隨著醫(yī)療改革的深入，必須高度重視消毒工作，不能一味只追求經(jīng)濟效益，忽略消毒工作。應(yīng)設(shè)專人定崗、定編、定責。消毒室應(yīng)有兩人．可由一名護士和一名消毒員完成，但必須經(jīng)過正規(guī)培訓考核合格后方可上崗。

2．4加強消毒管理必須嚴格管理、健全消毒制度及檢查制度。每鍋必須放置3點指示劑，并有詳細操作記錄。如為雙層布包裝，應(yīng)加貼3M膠帶，每臺滅菌器每月必須有一次芽胞菌及細菌培養(yǎng)，并將檢測結(jié)果報感染辦公室。要定期及不定期地檢查消毒工作，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。

2．5一次性檢查器的管理由供應(yīng)室統(tǒng)一管理，各科護士長要把好關(guān)，嚴格檢查三證，定期抽樣作熱源檢測。對成箱的一次性檢查器，使用前一律開箱檢查，核對消毒日期，檢查干燥情況，注意有無破損及混入雜物等。使用后的一次性檢查器，必須按要求進行分檢、浸泡消毒并毀形處理，絕對要防止這些使用過的檢查器流失到院外。

2．6口腔醫(yī)療器械的消毒處理

2．6．1堅持雙消毒制對所有使用過的器械一律實行雙消毒制，即先以含氯消毒劑浸泡消毒、用水沖干凈、擦干、上油后再進行高壓滅菌消毒。

2．6．2分類包裝消毒對于象充填器、刮匙、潔治器、剝離子等體積略大而堅固的器械，放入雙層帶格的布袋內(nèi)，袋的一端封口，另一端折疊蓋，包內(nèi)備公用鑷子一把。使用時將布袋放在治療臺上，打開折疊覆蓋端，露出器械邊緣，以公用鑷取出所需器械。這樣做既可保證無菌操作，又很方便。口腔器械、手機的消毒問題是一個嚴重而又亟待解決的關(guān)鍵問題，衛(wèi)生部門對口腔專科醫(yī)院的管理給予了高度重視。

3影響預防醫(yī)學護理科研的因素

3．1客觀因素

3．1．1歷史遺留因素自2O世紀5O年代起，我國護理教育以中專教育為主體，1983年才恢復護理本科教育，1995年本科護理人員才占0．26％。由此看來，我國現(xiàn)階段護理人員的學歷是以中專為主。受教育的知識結(jié)構(gòu)在很大程度上影響了臨床護理科研的開展。

3．1．2傳統(tǒng)觀念的影響權(quán)力、性別以及衛(wèi)生保健機構(gòu)的醫(yī)療化是影響護理專業(yè)發(fā)展的三個主要因素。護理專業(yè)大多數(shù)是婦女，在很大程度上影響了專業(yè)的發(fā)展．習慣上，護理從屬于醫(yī)療，醫(yī)療占主導地位，護士只是醫(yī)生的助手。因此，護理工作平凡、瑣碎，使護理工作人員難以走出自身工作的圈子去搞科研。

3．1．3護理科研的資源不足護理科研需要人力、時間、信息、輔助設(shè)備及經(jīng)費等條件的支持。現(xiàn)在大部分圖書館的藏書中，屬護理專業(yè)的藏書不多，沒有提供足夠的護理信息資源，臨床護理水平難以提高。

3．2主觀因素

3．2．1護理科研人才素質(zhì)不高，知識水平偏低從事臨床-．線工作的護理人員，很大一部分都是中專畢業(yè)的中青年護士，在中專的教育中缺乏科研素質(zhì)的培養(yǎng)。對于護理科研涉及的知識如科研設(shè)計方法、研究的范圍、如何選題、文獻檢索、臨床資料的收集方法、科研論文結(jié)構(gòu)以及書寫方法等，掌握得很少，從而影響了護理科研的開展。另外，外語水平普遍偏低，較難獲取國外先進護理信息。臨床上出現(xiàn)兩種現(xiàn)象，一方面，年資高、有經(jīng)驗的護理人員，雖然有豐富的臨床經(jīng)驗，但缺乏科研理論知識，而年輕的大專、本科畢業(yè)生，雖然有科研理論知識，但又缺乏臨床實踐，從而造成了護理人員整體素質(zhì)偏低。

3．2．2缺乏科研意識現(xiàn)實中大部分護士把護理工作當成一種職業(yè)而不是一門專業(yè)。護士在工作中，只有機械地發(fā)藥、打針、執(zhí)行醫(yī)囑，只考慮怎樣做而很少去考慮為什么這樣做，缺乏科研的動意。對臨床上的疑難問題沒有養(yǎng)成收集統(tǒng)計、分析資料的習慣和方法，造成部分護理人員認為搞科研難而缺乏信心。

3．2．3人才使用不當和缺乏必要的支持護理人員不論技術(shù)職稱和工作能力高低，都從事一樣的工作，無法分出專業(yè)技術(shù)層次，既造成人才的浪費，也不利于人才的培養(yǎng)。臨床上大部分護理人員沒有按職上崗。護理人員不分層次都是做同樣的工作，由于單調(diào)、重復的工作限制了護理人員發(fā)揮創(chuàng)意的空間，使具有豐富臨床經(jīng)驗和部分學歷高的護士認為自己無用武之地，認為護理工作只不過如此，在工作上沒有積極性去搞科研。領(lǐng)導的重視程度是影響科研的重要因素。領(lǐng)導重視科研，在資金、時間、輔助設(shè)備和科室的合作精神上都會給予足夠的條件和支持。如果臨床一線領(lǐng)導對護理科研認識不足，也沒有一定的科研要求，沒有相應(yīng)的科研組織管理，護理科研就難以開展。

4對策

4．1樹立科學思維，強化科研意識

4．1．1轉(zhuǎn)變思想，開拓評判性思維臨床護士要徹底打破護士只是醫(yī)生的助手的觀念，從平凡的工作中，認真細心地觀察和不斷收集資料，通過臨床實踐來發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和針對問題提出解決的辦法，把臨床護理工作中所取得的經(jīng)驗上升到理論方面，在臨床實踐中不斷探索。

4．1．2強化信息意識和預防醫(yī)學知識培養(yǎng)信息意識、獲取和運用文獻信息的能力，是進行護理科研的前提，在臨床上發(fā)現(xiàn)有問題需要通過探討解決時，要確定此問題有否研究的意義和價值，就要通過信息來了解國內(nèi)外研究的現(xiàn)狀、水平和發(fā)展趨勢。因此，在臨床實踐中注重歸納、總結(jié)，收集好工作中的護理信息，以便在比較中發(fā)現(xiàn)問題、廣泛收集資料、積累信息并運用信息。醫(yī)療上開展新的項目時，護士應(yīng)學會從迅速發(fā)展的醫(yī)療中尋找相應(yīng)的護理研究課題，如開展專科護理的系列研究，使醫(yī)護發(fā)展的差距減少，提高護理科研的層次，促進護理學科的發(fā)展。

4．1．3培養(yǎng)科研“靈感”臨床平凡的工作中，隨時都會有科研的“靈感”，如在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)有些問題通過探討解決，并確定此問題有研究的價值時，即應(yīng)著手研究，并不一定要等待條件成熟后才動手。如通過護理查房尋找護理問題，然后針對要解決的問題，通過品質(zhì)改善的方法去解決，從中找出護理科研的“靈感”，捕捉科研題材。

4．2提高口腔護理人員的整體素質(zhì)

4．2．1提高臨床護士的學歷層次，開展護理專業(yè)再教育提高口腔護理人員的整體素質(zhì)，首先教育要先行，臨床護士可以通過上護理夜大、自學或由單位選派有能力的護理骨干去深造來改善臨床護士的學歷結(jié)構(gòu)，提高學歷層次，從而保證護理隊伍有較高的群體素質(zhì)。護理部應(yīng)抓好繼續(xù)教育，積極創(chuàng)造條件，為護士提供各種接受繼續(xù)教育的機會。臨床上可以按各類護理人員教育的要求進行培訓，如護師、主管護師以上人員，重點以現(xiàn)代護理學科技術(shù)發(fā)展中的新理論、新知識、新方法進行培訓，培養(yǎng)這類護理人員成為科研型、實用型、管理型的人才。

4．2．2掌握科研的相關(guān)知識，提高群體科研素質(zhì)護理科研所涉及的學科知識較廣，臨床護理要全面掌握科研相關(guān)的知識，可有計劃地邀請有關(guān)專家，講授科研設(shè)計、衛(wèi)生統(tǒng)計、文獻檢索、科研論文書寫等知識，同時開展經(jīng)驗交流，進行模擬科研設(shè)計、召開科研立題報告會、護理信息交流會等普及科研知識的方法，培養(yǎng)出想做、肯做、會做、能做的科研護理人才。

4．3領(lǐng)導重視，培養(yǎng)口腔醫(yī)學預防醫(yī)學人才逐層抓好科研的組織和管理，設(shè)立科研小組、制定科研計劃、下達科研課題、開展業(yè)務(wù)培訓、建立科研檔案、組織科研攻關(guān)，是搞好護理科研工作的關(guān)鍵。加強培養(yǎng)學科帶頭人和科研骨干。在臨床科研工作中做好傳、幫、帶，充分發(fā)揮各級護理人員主觀能動性，挖掘潛力，積極主動參與科研。同時根據(jù)不同層次的護理人員特點，合理使用她們，并在科研活動中，去發(fā)現(xiàn)人才，培養(yǎng)人才，使用人才。

4．4加強護理科研的組織管理護理部應(yīng)與醫(yī)教部門密切聯(lián)系，把護理科研納入醫(yī)院科研組織管理之中，把過去自發(fā)的、缺乏指導的管理形式，引入到有效的組織管理中，使科研逐步走向規(guī)范，保障護理科研的健康發(fā)展。