探析鼻內(nèi)鏡手術(shù)臨床

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【摘要】目的：探討了鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效。方法：對(duì)85例符合慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者常規(guī)前用藥，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)后隨訪，85例慢性鼻竇炎患者中治愈73例，好轉(zhuǎn)的10例，無效2例。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎較為有效的方法，其療效與臨床分型分期有密切關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡手術(shù)；慢性鼻竇炎；中鼻甲

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科中常見的一種疾病，此病的病程時(shí)間較長，部分患者可以通過保守治療使其痊愈，但是大多數(shù)病例則需要通過通過手術(shù)來進(jìn)行治療。我院于2008~2009年運(yùn)用手術(shù)治療85例慢性鼻竇炎患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2008年到2009年，運(yùn)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎86例，其中男55例，女30例。平均年齡在16～65歲，病程4a～30a，首次接受手術(shù)的患者為79例，有過前期手術(shù)的患者6例。

1.2手術(shù)方法

85例患者在鼻內(nèi)鏡下運(yùn)用哈瑪清除了息肉組織，并且在下鼻甲附著的部分上方，中鼻甲的前端1.5cm處找到前后囟。再運(yùn)用細(xì)剝離器探入，運(yùn)用其切除了勾突部分的水平部，咬除勾突垂直部，從中顯現(xiàn)出來了篩泡。在顯露篩泡以后，在內(nèi)鏡下，對(duì)開放的篩泡進(jìn)行清理，包括前組篩竇至中甲基板。手術(shù)中要認(rèn)清中甲在篩頂?shù)母街糠?，避免前顱底發(fā)生損傷，導(dǎo)致腦脊液的鼻漏。對(duì)篩竇炎的患者來說，通常要開放上頜竇自然口，對(duì)于占位的病變和囊腫情況要一并切除掉。根據(jù)手術(shù)的情況行中鼻甲切除和行鼻中隔同期矯正術(shù)。

1.3術(shù)后治療和隨訪

85例患者行鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎后3個(gè)月內(nèi)，每周要回醫(yī)院在內(nèi)經(jīng)下對(duì)術(shù)腔進(jìn)行沖洗一次，并認(rèn)真清理鼻內(nèi)所有的粘連和肉芽組織，并且按照患者的實(shí)際情況對(duì)其使用抗生素，局部應(yīng)該使用抗生素激素和黏液稀化劑。在隨訪的3個(gè)月以后，還要每月回醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)鏡的檢查，并且持續(xù)1a。

2結(jié)果

2.1不同臨床分型、分期療效

把85例患者進(jìn)行分型、分期，嚴(yán)格按照遺囑定時(shí)、定量給患者藥。把定期隨訪分為堅(jiān)持定期隨訪組合未能堅(jiān)持隨訪組，分別比較了兩組使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的治愈率，堅(jiān)持定期隨訪組治愈率為86%，未能堅(jiān)持隨訪組治愈率為65%。

2.2術(shù)后并發(fā)性反應(yīng)

85例慢性鼻竇炎術(shù)后產(chǎn)生鼻腔出血性病發(fā)癥為3例，均為中鼻甲殘端出血，通過鼻腔填塞止住了出血。出現(xiàn)鼻腔粘連的為9例，通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，及時(shí)對(duì)患者鼻內(nèi)進(jìn)行換藥，解除了粘連，術(shù)腔內(nèi)上皮化的恢復(fù)良好，沒有出現(xiàn)框內(nèi)和無顱內(nèi)并發(fā)性反應(yīng)。

3討論

3.1術(shù)前準(zhǔn)備

在手術(shù)之前應(yīng)該先對(duì)患者進(jìn)行全身檢查，看是否患有慢性呼吸道疾病、冠心病、高血壓和出血性疾病。此外，還要運(yùn)用鼻內(nèi)鏡對(duì)鼻內(nèi)進(jìn)行局部的檢查，檢查患者病變的性質(zhì)、病變的范圍、鼻內(nèi)分泌物的性質(zhì)、變異情況和鼻腔黏膜的狀況。這些檢查都是為了能夠在進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)之前了解清楚患者的占位性病變的性質(zhì)、范圍和程度。除此之外，還要在術(shù)前給患者用藥，用以來防止術(shù)中和術(shù)后產(chǎn)生滲血的現(xiàn)象，減少鼻腔腺體的分泌，根據(jù)患者的實(shí)際情況使用抗生素、維生素、鎮(zhèn)靜劑和止血?jiǎng)?/p>

3.2減少術(shù)中出血，保證術(shù)野清晰內(nèi)窺鏡手術(shù)中

在運(yùn)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的時(shí)候，最為麻煩和會(huì)出現(xiàn)的現(xiàn)象就是術(shù)中的出血現(xiàn)象，這回導(dǎo)致術(shù)者在手術(shù)進(jìn)行時(shí)的是視野模糊，而且并發(fā)性反應(yīng)都會(huì)在這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)。因此，要減少術(shù)中出血的現(xiàn)象，就必須在手術(shù)在之前考慮患者會(huì)引起患者出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后所出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，并且加以控制。在手術(shù)過程中，一旦發(fā)生手術(shù)視野范圍內(nèi)出血較為猛烈的時(shí)候，術(shù)者應(yīng)該選擇盡快切除出血區(qū)域內(nèi)的病變組織。本組15例患者在術(shù)中均出現(xiàn)出血較多的現(xiàn)象，運(yùn)用此方法可以起到減少出血量的可能性，讓手術(shù)順利的進(jìn)行下去。

3.3術(shù)中中鼻甲的處理

如果發(fā)現(xiàn)患者中鼻甲的息肉發(fā)生病變，或者息肉和黏膜之間沒有明顯的界限，鼻腔內(nèi)的空間較為狹窄，這個(gè)時(shí)候必須進(jìn)行鼻甲部分的切除。中鼻甲發(fā)生反向偏曲和氣化，要切除病變部分和外側(cè)壁氣房切除，在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，需要把下鼻甲上緣和中鼻甲下緣、鼻腔外側(cè)壁保持一定的間隙，避免在術(shù)后出現(xiàn)粘連的現(xiàn)象。

3.4并發(fā)性反應(yīng)及處理

本次85例患者在行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎后，所出現(xiàn)的并發(fā)性反應(yīng)主要是因?yàn)榻移平Y(jié)構(gòu)的變異，解剖標(biāo)志的破壞，或出現(xiàn)術(shù)中出血較多，在視野模糊的情況下進(jìn)行盲目的操作。手術(shù)時(shí)眼部不應(yīng)遮蓋，術(shù)中密切觀察患者眼球情況，眼瞼有無腫脹，癖血等，在處理眶內(nèi)側(cè)病變時(shí)應(yīng)傾向于保守，不必苛求徹底，處理上領(lǐng)竇口時(shí)不宜過分?jǐn)U大，尤其不能向上擴(kuò)大，清理篩竇病變時(shí)，組織鉗應(yīng)與紙板平行。

通過上述分析，我們可以得知，通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的療效顯著。因此，在術(shù)前要充分做好準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)中出血的控制力度，做好術(shù)腔內(nèi)的清洗，從根本上提高慢性鼻竇炎的治愈率。

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