敘事護(hù)理教學(xué)在老年護(hù)理課程中應(yīng)用

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摘要：為了探討敘事護(hù)理教學(xué)應(yīng)用在《老年護(hù)理》課程中的效果。本研究在學(xué)校2018級(jí)護(hù)理專業(yè)中采取整群抽樣的方法，抽取4個(gè)班作為研究對(duì)象，并采用隨機(jī)數(shù)字法將4個(gè)班分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用敘事護(hù)理教學(xué)模式，課程結(jié)束后評(píng)價(jià)敘事護(hù)理教學(xué)的效果。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)滿意度較對(duì)照組高，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的人文關(guān)懷能力明顯提高。即敘事護(hù)理教學(xué)有利于人文教育，并鍛煉學(xué)生的心理護(hù)理技能，同時(shí)可以提高課程的教學(xué)滿意度。

關(guān)鍵詞：《老年護(hù)理》；敘事護(hù)理教學(xué)；應(yīng)用效果

《老年護(hù)理》課程旨在培養(yǎng)學(xué)生為老年人提供生活照料、疾病護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、健康教育以及心理慰藉等護(hù)理服務(wù)。課程教學(xué)大綱強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生關(guān)于老年病學(xué)知識(shí)及技能、臨床思維、實(shí)際應(yīng)對(duì)等方面的能力［1］，同時(shí)指出應(yīng)加強(qiáng)人文關(guān)懷能力。但目前使用的教材對(duì)人文關(guān)懷言之不深、解之不透，高校對(duì)人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)也缺乏行之有效的措施。在臨床實(shí)際工作中，護(hù)理人員的人文素質(zhì)及人文關(guān)懷能力如果缺失，會(huì)嚴(yán)重影響老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和老年患者的主觀感受及滿意度。加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生和在職護(hù)士的人文素質(zhì)教育現(xiàn)已成為護(hù)理教育界的共識(shí)［2］。敘事，即敘說故事、講述經(jīng)歷。敘事護(hù)理是護(hù)理人員傾聽患者故事、感受患者心理、幫助患者重構(gòu)疾病故事及生活故事中的積極意義，找出護(hù)理點(diǎn)，繼而實(shí)施護(hù)理干預(yù)的人文護(hù)理實(shí)踐。研究組將敘事護(hù)理應(yīng)用到《老年護(hù)理》課程教學(xué)中，探討其對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)、人文關(guān)懷能力的影響，并評(píng)估此教學(xué)方式對(duì)課程滿意度的影響。

一、對(duì)象與方法

（一）教學(xué)對(duì)象

運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法在學(xué)校護(hù)理專業(yè)大二學(xué)生中抽取4個(gè)班143人作為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組71人，對(duì)照組72人。兩組學(xué)生的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且前期所學(xué)課程完全相同。兩組學(xué)生由同一名教師擔(dān)任《老年護(hù)理》教學(xué)，該課程共36學(xué)時(shí)，理論課28學(xué)時(shí)，實(shí)踐課8學(xué)時(shí)。對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行授課。實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)內(nèi)容和授課教師與對(duì)照組相同，實(shí)驗(yàn)組采用敘事護(hù)理教學(xué)方式。

（二）教學(xué)方法

以學(xué)校目前修訂的《老年護(hù)理》授課計(jì)劃和課程標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，選用人民衛(wèi)生出版社出版、李玉明和郝靜主編的《老年護(hù)理》教材，兩組學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重難點(diǎn)均相同。該課程共36學(xué)時(shí)，其中理論課28學(xué)時(shí)，實(shí)踐課8學(xué)時(shí)。對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行授課。教師在課堂上常規(guī)傳授老年護(hù)理知識(shí)和滲透老年護(hù)理職業(yè)道德相關(guān)知識(shí)，并通過臨床典型案例分析，加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，體會(huì)護(hù)理人文關(guān)懷行為以及人文關(guān)懷情感。實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)內(nèi)容和授課教師與對(duì)照組相同，實(shí)驗(yàn)組采用敘事護(hù)理教學(xué)方式：結(jié)合20世紀(jì)80年代澳大利亞臨床心理學(xué)家MichaelWhite及新西蘭的DavidEpston創(chuàng)立的敘事療法和李春在其《敘事護(hù)理》一書中倡導(dǎo)的敘事護(hù)理五步驟方法，將收集得敘事護(hù)理教學(xué)素材應(yīng)用于課堂教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生分析、解構(gòu)素材內(nèi)涵、分角色扮演重現(xiàn)故事、反思總結(jié)。具體實(shí)施如下：一是分組討論。教師由敘事護(hù)理故事導(dǎo)入新課，講解醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，再深入故事素材中引領(lǐng)學(xué)生共同了解患者的整個(gè)生命狀態(tài)；引導(dǎo)學(xué)生分析和評(píng)估患者的需求和心理問題、確定敘事護(hù)理點(diǎn)、制定有效協(xié)助患者問題外化、解構(gòu)、改寫、見證［3］的實(shí)踐措施。二是角色扮演。敘事護(hù)理素材改編成情景劇并讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演。在情景模擬中，敘事護(hù)理即刻啟動(dòng)：“患者”敘說故事，而“護(hù)理人員”不單是傾聽，更要走進(jìn)“患者”的內(nèi)心世界重新體驗(yàn)、梳理事件，引導(dǎo)“患者”找出遺漏的積極事件，重構(gòu)積極故事，喚起“患者”做出自我認(rèn)知改變的內(nèi)在力量，重建正確積極的疾病觀和生活觀［4］。三是反思感悟。學(xué)生書寫反思日記，反思自己的護(hù)理行為包括對(duì)護(hù)理事件的認(rèn)知理解，與患者的互動(dòng)環(huán)節(jié)，對(duì)故事和患者的評(píng)估、干預(yù)等是否有偏差，思考自己的情感態(tài)度、價(jià)值取向?qū)颊邤⑹逻^程有無影響，并修正會(huì)影響自己在敘事護(hù)理實(shí)踐中做出正確思考和護(hù)理對(duì)策的不當(dāng)思維模式和行為習(xí)慣［5］。

（三）效果評(píng)價(jià)

課程結(jié)束后，采用護(hù)生人文關(guān)懷能力量表，調(diào)查學(xué)生人文關(guān)懷能力狀況；采用教學(xué)滿意度調(diào)查表調(diào)查《老年護(hù)理》敘事護(hù)理教學(xué)的教學(xué)滿意度。

（四）資料收集及統(tǒng)計(jì)分析

由專任教師發(fā)放問卷并講解相關(guān)要求，學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)填寫問卷并回收。共發(fā)放問卷143份，回收有效問卷143份，全部有效。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料服從正態(tài)分布采用x±s描述，組間和組內(nèi)兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

（一）教學(xué)實(shí)驗(yàn)前后兩組學(xué)生人文關(guān)懷能力的比較（見表1、表2）

（二）課程結(jié)束后兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度比較（見表3和表4）。

經(jīng)過實(shí)驗(yàn)調(diào)查，教學(xué)實(shí)驗(yàn)后兩組學(xué)生人文關(guān)懷能力都有所提升，其中對(duì)照組的“健康教育服務(wù)能力”提升最大，“促進(jìn)情感交流能力”提升最小。實(shí)驗(yàn)組的“灌注信念”和“希望提升能力”最大，“提供良好環(huán)境的人文關(guān)懷能力”提升量最小。對(duì)課程結(jié)束后兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組的“適應(yīng)這種教學(xué)模式”和“課堂組織安排合理有序”滿意度不及對(duì)照組，但“我的學(xué)習(xí)興趣”“有利于我的人文關(guān)懷行為形成”“培養(yǎng)了我團(tuán)隊(duì)合作能力”“有助于我認(rèn)識(shí)老年人的護(hù)理工作”“讓我學(xué)會(huì)嘗試從老年人的角度思考問題”“課堂上能積極參與討論”的滿意效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，因此可以看出實(shí)驗(yàn)組的敘事護(hù)理教學(xué)方法優(yōu)于對(duì)照組的敘事護(hù)理教學(xué)方法。

三、討論

（一）敘事護(hù)理教學(xué)可以提升學(xué)生的人文關(guān)懷能力、鍛煉學(xué)生的心理護(hù)理技能水平

實(shí)驗(yàn)教學(xué)后，兩組學(xué)生在護(hù)理人文關(guān)懷量表上的得分（包括量表各維度的得分和總分）均比教學(xué)實(shí)驗(yàn)前高，說明《老年護(hù)理》課程有利于提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力。但是，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的人文關(guān)懷能力有更明顯的提高。在實(shí)驗(yàn)組教學(xué)中，教師不僅傳授專業(yè)知識(shí)，還通過敘事素材讓學(xué)生置身故事情節(jié)中，更好地理解故事中人物的行為和情感，形成人文關(guān)懷觀［6］。通過角色扮演，學(xué)生更能體會(huì)患者身上的傷和心里的痛，同時(shí)體驗(yàn)護(hù)理人員的心理狀態(tài)，強(qiáng)化人文關(guān)懷觀。模擬情景中的護(hù)患溝通、情感支持、評(píng)判性思考、反思自身行為等訓(xùn)練，加強(qiáng)了學(xué)生心理護(hù)理的能力。

（二）敘事護(hù)理教學(xué)可以提高課堂教學(xué)效果

敘事性教學(xué)主要通過講有關(guān)案例的故事，營(yíng)造一種真實(shí)情景過程，引發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考，通過故事，感悟教育真諦。敘事性教學(xué)重點(diǎn)在于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，能夠通過故事舉一反三，持續(xù)保持學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)性。在傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生只是單純地進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，缺乏情境知識(shí)體驗(yàn)，更無法感受老年人生理性的改變，不能切身感受和理解老年人的痛苦，對(duì)老年護(hù)理的學(xué)習(xí)比較吃力。雖然，傳統(tǒng)教學(xué)中也有實(shí)踐課和體驗(yàn)課，但多是流于形式，學(xué)生走馬觀花，預(yù)期效果較差。敘事護(hù)理教學(xué)通過描述和重建故事、經(jīng)歷，使抽象知識(shí)具體化、可視化，故事形式更容易引起共鳴［7］，從而更容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。本研究使用自行設(shè)計(jì)的教學(xué)滿意度問卷調(diào)查了實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)［2］。從表3和表4可以看出，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組。可以看出，敘事護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)學(xué)生也能適應(yīng)這種教學(xué)模式，對(duì)課堂的組織和安排高度滿意，肯定了敘事護(hù)理教學(xué)的效果。

四、總結(jié)

綜上所述，盡管在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師會(huì)努力促進(jìn)學(xué)生人文關(guān)懷能力的形成，但是缺乏具體訓(xùn)練方法，而以敘事護(hù)理材料為載體的教學(xué)方法無疑提供了一條訓(xùn)練途徑。教師根據(jù)收集的敘事護(hù)理材料提出指導(dǎo)性問題，引導(dǎo)學(xué)生思考敘事護(hù)理材料的深層含義，啟發(fā)學(xué)生多角度觀察和分析問題，在護(hù)理實(shí)踐中訓(xùn)練學(xué)生的人文關(guān)懷能力和心理護(hù)理技能。護(hù)理實(shí)踐結(jié)束，教師將人文關(guān)懷能力融入對(duì)學(xué)生角色扮演效果的評(píng)價(jià)中，學(xué)生評(píng)估護(hù)士行為對(duì)患者的影響，反思自己的護(hù)理行為［8］。這種反思活動(dòng)具有改變行為的潛能。通過反思訓(xùn)練換位思考、主動(dòng)思考，進(jìn)一步內(nèi)化“以患者為中心”的護(hù)理理念，提升服務(wù)人員的照護(hù)水平。在敘事護(hù)理教學(xué)中，教師教知識(shí)、講故事，學(xué)生演故事、學(xué)知識(shí)思知識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力，有助于提高課程的滿意度。在敘事情景中，學(xué)生不僅體驗(yàn)患者、患者家屬的問題和需求，同時(shí)實(shí)戰(zhàn)感受醫(yī)務(wù)工作者的內(nèi)心感受和需求。敘事護(hù)理為臨床護(hù)理工作中的人文關(guān)懷及心理護(hù)理提供行之有效的一條途徑。敘事護(hù)理值得推廣不僅是因?yàn)榛颊咝枰獢⑹率鑼?dǎo)，心身負(fù)荷過重的醫(yī)務(wù)工作者同樣需要這樣的心理關(guān)懷。同時(shí)給護(hù)理教育者自身也帶來思考，反思護(hù)理教育方法、反思自身職業(yè)價(jià)值。

作者:孟莉莉 于海艷 劉靜 單位:合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院