醫院農村合作醫療論文

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1醫院農村合作醫療的管理現狀

①從資金的補助政策及補償金額分析。新型農村合作醫療既突出了以大病為主，又充分體現了受益的覆蓋面；既讓大病的患者得到了充分的補助，又照顧了弱勢群體，努力控制使用目錄內的藥品及耗材，提高報銷比例，在一定程度上減少了由于支付能力低而造成的“小病扛、大病拖”的現象。擴大了受益的覆蓋面，讓廣大農民得到了更多的實惠。②新型農村合作醫療已經成了廣大農民健康保障的依托。為了滿足廣大農民對健康的迫切要求，國家正在大力推行各項醫療改革制度。努力縮小城鄉醫保的差距，預計實行城鄉基本醫療并軌運行，實現城鄉一體化的新型管理措施讓農民真真切切的從中受益，以滿足農民日益增長的健康保健的要求。③新型農村合作醫療緊隨著社會發展的腳步，管理的水平和措施都有待于提高和完善。由于新農合的參保對象是農民，農民的人數占我國人口的大多數，情況又紛繁復雜。所以，在管理方面，相對城市醫保要有一定難度。這就要求管理員要廣博眾彩，努力學習在這方面搞得好的省份的經驗，同時又要結合當地的實際情況，活學活用，提高員工的工作積極性和主動性。把相應的政策宣傳并應用到位，提高農民對現行的農村合作醫療的認知度。④農村合作醫療的信息化管理水平有待于提高。作為管理員，自身的硬件水平一定要與時俱進。對合作醫療經費的使用和報銷政策都要透徹的了解，掌握比較科學的信息管理系統，做到條條款款都應有理有據。積極做好科學調研工作，結合當地的實際情況，簡化報銷流程，盡量滿足農民對醫療服務的現實要求。同時，把這些先進的信息知識與技能，做成通俗易懂的科普小知識，在滾動字幕里不時的宣傳播放。讓農民能及時了解關于農村合作醫療的報銷政策及比例，做到心中有數。⑤努力提升醫院對農村合作醫療的醫療服務質量。把握好總體政策的方向，結合醫院的實際情況，大力配合國家的衛生部門對醫療服務機構統籌管理的趨勢，實行門診統籌與住院統籌相結合的補償模式。依據國家對省、市實施國家基本藥品目錄制度的工作部署和文件精神，實行全面配置和使用基本藥品目錄，強化并檢查考核。控制報銷比例到當地農村合作醫療政策所允許的人均費用與實報率的范圍。

2醫院對農村合作醫療病人的管理

①入院實行首問負責制：由于地區的差異，各地政府的財力有限，所以對各定點醫療機構的起付線標準也各不相同，本院的起付線標準一直是全市最高點。當然，設置起付線的初衷是為了能更合理的利用資源，讓有限的資源能充分利用到迫切需求的農民手中。介于這種高標準的起付線：1500元。比起所有的城市醫保都高出許多。這樣一個有明顯差距的高門檻兒，無疑給我院的管理人員和報銷人員帶來了巨大壓力。宣傳資料隨處都要要擺放是不用說的，接診醫生更要耐心的提醒病人，提前告知我院現行的農合起付線標準，讓農民在入院時就有個心理準備。同時，醫生要詳細記錄病人病例，細心審度農村合作醫療的藥品基本目錄，以便于農民報銷的需要。②住院工作人員在辦理病人的入院手續時，及時的做好各方面的詢問記錄。詳細的記錄病人的聯系方式，以確保報銷時的信息準確無誤。更便于管理部門的跟蹤回訪。③切實加強日常管理工作的監管，規范農村合作醫療的補償程序。住院期間，醫護人員應進一步核實患者的身份。做好床頭照的及時拍攝，并歸入病例檔案。以便相關工作人員能進一步的核實患者的身份，防止冒名頂替現象的發生，杜絕違法套取醫療費用。④提高服務質量，特殊情況給予特殊待遇。各科室及時把一些有困難的住院患者的信息反饋到報銷工作員手里，以便于報銷員給予病人特殊的便利服務。必要時，親臨病房做上門服務指導。

3加強規范和提升醫療的服務行為，實施監管有效的舉措

①從點點滴滴做起，提高農村合作醫療的報銷比例。醫院農村合作醫療的現實情況是起付線高!為了合理的利用有限的資金，我們從提高比例上入手，盡量使用國家基本藥品目錄內的藥品；使用中蒙醫、藥的部分，讓補償比例可以按規定提高；使用低值耗材，降低農民醫藥費用花銷的總額度。時時刻刻能想著，“怎樣才能提高農合患者的補償比例”，力求控制好人均費用與實報率。②利用好僅新農合報銷政策獨有的優厚政策。“住院當日在門診的檢查費用，可以納入住院費用一起報銷”只要是有助于提高報銷比例的政策，都要宣傳到位。接診室、住院部、各科室，只要是患者能接觸到的地方，都要有明確標示。避免患者因不知情而造成遺漏。③報銷處的管理員要定期不定期的幫助醫務科的相關工作人員巡查醫務人員的醫療服務行為。檢查報銷員對住院病人的報銷手續。嚴格落實我院的“五查五核實”制度：查病人、查病情、查病歷、查處方、查清單兒。并及時辦理留檔，每月按期公示，接受社會各界的監督。在樓內的各種傳媒設施上進行新聞、短訊的宣傳與報道新農合的現行運行情況。

4嚴格財務管理制度

醫院的農村合作醫療報銷補償金額是由醫療機構自己先墊付補償后，再逐月向衛生局申請撥付。為了能保障已經墊付出去的款項能準確無誤的入賬，報銷員、稽核員都應讓賬目調理分明，保證收入與支出都能賬賬相符。避免出現滯留、截留或挪用等現象。

5醫院新農合的信息化建設已取得重大突破

實行了醫院管理系統與新農合軟件的對接，方便了各方的監督與監管。發現問題能及時處理，使醫院的新農合工作實現“管理規范化、辦事透明化、統計自動化、審核公平化”。對促進新農合工作的平穩有序健康運行，提供了強有力的保障。總而言之，作為一名院內醫保方面的管理員，能配合各科室采用積極穩妥的方法，為病人解決實際的問題，服務好每一位患者，以維護好社會的和諧發展，是每位員工共同的社會責任。

作者：楊玉蘭單位：巴彥淖爾市醫院