新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失探討
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1.住院人次數(shù)增長(zhǎng)過快。
補(bǔ)償比過高，誘發(fā)了不合理的醫(yī)療服務(wù)需求：凡在基層新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診的患者，門診費(fèi)用先從家庭賬戶資金中遞減，家庭賬戶資金使用完后按70%給予補(bǔ)助，住院醫(yī)療費(fèi)減去起付線（基層衛(wèi)生院起付線為100元）按90%給予補(bǔ)償；因此誘發(fā)了掛床住院、小病大治。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)項(xiàng)目全免費(fèi)；監(jiān)管不到位：少數(shù)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至弄虛作假，騙取套取新農(nóng)合基金，嚴(yán)重地?fù)p害了參合群眾利益、損害了新農(nóng)合工作形象，引起群眾的強(qiáng)烈不滿；縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新設(shè)施、新設(shè)備、新技術(shù)相繼投入使用：在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不切實(shí)際的購置、引進(jìn)CT機(jī)、大型生化分析儀等，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)攀比心理嚴(yán)重，不經(jīng)過調(diào)研普遍購置超過縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查、治療設(shè)備，便于宣傳、吸引患者；氣候異常，部分常見病發(fā)病率提高；慢性病、惡性腫瘤等疾病發(fā)病人數(shù)增加。
2.醫(yī)療用品的濫用。
由于醫(yī)療基金是由農(nóng)民參保和國家下?lián)芏鴣淼模鳛榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)，其財(cái)務(wù)管理是非專業(yè)化，在基金的利用方面存在很大的問題，首先是在藥物的購買上，藥材的選購上沒有進(jìn)行比價(jià)，很多醫(yī)療藥品供應(yīng)商都是在胡亂的哄抬價(jià)位，而在進(jìn)行藥品的購置時(shí)，應(yīng)該擇優(yōu)選取；其次，在藥品的貯存上也會(huì)造成藥物的浪費(fèi)，不同的藥品對(duì)貯藏的條件是由要求的，在貯藏時(shí)，如果不符合助殘條件，就會(huì)導(dǎo)致藥物的失效，從而導(dǎo)致藥物的浪費(fèi)；而最后，最嚴(yán)重的藥物浪費(fèi)主要表現(xiàn)在藥品的使用過程當(dāng)中，一方面，對(duì)于門診病人，醫(yī)生在開非處方藥時(shí)常常對(duì)藥物的分配比例不是很在意，當(dāng)藥品要搭配服用的時(shí)候，醫(yī)生往往不會(huì)去管有的藥多了而有的藥少了，而患者在吃藥的時(shí)候，最少的配藥吃完過后他們呢就會(huì)選擇扔掉，從而導(dǎo)致藥品的浪費(fèi)，另一方面，對(duì)于處方藥，浪費(fèi)更加嚴(yán)重，在病房或者輸液室，隨處可見沒有打完的點(diǎn)滴，殘留的藥水，這些都是對(duì)藥品的浪費(fèi)，從而導(dǎo)致醫(yī)療基金的浪費(fèi)和流失。
3.財(cái)務(wù)管理部門管理不當(dāng)。
在很多鄉(xiāng)、村級(jí)別的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般都沒有專門的財(cái)務(wù)管理人員，而一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員也是一人身兼數(shù)職，在對(duì)醫(yī)療基金的管理上也缺乏專業(yè)性，而他們管理的底線竟然是“應(yīng)付上頭的檢查”，抱著這樣的心態(tài)工作，醫(yī)療基金的流失在所難免，此外，在醫(yī)療開銷上的憑證也沒有得到很好的保管，很多牽扯到醫(yī)療基金的憑證都不知去向，使調(diào)查工作很難開展。而醫(yī)院的管理分工沒有明確對(duì)于內(nèi)部人員來說，他們能夠進(jìn)行相互包庇責(zé)任，使調(diào)查工作無從下手，而對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，是很不利農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長(zhǎng)期開展的。
4.相關(guān)部門的監(jiān)督力度不夠。
地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)其監(jiān)督權(quán)應(yīng)該是由當(dāng)?shù)胤秸南嚓P(guān)部門行使監(jiān)督權(quán)，而除了政府要對(duì)其行使監(jiān)督權(quán)之外，還要發(fā)動(dòng)全民監(jiān)督和舉報(bào)，作為這樣的專門為人們服務(wù)的機(jī)制更是應(yīng)該做好自己的本職工作，因此，人民也應(yīng)該自覺監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為。但是，作為這種基層的服務(wù)性機(jī)構(gòu)，其帶動(dòng)力和工作人員的熱情本身就不是很高，再加上薪金低，人們的工作熱情難免會(huì)減退，而政府部門采取睜一只眼閉一只眼的態(tài)度對(duì)待資金流失，就會(huì)更加助長(zhǎng)了這些人的囂張氣焰，后果只會(huì)越演越烈，在對(duì)人們的正常生活造成了嚴(yán)重的威脅。
5.醫(yī)院個(gè)別醫(yī)護(hù)人員的腐敗之風(fēng)。
越是這樣的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，越是容易導(dǎo)致腐敗，首先是政治的封閉性導(dǎo)致這些基層的政府組織受傻瓜機(jī)管轄和約束的力度不大，在思想觀念上給了他們?yōu)樗麨榈目臻g；其次是基層政治組織的組成人員的行政管理素質(zhì)決定了管理水平，現(xiàn)在在提倡大學(xué)生村官，就是因?yàn)樵趯?shí)踐的過程中人們看到了基層政治組織機(jī)構(gòu)的不足，需要現(xiàn)有一定專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德的人來進(jìn)行管理。最后是各個(gè)機(jī)構(gòu)和部門的相互包庇現(xiàn)象嚴(yán)重，政府和醫(yī)院的這種行為了從而造成了參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過快增長(zhǎng)，往往都在神不知鬼不覺之中使醫(yī)療基金被動(dòng)流失。
二、針對(duì)農(nóng)村醫(yī)療基金流失的對(duì)策
1.支付制度改革。
2.杜絕藥品的浪費(fèi)現(xiàn)象。
本來農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用資金就少，更是不能允許這樣的浪費(fèi)。首先，在藥品采購上，不要走歪門邪道，按照正常的程序進(jìn)行藥物的采購，保證藥品的質(zhì)量，避免資金的浪費(fèi)；其次，在要品的貯存上，要嚴(yán)格按照藥品規(guī)格進(jìn)行貯藏，一些特殊藥品要在特殊條件下進(jìn)行貯藏的一定要分批管理，在貯藏環(huán)節(jié)要盡量避免藥品的失效，而有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)咋在貯藏設(shè)備上有失專業(yè)化，這要及時(shí)得到改善，要保證藥品的質(zhì)量；最后就是用藥上，不管是處方藥還是非處方藥，都要盡量向零浪費(fèi)靠近，一些很少的浪費(fèi)積聚在一起就是一筆很大的數(shù)字。
3.財(cái)務(wù)部門對(duì)基金進(jìn)行嚴(yán)格清算和整理。
財(cái)務(wù)不能不恩能夠再由其他工作人員兼任，而是要有專業(yè)的財(cái)務(wù)工作人員。一般來說，任何一個(gè)醫(yī)院都應(yīng)該設(shè)有專門的財(cái)務(wù)管理部門低本院的資金的支出和收入進(jìn)行有效的管理，雖然新農(nóng)村合作醫(yī)療體制沒有城市醫(yī)院的規(guī)模大，但是在管理上依舊不能松懈，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)太小不至于設(shè)置一個(gè)部門對(duì)其財(cái)務(wù)進(jìn)行管理，但是相應(yīng)的財(cái)務(wù)人員應(yīng)該要有，而且對(duì)財(cái)務(wù)工作人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)都要進(jìn)行全面的考察。財(cái)務(wù)工作人員的工作主要是都醫(yī)院各項(xiàng)服務(wù)的支出和收入做出明確的賬目，能夠在資金的核算環(huán)節(jié)有理可依，對(duì)于無故流失的醫(yī)療基金也好進(jìn)行清查，如果沒有明確的賬目明細(xì)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都可能存在基金的流失，但是沒有依據(jù)問題永遠(yuǎn)解決不了。
4.加大監(jiān)督。
首先是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部監(jiān)督，作為醫(yī)護(hù)工作者，每個(gè)人都有義務(wù)去自覺維護(hù)老百姓的利益，而內(nèi)部監(jiān)督又是最有效的，醫(yī)護(hù)工作者之間的相互監(jiān)督還有利于醫(yī)院工作的開展；其次是政府的監(jiān)督，作為為人們服務(wù)的政府機(jī)關(guān)，更是有責(zé)任為了人民的利益其行駛監(jiān)督權(quán)，只有在政府的監(jiān)督和組織帶動(dòng)下，新農(nóng)村工作才能有效、有秩序的開展起來，而合作醫(yī)療作為新農(nóng)村建設(shè)的第一站，政府自然有責(zé)任區(qū)走好這第一步；最后就是群眾的自發(fā)監(jiān)督，老百姓要增強(qiáng)自己的維權(quán)意識(shí)，在條件允許的情況下，政府還能組織老百姓進(jìn)行普法教育，這對(duì)老百姓對(duì)自身的權(quán)利的維護(hù)是十分有利的。
5.防止內(nèi)部腐敗之風(fēng)。
醫(yī)療資金的流失除了以上客觀原因之外最大的可能就是內(nèi)部的貪污，醫(yī)者仁心，只有一心一意為老百姓的健康著想的醫(yī)護(hù)工作者才是值得敬佩的，而為了一些私利而損害人民群眾的利益的人是可恥的，因此，內(nèi)部的歪風(fēng)邪氣要嚴(yán)格打壓。
三、結(jié)語
綜上所述，農(nóng)村合作醫(yī)療基金的流失方向主要分為三個(gè)：一是資源的浪費(fèi)；二是參政管理不當(dāng)；三是貪污腐敗。不管原因是什么，都要制定預(yù)備防范方案，堅(jiān)決維護(hù)老百姓的切身利益。
作者：魏濤 單位：河南省駐馬店市上蔡縣人民醫(yī)院
