手術室護理實施的現狀和意義研究論文

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【摘要】隨著“以疾病為中心”的功能制護理逐步向“以病人為中心”的整體護理模式轉變，整體護理的概念由模式病房向手術室拓展。各手術室普遍開展整體護理，以確保護理的連續性、完整性和系統性。目前存在著制約其發展的各種問題，通過查閱多篇手術室護理的相關文獻，本文從手術室護理的概述、手術室護理的現狀、存在的問題及對策4方面進行論述。目的是為手術室整體護理的深入研究提供切實有效的依據。幫助手術病人以最佳的身心狀態獲得最佳的效果。

【關鍵詞】手術室；護理；現狀

1手術室護理的概述

1.1傳統的護理模式及內涵手術室護士的工作場所主要局限于手術室內，主要工作是在手術室內配合手術，任務僅僅為完成手術的配合工作，護理工作以“手術”為中心［1］。一旦手術結束，工作也就告一段落。傳統的手術室環境相對隔離，很少與手術病人接觸，再加上手術室護士往往片面地追求技術的熟練度，忽略了病人的身心反應，從而增加了手術室護士與手術病人之間的距離［2］。傳統的手術室護士的角色功能是技術員多于護士［2］。

1.2護理模式的轉變

1.2.1手術室護理由單純的術中配合護理向圍手術期的整體護理擴展傳統的手術室護士隔離在手術室內終日與器械為伍，與病房護理脫節。而現代護理觀對手術室護士提出了更高的要求，手術室護理不僅僅是配合手術為主的單純技術性操作，而且要求護士走出手術室，與病人進行交流、接觸。她的角色不但是一個手術的配合者，而且是手術病人的照顧者、咨詢者、教育者和研究者［2］。對手術患者實施生理、心理、社會全方位的護理，即加強術前隨訪、術中關心、術后隨訪，幫助病人以最佳的心態獲得最佳的手術治療效果，提高手術病人對手術室護理的滿意度。

1.2.2手術室護理由一般護理向專科護理擴展［1］隨著新技術的涌現，各手術學科專業化程度提高，對手術護理質量提出了更高的要求。而這些新技術和新業務要求手術室護士在一般護理的基礎上再進行專科培訓，從而使護理工作高度專業化［3］，提高手術室護理的質量。

2手術室開展整體護理的意義

手術室是對手術病人進行搶救和治療的重要場所，手術治療是對外科系統疾病的主要治療方法，其質量直接影響醫療效果及病人的預后［4］。對手術病人實施整體護理，使手術室護理人員從單純的“操作者”轉變成“思考者”，并將健康教育納入了手術室護士的日常工作，密切了護患關系。手術作為一種應激源使患者產生明顯的、強烈的心理應激反應，特別是在接近手術期，各種情緒不僅可以影響患者的睡眠質量，還可以使機體內分泌系統發生紊亂。戴紅霞等［5，6］報道開展術前訪視能減輕患者圍手術期生理、心理應激反應，術后隨訪可以減輕病人的焦慮，提高滿意度、心理舒適度和康復信心。

3手術室整體護理的現狀

隨著手術室護理內涵的不斷擴大，手術室護理要求也相應增加，護理工作主要包括術前訪視、術中護理和術后隨訪，并做好相應的健康教育。

3.1術前訪視1981年美國手術室護士協會（AORN）規定術前訪視是手術室護士的職能和職責之一［5］。

3.1.1評估（1）患者的一般生理、心理和發育情況以及現病史、既往史、手術史；（2）患者事先對手術的了解程度、接受手術的態度、對醫療配合的程度。

3.1.2確定護理問題，制訂護理計劃訪視護士根據收集的資料和手術的種類預測手術中可能出現的護理問題并制訂相應的護理措施，提高手術病人的配合程度并使手術順利進行。

3.1.3術前指導

3.1.3.1心理指導首先進行自我介紹，以縮小護患之間的距離，增加信任感。焦慮是病人術前的主要心理反應。郭道心等［7］報道對102例擇期手術病人進行術前訪視有明顯減輕焦慮的效果。手術病人焦慮隨著手術日益臨近而漸漸增加，所以在術前對病人進行心理疏導以及對病人主要親友進行交談對減輕病人的焦慮十分重要。王玉英［8］報道，99%以上的患者和家屬希望在術前能看到手術室護士。通過術前訪視，緩解病人焦慮心理，說明良好的休息和睡眠的重要性，幫助手術病人盡快完成角色的轉換。

3.1.3.2進行手術相關知識的指導說明手術的必要性、術中的感覺及怎樣配合手術。術中體位的合理放置，使手術野暴露清晰。使病人對手術和麻醉有了初步的認識才能盡快適應手術室環境，處于接受手術的最佳心理和生理狀態［9］。

3.2術中護理（1）術前30min手術室內的溫度，一般室溫控制在22～25℃，濕度55%左右。(2)心理護理對于病人來說，入室是心理上最緊張的時刻。這時應由術前訪視病人的護士熱情友善地迎接病人，核對床號、姓名、清點由病房帶入的物品，并介紹手術室的環境，以消除緊張心情。對于特別緊張的病人，護士應站在其旁邊，并予以安慰、解釋。(3)洗手護士準備好手術所需的物品及器械，提早15min上臺，密切與手術者配合，力求做到穩、準、快，保證手術順利完成。(4)手術室宜保持安靜，治療、護理有條不紊。護士的面部表情需要與職業有良好的協調性，不為情況所左右，要通過柔和、自然的表情來傳遞關心、同情和果斷的信息［10］。如果此時護士不適當的非語言信息會給患者帶來較大的心理打擊［11］。（5）巡回護士密切觀察患者的生命體征，按照術前制訂的護理計劃進行護理，及時發現問題，立即采取相應的護理措施，同時注意準確記錄護理記錄單，及時提供、補充術中所需物品。（6）手術結束巡回護士認真填寫術中護理記錄單，并護送病人回病房，向病房護士及病人家屬講述手術過程及術后可能出現的并發癥，同時予以一定的術后指導。

3.3術后隨訪是手術室整體護理的重要的環節，已成為手術室全面質量評價和手術全期護理的重要內容［12］，目的是及時發現并發癥并進行術后指導［8］。術后隨訪是手術室護理質量的終末評價和全面反饋［8］。

術后1～3天，由配合手術的巡回護士去病房隨訪病人。主要內容包括：（1）了解患者的術后恢復情況；（2）術中舒適度如何；（3）是否存在由手術室引起的并發癥（如有無應用電刀引起的皮膚燙傷；有無手術體位引起的壓瘡等）；（4）了解對手術室護理工作的滿意程度包括術前訪視、術中護理和術后隨訪三個階段，同時進行術后的健康指導，對于病人的疑問應耐心的說明，提高治療的依從性。手術室護士通過術后隨訪在發現問題、解決問題、提供康復信息的同時，帶給病人關心和問候，使病人心理上獲得滿足和安全感，可以減輕焦慮情緒，提高病人的滿意度、心理舒適度和康復信心［6］。也使手術室護士確認計劃是否達到了預期目標，并不斷的調整或修改護理計劃，以積累經驗提高手術室的護理質量［13］。

3.4開展手術室護理業務查房及開展手術室與手術科室的聯合護理查房

3.4.1手術室護理業務查房的內容（1）開展新手術病例查房；（2）開展大型搶救手術病例回顧性查房；（3）開展術中出現重要護理問題的病例查房；（4）選擇急診典型病例組織查房［14］。

3.4.2聯合護理查房一般由病房護士準備病史、術前護理問題、護理措施；手術室護士講解手術配合過程，術中護理問題及采取的護理措施；再由病房護士介紹術后護理計劃及健康指導。

通過護理業務查房及聯合護理查房激發了手術室護士學習熱情，拓寬了知識面，更新知識結構，掌握更多的理論與技術，提高了手術室護士的綜合素質。突出了以手術病人為中心，提高了護理質量，充分體現了整體護理在手術室中正在深入。促進了各科室間的交流，使病人存在的問題得到更好的解決。聯合護理查房體現了對手術病人護理的連續性、整體性和動態性，使病人更快、更好的恢復健康。

4存在的問題及對策

4.1手術室護士人力缺乏

4.1.1人力資源使用不合理從以疾病為中心的功能制護理轉變為以病人為中心的整體護理，護理工作的內涵擴大，工作量迅速增加，但護士人數卻一直沿用1978年人力資源配置標準［15］。吳欣娟等［16］報道護士每天直接護理占臨床護理工作量的43.3%。她們認為，手術室護理人員的時間被大量非重要的間接護理工作和非護理工作占用，無法抽出時間對手術病人進行連續性的整體護理工作。

4.1.2在編不在崗現象手術室護士崗位女青年居多，婚假、哺乳假仍占用護士編制，人員短缺得不到及時補充，導致護理人力嚴重不足。目前手術室人力不足是國內未能普遍展開術前和術后訪視的重要原因之一［5，6］。

對策：（1）為確保人力資源合理使用，完善手術室后勤支持系統常后蟬等［17］認為合理按崗設置、使用后勤人員，把手術室護士從大量非主要間接護理及非護理工作中解放出來是提高手術室護理質量的關鍵。她們報道通過合理使用后勤人員使手術室護士的直接護理時間增加了17.9%。使手術室護士的工作范圍側重于直接護理和重要的間接護理（如搶救設備、精密儀器的清潔、保養工作；開展護理業務查房等）。（2）排除在編不在崗的現象，按所需的護理量合理安排護士，實行彈性排班，建立以手術病人為中心的排班制度［18］。為手術室護士創造一個良好的工作秩序和環境。

4.2手術室護士工作壓力大手術配合涉及科室多，手術種類多，精密儀器多，手術室工作量大，時間長。由于新手術不斷增加，要求護士不斷地增加相應的知識和配合能力從而加大了手術室護士的工作壓力。快節奏，高強度護理工作使手術室護士不能按照護理程序來實施整體護理，從而阻礙了手術室整體護理開展［19］。

對策：（1）減輕護士壓力。使手術室護士從一些非護理技術性勞動中解放出來，教會護士一定的解壓技能，及時調節自己的情緒，這樣才能給病人提供人性化的關懷、個性化的服務，才能使手術室護士在實施整體護理中發揮自己的作用，提高護理水平和整體護理的效果，提高病人的滿意度。（2）設立專科護士。為了密切配合新手術的開展和先進儀器的使用，要求手術室護理人員相對固定，專科護士的設立滿足了這些需求，并能強化掌握專科理論和技術，提高手術配合質量，更有益于護理專科化水平的提高［1］。王彩云等［1］報道設立專科護士后，手術科室對手術室工作（物品的準備、體位、儀器使用、術中配合等）的滿意度有所增加，贏得了病人的信賴和尊重，對手術護理（術前訪視、術后訪視、心理溝通、體位護理等）的滿意度為99%。

4.3缺乏溝通技巧，訪視形式單一護患之間良好的溝通交流是幫助病人的主要手段。由于缺乏溝通技巧及相關知識，使各種健康宣教流于形式，沒有真正地很好地與手術病人交流，影響了整體護理的質量。一般有三種溝通欠佳的情況：（1）護士或病人無話可說，雙方傳遞或接收有價值的信息太少；（2）護士滔滔不絕，傳遞信息量大但沒有針對性；（3）護士不能掌握交流的節奏和局面，使病人講得過多或偏離主題［6］。

對策：（1）手術室護士有必要進行心理學、人際溝通學理論與技巧的系統培訓，以提高表達能力和語言溝通能力。鼓勵病人提出問題，盡量解答病人的疑問，結合良好的護理技巧、敏捷的反應能力，正確恰當的語言、非語言交流，幫助病人最大限度地達到生理、心理、社會的平衡和適應［20］。（2）一般手術室護士訪視以口頭講解為主，形式過于單調，內容過于抽象，直接影響訪視的效果。如有條件醫院應用照片等資料做成圖文并茂的宣傳冊或制成VCD、DVD等給病人觀看，充分調動手術病人的視覺和聽覺增加信息傳遞效果［6］。

4.4手術室護理人員的素質有待提高由于歷史原因，醫院護理人員有相當一部分為中專學歷，護理知識更新不暢，無法滿足患者的需求，導致常常偏重于臨床護理工作的完成，而缺乏對護理理論和護理問題的研究，不善于臨床護理中分析和總結，因此護理隊伍整體水平不高［21］。開展手術室的整體護理，要求手術室護士不但需要具備傳統的配合醫生完成手術的能力，而且要樹立以手術病人為中心的整體護理的觀念和實踐對病人的整體護理。超級秘書網

對策：隨著護理的范圍和內容不斷擴大，對手術室護理人員的綜合能力提出了新的要求。加大手術室整體護理宣傳的力度，多層次、多渠道、多形式地提高護士對整體護理及臨床實踐的重要性及必要性的認識，提高手術室業務素質有助于手術室護士對于現代護理觀、護理模式的理解和接受。提高業務素質的有效途徑有：（1）加強在崗培訓，是一種在當前大多數手術室護士在不脫產學習的情況下，做到既能保證工作質量，又能學到新知識的培訓方法［22］。（2）提高護理人員的學歷教育層次，形成中專-大專-本科-研究生的多層次教育［23］，更新手術室護理人員的知識結構提高技術水平，以滿足扮演多元化的角色需要。（3）重視手術室護理人員的繼續教育，引導理論與實踐同步進行。

手術室是醫院的重要部門，它的工作質量直接影響醫院的整體發展。開展手術室整體護理不僅是時代的需求，也是醫院管理體系的重要組成部分。只有這樣才能提高護理的綜合能力，全面提高手術室的護理質量從而體現“以病人為中心”的核心思想。

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