兒童病癥術后護理思考

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[摘要]目的：探討兒童三角肌攣縮癥術后護理方法，從中總結經驗教訓。方法：從術后肢體固定入手，重視腋窩皮膚護理，制定功能訓練方案，適時進行正確的功能鍛煉，并指導及監督訓練計劃的執行。結果：6年間共收治48例患者，前2年16例患者由于經驗不足，4例腋窩皮膚糜爛，2例濕疹，2例功能恢復不良。后32例患者由于重視術后康復護理，無1例并發癥，30例功能恢復良好，2例內收功能恢復不理想。結論：腋窩皮膚護理是兒童三角肌攣縮癥術后護理重點，適時指導術后正確的功能鍛煉可使手術效果更加滿意。

[關鍵詞]三角肌攣縮癥；術后；康復護理

1臨床資料

2001年6月～2007年6月共手術治療48例兒童三角肌攣縮癥患兒，其中男28例，女20例，年齡4～12歲，單側36例，雙側12例。住院天數15～20d，平均17.5d。

2病理基礎及手術介紹

2.1兒童三角肌攣縮癥的病理基礎：兒童三角肌攣縮癥是一種發生在三角肌內，以肌纖維攣縮，束帶形成，繼發性肩關節脫位，肩部畸形，肩關節內收受限制為主要癥狀的兒童肩部疾患。該疾病是一種與遺傳有關的先天性疾病[1-2]。目前唯一有效的治療方法是手術治療。

2.2手術介紹：手術的主要方法是切除三角肌內異常纖維束帶，切除肥大下垂的肩峰端，使肩關節得到松解，改善肩關節內收功能和畸形外觀。預防或治療繼發性肩關節脫位。為保證手術效果，術后將患側上肢用三角巾和繃帶固定在前胸壁上，使肩關節處于內收位，時間3周。

3護理

3.1腋窩皮膚護理：腋窩是人體體表最大的皮膚陷窩，該處皮膚相對嬌嫩，汗腺豐富。肩部外展時陷窩變淺，肩內收時陷窩變深，皮膚相貼，影響局部散熱，特別是高溫環境下，腋窩皮膚易發生糜爛或濕疹，進而招致細菌感染，如治療不當會遺留疤痕。因此，術后加強腋窩皮膚護理就顯得十分重要。

夏天手術，入住空調病房，保持室溫適宜（25℃以下），以減少腋窩汗腺泌。每4～6h解除外固定，輕度外展肩關節，溫水擦洗腋窩皮膚，晾干后敷上爽身粉。固定時用薄層紗布嵌于腋窩內以吸收汗液。避免皮膚相互粘貼。

3.2患肢末梢血運觀察：由于手術創傷肩部會出現腫脹，肱骨頭的復位，使原先的解剖關系發生變化，肱動靜脈走行亦相應發生一定變化，肩關節過度內收，包扎敷料過緊，都會引起患側上肢的血供障礙，主要是靜脈回流受阻，表現為上肢腫脹，皮膚暗紫，皮溫下降。一旦出現血供障礙情況應及時檢查局部情況，并作恰當處理，必要時及時向醫生匯報。指導患側作肘部以下關節活動及肌肉靜力收縮，以促進靜脈回流。

3.3指導術后功能鍛煉：術后10d開始功能鍛煉。訓練目的是防止手術切口及深部組織攣縮，促進肩關節功能恢復。制定訓練方案，向患兒家屬說明功能鍛煉的重要性，取得其配合。一般訓練包括肩關節作外展上舉，伸屈旋轉運動。重點是肩關節內收訓練。方法是護理者位于患兒手術側(以左側為例)用右手固定肩胛骨，左手持住上臂協助肩關節內收，頻率6～8次/min，幅度逐漸增大，以能達到正常內收角度，40min/次，4次/d。動作要領是肩胛骨固定要牢，如固定不牢，在肩關節內收時肩胛骨內緣會掀起，造成肩內收滿意的假象，在不訓練時仍將患肢固定在胸壁上。

4結果

2001年～2003年收治16例，隨訪16例，隨訪率100%。2003年～2007年收治32例，隨訪32例，隨訪率100%。功能恢復情況見表1。

表1前16例與后32例患者功能恢復情況比較(例)

年份例數腋窩皮膚糜爛濕疹肩內收<200

2001～200316422

2003～200732002

注：前16例與后32例比較，X2=9.87，P＜0.05

5討論

手術是兒童三角肌攣縮癥的唯一有效的治療方法，術后患側腋窩皮膚護理可有效預防濕疹及皮膚糜爛等并發癥，適時進行術后功能訓練是手術效果的可靠保證，要反復向患兒家長交代術后功能訓練的重要性，示范操作要領，讓家長反復演練，使其熟練掌握，同時加強隨訪，以監督及指導訓練計劃的執行，使術后功能恢復滿意。個別家長不重視或不堅持訓練，致使功能恢復不理想

6參考文獻

[1]鄧貞建,彭方敏,張啟文.三角肌攣縮癥的病因探討[J].中國矯形外科雜志,2003,(6):204.

[2]郭含軍,龔維成,毛冠群,等.兒童三角肌攣縮癥（附15例報告）[J].中國矯形外科雜志,2004,6(3):203.