手術(shù)室護(hù)理的程序化管理研究
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1資料與方法
1．1一般資料
我院為縣級二級甲等醫(yī)院，手術(shù)室共有手術(shù)間4間，2011年和2012年每年平均手術(shù)量一千八百余臺次，其中無痛人流術(shù)年平均約一千臺次，其余手術(shù)八百余臺次；護(hù)理人員5人，其中主管護(hù)師2人，護(hù)師1人，護(hù)士2人；大專3人，中專2人。
1．2．1編程
根據(jù)手術(shù)護(hù)理配合工作的時間順序、手術(shù)的輕重緩急、手術(shù)室護(hù)理各班職責(zé)進(jìn)行匯總，制定程序化護(hù)理管理程序，具體分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三步驟。①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前護(hù)理配合程序化管理內(nèi)容包括術(shù)前1d對患者的訪視等患者準(zhǔn)備；手術(shù)前晚護(hù)理人員復(fù)習(xí)手術(shù)方法步驟；物品準(zhǔn)備、藥品準(zhǔn)備、器械準(zhǔn)備；與病房護(hù)士進(jìn)行患者交接以及麻醉配合、切皮前，暫停片刻進(jìn)行患者及手術(shù)部位的再次核對等，防止接錯患者；各項物品、藥品、器械準(zhǔn)備就序；靜脈穿刺固定妥當(dāng)、麻醉配合到位，所有護(hù)理準(zhǔn)備工作就緒，不讓醫(yī)生等候，防止開錯刀、做錯手術(shù)等。②手術(shù)中：包括器械護(hù)士熟練掌握手術(shù)步驟，及時傳遞手術(shù)所需器械、物品，術(shù)中意外狀況能快速反應(yīng)、準(zhǔn)確配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行處置，手術(shù)結(jié)束前清點器械、物品；巡回護(hù)士觀察患者病情，隨時調(diào)整、提供手術(shù)所需的儀器、物品，填寫護(hù)理記錄單等。此步驟的程序管理要求護(hù)理配合上能滿足手術(shù)所需、保證手術(shù)安全、順利完成。③術(shù)后：包括對手術(shù)器械物品進(jìn)行處理、清洗、保養(yǎng)、消毒等，協(xié)助醫(yī)生完成連接管道、敷料固定等最后手術(shù)程序，送患者安返病房，與病房護(hù)士交接班，術(shù)后2～3d行術(shù)后訪視。此步驟的程序管理要求手術(shù)器械的妥善處理、保證下次手術(shù)的需求，做好患者的安全運(yùn)送及患者意見的征求工作，以不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
1．2．2實施
程序化管理編程制定后，護(hù)士長組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)程序化管理的概念、目的、方法，使護(hù)理人員了解程序化管理在當(dāng)前護(hù)理工作中應(yīng)用的重要意義、手術(shù)護(hù)理配合程序化管理的工作重點和目標(biāo)；同時加強(qiáng)護(hù)理人員對各專科手術(shù)護(hù)理配合知識的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專科操作技能的培訓(xùn)和考核，強(qiáng)化程序化管理知識并發(fā)放相關(guān)學(xué)習(xí)資料，督促護(hù)士自覺學(xué)習(xí)，將其實施到各項工作中。
1．2．3檢查、評價和反饋
程序化管理實施過程中由護(hù)士對自己的每一臺手術(shù)、每一個工作日的工作質(zhì)量、工作效率進(jìn)行自查自糾、自我評價以及護(hù)理人員之間的相互評價，科室質(zhì)量檢查小組按照質(zhì)量檢查細(xì)則對器械和巡回護(hù)士各項程序的落實情況進(jìn)行檢查和評價，護(hù)士長采取跟班的形式進(jìn)行檢查、評價、指導(dǎo)。每月由護(hù)士長對手術(shù)科醫(yī)生、患者對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行查閱不滿意的原因，并在每月的護(hù)士例會上進(jìn)行反饋、總結(jié)，分析工作上存在的問題和不足，科室成員共同探討提出持續(xù)改進(jìn)措施，確保每位護(hù)士能遵從程序，按步驟落實工作。
1．3效果評價
比較2011年和2012年患者、手術(shù)科室醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度。自制患者對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷表，于術(shù)后第2～3天在回訪時發(fā)放，由患者自行填寫，問卷有10個內(nèi)容共100分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高，本組問卷共發(fā)放3602份，均全部回收，回收率100％；自制手術(shù)科醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷在每臺手術(shù)結(jié)束后發(fā)放給該臺手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行填寫，問卷有10個內(nèi)容共100分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS15．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2011年和2012年比較，2012年患者、手術(shù)科室醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度均較2011年得到大幅度的提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01），見表1。
3討論
3．1手術(shù)室護(hù)理配合程序化管理的意義
護(hù)理管理是一項專業(yè)性較強(qiáng)的工作，護(hù)士長、護(hù)理部主任在醫(yī)院統(tǒng)稱護(hù)理管理者，他們站在不同的層面對護(hù)理工作人員、技術(shù)、設(shè)備、信息、財務(wù)等要素進(jìn)行計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制等系統(tǒng)的管理。隨著醫(yī)療質(zhì)量的不斷改進(jìn)，以質(zhì)量為核心的護(hù)理工作不斷發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理配合質(zhì)量日益受到臨床手術(shù)科室醫(yī)生和患者的關(guān)注，為每一位手術(shù)患者提供高質(zhì)量的護(hù)理配合是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)所在。程序化管理是對于按照工作內(nèi)在邏輯關(guān)系而確定的一系列相互關(guān)系活動的管理方式，管理者把反復(fù)出現(xiàn)的業(yè)務(wù)編制成具有相對確定性的程序，執(zhí)行人員按照編程好的程序去執(zhí)行，就能收到較好的效果。
3．2實施程序化管理前手術(shù)室護(hù)理管理存在的不足
我院是結(jié)合中西醫(yī)為一體的基層綜合性醫(yī)院，手術(shù)室承接院內(nèi)骨傷科、外科、婦科、產(chǎn)科的手術(shù)需求，科室配備護(hù)理人員少、手術(shù)量多，護(hù)理人員既要完成繁重的手術(shù)配合工作，又要保證手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，任務(wù)十分艱巨。由于工作繁忙，護(hù)理質(zhì)量管理工作大都由護(hù)士長獨立管轄，科內(nèi)護(hù)士則每天忙于護(hù)理配合的各臺手術(shù)中，人手不足時護(hù)士長亦需上臺手術(shù)，護(hù)理質(zhì)量管理盲點較多，如手術(shù)中物品短缺或上一臺術(shù)后的器械未及時消毒、醫(yī)生需等待物品或器械才能繼續(xù)施行手術(shù)，影響手術(shù)時間和過程，從而增加了麻醉和手術(shù)的風(fēng)險；手術(shù)過程中，器械護(hù)士不熟悉手術(shù)步驟，器械傳遞不當(dāng)，引起醫(yī)生不滿等等現(xiàn)象導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)生、患者對手術(shù)室工作不滿，醫(yī)生、患者對護(hù)理工作滿意度較低，護(hù)理質(zhì)量差強(qiáng)人意。護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響手術(shù)患者的安危和手術(shù)室工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，亦直接關(guān)系到整個醫(yī)院外科工作的開展，高效率、高質(zhì)量的手術(shù)配合護(hù)理可促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理人員向高專業(yè)化發(fā)展，提高手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)與管理能力，從而適應(yīng)手術(shù)室專科護(hù)理發(fā)展的需要。
3．3手術(shù)室護(hù)理配合實施程序化管理的效果
我院手術(shù)室實施程序化管理后，以提高護(hù)理質(zhì)量為前提，通過手術(shù)護(hù)理工作編程、培訓(xùn)、實施等系列措施，把檢查、評價、持續(xù)改進(jìn)為管理基礎(chǔ)，將繁雜、專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)含量高的手術(shù)室護(hù)理配合工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、簡單化、程序化，不僅增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任心，規(guī)范護(hù)理人員的行為，還使其能嚴(yán)格按照程序完成工作任務(wù)，通過自評、他評、小組評、護(hù)長評等評價方式，及時發(fā)現(xiàn)和防止了各種不規(guī)范行為的發(fā)生，保證護(hù)理安全，在提高工作效率的同時保證了護(hù)理質(zhì)量。從本結(jié)果（表1）可見，實施程序化管理前的2011年年手術(shù)量約1748臺次，手術(shù)科室醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理配合滿意度為（89．56±3．47）分，患者對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度為（90．37±2．89）分；實施程序化管理的2012年年手術(shù)量為1854臺次，較2011年年手術(shù)量有所增多，手術(shù)科室醫(yī)生對手術(shù)護(hù)理配合滿意度為（98．16±1．55）分，患者對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度為（98．34±3．71）分，這表明，在護(hù)理人員配備數(shù)不變、年手術(shù)量增多的情況下，實施程序化管理后手術(shù)科室醫(yī)生和患者對護(hù)理工作滿意度均高于實施前，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01），說明程序化管理能有效提高手術(shù)科室醫(yī)生和患者對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。綜上所述，手術(shù)護(hù)理配合的程序化管理有效地協(xié)調(diào)了手術(shù)室的整個護(hù)理過程，科學(xué)地實施了高效、優(yōu)質(zhì)、安全的管理目標(biāo)，避免了以往的隨意性和無計劃性工作方式，提高了工作效率，能更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
作者：黃雪玲單位：廣西田東縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室
