全髖關節置換術的手術室護理

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1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年8月至2012年7月收治的86例接受全髖關節置換術的患者為研究對象，其中男50例，女36例，年齡35~92歲，平均年齡（69.5±12.5）歲，病程7d~2年，其中有23例為股骨頸骨折，30例股骨頭壞死，33例為骨性關節炎。20例患有其他并發癥，其中有10例糖尿病，5例高血脂癥，2例冠心病，3例其他慢性疾病。并存2中及2種以上的內科疾病患者有13例。

1.2方法

1.2.1術前護理：

①心理護理：術前護理人員要對患者上的心理狀態進行準確評估，要了解患者的憂慮所在，及時進行干預，患者術前一般心境緊張、恐懼，擔心手術達不到預期效果或是術后是否會發生并發癥等；另外進行髖關節置換術醫療費用較昂貴，給部分患者及家庭造成嚴重的經濟負擔，患者普遍存在焦慮情緒與無助感，因此護理人員要及時做好與患者及家屬之間的溝通交流，建立良好的護患關系，向患者介紹相關疾病及手術等方面的知識，講解該術式的優點所在，并舉出近期進行該手術并取得較好效果的案例，向患者介紹主治醫師的高超技術，增加患者戰勝疾病的信心，消除患者負面情緒，拉近護患之間心靈距離，提高患者依從性，是其積極配合治療及護理；②術前準備：對患者進行血常規、尿常規、肝腎功能檢查及胸片、X線片檢查等，向患者詳細介紹各項檢查的目的、方法及注意事項，并將檢查結果及時反饋于患者；詳細了解患者疾病史、藥物過敏史等基本情況；術前簽訂手術協議書；叮囑患者戒煙戒酒，預防感冒，保證充足睡眠；術前控制血糖＜7mmol/L，尿糖控制在1個“＋”以下，血壓控制在正常范圍內，及時糾正機體水電解質紊亂；術前常規備皮，術前半天使用肝素，術前60min給予患者抗生素，并指導患者進行病床上排泄訓練；向其及家屬講解術前及術后相關注意事項。

1.2.2術中護理

：①護理人員協助患者正確擺放體位：在患者進入手術室后，護士要對患者的兩路靜脈通道進行打通處理，待麻醉藥起效后，按照手術方案協助麻醉師和主治醫師合理安置患者體位，要順應呼吸功能及血液循環功能對體位進行安置，將手術視野充分暴露，確保患者體位舒適、安全、穩定，將術者手托固定好，在患者較易壓傷的膝部、腋下等處選擇合適厚度的海棉墊墊入，以防止受壓時間過久導致壓瘡的發生。檢查患者身體各部位，確保均未受到壓迫；②病情觀察：給予患者心電監護，術中密切觀察患者心電圖變化，密切觀察患者心律、血壓、呼吸等的變化，一經發現異常立即向主治醫師匯報。維持患者血壓在12/8~10/6kPa，保持血容量的平衡，及時通過靜脈進行紅細胞、血漿、膠體液以及少量乳酸林格氏液的輸入操作，護理人員要密切觀察患者面部顏色、體溫尿量的變化，作好記錄，觀察患者是否出現情緒躁動、機體抽搐以及輸液反應。保證手術臺上所有藥物的供應及醫療用具的供應，密切觀察所有儀器運轉情況，保證其均能正常運行；護理人員要術前注意傾聽患者主訴，詢問患者是否出現頭暈、心慌氣短、惡心、胸悶、疼痛等不適癥狀；注意給予患者保暖，避免受涼；與患者進行溝通交流，分散患者注意力，消除患者恐懼、緊張的情緒，給予患者心理上的支持；③器械配合要點：術前仔細了解患者病情，掌握髖關節的生理解剖知識，以手術方案為依據準備相應手術相關器械；在主治醫師操作過程中要為其及時準備好骨臘、蛇皮拉鉤、止血鉗、巾鉗等器械，隨時對患者進行止血操作以及創面保護；將術中用到的各種儀器頭端按照正確的方式進行安插，處理妥當后放置于器械臺上以備用，并隨著手術進行程序及時進行更換，更換時要注意對儀器的保護，盡量避免使機器磕碰而導致損壞變形；術中要保持所有醫療器械清潔無菌及器械臺的衛生，避免患者由于器械問題增加感染風險；手術過程中，傳遞器械的助理護士要聚精會神，有高度的責任心，配合主治醫師的操作程序，充分轉備好所用器械及物品；術中如患者出現出血現象時應冷靜，分析應該進行的止血措施，為主治醫師準備好止血所需相關物品，注意醫師發出的指令，確保動作迅速且準確，將器械穩妥地傳遞給醫師。

1.2.3術后護理：

①一般護理：術后患者麻醉藥效尚未完全退去時，應給予去枕平臥操作，使患者頭稍向右側放置，密切觀察患者呼吸頻率變化，給予持續低氧供應，1d內給予心電監護，觀察患者生命體征變化；②給予必要的鎮痛措施術后麻醉藥效過后的2~6h內，由于應激反應，患者表現出劇烈的疼痛癥狀，疼痛能使患者免疫力下降從而引起諸多并發癥。因此要對患者疼痛程度進行評估并采取相應鎮痛措施。輕微疼痛患者可給予分散注意力法進行鎮痛，嚴重的可給予肌內注射止痛藥物，如杜冷丁等；③保持引流管的通暢無阻，防止扭曲變形及阻塞，并注意觀察引流液的顏色、性質及流量，一經發現異常及時向主治醫師報告。另外要注意患者的日常飲食，要合理攝入所需營養，保持水電解質及酸堿平衡，術后可根據患者身體恢復情況指導患者進行合理的功能鍛煉，并積極預防并發癥的發生。

2結果

本組86例患者手術用時55~75min，平均用時64min，術中出血量在130~3900mL，平均出血量為259mL，住院時間10~20d，平均住院時間為15d，所患者均進行1~2年的隨訪，平均Harris評分為95分，切口未發生感染癥狀，且無骨折、髖關節脫位、神經血管損傷等并發癥，患者對整體治療效果較滿意。

3討論

實施全髖關節置換術的患者中，大多數為老年人，本身由于機體老化的緣故常常合并有其他疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂癥等，患者多不能承受較大的手術創傷。因此應根據患者的具體情況選擇合理的手術方案，以減少患者創傷，減輕患者痛苦為治療原則，術前護理人員要對患者實施必要護理，緩解患者緊張及恐懼情緒，在手術進行過程中要注重與主治醫師之間的配合，盡量降低創口傷害，減少術中出血量，減輕患者痛苦，盡量避免手術對患者的生理功能的干擾，促進恢復進程。以患者為中心實行圍手術期護理，能給予患者心理及生理上的幫助，進一步縮短患者住院時間，并指導患者在住院期間及出院后進行合理的功能鍛煉，極大促進了機體功能的恢復，降低并發癥的發生概率。綜上，該護理方式行之有效，能有效提高患者對整體治療的滿意度，值得臨床推廣應用。

作者：王艷波單位：遼源礦業集團職工總醫院