護(hù)患溝通與手術(shù)室護(hù)理研究

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1資料與方法

1．1臨床資料選擇住院擇期手術(shù)患者1000例，男620例，女380例;年齡15～87歲，平均51歲。骨科手術(shù)256例，普外科手術(shù)210例，泌尿科手術(shù)144例，神經(jīng)外科手術(shù)92例，胸心外科手術(shù)75例，婦產(chǎn)科手術(shù)133例，五官科手術(shù)90例。全麻492例，椎管內(nèi)麻醉432例，臂叢麻醉76例。將1000例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各500例，兩組患者年齡、性別、手術(shù)方式、麻醉方式、職業(yè)、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1對(duì)照組采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理方法對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理。

1．2．2實(shí)驗(yàn)組將護(hù)患溝通性語(yǔ)言用于手術(shù)室整體護(hù)理過(guò)程中。方法如下:①術(shù)前訪視:巡回護(hù)士術(shù)前1d到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，護(hù)士?jī)x表端莊大方，態(tài)度誠(chéng)懇和藹，語(yǔ)言親切溫和。詢問(wèn)患者床號(hào)、姓名、年齡，核對(duì)無(wú)誤。向患者做自我介紹，說(shuō)明訪視目的。運(yùn)用溝通性語(yǔ)言進(jìn)行術(shù)前宣教及心理支持，如“阿姨，您好，我是手術(shù)室護(hù)士，我叫王麗，明天您做手術(shù)，我負(fù)責(zé)您手術(shù)室護(hù)理工作。這種手術(shù)我們醫(yī)院做得比較多，并且都很成功，請(qǐng)您不要擔(dān)心。為了您的手術(shù)順利進(jìn)行，有些需要您配合的事項(xiàng)，請(qǐng)您仔細(xì)閱讀術(shù)前訪視單，不理解的事項(xiàng)我會(huì)向您做詳細(xì)說(shuō)明。今晚請(qǐng)您早點(diǎn)休息，明天會(huì)有專人接您入手術(shù)室。”向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、麻醉及手術(shù)時(shí)感覺(jué)、不舒適的感覺(jué)，鼓勵(lì)患者表達(dá)不安和擔(dān)心，并告知患者家屬手術(shù)期間在何處等候。②術(shù)中護(hù)理:術(shù)日晨，巡回護(hù)士在患者等候區(qū)再次核對(duì)患者，以坦誠(chéng)、得體的語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通，如“阿姨，您昨天晚上休息好了嗎?請(qǐng)您別緊張，我現(xiàn)在陪您一起進(jìn)入手術(shù)間，手術(shù)期間我會(huì)全程對(duì)您進(jìn)行護(hù)理，您有任何疑慮都可及時(shí)提出。”進(jìn)入手術(shù)間，簡(jiǎn)要介紹手術(shù)床、無(wú)影燈、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等儀器的主要功能。扶助患者至手術(shù)床上，幫助患者脫去手術(shù)服，蓋好蓋被，注意保暖。護(hù)士要無(wú)微不至地關(guān)心患者，以謙虛謹(jǐn)慎的態(tài)度服務(wù)于患者，針對(duì)各類患者的特點(diǎn)進(jìn)行有效的溝通。如輸液時(shí)對(duì)患者說(shuō):“阿姨，根據(jù)手術(shù)需要我準(zhǔn)備給您靜脈輸液，套管針針頭比較粗，感覺(jué)會(huì)有點(diǎn)痛，但可以忍受，我會(huì)盡力給您一針扎上，請(qǐng)您堅(jiān)持一下，謝謝您的配合。”如果穿刺未成功，要真誠(chéng)地向患者道歉:“阿姨，對(duì)不起，穿刺失敗了，增加了您的痛苦，實(shí)在很抱歉。”麻醉時(shí)，協(xié)助患者擺好體位，注意為患者保暖，向患者進(jìn)行說(shuō)明:“阿姨，現(xiàn)在要給您進(jìn)行麻醉穿刺，消毒液會(huì)有點(diǎn)涼，穿刺時(shí)您會(huì)有酸、沉、困、漲的感覺(jué)，請(qǐng)您不要緊張，堅(jiān)持一下，做好麻醉，您手術(shù)時(shí)就不痛了，請(qǐng)您配合不要?jiǎng)樱绻惺裁床皇娣?qǐng)及時(shí)告訴我。”全麻時(shí)要使用約束帶約束患者肢體:“阿姨，為了您的安全，手術(shù)時(shí)需要約束您的肢體，請(qǐng)您配合。”當(dāng)患者表現(xiàn)出擔(dān)心害怕時(shí)，要握住患者的手，輕輕地告訴患者:“阿姨，您別擔(dān)心，全麻是很安全的，麻醉師會(huì)在您睡著以后進(jìn)行操作的，麻醉后您就像是睡著了一樣，手術(shù)過(guò)程中一點(diǎn)也不覺(jué)得痛，當(dāng)您睡醒時(shí)，手術(shù)就已經(jīng)結(jié)束了。”擺手術(shù)體位時(shí)，動(dòng)作輕柔，在允許的情況下盡量不過(guò)分暴露患者:“阿姨，現(xiàn)在我們要為您擺手術(shù)所需的體位，您如果覺(jué)得有不舒服的地方請(qǐng)告訴我，我為您調(diào)整，好嗎?”如果手術(shù)進(jìn)行中患者主訴疼痛，護(hù)理人員在不影響手術(shù)的情況下陪伴在患者身旁，給予精神上的安慰，并告知患者:“阿姨，麻醉師正在給您加藥處理，馬上就會(huì)好的。”患者躁動(dòng)不安時(shí):“阿姨，椎管內(nèi)麻醉手術(shù)過(guò)程中意識(shí)是清醒的，不會(huì)感覺(jué)疼痛，但會(huì)對(duì)手術(shù)有感覺(jué)。您有什么不舒服，請(qǐng)告訴我，我?guī)湍幚怼Ｕ?qǐng)您再堅(jiān)持一會(huì)，不要?jiǎng)印ａt(yī)生手術(shù)做得很認(rèn)真，請(qǐng)您放心。”手術(shù)結(jié)束時(shí)要及時(shí)告知患者:“阿姨，您的手術(shù)已結(jié)束，一切都很順利，請(qǐng)您放心。現(xiàn)在我們把您抬至手術(shù)平車上，我送您回病房。”③術(shù)后交接:術(shù)后為患者擦凈皮膚上血跡和消毒劑留下的痕跡，密切觀察患者面色、精神狀態(tài)，護(hù)送患者回病房:“阿姨，您現(xiàn)在有什么不舒服的，請(qǐng)及時(shí)告訴我們。麻醉藥作用過(guò)后，可以使用術(shù)后鎮(zhèn)痛，您不必?fù)?dān)心，病房護(hù)士會(huì)逐項(xiàng)給您和家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)，請(qǐng)您好好休息，祝您早日康復(fù)。”與病房護(hù)士進(jìn)行認(rèn)真交接。

1．3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者術(shù)前焦慮情況、術(shù)后滿意度、麻醉和手術(shù)過(guò)程知曉率。術(shù)前焦慮情況的判定采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，總分為0～56分。各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn):＜7分，無(wú)焦慮癥狀;7～14分，有輕度焦慮癥狀;15～21分，有中度焦慮癥狀;22～29分，有重度焦慮癥狀;＞29分，有極重度焦慮癥狀。使用護(hù)患溝通性語(yǔ)言后，患者焦慮程度為無(wú)癥狀和輕度為護(hù)理有效，焦慮程度為中度、重度、極重度為護(hù)理無(wú)效。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2．1兩組患者術(shù)前焦慮情況比較實(shí)驗(yàn)組護(hù)理有效428例(85．6%)，對(duì)照組96例(19．2%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。

2．2兩組患者術(shù)后滿意度比較實(shí)驗(yàn)組486例(97．2%)對(duì)護(hù)理工作滿意，對(duì)照組360例(72．0%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。

2．3兩組患者麻醉和手術(shù)過(guò)程知曉率比較實(shí)驗(yàn)組483例(96．6%)知曉麻醉和手術(shù)過(guò)程，對(duì)照組220例(46．0%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。

3討論

溝通能力是護(hù)士四大核心能力之一。良好的護(hù)患關(guān)系依賴于有效的溝通，溝通分為語(yǔ)言性溝通和非語(yǔ)言溝通。對(duì)于擇期手術(shù)患者，在手術(shù)室停留的時(shí)間雖然極為短暫，但卻是一生中一段特殊的經(jīng)歷，因而顧慮重重，會(huì)產(chǎn)生一系列手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、緊張、懼怕疼痛、擔(dān)心預(yù)后等心理反應(yīng)。通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者使用溝通性語(yǔ)言，給予及時(shí)的安慰和疏導(dǎo)，有效地緩解了患者的焦慮程度，提高了患者滿意度，增加了患者對(duì)麻醉及手術(shù)過(guò)程的知曉率，進(jìn)一步增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)士的信任與依賴，穩(wěn)定了患者的情緒，從而使患者以最佳的心理狀態(tài)面對(duì)手術(shù)，配合手術(shù)順利進(jìn)行。針對(duì)手術(shù)患者容易出現(xiàn)的心理狀況及需求，護(hù)士在進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)，應(yīng)使用溝通性語(yǔ)言向患者介紹麻醉及手術(shù)的目的、方式、注意事項(xiàng)、術(shù)中體位、患者配合方法及術(shù)后效果等，使患者對(duì)手術(shù)形成大概的認(rèn)識(shí)與了解，做到心中有數(shù)，消除其不良情緒。患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員還應(yīng)介紹手術(shù)室的環(huán)境布局、設(shè)施、儀器和設(shè)備的用途、手術(shù)流程，以緩解患者由于陌生的環(huán)境帶來(lái)的緊張，使患者建立對(duì)手術(shù)的信心和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，同時(shí)也能感受醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的關(guān)心和重視，有利于其更好地配合手術(shù)。患者在手術(shù)室等候的過(guò)程中是非常孤獨(dú)無(wú)助的，此時(shí)如果護(hù)理人員只顧做手術(shù)準(zhǔn)備而忽視了對(duì)手術(shù)患者的關(guān)心和問(wèn)候，必然會(huì)使患者感到緊張。護(hù)理人員應(yīng)在不影響手術(shù)的情況下，盡可能使用溝通性語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流，使患者感到護(hù)理人員一直關(guān)心自己。護(hù)理人員通過(guò)溝通性語(yǔ)言與患者交流時(shí)，語(yǔ)調(diào)要溫和親切，根據(jù)當(dāng)?shù)亓?xí)慣及患者性別、年齡、職業(yè)分別進(jìn)行稱呼，語(yǔ)言通俗易懂，每句話都應(yīng)充滿安慰和鼓勵(lì)。對(duì)于不同年齡、性別、職業(yè)、知識(shí)層次、文化修養(yǎng)的患者，因人而異使用不同的語(yǔ)言交流方式，如對(duì)小兒患者采用故事性、游戲性語(yǔ)言;對(duì)老年人多采用通俗易懂的語(yǔ)言，對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容反復(fù)強(qiáng)調(diào);對(duì)文化水平高的患者采用講解與征求意見(jiàn)式的語(yǔ)言;對(duì)文化水平低的患者多用講解與示范相結(jié)合的方式，使護(hù)患溝通達(dá)到滿意的效果。一個(gè)新的服務(wù)理念的以及一個(gè)新的服務(wù)模式的推行，需要護(hù)理人員不懈地學(xué)習(xí)并長(zhǎng)期積累，從個(gè)人到整體，從被動(dòng)到主動(dòng)，從點(diǎn)到面，從表面到深層，把理念根植于工作中，把模式推行至細(xì)節(jié)中。護(hù)患溝通性語(yǔ)言在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用改變了護(hù)士在患者心目中的形象，拉近了護(hù)患距離，提升了患者滿意度，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者：王淑梅單位：平頂山市平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院