維持性血液透析并發(fā)癥探討論文

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【摘要】目的通過(guò)對(duì)維持性血液透析患者透析并發(fā)癥的分析，從而預(yù)防或減少透析并發(fā)癥的發(fā)生，提高其存活率。方法選擇維持性血液透析患者89例，男42例，女47例，就其透析常見(jiàn)并發(fā)癥加以分析。結(jié)果透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥是低血壓、高血壓、心律失常、肌肉痙攣、惡心嘔吐等。結(jié)論長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析的患者因?yàn)楦鞣N并發(fā)癥的發(fā)生降低了其存活率，但只要積極地預(yù)防，去除病因，充分進(jìn)行透析，并發(fā)癥可以得到有效控制。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析并發(fā)癥

血液透析是各種終末期腎臟病患者維持生命的治療方法之一。但進(jìn)入透析后各種并發(fā)癥相對(duì)較多，存活率低，風(fēng)險(xiǎn)大。本文對(duì)我院進(jìn)行維持性血液透析治療的患者常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組89例均為我院維持性血液透析患者，年齡18～65歲，男42例，女47例。

1.2方法血管通路：所有患者都先行中心靜脈置管，血管條件成熟后行血管內(nèi)瘺手術(shù)，難以建立血管內(nèi)瘺的患者行長(zhǎng)期頸內(nèi)靜脈置管。所有患者均采用碳酸鹽血液透析，每周2—3次，每次4h，血流量為150—250ml／min，對(duì)于心血管不穩(wěn)定患者開(kāi)始150ml／min，待穩(wěn)定后可逐漸將血流速提至250ml／min，透析液流速為500ml／min。肝素用量有個(gè)體差異，一般首次劑量為0.5mg／kg體重，有出血傾向者減少肝素用量或用低分子肝素抗凝，有出血者選用無(wú)肝素透析。

2結(jié)果（易發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施）

2.1高血壓血液透析患者約有50—80%患有高血壓，分為透析間期高血壓及透析中的高血壓。我院50例透析患者血壓升高，經(jīng)過(guò)積極的飲食方式改善、藥物控制、改變血液凈化方式等有37例血壓降至正常，有13例患者在透析過(guò)程中血壓仍較高，治療效果不佳。（1）原因。透析間期高血壓往往和患者的容量負(fù)荷過(guò)重有關(guān)；透析過(guò)程高血壓和血管張力增加或心肌收縮力加強(qiáng)有關(guān)。以下因素可引起透析中的高血壓：①透析脫水使血液中某些縮血管物質(zhì)濃度增加；②降壓藥物的清除；③低鉀或無(wú)鉀透析液可直接引起血管張力增加；④高鈣透析液；⑤失衡綜合癥；⑥硬水綜合癥以及EPO的副作用等等。（2）預(yù)防。

透析時(shí)調(diào)節(jié)透析液適當(dāng)?shù)拟c鈣鉀濃度；控制透析間期體重過(guò)度增長(zhǎng)，避免脫水速度過(guò)快；透析時(shí)避免輸入高張溶液及膠體溶液；注意HD對(duì)降壓藥物的影響，按透析時(shí)對(duì)藥物的清除情況及時(shí)調(diào)整用藥方案；透析中高血壓可予以舌下含服硝苯地平片或卡托普利，必要時(shí)予以靜脈應(yīng)用降壓藥以防發(fā)生心腦血管病。

2.2低血壓低血壓是HD中主要并發(fā)癥之一，發(fā)生率為20—30％，且不易控制。（1）原因。①血容量過(guò)度下降；②血管張力下降；③透析過(guò)程中心臟收縮和舒張功能異常；④使用生物相容差的透析器可以激活補(bǔ)體，使白細(xì)胞粘附在肺毛細(xì)血管床上，造成低氧血癥，也使血壓下降。（2）預(yù)防。應(yīng)用低溫或高鈉透析液，延長(zhǎng)透析時(shí)間；選用生物相容性較好的透析器，有心肺疾患者常規(guī)吸氧；改善貧血，有嚴(yán)重低蛋白血癥者在透析中輸入血漿、白蛋白或706代血漿等膠體溶液，維持血漿膠體滲透壓；對(duì)心源性低血壓者可予以強(qiáng)心藥物和升壓藥物；改換透析模式或應(yīng)用血管活性藥物，以減少低血壓的發(fā)生。

2.3心律失常心律失常的發(fā)生率大約10％，其中室性心律失常2例，竇性心動(dòng)過(guò)速4例，竇性心動(dòng)過(guò)緩2例。（1）原因。發(fā)生心律失常的原因是多方面的，透析過(guò)程中急性液體、電解質(zhì)和酸堿平衡變化是心律失常的重要原因。（2）預(yù)防。終末期腎病患者易合并高血鉀，無(wú)尿者平時(shí)禁用含鉀高的食物；但注意檢測(cè)血鉀，低鉀時(shí)易出現(xiàn)房性及室性心律失常；選擇適宜鈣濃度的透析液，血鈣過(guò)低可引起Q-T間期過(guò)長(zhǎng)，血鈣過(guò)高可引起異位搏動(dòng)；積極糾正酸中毒。

2.4肌肉痙攣（1）原因。透析過(guò)程中肌肉痙攣發(fā)生率約20%。主要原因是：①低血壓；②超濾過(guò)多，低于干體重；③使用低鈉透析液。（2）預(yù)防。對(duì)于經(jīng)常發(fā)生痙攣者要考慮是否調(diào)整干體重。高張溶液可使水從周?chē)M織中轉(zhuǎn)移到血管腔中，幫助維持容量，但由于高張鹽水能導(dǎo)致患者透析后口渴，所以治療非糖尿病患者的肌肉痙攣時(shí)更適于使用高張?zhí)恰３?jí)秘書(shū)網(wǎng)

2.5惡心嘔吐常規(guī)透析患者約10—15%發(fā)生惡心和嘔吐。（1）原因。低血壓、失衡綜合癥早期、透析器反應(yīng)、胃腸疾病或是腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血的先兆癥狀。（2）預(yù)防。適當(dāng)超濾，避免透析中低血壓，必要時(shí)降低血流量延長(zhǎng)透析時(shí)間及時(shí)處理原發(fā)病因，必要時(shí)補(bǔ)充生理鹽水或高滲鹽水或用止吐劑。

總之，只要積極預(yù)防，去除病因，充分進(jìn)行透析，患者的透析并發(fā)癥就可以得到有效控制。

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