成本核算醫療服務論文

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1調查對象與方法

1.1調查對象

從《重慶市統一醫療服務收費標準（2004）》中，選擇60個中醫醫療服務項目，選擇標準：（1）各級中醫醫院應用廣泛，收費價格明顯偏低，急需調整的項目；（2）能充分體現中醫醫療技術特色的項目；（3）涵蓋中醫臨床各科室，具有代表性的項目。

1.2研究方法

1.2.1抽樣調查法

根據重慶市中醫醫院的地域分布、醫院等級情況，隨機抽取具有代表性的9所中醫臨床服務機構，通過填報“中醫醫療服務項目價格調查表”和“重慶市增補醫療服務項目成本測算表”進行價格和成本調查。此外，還對該60個中醫醫療服務項目的收費情況在國內其他4個省（市）（包括上海、北京、天津、四川）的進行函調。

1.2.2專家訪談法

選擇重慶市各中醫臨床專科代表性專家和科主任，召開專家論證會，對中醫醫療服務項目進行論證，刪除重復項和不應納入項，合理增加規范缺如項，確定項目數量、規范項目名稱、明確項目內涵、細化項目分類。

1.2.3成本測算法

醫療服務項目成本測算需要考慮以下十大因素產生的費用：（1）百元醫療收入中衛生材料消耗（按進價），（2）低值易耗品，（3）治療類，（4）院內感染、洗滌費，（5）水、電、油、氣消耗，（6）基本人力消耗及耗時，（7）固定資產折舊費，（8）技術難度，（9）風險程度，（10）間接費用，成本合計為一至十項費用相加。

2調查結果

2.1完成調查項目情況

在重慶市9家中醫醫院，對60個中醫醫療服務項目的收費價格和成本開展了調查。調查結果共計265項目次數，其中重慶市中醫院上報項目數最多（51個），沙坪壩區中醫院上報項目數最少（2個），所有項目均提供了本院開展項目的成本測算。

2.2項目收費情況

項目收費調查結果顯示，中醫醫療服務項目收費標準嚴格按照2004年版《重慶市醫療服務價格（試行）》（渝價［2004］143號）執行，收費價格普遍偏低，中醫類手術、治療項目收費標準大部分低于50元，包括針灸、推拿等有特色的臨床治療方法收費低廉。

2.3項目成本核算情況

接受調查的9家中醫醫院，中醫醫療項目均按統一成本測算法進行成本核算。成本核算結果顯示，50%以上的項目成本核算價是目前收費價格的2倍以上，近20%的項目成本核算價是目前收費價格的3倍以上，甚至有個別項目的成本價是收費價格的5倍以上。

3討論

3.1中醫項目數量偏少，不能滿足廣大患者的需要

《全國醫療服務價格項目規范（2012年版）》涉及中醫項目337項，僅占所有項目的3.6%。《重慶市統一醫療服務收費標準（2004）》涉及中醫項目僅98項，2008年重慶市衛生局聯合市物價局新增和修訂項目價格，頒發了《關于印發重慶市醫療服務新增和修訂項目價格的通知》（渝價［2008］14號），中醫類項目增加到126項，即使調整后的項目數量有所增加，但仍然不能滿足廣大民眾的健康需要，不僅造成廣大患者得不到有針對性的中醫治療，還導致一些極具中醫特色、且行之有效的獨特中醫療法，因為價格原因不能開展而失傳。

3.2現行中醫醫療服務項目價格偏低，價格調整勢在必行

本研究就中醫醫療服務項目的收費價格，對重慶與其他3個直轄市以及鄰近的四川省進行了對比分析。分析結果顯示，重慶市中醫醫療服務項目平均每項的收費價格為8.85元，其他4個省市為10.46元，低于其他4省市平均價格。目前，重慶市中醫醫療服務項目收費價格嚴重背離價值，遠遠低于成本價格。基于此，本研究召開了專家論證會，根據該調查結果，一是確定將該60個項目納入2014年9月重慶市物價局醫療服務項目調價范圍，現已獲批58項，其中23項在現有價格基礎上調整了35%，35項在現有價格基礎上調整了25%；二是根據診療過程中廣大病員的實際情況，同時考慮到醫院感染的特殊性，申請將針灸項目中使用的一次性針灸針列入除外內容單獨收費。

3.3建立科學合理的重慶市中醫服務價格體系

第一，遵循“總量控制，結構調整，削峰補谷，降高補低”的原則，總體上保持醫療價格穩定，不增加人民群眾負擔，不超越社會的支付能力。第二，在本次60個項目成本核算基礎上，對重慶市的所有中醫醫療服務項目進行全成本核算，搞清全部項目的成本內容，為調整中醫醫療服務項目價格提供事實依據。第三，在成本核算的基礎上，逐項制定合理的中醫醫療服務價格，減少中醫醫療服務項目的虧損。第四，將不合理的大型高端醫療設備、部分檢查項目的收費標準降低，將節省的費用用于中醫醫療服務項目調整價格，實現在醫療服務支出總量控制下的結構性調整。第五，考慮中醫醫療服務項目的技術難度和風險程度，在項目價格中體現技術勞務價值。鑒于目前公立醫院改革、破除以藥養醫，而政府財政支持困難的大背景下，規范中醫醫療服務項目，建立重慶市中醫醫療服務項目價格體系，制定合理的中醫醫療服務項目的收費標準，對于保障中醫藥事業長期可持續發展，具有十分重要的意義。

作者：黃彥 段緒坤 單位：重慶市中醫院