重度子癇前期分娩方式探討論文

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摘要：為改善母嬰預后，適時選擇剖宮產是重度子癇前期的最佳分娩方式。

關鍵詞：重度子癇前期分娩方式剖宮產術

妊娠期特有的急性高血壓患者可發生子癇。一旦嚴重子癇前期診斷成立，產科的傾向為即刻終止妊娠。千萬不可忽視了在嚴重子癇前期患者中中止妊娠的最重要原因，同時及時終止妊娠視為最主要的治療措施，取得滿意效果。現將109例重度子癇前期行剖宮產術結束分娩的方式進行探討如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院1999年1月至2009年12月住院分娩總數10068人，發生妊娠期高血壓及輕度子癇前期564例，發生率5.6%，重度子癇前期109例，發生率1.08%。109例中流動人口及鄉鎮患者81例，城鎮患者28例。年齡18-43歲，平均年齡27.48歲，初產婦83例，經產婦26例。孕周≤37周31例；37+1w-41+6周72例；≥42周6例。孕周最短26+3周，最長達44+2周。圍產兒共117個，雙胎10例。

1.2診斷標準子癇前期：輕度子癇前期——BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。重度子癇前期——BP≥160/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h或（++）；血肌酐升高；血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清轉氨酶ALT或AST升高；持續性頭痛或其它腦視覺障礙；持續性上膚不適。

1.3臨床表現（1）水腫；（2）蛋白尿；（3）高血壓；（4）紅細胞壓積；（5）癥狀與體征：本組病例中發生子癇患者5例，產前子癇4例，產后子癇1例。重度子癇前期中伴頭痛、頭暈、耳鳴、胸悶、惡心、嘔吐68例，眼底檢查101例，其中視網膜隙小A痙攣46例，視乳頭水腫16例，視網膜出血滲出11例。

2結果

2.1分娩方式剖宮產100例；產鉗助產3例；胎吸、臀位助產（雙胎）2例；自然分娩4例，手術產為自然分娩10倍多。

2.2新生兒情況新生兒體重950-4000g，平均體重為2650g。新生兒Apgar出生評分：輕度窒息13例，重度窒息20例，其中1例孕婦產時子癇抽搐2次，1例是早產兒體重僅950g，產后20分鐘死亡。10例雙胎中有5例分別合并產前子癇、腹水、腦水腫、心衰、黃疸等。圍產兒117例（雙胎10例），其中足月低體重兒15例，早產兒40例，正常新生兒62例。圍產兒死亡6例，其中胎死宮內2例，4例孕早產兒死亡。圍產兒病死率5.5%。

2.3孕產婦并發癥妊娠高血壓、心臟病并心力衰竭16例，腎功能不全14例，低蛋白血癥合并腹水15例，妊娠合并胸水膚水2例；產后2h內出血≥500ml者，28例，發生失血性休克需輸血者7例。并發子癇5例，其中2例發生在手術室，2例發生在產房，1例為產后子癇，明顯低于未經處里的產婦，同期孕產婦發生子癇為14例，1例重度子癇前期行剖宮產6h并發羊水栓塞，搶救無效死亡。

3討論

妊娠期高血壓疾病是我國孕產婦及圍產兒死亡重要原因之一，占美國孕產婦死亡率18%，據國內外資料統計大概約3-5%孕婦患有此病，我省屬西南部高原地區，發病率約在5.5-6%，略高于其它省市統計資料。至今尚缺乏有效的預防及治療手段，終止妊娠是至今唯一根本治愈子癇前期的方法。但一般重度子癇前期合并嚴重并發癥多以剖宮產分娩。產前子癇抽搐發作，不管孕周經臨床控制2-4小時，應盡快終止妊娠。重度子癇前期伴有內科并發癥者，應在內科醫生的協助下積極治療。待病情穩定后，又無手術禁忌癥時，選擇剖宮產最為安全，同時，手術選擇硬膜外麻醉對病人也安全。產時產后均需要嚴密觀察血壓改變，防止產后子癇及其他手術并發癥的發生。超級秘書網

我科對重度子癇前期在進行綜合治療的基礎上，將適時終止妊娠作為重要的防治措施，有條件陰道分娩者在嚴密監護下，盡量縮短產程。由于病情危重急需終止妊娠而宮頸條件不成熟者，或合并心衰，腦水腫昏迷，眼底出血、瘢痕子宮、雙胎、過期妊娠，珍貴兒或引產過程中出現胎兒宮內窒息，產程停滯，產時子癇等，不論孕周是否足月，果斷選擇剖宮產結束分娩均取得良好效果。

在麻醉技術和新生兒搶救技術及剖宮產手術日益提高熟練的今天，為改善母嬰預后，重度子癇前期的患者應抓住時機適當放寬剖宮產指征，既使新生兒迅速脫離不良環境，又利于母親搶救康復。以上資料證明，剖宮產術是搶救重度子癇前期安全有效的分娩方式。

對子癇前期患者母體長達43年的隨訪，在MarganetHague婦產科醫院分娩的子癇患者，經隨訪發現，最重要的是，子癇前期不會引起慢性高血壓。但妊娠期診斷的高血壓在產后持續時間越長，病因是潛在性高血壓的可能性就越大。

參考文獻

[1]樂杰主編.婦產科學,第6版.人民衛生出版社，2004:99-100.

[2]楊榮秀，等.重度妊高征終止妊娠時機及方式的探討.實用婦產科雜志,2002，18（1）：33.