白內(nèi)障術(shù)后護(hù)理透析

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［摘要］目的：探討白內(nèi)障術(shù)后非手術(shù)因素所致前房積血的原因，治療及預(yù)防。方法：回顧分析11例白內(nèi)障術(shù)后非手術(shù)因素所致前房積血的資料，包括發(fā)病時(shí)間、誘因、臨床表現(xiàn)和治療經(jīng)過及治愈后情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：前房積血的原因是多樣性，積極治療可避免視力損害。結(jié)論：白內(nèi)障術(shù)后非手術(shù)因素所致積血要早預(yù)防、早治療，促進(jìn)積血吸收，養(yǎng)活并發(fā)性反應(yīng)發(fā)生以恢復(fù)視力功能。

［關(guān)鍵詞］白內(nèi)障；非手術(shù)因素；前房積血

現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)是目前基層醫(yī)院治療白內(nèi)障的主要手段，但術(shù)后出現(xiàn)的前房積血，經(jīng)止血、激素、對(duì)癥等治療后。癥狀可消失。但極少數(shù)患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)性反應(yīng)，可致失明，臨床治療關(guān)鍵是預(yù)防非手術(shù)因素所致前房積血的發(fā)生及減少并發(fā)性反應(yīng)。我院對(duì)2005年12月～2008年12月份收治的326例白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)進(jìn)行回顧性分析，其中11例發(fā)生非手術(shù)因素所致前房積血、發(fā)生率為2.9%，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料：在11例非手術(shù)因素所致前房積血患者中，男8例，發(fā)生率為2.3％，女3例，發(fā)生率為0.6％。年齡分布范圍48～82歲，其中糖尿病患者伴發(fā)白內(nèi)障3例；腦梗塞合并白內(nèi)障3例；高血壓合并白內(nèi)障1例；外傷性白內(nèi)障1例；慢性支氣管炎伴白內(nèi)障1例；年齡相關(guān)性白內(nèi)障2例。

1.2手術(shù)資料：所有患者均接受了白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)，手術(shù)顯微鏡下操作，距角膜緣后1.5mm處作一半層鞏膜隧道切口，呈反眉狀，長(zhǎng)約5～7mm，內(nèi)切位于角膜透明區(qū)0.1mm，前房?jī)?nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，一次性皮試針頭自制截囊針進(jìn)行開罐式截囊或環(huán)形撕囊，直徑約6mm，擴(kuò)大切口水分離，套核，抽吸皮質(zhì)，植入后房型一體式人工日體，用BSS沖洗前房，球結(jié)膜下注射地塞米松2.5mg和慶大霉2萬U。發(fā)生11例前房積血患者，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中無并發(fā)性反應(yīng)，術(shù)眼包扎，術(shù)后平車送回病房。

1.3發(fā)病過程：上述11例并發(fā)前房積血，最早為術(shù)后2d，最遲為術(shù)后6d，表現(xiàn)為6例無明顯誘因出現(xiàn)前房積血，3例用手揉術(shù)眼，1例因感冒后出現(xiàn)劇烈咳嗽，另例是在家中碰撞房門上，均出現(xiàn)視力下降。視力從0.8降至指數(shù)/眼前30cm，有眼脹，個(gè)別患者出現(xiàn)眼痛，偏頭痛，檢查見球結(jié)膜充血，前房?jī)?nèi)有彌散性血液，眼內(nèi)結(jié)構(gòu)視不清，最嚴(yán)重1例因未及時(shí)就診，出現(xiàn)了角膜血染，前房?jī)?nèi)布滿瘀血繼發(fā)青光眼。

1.4治療方法：對(duì)非手術(shù)因素所致前房積血患者的治療，首先行雙眼包扎，半臥位，交替兩側(cè)臥位，限制活動(dòng)，給予止血芳酸0.4mg靜脈滴注，局部應(yīng)用妥布霉素、地塞米松眼藥水、眼膏，全身地塞米松10mg靜脈滴注，1次/d，20％甘露醇125～250ml靜脈滴注，1次/d，連續(xù)3d，0.5％托品卡胺擴(kuò)瞳早、晚各1次，防止虹膜后粘連，對(duì)癥治療（如口服降血壓、降血糖花）。

2結(jié)果

經(jīng)治療后，前房積血吸收時(shí)間為6～18d，其中視力恢復(fù)≥0.6者（6例）；≥0.3者（3例）；≥0.05者（1例），光感1例，視力為0.05者仍外傷性白內(nèi)障并發(fā)前房積血，出現(xiàn)虹睫炎性反應(yīng)狀，出血吸收，虹膜部份后粘連，人工晶體表面有色素沉著。1例繼發(fā)青光眼而致盲。

3討論

本組11例白障術(shù)后非手術(shù)因素所致前房積血的患者，手術(shù)順利出血均在術(shù)后不同時(shí)間發(fā)生，排除手術(shù)本身的刺激引起，本病的機(jī)理有以下幾種：①長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗凝藥物所致，有3例腦梗塞患者，服用阿斯匹林1～3年，術(shù)前未及時(shí)停藥；②早期揉眼，白內(nèi)障患者多為老年人，而術(shù)后早期可適當(dāng)活動(dòng)，忽視了術(shù)眼保護(hù)，極易發(fā)生眼部鈍挫傷，導(dǎo)致前房出血；③外傷性白內(nèi)障患者，考慮手術(shù)刺激出現(xiàn)虹睫炎性反應(yīng)狀，炎性反應(yīng)刺激所致出血；④慢性支氣管火患者感冒劇烈咳嗽可致眼壓一過性高、小血管擴(kuò)張破裂出血；⑤白內(nèi)障患者年齡大、動(dòng)脈硬化、血壓高、血管彈性差，均易導(dǎo)致出血。前房出血其演變過程的復(fù)雜性，常導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)性反應(yīng)而造成視力喪失［1］。原則上采取保守治療，目的促進(jìn)血液吸收，防止繼發(fā)出血，目前常規(guī)應(yīng)用止血?jiǎng)⒓に亍⒏事洞贾委熗ㄟ^此種治療方法，患者可達(dá)到滿意效果。一例患者因繼發(fā)青光眼療效差。因此，在特定的眼局部和全身?xiàng)l件下（如藥物，外傷等）就可能發(fā)生前房積血，在臨床工作中，要積極預(yù)防，可采用：①術(shù)前詳細(xì)追問病史；②術(shù)后避免過多活動(dòng)，保持安靜，避免對(duì)眼部加壓；③應(yīng)用止血?jiǎng)蓽p少和預(yù)防前房積血的發(fā)生，這樣對(duì)視功能恢復(fù)具有重要的意義。

4參考文獻(xiàn)

［1］趙新成.外傷性前房出血［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志,1998,20(2):159.