老年病房護(hù)理不良事件探析

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1臨床資料

2005-2010年我院老年病房常見(jiàn)護(hù)理不良事件如下：皮膚受損，墜床，跌傷、撞傷、走失，管道滑脫，靜脈輸液外滲與靜脈炎，藥物使用錯(cuò)誤。

2護(hù)理不良事件的原因分析

2．1皮膚受損：①壓瘡：對(duì)長(zhǎng)期臥床、年老體弱者因護(hù)理評(píng)估不全面，采取預(yù)防措施不到位，如未使用氣墊床、墊氣圈；以及護(hù)士交接班不清，未能?chē)?yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程行定時(shí)翻身所致。②燙傷：易發(fā)生于使用熱水袋和熱療設(shè)備，由于老年患者對(duì)溫度敏感性下降，熱水袋內(nèi)水溫過(guò)高且未加保護(hù)套；使用熱療設(shè)備巡視不及時(shí)且操作不當(dāng)所致。

2．2墜床：對(duì)躁動(dòng)、神志不清、肢體活動(dòng)障礙者未能采取保護(hù)性措施，如未使用床欄或約束帶；以及夜間起床解小便發(fā)生墜床者多見(jiàn)。

2．3跌傷、撞傷、走失：老年癡呆及行動(dòng)不便者易發(fā)生，因護(hù)理人員安全宣教不詳細(xì)，未取得家屬配合實(shí)行專(zhuān)人陪護(hù)，病房設(shè)施存在隱患如地面過(guò)滑、無(wú)警示標(biāo)識(shí)、布局不合理、夜間光線過(guò)暗等。

2．4管道滑脫：昏迷、躁動(dòng)不安、癡呆者易發(fā)生胃管、留置尿管、深靜脈置管等管道脫出，主要因護(hù)理措施不得當(dāng)如未采取患者約束，發(fā)生患者無(wú)意識(shí)拔管及管道固定不得當(dāng)導(dǎo)致脫管。

2．5靜脈輸液外滲與靜脈炎：老年患者多病共存，需使用多種藥物，并強(qiáng)調(diào)血藥濃度，常致使局部靜脈內(nèi)滲透壓迅速增高，從而產(chǎn)生損害作用，發(fā)生靜脈炎；老年患者血管彈性差、周?chē)芗?xì)小、滑易發(fā)生液體外滲。

2．6藥物使用錯(cuò)誤：老年患者記憶力下降，護(hù)士發(fā)放藥物時(shí)未能做到看服到口，導(dǎo)致患者漏服或錯(cuò)服同病房他人藥物；執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，只看藥名，不看劑量及給藥頻率，造成多給藥或少給藥；注意力不集中致使該執(zhí)行的醫(yī)囑未執(zhí)行，該停止的醫(yī)囑未停，導(dǎo)致患者多執(zhí)行治療和(或)少治療，這是發(fā)生差錯(cuò)的重要因素。

3防范體會(huì)

3．1建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理職業(yè)行為：我院自2010年由護(hù)理部依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》和湖北省護(hù)理示范醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)等國(guó)家、行業(yè)、地區(qū)的規(guī)定，編寫(xiě)了《實(shí)用護(hù)理管理手冊(cè)》，涉及100多項(xiàng)護(hù)理工作制度。護(hù)理人員人手一冊(cè)，由護(hù)士長(zhǎng)制定培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃，對(duì)護(hù)理人員做到El有考核、周有小結(jié)、月有總結(jié)評(píng)價(jià)，督促護(hù)士掌握理解護(hù)理工作規(guī)章制度，使護(hù)士有章可循，在工作中加以規(guī)范護(hù)理工作行為標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員在思想上自覺(jué)主動(dòng)的遵照規(guī)章制度落實(shí)護(hù)理工作，保證了護(hù)理質(zhì)量。

3．2實(shí)行護(hù)理雙核對(duì)，強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制：護(hù)理人員處理醫(yī)囑、加藥、發(fā)藥、執(zhí)行治療等，均由2名人員進(jìn)行全程核對(duì)(即操作前、操作中、操作后)，確認(rèn)無(wú)誤后雙人簽字方可執(zhí)行，此外通過(guò)實(shí)行腕帶標(biāo)識(shí)，護(hù)士執(zhí)行治療前，須核對(duì)患者手綁腕帶(上標(biāo)注患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、診斷)，確保信息無(wú)誤，減少了執(zhí)行身份錯(cuò)誤現(xiàn)象。改變排班模式，即實(shí)行雙人值班制，人員搭配兼顧工作能力，護(hù)士在工作環(huán)節(jié)中達(dá)到相互配合，起到相互監(jiān)督的效果，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生。

3．3實(shí)施護(hù)士崗位責(zé)任制，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理：將護(hù)士進(jìn)行責(zé)任劃分，包床到護(hù)，每名護(hù)士負(fù)責(zé)4～8例患者，從人院至出院由責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)，優(yōu)點(diǎn)是責(zé)任護(hù)士熟知患者的診療計(jì)劃，執(zhí)行過(guò)程更安全可靠。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士平時(shí)工作量、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度等要素對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合考評(píng)，將每月考評(píng)結(jié)果與護(hù)士薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)等相結(jié)合。體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。通過(guò)績(jī)效考核的實(shí)施(已實(shí)施1年)，激勵(lì)了護(hù)理人員愛(ài)崗敬業(yè)精神，人人身上有責(zé)任，科室護(hù)理質(zhì)量的管理不再是護(hù)士長(zhǎng)一人擔(dān)當(dāng)，護(hù)士的工作熱情高漲，工作積極性得到充分調(diào)動(dòng)，由此強(qiáng)化了護(hù)理質(zhì)量管理。

3．4采取人性化管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件后，多數(shù)護(hù)士負(fù)擔(dān)重，精神壓力大，如若采取批評(píng)懲罰的手段，將會(huì)打擊護(hù)士工作熱情，對(duì)自尊心過(guò)強(qiáng)的護(hù)士造成陰影，甚至?xí)[瞞差錯(cuò)，給護(hù)理質(zhì)量管理埋下極大的隱患。我科護(hù)士發(fā)生不良事件后，第一時(shí)間組織護(hù)理人員積極采取補(bǔ)救措施，使危險(xiǎn)和不良后果降至最低程度。由護(hù)士長(zhǎng)面對(duì)面與當(dāng)事人進(jìn)行溝通，首先要幫助護(hù)士一起分析發(fā)生錯(cuò)誤的原因，了解護(hù)士的真實(shí)想法和誘因所在，再根據(jù)具體情況進(jìn)行整改，組織護(hù)理人員討論并制定防范措施加以警示。這樣即維護(hù)了護(hù)士的尊嚴(yán)，又能體現(xiàn)管理的人性化、科學(xué)化，給護(hù)士提供彌補(bǔ)不足的機(jī)會(huì)和動(dòng)力，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感和集體榮譽(yù)感。主動(dòng)報(bào)告不良事件，共同維護(hù)護(hù)理安全，防范不良事件發(fā)生。

4小結(jié)

護(hù)理不良事件的控制是存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，只有加強(qiáng)各級(jí)護(hù)士的責(zé)任強(qiáng)化，讓護(hù)士自覺(jué)自愿參與護(hù)理質(zhì)量管理，充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)抓好護(hù)理質(zhì)量管理，杜絕和預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生，為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)。