急診醫學理論及實現

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1急診醫學的范疇

中華醫學會急診醫學分會下設8個專業組:①院前急救學組;②復蘇學組;③創傷學組;④危重病學組;⑤急性中毒學組;⑥兒科急救學組;⑦災害醫學學組;⑧急診質控學組。這8個專業組的設立基本上反映了急診醫學學科的范疇。急診醫學是一門邊緣學科,與其他臨床學科有很大的交叉性,但急診醫學與全科醫學是完全不同的概念。全科醫學是以人為中心、以維護和促進健康為目標,向個人、家庭與社區提供醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導六位一體的基層衛生服務。

急診醫學也是以患者為中心,但其關注的焦點是患者的生命,運用最先進的設施和方法,以最快的速度、最有效的手段,盡最大可能挽救急危重癥患者的生命和最大限度地減輕患者的傷殘。其他臨床專科關注的是某個系統、某個器官和某種疾病,而急診醫學關注的是患者的生命,挽救瀕臨衰竭的重要臟器功能和阻斷重要臟器功能的進一步惡化,從而保障急危重癥患者的生命,這是急診醫學的研究重點。從這個意義上來講,急診醫學是一門臨床專科。

2急診醫學的三個環節

急診醫學由三個環節組成:院前急救、醫院急診、危重病醫學。而左圖形象生動地說明了急診醫學的各個組成部分之關系:左邊紅色的環代表院前急救,因院前急救非常緊急,故用紅色警示;中間綠色的環表示醫院急診,因醫院急診科大多開通綠色通道,故用綠色顯示;右邊藍色的環表示危重病醫學,因危重病救治多通過監護室的救治而轉危為安,故用寧靜的藍色提示;三環中間的蛇杖是醫學的標志,蛇杖上端兩邊的翅膀是天使的標志,代表與急診醫生密切配合的急診護士。急診護理在急診醫學中起著非常重要且不可替代的作用,是急診醫學的重要組成部分。院前急救、醫院急診、危重病醫學這三個環在急診醫學整條生命保障鏈中是緊密聯系、環環緊扣、不可分割的。

這三者既相互依存,又各具特色,它們有機而又完整的結合組成了整個急診醫療服務體系(emergencymedicalservicesystem,EMSS)。院前急救(firstaid)是急診醫學的最初和最重要的一環,其意義在于:在急危重癥患者的發病初期就給予及時有效的現場搶救,維持患者的生命,防止患者的再損傷,減輕患者的痛苦,并快速安全地護送到醫院進行進一步的救治,為院內急救贏得時間和條件,減少急危重癥患者的病死率和致殘率。沒有及時有效的院前急救,后面的一切工作就失去了前提。醫院急診是急診醫學中最關鍵的環節,其意義在于:①對生命體征不穩定的患者立即進行復蘇搶救;②快速準確地判斷病情,確定進一步的治療措施;③進行必要的救命性手術和其他治療手段,穩定病情。

大部分患者經過醫院急診處理,生命脫離危險,但有部分危重患者仍沒脫離危險,則需進入下一步治療———危重病加強治療(criticalcaremedicine)。危重病醫學是急診醫學的重要組成部分,也是急診醫學發展水平的體現。如果沒有危重病醫學作為后盾,那就無法體現急診醫學的整體水平。院前急救、醫院急診、危重病醫學這三者互相依托、緊密結合,筑成了一條人民群眾的生命保障鏈。

3急診醫學的發展前景

近年來,我國的急診醫學事業發展速度很快,這是我國快速發展的經濟社會和人民群眾日益提高的健康需求所決定的。2003年上半年爆發的SARS疫情,既讓急診醫學事業經受了嚴峻的考驗,也給急診醫學事業帶來了極好的發展機遇。目前我們的工作重點主要有以下幾條:

(1)重視急診醫學專業人才的培養。人才是事業發展的根本,要想讓有才干的人安心急診醫學工作,熱愛急診醫學事業,關鍵在于要給他一個發展自己施展才華的機會。目前我國已擁有了急診醫學專業的本科生、碩士研究生、博士研究生的培養梯隊,新型的急診醫學專業人才正在快速成長。

(2)加強急診醫學學科建設。由于我國經濟發展的不平衡性和地區差異,不可能要求全國用一種模式建設急診醫學,可以多種模式并存,共同發展。經濟發達地區和大城市的醫院要確立急診醫學的發展戰略設想,爭取早日建設若干個急診醫學的國家級重點學科。

(3)加強急診醫學的科學研究。當前,我國已有多個省市建立急診醫學研究所,在急診醫學各個領域,多層次、全方位進行科學研究,揭示發病機制,探索新方法。

(4)推進急診醫療服務體系建設。我國急診醫療服務很不平衡,城市和農村、東部和西部有較大的差距,抓住機遇,推進急診醫療服務體系建設,是一個持之以恒的過程。

(5)促進學術交流。《中華急診醫學雜志》作為中華醫學會急診醫學分會的學術刊物,堅持質量第一,做好學術導向。利用互聯網的優勢,發展急診網站,為急診專業人員提供便利的交流平臺。加強國際交流與合作,推進急診醫學事業的發展。