少數(shù)民族中老年人生殖健康狀況分析論文
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【摘要】目的調查少數(shù)民族中老年人生殖健康現(xiàn)狀，了解他們對當今生殖健康服務體系的需求。方法隨機選取貴州省苗族、布依族、水族、仡佬族和侗族50歲以上少數(shù)民族中老年人各100名，封閉式問卷調查生殖健康現(xiàn)狀及需求，運用SPSS11.5分析軟件進行頻數(shù)分布和影響因素分析。結果有效問卷回收率88.2%，少數(shù)民族老年人采用的避孕方法以絕育和宮內節(jié)育器為主，不同少數(shù)民族間換用避孕方法率有顯著性差異，落實避孕措施選用人的影響因素有民族、住址和年齡，生殖健康知識掌握情況較差，自報生殖系統(tǒng)患病率低。影響少數(shù)民族中老年人性生活和諧的因素有性別、民族、受教育程度和年齡。結論少數(shù)民族中老年人的身體健康狀況不容樂觀，擴大生殖健康服務人群、結合各民族特點加強生殖健康宣傳教育、增加服務內容、重視男性生殖健康，已成為刻不容緩建設和諧社會的重要內容。
【關鍵詞】少數(shù)民族;中老年人;生殖健康狀況;生殖健康需求
眾多國家在開羅國際人發(fā)大會上一致認為，生殖健康不單純是通過計劃生育達到人口學目標，而是要更廣泛地滿足男性和女性在其生命周期的全過程對生殖健康的需求〔1〕。在世紀之交，我國人口結構將實現(xiàn)轉換并邁入“老年型”國家的行列，人口老齡化給人類社會的政治、經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生保健等方面帶來深刻的影響，實現(xiàn)健康老齡化是解決人口老齡化問題的必然選擇〔1〕。馮海龍、宋焱鑫等〔2，3〕調查發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)中老年人健康狀況較差,就醫(yī)較困難,就醫(yī)意識淡薄，中老年男子健康和生活質量急需提高〔4〕。現(xiàn)有研究大部分僅調查了中老年人生殖系統(tǒng)患病情況，少見較為全面反映少數(shù)民族中老年人的生殖健康狀況及需求，更未見從民族傳統(tǒng)風俗、經(jīng)濟、文化等方面分析其影響因素。本課題調查少數(shù)民族中老年人生殖健康狀況及其需求，為政府完善生殖健康服務以有效覆蓋少數(shù)民族中老年人口弱勢群體提供科學依據(jù)。
1對象與方法
1.1研究對象在貴州省鎮(zhèn)寧、三都、玉屏、務川和松桃5個少數(shù)民族自治縣，隨機選取苗族、布依族、水族、仡佬族和侗族≥50歲少數(shù)民族中老年人各100名，共計500名，發(fā)放問卷進行調查。回收問卷500份，有效問卷441份，其中女性211份，男性230份，有效問卷回收率88.2%。年齡50～86(平均57.31±7.12)歲，男性50～86(平均57.93±15.22)歲，女性50～78(平均56.64±13.00)歲，不同性別、少數(shù)民族和住址的對象間年齡無顯著性差異。在婚對象占86.2%，13.6%離婚和喪偶，1例未婚。79.1%為農村戶口，男性和城市中老年人有配偶的比例高于女性和農村中老年人。調查對象民族組成：布依族118例(26.8%)、侗族92例(20.9%)、水族84例(19.0%)、仡佬族82例(18.6%)和苗族65例(14.7%)。受教育程度以小學居多(43.5%)，其次為文盲(24.3%)、初中(22.9%)、高中(6.1%)和大專及以上(3.2%)。男性對象的受教育程度顯著高于女性(χ2=43.253，P=0.000)。對象月收入及家庭年收入均為偏態(tài)分布，中位數(shù)(P25,P75)分別為：月收入150元(45，400)，家庭平均年收入為3500元(1500，9400)。
1.2方法采用封閉式問卷調查,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的具有與調查對象相似特征經(jīng)驗的研究人員填寫問卷。調查內容包括：對象的一般情況、避孕行為與生育狀況、生殖系統(tǒng)疾病癥狀及診斷、生殖健康/計劃生育避孕知識、生育意愿和對計劃生育工作的建議5大方面56個問題。所有問卷由研究者進行完整性和一致性檢查，并對問卷中半開放性問題進行重新編碼，對全部生殖健康/計劃生育避孕知識進行賦值，將各項得分相加得到生殖健康綜合評分，最高分為33分。具體賦值情況如下：在調查表中列出淋病、乙肝、梅毒等6種性病，聽說過一種得1分，性病知曉總分6分。給出可能的艾滋病、性病/生殖道感染傳播途徑各8種，選對一條得1分，艾滋病傳播知識和性病傳播知識總分各8分。將避孕套、宮內節(jié)育器、口服避孕藥等10種避孕方法列出，讓調查對象選出聽說過的避孕方法，選出一種得1分，總分10分。
1.3統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)分析處理采用SPSS11.5分析軟件，進行頻數(shù)分布分析、χ2檢驗和多因素Logistic回歸分析。
2結果
2.1生育及避孕情況有小孩3個及以上的中老年人占大多數(shù)(55.1%)，91.3%的中老年人有1個以上的男孩。中老年女性對象大多數(shù)妊娠次數(shù)在3次及以上(67.3%)，最近一次分娩的地點大部分在家(61.9%)，78.1%的中老年婦女未做過產(chǎn)前檢查。僅9.5%的少數(shù)民族中老年婦女做過人工流產(chǎn)，人流原因多為不想要小孩(42.9%)和避孕失敗(38.1%)。避孕現(xiàn)用率為82.2%，各種避孕方法使用情況見表1，少數(shù)民族中老年人采用的避孕方法以絕育和宮內節(jié)育器為主(74.6%)。5種少數(shù)民族中老年人，布依族選用的避孕方法種類最多，采用絕育的比例最低，仡佬族選用男扎的比例最高。調查對象中曾換用過避孕方法的占46.8%，不同的少數(shù)民族間有極顯著性差異，侗族最高(58.7%)，仡佬族最低(30.9%)。隨著對象受教育程度的升高、年齡的減少，一生中換用過避孕方法的比例顯著增加(P=0.000)。此與經(jīng)濟、政策密切相關，隨著時代、經(jīng)濟的發(fā)展，我國避孕節(jié)育技術日益繁多，計劃生育政策也發(fā)生了改變，可供少數(shù)民族群眾選擇的避孕方法越來越多。且對象文化水平越高，他們的避孕意愿越強、避孕知識越豐富、經(jīng)濟能力也越好，故一生中換用避孕方法的可能性越大。
在決定現(xiàn)用避孕方法時，多為夫婦雙方共同決定(47.5%)，隨著對象受教育程度的增高，由丈夫單獨做主選擇避孕方法的比例下降，(文盲組21.3%、小學組12.3%和初中以上組9.6%)，在醫(yī)務人員指導下選擇的比例上升(文盲組12.0%、小學組14.8%和初中以上組21.6%)。
苗族和仡佬族妻子做主選擇的比例明顯低于水族，布依族、仡佬族夫婦雙方共同選擇避孕方法的比例顯著低于水族，苗族、布依族和仡佬族在醫(yī)務人員指導下選擇的比例也顯著低于水族。城市少數(shù)民族中老年人由妻子做主選擇避孕方法的比例是農村組的7.58倍。說明城市、水族女性家庭地位高于對照組。隨著對象年齡的增加，夫婦商量選擇避孕方法的比例顯著下降，隨著國家關于“男女平等”的宣傳和相應政策的實施，少數(shù)民族群眾女性的家庭地位也得到提高，在計劃生育措施的選擇決定中更有發(fā)言權和參與性，見表2。
絕大部分受調查少數(shù)民族中老年人選擇女扎。不同少數(shù)民族對于總是“如須絕育，夫妻何人手術”，對象選擇有差異(χ2=10.559，P=0.032)，其中侗族對象中選擇女扎的比例最高(94.6%)，仡佬族最低(79.3%)，這與本研究調查少數(shù)民族老年人男女扎現(xiàn)用率結果一致。苗族和仡佬族男扎在絕育中所占比例遠高于其他民族，此現(xiàn)象與這兩種少數(shù)民族不同性別的健康經(jīng)濟效益有關。貴州農村苗族和仡佬族婦女在家庭中不只承擔家務勞動，還要承擔重體力田間耕種工作，而男性則扮演著父權家長的角色，日間扛槍打獵，從事的農務勞作較婦女輕，故農村少數(shù)民族群眾為保證家中的勞動力，更愿選擇丈夫絕育以不影響家庭生產(chǎn)活動。同時這兩種民族老年人妻子做主選擇避孕方法的比例低于其他民族，也說明了苗族、仡佬族的婦女家庭地位低下，父權意識較嚴重。表1少數(shù)民族中老年人避孕方法使用情況
2.2生殖健康知識掌握狀況調查的少數(shù)民族中老年人69.7%知道在何處獲得避孕方法，認為最有效的避孕方法按所占比例從高到低依次為：女扎(56.2%)、避孕環(huán)(11.4%)、男扎(6.2%)、避孕套/藥膜(2.0%)、口服避孕藥(1.8%)、自然避孕法/體外射精(0.4%)。而認為副作用最小的方法依次為：女扎(32.7%)、避孕環(huán)(12.0%)、避孕套/藥膜(12.0%)、自然避孕法/體外射精(3.4%)、口服避孕藥/注射避孕(2.0%)。城市少數(shù)民族中老年人對現(xiàn)用避孕方法的了解(副作用及適合人群)程度顯著高于農村(χ2=28.909，P=0.000)，男女對象無顯著性差異。受調查的少數(shù)民族艾滋病知曉率為73.7%，本研究中設計的艾滋病傳播知識和性病傳播知識總分各8分，避孕知識總分10分。而調查顯示少數(shù)民族中老年人避孕知識和性病知識平均得分較低，艾滋病知識得分6.75±3.00(3～9)，避孕知識得分3.43±4.06(0～9)，性病知識得分1.61±2.58(0～6)，性病傳播知識得分2.87±2.10(1～6)，雙因素χ2檢驗分析少數(shù)民族中老年人生殖健康知識得分的影響因素如表3所示。少數(shù)民族中老年男性對性病的了解情況顯著好于女性，不同少數(shù)民族的生殖健康知識得分差異極其顯著，苗族最高、水族最低。城市中老年人的生殖健康知識水平高于農村。隨著受教育程度的升高、年齡的減少，少數(shù)民族中老年人的生殖健康知識水平明顯上升。表2少數(shù)民族中老年人落實避孕措施的選擇人影響因素2.3身體健康狀況自我評價身體健康狀況，51.9%的調查對象自覺好，而15.1%的自覺身體差。僅15%的對象每年進行一次全面的體格檢查，10.2%每年進行生殖健康檢查。城市對象參與健康體檢的比例明顯高于農村組(χ2=18.894，P=0.000)，隨著受教育程度的提高，參加全面體格檢查的比例也顯著增加(χ2=50.070，P=0.000)。男性體格檢查的比例高于女性，原因在于少數(shù)民族男性受教育程度較女性高，故就業(yè)率高于女性，享受醫(yī)療保險資源多于女性。而中老年婦女接受生殖健康檢查的比例顯著高于中老年男性(χ2=16.393，P=0.000)，此為我國目前在農村廣泛開展的生殖健康服務取得的較大成效。未體格檢查的原因有：沒必要(42.3%)、沒錢(33.5%)和害怕(14.9%)，不進行規(guī)律生殖健康檢查的原因：沒必要(59.1%)、不在育齡范圍(17.5%)和沒錢(17.0%)。
25.7%的少數(shù)民族中老年男性自覺曾有泌尿生殖道不適，其中的33.9%目前還有感染癥狀。癥狀有：尿急尿頻尿痛(10.4%)、下身瘙癢(8.7%)、會陰部觸痛漲痛(4.8%)、尿道口分泌物增多(1.7%)和下身皮膚破損(1.3%)。經(jīng)檢查確診的男性生殖系統(tǒng)疾病：尿道炎(16.2%)、尿道下裂(4.8%)、前列腺炎(2.9%)、包皮過長(2.4%)、精索靜脈曲張(1.0%)、附睪炎(0.5%)、隱睪(0.5%)。有泌尿生殖道感染的少數(shù)民族老年男性49.2%不看醫(yī)生，其中77.4%因沒錢，認為病情輕沒關系，12.9%羞于告訴醫(yī)務人員，3.2%怕周圍人知道。
57.3%的少數(shù)民族中老年婦女不知道乳房自檢，21.8%知道但從未做過。目前有生殖系統(tǒng)不適的占28.0%，而13.0%的不知道自己是否有不適。有不適看醫(yī)生的占50.8%，不就醫(yī)的原因有：羞于告訴別人(70.0%)、沒錢(20.0%)和沒時間(6.7%)。經(jīng)確診的婦科疾病患病率為：陰道炎(26.2%)、宮頸炎(9.9%)、輸卵管卵巢囊腫(5.8%)、子宮肌瘤(2.6%)、子宮脫垂(5.2%)、子宮內膜異位(3.1%)。
本次調查的對象自報生殖系統(tǒng)患病率低于其他報道〔2，5〕，這與少數(shù)民族地區(qū)的中老年人健康意識淡薄、缺乏健康體檢有關。調查中發(fā)現(xiàn)少數(shù)民族中老年人由于經(jīng)濟收入較低、健康知識普遍缺乏，特別是農村少數(shù)民族中老年人不能享有各種社會保障，農村養(yǎng)老主要通過家庭贍養(yǎng)自行解決，而農村家庭養(yǎng)老受到他們子女本身經(jīng)濟實力和是否具有孝心兩個方面的影響，故易出現(xiàn)老人因病致貧，因病返貧，最后看不起病的問題。表3少數(shù)民族中老年人生殖健康知識影響因素
2.4性生活狀態(tài)自我評價性生活和諧度，感覺滿意的占45.8%，而23.6%的對象表示無性生活時間太長，已記不住。影響少數(shù)民族中老年人性生活和諧的因素有性別、民族、對象受教育程度和年齡。少數(shù)民族中老年男性對性生活不滿意的比例顯著高于對照組，中老年女性因無性生活時間太長而忘記是否滿意的比例高于男性(χ2=9.746，P=0.008)。侗族和水族中老年人性生活滿意度明顯高于苗族、仡佬族(χ2=28.504，P=0.000)，隨著對象受教育程度的升高,性生活滿意度顯著增加(χ2=50.070，P=0.000)。調查對象年齡超過60歲后，性生活滿意的比例顯著降低，長期無性生活的比例顯著增加(χ2=23.085，P=0.000)。
影響性生活不和諧，少數(shù)民族中老年婦女較中老年男性，更多無性生活，中老年男性更多的感到性生活不和諧。苗族中老年人性生活不和諧的比例為水族的4.281倍，而水族中老年人性生活和諧的比例是仡佬族的2.273倍。中老年人的性生活和諧度隨著年齡的增加而增加，少數(shù)民族中老年人隨著年齡的增長兩性在性需求方面趨于一致，見表4。表4少數(shù)民族中老年人性生活滿意度影響因素
2.5接受生殖健康服務情況及建議45.8%的對象或其配偶2000年以來得到過生殖健康服務/咨詢，其中30.3%的為計劃生育措施/藥具服務，32.7%為婦科病查治，29.8%是生殖健康/計劃生育咨詢服務。接受服務的場所65.5%在縣鄉(xiāng)各級計劃生育技術服務站，24.9%在各級醫(yī)院/婦幼保健院，4.3%在村級衛(wèi)生室，5.3%是私人診所及其他地方。對服務感到滿意的占81.8%。2000年來，得到過生殖健康/計劃生育宣傳品的占59.1%，其中的81.6%未閱讀或僅讀了小部分宣傳品。42.4%的少數(shù)民族中老年人參加過政府組織的生殖健康/計劃生育知識培訓班。對于問題“希望計劃生育部門提供的服務”，調查對象的回答如下：生殖健康咨詢(64.9%)、性知識教育(49.0%)、希望提供避孕藥具(33.5%)、希望提供婦科病及其他生殖系統(tǒng)疾病治療(20.9%)。少數(shù)民族老年人希望計劃生育部門從以下方面改進：增加服務項目(56.0%)、提高技術人員水平(51.8%)、改善服務態(tài)度(51.6%)、改善服務場所條件(47.0%)、加強生殖健康/計劃生育知識宣傳(15.1%)。
少數(shù)民族中老年人接受生殖健康服務情況有性別差異，中老年婦女得到生殖健康服務/咨詢、參加生殖健康/計劃生育知識培訓班的比例都顯著高于男性，兩性得到宣傳品的比例無差異，但男性全部閱讀宣傳品的比例顯著高于女性(χ2=16.656，P=0.000)，這是少數(shù)民族中老年男性對性病了解情況好于中老年婦女的原因之一。
3討論
我國自2000年開始進入老年型社會，且具有老齡化發(fā)展快、老年人口數(shù)量大、地區(qū)之間不平衡、超前于社會經(jīng)濟發(fā)展的特點，人口老齡化已成為重大社會問題〔5〕。特別在少數(shù)民族農村地區(qū)，更是“先老未富”，如何解決少數(shù)民族老年人的生殖健康問題、改善醫(yī)療衛(wèi)生條件是急需解決的難題。
本研究揭示，少數(shù)民族中老年人的身體健康狀況不容樂觀，同時我們也看到少數(shù)民族中老年人、特別是農村地區(qū)，他們進行生殖健康檢查都依賴于計劃生育部門組織的免費檢查，這些服務均針對已婚育齡婦女，而中老年婦女和男性群體都不在該范圍。隨著近年來中國人口老齡化日益加重，身體健康狀況下降是影響中老年人生活質量的重要因素，特別在經(jīng)濟不發(fā)達的少數(shù)民族農村地區(qū)，青壯年外出打工，老年人還是留守家庭的主要勞動力，他們的身體健康狀況直接與整個家庭經(jīng)濟和留守兒童成長密切相關。且隨著壽命的延長，中老年人生殖健康問題和需求也相應增多，擴大生殖健康服務人群、增加服務內容、重視男性生殖健康，已成為刻不容緩、建設和諧社會的重要內容。本研究也揭示了少數(shù)民族中老年人對計劃生育部門有著擴大服務范圍、增加服務項目的要求。超級秘書網(wǎng)
研究提示在各少數(shù)民族地區(qū)，重視中老年的健康問題及生殖健康知識的普及要研究少數(shù)民族民俗民風，采取包含獨特民族元素、形式多樣的宣傳形式，使生殖健康宣傳教育內易于中老年群眾接受，從而改變他們的不良生殖健康觀念和生活方式，提高少數(shù)民族群體的生殖健康水平。
【參考文獻】
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