睡眠醫(yī)學在醫(yī)學中的作用
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人的一生中有三分之一的時間在睡眠中度過，睡眠品質(zhì)對于身體和心理層面均有重大的影響。Morgen等學者認為睡眠品質(zhì)是評估生理與心理狀態(tài)的重要指標[1]。睡眠異常會給人的行為和狀態(tài)造成很大的影響，例如失眠會影響情緒和精神狀況；睡眠呼吸暫停綜合征可導致夜間猝死；嗜睡可引起車禍頻發(fā)等，從而引起一系列健康和社會問題。現(xiàn)有的醫(yī)學體系某種程度上可以被稱為“日間醫(yī)學”，因為它主要關(guān)注人在清醒時、有意識狀態(tài)下的疾病體驗和感受，而忽略了睡眠中無意識狀態(tài)下的異常情況。即便這些夜間的異常以各種形式在白天得以體現(xiàn)；由于知識的局限，臨床醫(yī)生也往往難以追根溯源，找到真正的原因。然而，令人無法忽視的是，據(jù)稱統(tǒng)計表明多數(shù)死亡事件都發(fā)生在夜間；其中，凌晨4～5點被認為是死亡的高峰時間段。人在睡眠中的生理或病理狀態(tài)與其健康狀況、生活質(zhì)量乃至壽命長短息息相關(guān)。睡眠醫(yī)學研究的必要性可見一斑。
2睡眠醫(yī)學何以自成體系
2.1睡眠醫(yī)學有強大的基礎研究作為后盾
睡眠醫(yī)學有其解剖學、神經(jīng)生物學、生化學、生理學規(guī)律和基礎。睡眠中的心血管系統(tǒng)、呼吸模式、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及神經(jīng)、肌肉等狀態(tài)與清醒時有很大區(qū)別，它們在夜間有著截然不同于白天的工作模式。同時，睡眠中的病理狀況可能通過復雜的生理機制引起全身各系統(tǒng)的紊亂和疾患。例如，睡眠呼吸暫停綜合征已被證實是高血壓[2]和2型糖尿病[3]的獨立危險因素。這些基礎理論中一部分已經(jīng)被人認識，并且大部分未知領(lǐng)域吸引了眾多專家學者正在進行探索和研究。
2.2睡眠醫(yī)學病種豐富，患病人群眾多，有較大的臨床需求
據(jù)中國睡眠研究會公布的睡眠調(diào)查結(jié)果，中國成年人失眠發(fā)生率為38.2％[4]；隨著生活方式的改變，睡眠障礙成為社會發(fā)展與人民健康的一個突出的矛盾。而失眠只是睡眠疾患中的一小類。2005年發(fā)表的第二版睡眠疾病國際分類[5]中列舉了八大類共85種睡眠疾病，這八大類分別是：失眠；睡眠呼吸疾病；不是由呼吸疾病引起的嗜睡；晝夜節(jié)律睡眠障礙；異態(tài)睡眠；睡眠相關(guān)運動失調(diào)；獨立癥狀；其他睡眠疾病。可見睡眠疾患種類十分豐富，而大部分醫(yī)生和患者對睡眠疾患的診治了解十分有限，很多只集中在失眠這一類疾病的幾種上面。如此豐富的病種以及龐大的患病人群使得睡眠醫(yī)學完全有資格成為一門獨立的學科。
2.3睡眠醫(yī)學有其科學的診療模式和手段
經(jīng)過一段時間的積累和實踐，睡眠醫(yī)學已經(jīng)形成了較為科學的診療模式和手段。診斷不再局限于病史的收集等主觀資料，更有一些客觀的評估方式。總結(jié)起來，目前睡眠品質(zhì)的評價方式主要有：（1）主觀評價法：借助主觀的事后問卷了解患者的睡眠時間，睡眠品質(zhì)和睡眠困擾等問題；在此基礎上發(fā)展了多個睡眠相關(guān)量表，例如匹茲堡睡眠治療指數(shù)量表、愛潑沃斯嗜睡量表；（2）客觀儀器測量：運用最多的是多導睡眠監(jiān)測儀（polysomnography,PSG），包括腦電、心電、眼電、肌電、胸腹運動和口鼻氣流等多個生理參數(shù)。多導睡眠監(jiān)測技術(shù)、分析技術(shù)作為獨立的學科已在國外建立，美國有專門的多導睡眠儀技術(shù)協(xié)會，并且成立了注冊多導睡眠儀技師（RPSGT）委員會，負責制定相關(guān)考試標準和組織注冊考試。治療手段多樣化，行為治療、精神心理治療、藥物治療、器械治療、手術(shù)治療等多種手段并用，針對不同類型的睡眠障礙選擇最佳的治療方案。
3睡眠醫(yī)學的國外發(fā)展現(xiàn)狀
睡眠醫(yī)學最為發(fā)達的美國，早在1988年曾就醫(yī)學院校睡眠醫(yī)學教育課程設置提出過建議草案；1993年即有《喚醒美國》(wakeupAmerica）的著名報告出現(xiàn)；2003年美國國立衛(wèi)生院（NIH）發(fā)表的睡眠疾病研究計劃中專門提及在學術(shù)機構(gòu)中成立睡眠醫(yī)學系或睡眠醫(yī)學中心的計劃，目的在于強化各級睡眠醫(yī)學教育；除專業(yè)學會的學術(shù)會議特設培訓課程外，醫(yī)學院的教科書如希氏內(nèi)科學等均有專門課程作為學生必修科講解。而在哈佛、賓夕法尼亞等大學中已經(jīng)設立了睡眠醫(yī)學系[6]。美國擁有完善的睡眠專科醫(yī)師和技術(shù)培訓制度、資格審查認定制度及睡眠實驗室資格審查認定制度。到2009年6月，美國睡眠醫(yī)學會認定的睡眠疾病中心或?qū)嶒炇乙殉^1000所，而待認定的遠遠超過這個數(shù)目。2007年開始，內(nèi)科醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試中正式納入獨立的睡眠專業(yè)醫(yī)師考試。在亞洲，日本、新加坡以及香港地區(qū)睡眠醫(yī)學發(fā)展也緊隨美國，睡眠相關(guān)研究及臨床診療在大學機構(gòu)和醫(yī)院較快開展起來。2001年日本和香港同時申辦了RPSGT（美國注冊多導睡眠技師）考試。在南美洲，同為發(fā)展中國家的人口大國巴西的睡眠醫(yī)學發(fā)展較為迅速。目前，世界上最大（擁有床位數(shù)最多）的睡眠監(jiān)測中心在巴西首都圣保羅。并且巴西是目前少數(shù)幾個重視睡眠疾患導致的社會危害并將之立法的國家之一：在巴西和日本等國，取得駕駛證照以前，必須在專業(yè)睡眠醫(yī)學機構(gòu)排查嗜睡（呼吸或非呼吸疾患引起的）等相關(guān)疾病。
4睡眠醫(yī)學的國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀
上世紀80-90年代，國內(nèi)陸續(xù)有一些臨床專家開始從事睡眠醫(yī)學研究，但仍然存在很多問題。
4.1專科性不強，分而自治
國內(nèi)的睡眠醫(yī)學仍局限于傳統(tǒng)的專科專業(yè)中，常常作為其他專科的“副業(yè)”，例如呼吸科治療“睡眠呼吸暫停綜合征”；耳鼻喉科研究“鼾癥”；神經(jīng)內(nèi)科或精神心理科收治“失眠”。這種分裂狀態(tài)割裂了睡眠醫(yī)學的完整性，不利于整體上認識和發(fā)展睡眠醫(yī)學。反觀美國，睡眠醫(yī)師最初也是由神經(jīng)內(nèi)科、精神科、呼吸科等專科醫(yī)生經(jīng)過培訓而來，但多學科專家集中在一個統(tǒng)一的睡眠疾病中心或?qū)嶒炇夜ぷ鳎芨尤娴卦\治睡眠中的各種疾患。
4.2缺乏成熟的專業(yè)醫(yī)師考試、認證制度和統(tǒng)一的專科學會
專科認證和專科學會其前提都是“睡眠醫(yī)學”專科的存在。有了學科才有相應的學會，目前國內(nèi)雖然有一些睡眠醫(yī)學的協(xié)會，但缺乏得到一致認可的官方學術(shù)組織，不能真正起到凝聚學術(shù)力量的作用。
4.3睡眠醫(yī)學教育相對滯后
我國睡眠醫(yī)學教育起步較晚，尚未形成體系。目前在我國各大醫(yī)學院校中，尚未設立睡眠醫(yī)學專業(yè)，開設睡眠醫(yī)學相關(guān)教學課程的也寥寥無幾。雖然(第六版的內(nèi)科學教材中)于2006年第一次將“睡眠呼吸暫停綜合征”寫入其中，但南方醫(yī)科大學也于2006年將睡眠醫(yī)學作為一個獨立建制的學科，卻是國內(nèi)目前唯一的學科。在醫(yī)學生中睡眠醫(yī)學知識普及不夠，以致醫(yī)師專業(yè)隊伍對睡眠疾病的認識水平和普通民眾相當，難以在臨床中解決患者的實際問題。近幾年來，陸續(xù)有一些睡眠醫(yī)學相關(guān)的繼續(xù)教育項目獲得國家支持，這為豐富現(xiàn)有的執(zhí)業(yè)醫(yī)生中睡眠醫(yī)學相關(guān)知識提供了很好的平臺；遺憾的是，往往大多數(shù)傳統(tǒng)專科的臨床醫(yī)生對此興趣不高，繼續(xù)教育的影響范圍有限。
總結(jié)以上內(nèi)容，睡眠醫(yī)學是一門理應得到重視并大力發(fā)展的系統(tǒng)學科，而國內(nèi)睡眠醫(yī)學尚未作為一門學科列入醫(yī)學教育活動中；國內(nèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)生對睡眠疾患的知識匱缺，與民眾的健康需求和國外的發(fā)展有較大差距。睡眠醫(yī)學教育理應得到更多的重視，以期有更多的臨床醫(yī)師加入到睡眠醫(yī)學教育教學、研究和實踐中來，促進睡眠醫(yī)學更快發(fā)展。
