中醫藥治療婦科惡性腫瘤臨床醫案探究

前言：本站為你精心整理了中醫藥治療婦科惡性腫瘤臨床醫案探究范文，希望能為你的創作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

摘要:盆腔淋巴囊腫是婦科惡性腫瘤盆腔淋巴結清掃術后常見的并發癥之一，臨床上治療方法較多，但效果不甚理想。術后盆腔淋巴囊腫并感染的惡病質患者，其身心遭受可能比術前更嚴重的打擊。本文采用中醫藥綜合治療方法進行治療，取得顯著效果，總結如下。

關鍵詞:中醫藥綜合治療；婦科惡性腫瘤術后；盆腔淋巴囊腫并感染；惡病質；醫案

盆腔淋巴囊腫是婦科惡性腫瘤盆腔淋巴結清掃術后常見的并發癥之一，文獻報道其發生率為4.3%～48%[1]。淋巴囊腫被認為是一種自限性疾病，患者早期或者整個過程中常無明顯臨床癥狀，但有時會通過血源性、淋巴管源性、鄰近組織器官局部播散或者手術操作接觸等發生感染、發熱、下腹疼痛等，如果處理不及時會引起血栓性靜脈炎，甚至中毒性休克引起死亡[2-3]。

1病歷資料

初診(術后第1次住院，轉入我科第1天)：患者，女，41歲，因“子宮頸鱗腺癌術后3個月，同步放化療后1個月，頭昏、乏力、下腹、大腿腫痛、尿頻尿急1個月”于2018年11月01日09:10由門診收入本院內分泌科，2018年11月06日12:00轉入我科，癥見：明顯貧血貌，全身乏力，夜間頭汗自后頸部出到前額頭，頭發都會濕(目前留短發)，口干，無口苦，下腹感刺痛，無腰酸及頭暈眼花等，無明顯怕冷怕熱，納呆，無腹脹，小便正常，大便量少、時干時溏，舌淡紅有裂紋邊有齒痕，苔薄白微白膩，脈細沉無力，右手及雙手尺脈甚，復查血常規：白細胞3.39×109/L，紅細胞2.92×1012/L，血紅蛋白85g/L，C-反應蛋白116.78mg/L，血沉119mm/h，降鈣素原未見明顯異常，凝血酶原時間14.1s，比率1.23，纖維蛋白原6.4g/L，活化部分凝血活酶原時間42.1s，2018年11月1日我院雙下肢血管彩超示：左側大隱靜脈起始段內實性回聲物(考慮血栓形成)。?？茩z查：測量雙側下肢腿圍左上44cm，左下28cm，右上37.5cm，右下28cm，下肢足背動脈搏動可，雙下肢皮溫正常；婦檢：外陰婚式，陰道暢、點狀充血、殘端愈合佳，盆腔左側觸及囊實性包塊11cm×7cm×6cm、不活動、觸痛明顯。診療措施：①吸氧：病房消毒隔離，監測生命體征，測下肢周徑，左下肢避免按摩及劇烈運動，調飲食，暢情志，避風寒，慎起居。②利伐沙班口服，喜療妥局部外用，血栓通及參芎注射液注射靜脈滴注。③頭孢呋辛、左氧氟沙星及奧硝唑靜脈滴注抗感染。④紅外線下腹部溫經通絡，中頻雙側足三里三陰交調暢氣血，隔物灸神闕穴溫胃調脾，中頻脈沖電治療腰骶部調理督脈及帶脈，千金灌腸液直腸滴入以清熱利濕化瘀消癥。⑤口服中藥：證屬氣陰兩虛夾濕瘀，給生脈飲合黃芪建中湯加減，以益氣養陰、除濕化瘀為法，方藥如下：太子參20g，麥克15g，五味子10g，灸黃芪30g，桂枝10g，白芍15g，浮小麥20g，靈芝15g，木香6g，大棗10g，生姜3片，臨癥加減治療，水煎取汁，3次/d，1付/d。自擬泡腳方：黃芪30g，當歸15g，紅花10g，艾葉10g，川芎15g，雞血藤15g，獨活15g，茯苓20g，煎水泡腳15min/次，2次/d。二診(術后第1次住院，轉入我科第19天)：2018年11月24日，貧血貌同前，全身乏力緩解，夜間頭汗自后頸部出到前額頭減少，頭發部分會濕(目前留短發)，口干，無口苦，下腹感刺痛緩解，無腰酸及頭暈眼花等，無明顯怕冷怕熱，納欠佳，無腹脹，小便正常，大便量少、時干時溏，舌淡紅有裂紋邊有齒痕，苔薄白微白膩，脈細沉無力，右手及雙手尺脈甚。輔助檢查：復查血常規：白細胞2.99×109/L，紅細胞2.60×1012/L，血紅蛋白77g/L，血沉123mm/h，C-反應蛋白136.61mg/L，凝血酶原時間16.6s，PT活動度57.5%，比率1.44，纖維蛋白原5.7g/L，活化部分凝血活酶原時間52.4sec，抗凝血活酶Ⅲ68.4%，復查B超結果：盆腔內囊實性包塊10.3cm×6.7cm，較前次檢查縮小；左下肢靜脈內未見血栓形成。查體：左下肢腿圍44cm、29cm，右下肢腿圍37cm、27cm，下腹部包塊緊貼雙側髂骨，左下腹包塊9cm×6cm，最高處位于臍下三橫指處、囊實性、不活動、輕壓痛，右下腹包塊5cm×3cm、不活動、輕壓痛，婦檢同前。診療措施：①觀察咳嗽情況，指脈氧測定，觀察皮下出血情況，適當下床活動，其余同前；②利伐沙班20mg，1次/d口服(繼續治療半個月后停藥)，停止喜療妥局部外用及血栓通及參芎注射液注射靜脈滴注；③停用頭孢呋辛、左氧氟沙星及奧硝唑靜脈滴注抗感染；④同前；⑤口服中藥：生脈飲合黃芪建中湯臨癥加減治療及自擬泡腳方同前治療。三診(術后第1次住院，轉入我科第38天)：2018年12月13日，貧血貌改善，全身乏力逐日減輕，夜間頭汗自后頸部出到前額頭逐日減少，頭發仍部分會濕(目前留短發)，口干無口苦，下腹感刺痛逐日緩解，無腰酸及頭暈眼花等，無明顯怕冷怕熱，納可，無腹脹，小便正常，大便量少、時干時溏，舌淡紅有裂紋邊有齒痕，苔薄白，脈細沉無力，右手及雙手尺脈甚。輔助檢查：復查血常規：白細胞2.76×109/L，紅細胞2.61×1012/L，血紅蛋白79g/L，血沉118mm/h，C反應蛋白89.7mg/L，凝血酶原時間14.1s，比率1.23，纖維蛋白原6.4g/L，D-二聚體1.29mg/L，纖維蛋白(原)降解產物5.08μg/mL；B超：盆腔內囊實性包塊，與11月24日比較大小無明顯改變。查體：左下肢腿圍42.5cm、27cm，右下肢腿圍38cm、25cm，左下腹包塊邊界清晰，無明顯觸壓痛，較前略減小，囊實性、不活動、輕壓痛，右下腹包塊5cm×3cm、不活動、輕壓痛，婦檢同前。診療措施(患者有事要求出院，故簽字辦理自動出院)：出院醫囑：①觀察咳嗽情況，指脈氧測定，觀察皮下出血情況，適當下床活動，監測體溫；②繼續門診中醫綜合治療同前；③繼續口服中藥：生脈飲合黃芪建中湯臨癥加減治療及自擬泡腳方同前治療。四診(術后第2次住院，住院第6天)：2019年4月14日，貧血貌明顯改善，全身乏力逐日緩解，夜間頭汗自后頸部出到前額頭偶有汗出，頭發不會變濕(目前留短發)，感烘熱無汗出，口干口苦，偶感乳脹，外陰時感瘙癢，時感下腹感刺痛，無腰酸及頭暈眼花等，無明顯怕冷怕熱，左小腿周圍局部腫脹、灼痛明顯、疼痛為觸電樣，左小腿多處針尖樣紅斑密布，納眠可，大便干，小便黃，無尿急、尿頻，體重未見明顯變化，舌淡苔薄白，脈細沉無力。2019年4月12日復查白細胞4.5×109/L，紅細胞3.78×1012/L，血紅蛋白103g/L，自動血沉41mm/h，C-反應蛋白17.1mg/L。凝血酶原時間12.9sec，比率1.12，纖維蛋白原6.0g/L，D-二聚體0.41mg/L，纖維蛋白(原)降解產物4.60μg/mL；B超：盆腔內囊實性包塊，與2018年12月13日比較稍減小。查體：測量雙側下肢腿圍左上52cm，左下32cm，右上40cm，右下28cm，下肢足背動脈搏動可，雙下肢皮溫正常，左下腹包塊邊界欠清晰，無明顯觸壓痛，較前略減小，囊實性、不活動、輕壓痛，右下腹包塊4cm×3cm、不活動、輕壓痛，婦檢同前。診療措施：①調飲食，暢情志，避風寒，慎起居，早晚太極操訓練；②繼續中醫綜合治療同前；③口服生脈飲合黃芪建中湯臨癥加減治療及自擬泡腳方同前治療；④配合局部藥物外敷治療，以化瘀消癥為法，給消腫祛瘀湯加減，藥物如下：芒硝50g，生大黃50g，赤芍30g，紅花30g，炒郁金30g，土鱉蟲20g，炙乳香20g，炙沒藥20g，烏藥20g，炒枳殼20g，當歸20g，打粉外敷下腹部包塊。

2方藥分析

生脈飲合黃芪建中湯：方中重用黃芪和太子參以補氣養陰為君藥，麥冬、五味子、白芍滋陰養血，血能生氣為臣藥，桂枝溫陽散寒及調和榮衛，靈芝補益氣血助黃芪和太子參補虛之效，木香行氣和胃健脾及生姜、大棗健護脾胃促進后天生化之源功能恢復正常，則化生無窮，浮小麥收斂止汗防止氣陰兩傷，共為佐藥，全方氣陰雙補、補中有斂、補中有行而不滋膩。自擬泡腳方：重用黃芪補氣為君藥，當歸、川芎、雞血藤補血養血為臣藥，氣血互根，氣為血之帥，血為氣之母，紅花及艾葉溫通化瘀消癥止痛，茯苓、獨活除濕促進水液代謝以消癥，共為佐藥。全方氣血雙補、補中有溫兼以除濕。消腫祛瘀湯加減：重用大黃、芒硝軟堅散結消癥為君藥，赤芍、紅花、郁金、乳香、沒藥、當歸活血化瘀助大黃、芒硝軟堅散結為臣藥，烏藥溫通以化瘀消癥，土鱉蟲擅入經絡、能散能行以消癥，血瘀阻滯經絡，影響津液運行則化痰化濕，選用炒枳殼能以破氣行痰消癥同為佐藥。本病證屬氣陰兩虛夾濕瘀，以益氣養陰、除濕化瘀為法，中藥給生脈飲合黃芪建中湯加減為主導，并配合紅外線下腹部溫經通絡、中頻雙側足三里三陰交調暢氣血、隔物灸神闕穴溫胃調脾、中頻脈沖電治療腰骶部調理督脈及帶脈、千金灌腸液直腸滴入以清熱利濕化瘀消癥，扶正與祛邪并用，以扶正為主，待正氣恢復后局部給消腫祛瘀湯加減外敷患處治療則祛邪不傷正，正氣促邪外出。本病泡腳方重用黃芪，以增益氣之效果，氣為血之帥，患者四診時外敷方中重用大黃及芒硝，其中大黃清熱解毒、活血化瘀，芒硝消炎止痛、消腫散結。兩者聯用共奏活血化瘀、消炎止痛之功效?，F代藥理研究表明，大黃中提取成分蒽醌類抗生素，具有抗炎和抗病原微生物作用；芒硝中主要成分硫酸鈉具有顯著吸水作用，能有效吸取創口滲出液體，并抑制網狀內皮系統功能，從而發揮出抗感染功效。我院中醫藥綜合治療婦科惡性腫瘤術后盆腔淋巴囊腫并感染惡病質已經取得顯著療效，能在不用抗生素前提下明顯降低并穩定患者感染指標，能使下肢靜脈血栓溶解，還能使盆腔淋巴囊腫包塊逐漸減小，更能調整免疫功能從而改善患者惡病質，值得推廣研究。

作者:蔡玉梅 李曉玲 周蜻 宋映濤 單位:云南省玉溪市中醫院婦產科 云南省中醫醫院婦科