中醫臨床類專業臨床中藥學教學思路

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摘要:本文針對中醫臨床類專業學生學習中藥尤其應重視其臨床應用的特點，從重點講解總論、重視中藥原藥材及飲片的實踐認知環節、運用性能理論分析記憶中藥的功效、聯系臨床及引入中藥現代研究成果等方面分析闡述了《臨床中藥學》教學思路和教學方法，探討《臨床中藥學》教學的臨床實用性，為中醫臨床類專業學生運用中藥知識服務臨床及《臨床中藥學》教學提供一定的思路和借鑒。

關鍵詞:中醫臨床專業;臨床中藥學;教學思路;教學方法

臨床中藥學是一級學科中藥學下屬的一門二級學科，以臨床用藥的安全、有效、合理使用為教學目的，該學科研究的具體內容包括功效理論、性能理論、配伍理論及常用中藥的性能、功效及應用，其主要目的是更好的為臨床使用提供指導，從而提高中醫藥的臨床療效［1］。對中醫臨床類專業學生而言，除要求學生掌握中藥的基本理論和具體藥物的功效外，尤其應重視在教學中強調中藥臨床運用的功效特點和適應范圍。在中醫藥院校的課程安排中，《臨床中藥學》是聯系中醫基礎和中醫臨床的橋梁學科，是后期《方劑學》、《中醫內科學》等學科的基礎，是中醫、中西醫結合、針灸、骨傷、中藥等專業學生的必修課之一，是中醫理、法、方、藥的重要組成部分。同時，《臨床中藥學》學習程度的好壞會直接影響到醫學類專業學生的臨床實踐能力，考慮到臨床醫學類專業學生畢業后將運用中藥服務于臨床，本文從中醫學類專業的實際出發，對《臨床中藥學》的教學思路和教學方法進行探討。

1梳理總論內容，重視中藥功效、性能與臨床關系的講解

1.1內容梳理

《臨床中藥學》的總論部分主要涉及四方面內容:一是中藥、中藥學、臨床中藥學的含義及發展簡史;二是中藥功效的內涵;三是中藥性能及其臨床意義;四是分析影響中藥臨床療效的諸多因素。講授第一部分內容，除了要讓學生搞清楚什么是中藥、中藥學包含哪些內容外，尤其應重點強調中醫學類專業學生學習《臨床中藥學》這門學科的最終學習目的就是運用中藥為臨床服務。功效內涵、中藥性能與應用、影響因素為精講內容。

1.2總論內容講授思路

在《臨床中藥學》繁瑣的內容中，“功效”這一內容是和臨床直接相關的，所以在學習記憶時尤為重要，這也是設立總論第二部分“中藥的功效”的原因所在，通過這樣講述，能引導學生將本門課的核心、重點、目的以及第一部分和第二部分的關系搞清楚，然后在輕松的環境當中通過講故事、說案例等方法把中藥學的整個發展過程及不同時期的醫家和著作進行梳理，使得抽象知識具象化，簡單化，既增加了趣味性，又提高了知識的識記程度［2］。總論第三部分是總論的重點和難點，其中藥性能是在中藥功效的基礎上進過長期的積累總結出來的，對中藥性能知識的掌握程度將直接影響到日后選藥組方的準確性和臨床療效，這部分內容我們會在后面做重點討論。第四部分“影響中藥臨床療效的因素”也是非常有必要讓學生重視的一章，在這部分內容的講解當中，可以采取自學和討論的方式，讓學生去自己發現除了正確的選藥外，還有諸多方面會影響中藥的臨床療效。如配伍、用藥禁忌、劑量、煎服法等方面對臨床療效的影響是醫學類學生必須重視的，而品種、產地、采集、炮制等方面對療效的影響是醫學類學生必須意識到的。總之，采用突出功效、著重性能、分析討論諸多影響中藥臨床療效因素的講解思路和方法，強調中藥的臨床運用，層層遞進對總論內容進行講述。

1.3從性能出發對中藥的功效進行對比記憶，運用多種教學方法，發揮學生的主觀能動性

中藥性能是中醫藥理論對中藥作用(主要是功效)性質和特征的高度概括，是在中藥功效的基礎上總結出來的，掌握好中藥的性能對深刻的認識中藥的功效、區別相似中藥的功效異同，最終準確選擇中藥具有極其重要的作用。而此時如以中藥性能、功效、臨床應用為主線，采取啟發式教學方法和層次遞進教學方法相結合，可以發揮學生的主觀能動性，達到由老師講授到學生自己思考，得出結論的轉變［3，4］。例如:石膏和黃連，從性能的四性來看均為寒性，從歸經來講都歸有胃經，都常用于胃熱證的治療，此時可問學生它們的區別在哪里?隨后引導學生從其他性能的角度自己思考，從而得出從性能當中的五味分析，石膏是甘味的，黃連是苦味的，甘、寒在一起能清熱兼生津，所以石膏適合用于胃熱津傷的患者，苦、寒是清熱兼燥濕的，故胃火熾盛或濕熱蘊結于胃的患者首選黃連，由此可見，性能，功效和應用是一脈相承，緊密聯系的。再如:黃連、黃芩都是苦、寒之品，功效均有清熱燥濕，但黃連多用于中焦胃熱，黃芩多用于上焦肺熱，何故?可請學生自己思考找出答案，原因就在于性能的歸經中，黃連主歸胃經，而黃芩主歸肺經之故。這樣的例子數不勝數，如能用心設計，相信可以提高學生的自主學習熱情。

2重視對中藥飲片的實踐認知，加強課程的趣味性

我校《臨床中藥學》課程的開設時間為大一的下半學期，此時大多數學生對于中醫藥知識的了解很少，對中醫藥的很多理論和知識感覺生僻，難懂，而《臨床中藥學》內容繁瑣，涉及300多味中藥，藥物之間也無必要的聯系，如果只憑任課教師口頭傳授，難免覺得枯燥乏味，此時如能提供中藥飲片配合教學，提高學生的直觀感受，讓學生在聽課的同時能看到、摸到、聞到、嘗到藥物，必能提高學習的趣味性，改善學習的乏味。因此，中藥飲片識記課也越來越受到重視［5］。例如天花粉，其飲片質堅實，斷面白色或淡黃色，富粉性，故名，因此當學生看到，摸到飲片后，就能很直觀的體會到其藥用部位是極其粉性的根，并非花粉;再如甘草，通過口嘗飲片可感受其甘甜之味，性能理論中甘味具有能補、能緩、能和的特點，故甘草補氣、緩急止痛、緩和藥性的作用與其甘甜之味完全對應，趣味性和指導性大大加強。

3適當聯系臨床病例，重視“方藥貫通”理念，加強學生對中藥臨床運用的認識

對中醫院校醫學類專業的學生而言，培養的目的是希望能靈活的運用所學的中醫藥知識為臨床服務，發展和擴大中醫藥的影響力并為中醫藥的現代化做出貢獻。《臨床中藥學》雖然屬于專業基礎課，但在教材內容當中涉及了大量的臨床運用內容，比如中藥與病證的聯系，藥物之間的配伍以及大量的方劑內容等等，我們認為此時適當的加入一些臨床內容能更好的堅定學生的專業思想，能讓一部分好學的學生更早的感受到中醫辯證施治過程，為下一步的《方劑學》和《中醫內科學》等學科做好鋪墊。例如桂枝配芍藥能調和營衛，前胡配桔梗利咽止咳、柴胡配黃芩和解少陽、石膏配知母清熱生津，半夏配陳皮燥濕化痰等等，這些常用配伍、藥對及所對應的病證在講解中藥時可以適當的分析講解并引用病例，提高學生的學習興趣［6］，否則學生有可能會感覺學了幾百味中藥根本無從使用，待學到后面課程時中藥又忘得差不多了。在臨床運用中，如果沒有扎實的中藥功底，臨床的隨證加減運用根本無法達到，那臨床療效也會大打折扣，所以在講授中藥時，既重視單味中藥的功效，又重視組間配伍作用，適時穿插常用配伍和藥對的講解及臨床病例是很必要的，如果有條件的話，在學院建立“模擬診室”，在中藥教學實踐課時學生在教師的指導下較早的感受到診療過程也不失為一個好方法。

4適當引入中藥現代研究內容，擴展學生對中藥知識的掌握范圍

自新中國成立以來，中藥的現代化研究取得了非常矚目的成就，中藥化學、中藥藥理學、中藥毒理學、中藥制劑學等學科都取得了很大發展，因此，對臨床運用而言，在繼承傳統中藥功效的同時，及時的了解和運用現代中藥的藥理研究成果和毒理研究成果也是相當有必要的。但在臨床中藥學的教學過程中，很多時候我們往往忽略了這部分內容的引入，仍然按照傳統的教學內容進行教學，沒有讓學生感受到現代科學對中藥發展的貢獻，也沒能指導學生更完善的使用中藥。例如:麻黃確定的平喘作用;豬苓確定的利尿作用;大黃確定的通便作用;馬兜鈴的毒性;關木通的毒性;川烏的毒性等等，擁有了這些現代研究的成果可以指導我們在運用中藥時一方面更加有信心，另一方面高度重視臨床用藥的安全性，同時，這也是現代科學為我們傳統醫學注入的新的發展方向和源泉，對于這些研究成果，我們有必要讓學生知道并引導學生為開發中藥新的價值而努力。

參考文獻

［1］張廷模.臨床中藥學［M］.上海:上海科學技術出版社，2006:241

［2］王奇君，王春暉，于海食，等.《臨床中藥學》教學方法初探［J］.黑龍江醫藥，2011，24(4):583－584.

［3］賈玉梅，崔瑛.以問題為中心學習PBL課程模式的優越性［J］.河南中醫學院學報，2006，21(1):66－67.

［4］崔瑛，賈玉梅，李寅超，等.中藥學層次遞進教學模式的探討［J］.藥學教育，2008，4(1):27－28.

［5］李楊.中藥飲片識記課的設置對中藥學教學質量影響［J］.遼寧中醫藥大學學報，2011，13(11):121－122.

［6］梁新武，吳立明.藥對與中藥學教學［J］.時珍國醫國藥，2007，8(18):2059－2060.

作者：劉冬 楊衛平 梅穎 云雪林 單位：貴陽中醫學院藥學院