醫(yī)療保健論文范文精選

運用丹尼爾斯的醫(yī)療保健公正理論分析中國醫(yī)療保險制度的公平性問題是一個非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，遠非一兩篇論文所能盡言。限于篇幅，本文將在簡要介紹丹尼爾斯的醫(yī)療保健10個公平性指標基礎(chǔ)上，重點從這10個指標的首要目標———“全民覆蓋”這一角度，來試著分析中國醫(yī)療保險制度之公平性意涵，以就正于方家，更多的討論以待來日。

一、醫(yī)療保健的10個公平性指標

諾曼•丹尼爾斯的“醫(yī)療保健公正論”是將羅爾斯（JohnRawls）的正義理論延展到醫(yī)療保健領(lǐng)域的結(jié)果。丹尼爾斯認為，保持和達至公平平等機會（fairequalityofopportunity）為醫(yī)療保健的基本原則，醫(yī)療制度是守護這一社會正義的機制，而所要達到的正義目標就是讓每一位公民在正常的物種功能之下即在公平的機會之下對社會資源進行競爭。因此，一切的醫(yī)療政策和設(shè)施都可將這個原則作為評斷的依據(jù)。[1]他的醫(yī)療保健公正理論的貢獻主要有兩點，一是將西方主流的正義理論有力地延伸到醫(yī)療保健領(lǐng)域，結(jié)合大量經(jīng)驗研究成果，豐富了正義理論的闡釋力度。[2]二是通過對醫(yī)藥資源合理分配的理論探討，提出了“10個公平性指標”的衡量體系，以對各種醫(yī)藥改革方案進行評估，因此具有重要的指導(dǎo)國家政策的作用。[3]下面對丹尼爾斯的醫(yī)療保健公正理論之“10個公平性指標”略作介紹。從1991年開始，丹尼爾斯與另兩位學(xué)者萊特（DonaldW.Light）、克普蘭（RonaldL.Caplan）共同依據(jù)公平性的理念，對一些具代表性的改革方案作出比較分析，藉以評價不同方案的公平性。1996年，他提出檢視美國醫(yī)療保健改革方案的“10個公平性指標”（benchmarkoffairness），旨在厘清在醫(yī)療保健改革中，與公平性相關(guān)的重要因素有哪些，并進一步說明應(yīng)被考慮的理由，并依此予以分析、評估各個健康照護改革提案的合理性，進而建立一套符合社會公正的健康照護系統(tǒng)。這10個公平性指標涵蓋的內(nèi)容如下：[3]

1．全民覆蓋———覆蓋與參與（Universalaccess—CoverageandParticipation）

2．全民覆蓋———盡量減低非財務(wù)的障礙（Universalac－cess—MinimizingNonfinancialBarriers）

3．保健的全面性與利益統(tǒng)一（ComprehensivenessandU－niformBenefit）

1909年，IrvingFisher提交國會的“國家健康報告”中提出，從廣義的角度看待健康首先是個財富的形式。

Fisher提出健康問題之后，1963年KennethArrow發(fā)表的經(jīng)典論文《不確定性和福利經(jīng)濟學(xué)》標志健康經(jīng)濟學(xué)確立，至此，健康經(jīng)濟學(xué)開始作為正式的一門學(xué)科得以確立和發(fā)展。在六十年代，人力資本理論被應(yīng)用到健康經(jīng)濟學(xué)當中，數(shù)量計量工具被應(yīng)用于健康經(jīng)濟學(xué)的實證研究和經(jīng)驗分析，一部分健康經(jīng)濟學(xué)家開始致力于醫(yī)療機構(gòu)，健康政策方向的研究……健康經(jīng)濟學(xué)展開各個方面的理論和實證探索。七十年代至今健康經(jīng)濟學(xué)在理論和研究方法和研究范圍各個方面得到快速的豐富和充實。

Fuchs根據(jù)96年期刊引用報告的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析“定量”地總結(jié)出健康經(jīng)濟學(xué)具有雙重學(xué)科性質(zhì)：作為醫(yī)療政策健康保健研究的投入要素的經(jīng)濟學(xué)和作為研究健康行為醫(yī)療保健的經(jīng)濟學(xué)的。本文將依照此思路通過回顧文獻分別介紹健康經(jīng)濟學(xué)在兩方面研究的重大演進。

第一部分：作為行為科學(xué)的健康經(jīng)濟學(xué)

主流框架下的理論經(jīng)濟學(xué)，健康經(jīng)濟學(xué)的理論是納入

一、阿羅的經(jīng)典論文

1美國老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)況

自1909年美國IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)的概念，一個世紀以來，美國老年醫(yī)學(xué)專家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學(xué)得以不斷完善，迄今已經(jīng)形成了一門完整的學(xué)科。1942年成立全美老年醫(yī)學(xué)會，1945年成立全美老年學(xué)會，1965年設(shè)立老年人醫(yī)療保險，1966年開始老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)，1974豐在美國國立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀0年代，設(shè)立老年醫(yī)學(xué)研究基金開始資助本科醫(yī)學(xué)院校的臨床和科研人員探索改進醫(yī)學(xué)生課程中的老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學(xué)教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學(xué)科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美國新型老年醫(yī)療模式

美國除了傳統(tǒng)的護理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設(shè)立在大型三級醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生負責，專門收治老年患者，并會同其他?？漆t(yī)生對老年患者的會診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折專科診療流程簡捷，由老年科醫(yī)生負責患者的術(shù)前評估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內(nèi)感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團隊負責老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負責安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機構(gòu)改善社會和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開展全面的老年人服務(wù)項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對患者進行評估，及時調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對難以解決的病案邀請?？漆t(yī)生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團隊根據(jù)每個老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。

3美國老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況

美國于1988年在全美內(nèi)科資格認證中加入老年醫(yī)學(xué)?？瀑Y格認證考核，1995年設(shè)立老年醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)國家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學(xué)和健康保護白皮書，包括老年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、分布、應(yīng)用的建議和獲政府健康體系資格認證人員所必須具備的條件，詳細列舉了醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、研究生、老年病?？漆t(yī)生訓(xùn)練、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和資格認證的內(nèi)容等。1998年美國老年病協(xié)會發(fā)表老年病專科研究生訓(xùn)練指南，明確了老年醫(yī)學(xué)基本教育目標、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標嘲。目前全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)必修課程，旨在醫(yī)學(xué)生中普及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，不少醫(yī)學(xué)院校還建立老年醫(yī)學(xué)臨床和研究中心。以及122個老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過系統(tǒng)性專業(yè)培訓(xùn)和資格認證考核，包括取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、3年住院醫(yī)生培訓(xùn)后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)并通過資格認證考核。

婦幼保健醫(yī)院有省級科研成果3項,市級先進婦女維權(quán)崗"等榮譽稱號;獲得我國專利2項。領(lǐng)先論文30余篇;接到表揚信33封,錦旗26面。占職工總數(shù)的66.1%，婦幼保健院是一所聚集臨床醫(yī)療和婦孺幼兒童保健于一體的二級?？漆t(yī)療保健機構(gòu)是婦幼醫(yī)療保健技術(shù)指導(dǎo)中心。該院擁有女職工74人。

它擔負著全縣及周邊地區(qū)的婦女疾病防治、診療、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)等工作。都說女人干事業(yè)難，性。既然選擇了事業(yè)，就選擇了奉獻。近年來，求真求實，愛崗敬業(yè)開拓進取，團結(jié)協(xié)作。緊緊圍繞婦幼保健工作的中心，以加快建設(shè)和諧發(fā)展的婦幼保健院為第一要務(wù)，以落實"一法兩綱"為重點，以提高醫(yī)護質(zhì)量為核心，不時夯實行業(yè)作風建設(shè)，努力提高綜合服務(wù)功能和醫(yī)療服務(wù)水平，設(shè)。用精湛的醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)譜寫了一曲感人至深的時代贊歌。切實增強為婦女兒童健康服務(wù)身手。

一、強化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

既要有為婦女兒童醫(yī)療保健服務(wù)的真心，做一名好醫(yī)生。更要有為婦女兒童提供醫(yī)療保健服務(wù)的真本領(lǐng)。為此多年來女職工們廣泛開展"學(xué)專業(yè)知識、比醫(yī)療質(zhì)量、賽技術(shù)水平"為堅持每月基礎(chǔ)理論考核一次，主要內(nèi)容的學(xué)、比、賽活動。每季度開展住院病歷展評一次、每半年舉行業(yè)務(wù)技術(shù)競賽一次；同時積極到省、市醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，將先進的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)充分發(fā)揮示范、帶教、輻射等效能，服務(wù)帶到醫(yī)院。帶動新技術(shù)的開展，促進了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的不時完善和提高。婦科新開展了惡性腫瘤診治、勝利切除了一罕見巨大卵婦產(chǎn)科專家王輝主任創(chuàng)新了市內(nèi)新式剖宮產(chǎn)技巢腫瘤及一重達12斤子宮肌瘤。與激進手術(shù)方法相比，術(shù)。具有手術(shù)切口小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、刀口愈合快等優(yōu)點。"大夫真是有本事，這么大個孩子從這么個小口抱出來，用不到半小時的時間，并且5勝利診治1300克以下早產(chǎn)低體重兒6例，天就可以出院了"這是產(chǎn)婦及家屬發(fā)出的感嘆。兒科在新生兒窒息搶救、早產(chǎn)兒的治療護理方面有獨到之處。乳腺病科在乳腺癌的早勝利開展了乳腺癌改良根治術(shù)。不孕不育診療中心開展新法輸卵（精）管吻合術(shù)、輸卵（精）管造影術(shù)、宮腔鏡下COOK導(dǎo)期診斷、治療和康復(fù)等方面形成了系統(tǒng)化、規(guī)范化方案。具備診療各種疑難不孕不育疾病的能力，絲輸卵管介入微創(chuàng)疏通術(shù)、多囊卵巢促排卵及卵泡穿刺治療術(shù)、人工授精等。勝利率達到國內(nèi)先進水平。彩超科技術(shù)大幅度提高，步入省鑒別診斷二級以上醫(yī)院疑難病例200余例。內(nèi)先進水平。全心全意為婦女兒童健康提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

二、主動轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。

兒童優(yōu)先"婦幼保健工作永恒的主題。多年來女職工們積極探索服務(wù)模式，"母親平安?？h內(nèi)率先創(chuàng)新開展了"5S"服務(wù)活動，帶頭實行"首迎負責制"看見顧客站起來（Stand）耐心講，用眼睛注視著對方（See）對顧客展開微笑（Smile）帶頭實行"首問負責制"迅速地回答顧客的問題（Speed）讓顧客滿意（Satisfact）做到熱情接。細心看，認真做。真實記，主動幫，親切送，熱線訪的細致規(guī)范；達到微笑服務(wù)、主動熱情、技術(shù)精湛、顧客滿意的服務(wù)目標。活動中她積極參與了醫(yī)護技術(shù)競賽及護士禮儀展演對優(yōu)秀者授予優(yōu)秀服務(wù)標兵胸牌，開展了優(yōu)秀服務(wù)標兵評選。推進了"5S"服務(wù)活動的開展和醫(yī)護服務(wù)品牌的創(chuàng)立；還創(chuàng)新開展了無縫隙護理活動，一般病情每半小時巡視，特殊病情隨時巡視病房一次。病人出入手術(shù)室、產(chǎn)房，均由醫(yī)護人員全程陪護，做到及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化，采取相應(yīng)治療措施，有力地保證了服務(wù)質(zhì)量的提升，使每一位來院的人都感受到春天般的溫暖。全面提高婦女兒童健康水平。

【論文關(guān)鍵詞】“降消”項目婦女兒童健康

【論文摘要】從化市2004年被廣州市列為“降低孕產(chǎn)婦死亡率、消除新生兒破傷風”(簡稱“降消”)項目縣，在項目實施過程中，從組織領(lǐng)導(dǎo)、經(jīng)費落實、產(chǎn)兒科建設(shè)、健康教育、監(jiān)控督導(dǎo)等幾個方面著手，確?！敖迪表椖抗ぷ鞯捻樌_展，到2005年底，全市孕產(chǎn)婦死亡率下降到40．75／10萬，新生兒破傷風發(fā)生率為0，住院分娩率提高到96．46％，達到了預(yù)期成效。

“降低孕產(chǎn)婦死亡率、消除新生兒破傷風”(簡稱“降消”)項目是國家為了促進和提高我國貧困地區(qū)婦女兒童的健康水平而開展的一項民心工程，其目的是“降低孕產(chǎn)婦死亡率、消除新生兒破傷風”。從化地區(qū)作為廣州的一個山區(qū)縣級市，經(jīng)濟基礎(chǔ)相對落后，婦女兒童的衛(wèi)生保健水平也相對地落后于廣州的整體平均水平。為貫徹落實《廣州市婦女發(fā)展規(guī)劃綱要(2001～2010年)》和《廣州市兒童發(fā)展規(guī)劃綱要(2001～2010年)》中“降低孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒破傷風發(fā)病率”的規(guī)劃目標，從化市于2004年被確定為廣州市的“降消”項目縣之一。在廣州市的統(tǒng)一部署和領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合從化地區(qū)的實際情況，認真貫徹實施了“降消”工作，有效地提高了全市婦女兒童的衛(wèi)生保健服務(wù)水平，促進了婦幼保健工作的進一步發(fā)展。

1主要做法

1．1組織領(lǐng)導(dǎo)

1．1．1政府牽頭，統(tǒng)一部署孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒死亡率是衡量一個國家和地區(qū)社會發(fā)展和文明與健康的重要指標。降低孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡率和消除新生兒破傷風是《兩個綱要》的重要目標，也是本市實施《兩個綱要》的重點、難點和關(guān)鍵指標。在廣州市實施“降消”項目的通知下·達后，從化市從政府到各相關(guān)部門對該項目的實施都給予了高度的重視和支持，立即由主管副市長主持召開了有市婦聯(lián)、衛(wèi)生局、財政局、政府辦公室、中心醫(yī)院等相關(guān)部門參加的“降消”項目啟動工作會議，并成立了由市政府辦公室牽頭的“降消”項目領(lǐng)導(dǎo)小組、技術(shù)指導(dǎo)小組等，確保項目的順利實施。