醫療保障機制范文精選

[摘要]完善農民工醫療保障制度，對推進我國城市化進程，構建社會主義和諧社會，具有重要的意義。本文分析了我國農民工醫療保險的現狀，指出農民工醫療保險缺失的原因主要是制度性缺失和不完善、城鄉二元格局的制約以及醫療資源配置不合理；提出要在醫療保障制度改革、發揮政府的主導作用以及創新和完善農民工醫療保障機制等方面，全面構建農民工醫療保障體制。

[關鍵詞]和諧社會；農民工；農民工醫療保障

一、農民工醫療保障現狀

全國第五次人口普查表明，2005年全國進城務工和在鄉鎮企業就業的農民工總數超過2億，其中進城務工人員1.2億左右，并且這一數字還將遞增。農民工廣泛分布在國民經濟各個行業。據新華社的一份統計數據表明，目前在全國第二產業就業人員中，農民工占到了57.6%，其中加工制造業占68%，建筑業占80%；在全國第三產業從業人員中，農民工占到了52%；城市建筑、環保、家政、餐飲服務人員90%都是農民工。由于文化素質較低，農民工對高層次就業崗位的選擇機會非常小，絕大多數只能從事那些技術含量低，臟、重、累、苦、險的工作。不僅勞動強度大，經濟收入低，而且缺乏必要的勞動保護，生活環境、飲食條件差，受傷和生病的可能性很大。據有關部門統計資料顯示，僅2003年上半年全國建筑行業共發生安全生產事故586起，受傷害的90%是農民工。2004年底在北京農民工某聚居地的調查顯示，500份問卷調查結果中，有39.1%的人生過病，有些甚至多次生病，12.9%的農民工生病在3次以上；在生過病的農民工中，59.3%的人沒有花錢看病，另外40.7%花錢看病的人人均支出是885.46元，而所在單位為其看病的平均支出卻僅有70.15元，不足實際看病花費的l/l2。農民工，作為農民與工人的結合體，他們是農民，又身處城市，而無法享受新型的農村合作醫療帶來的好處；他們是工人，由于二元戶籍制度的限制，又無法同城鎮職工一樣享受平等的醫療保障待遇，他們往往被排除在城鎮醫療保障體系之外。

二、農民工醫療保障缺失的原因探究

1.農民工醫療保障制度性缺失和不完善。在傳統的醫療保障體制中，我國醫療保障制度的三大支柱是城鎮公費醫療、勞保醫療和農村合作醫療。其中除公費醫療制度外，勞保醫療其主要對象是國有企業職工，部分集體企業參照執行，其經費來源于企業按工資總額的一定比例提取，其主體服務對象仍為廣大城鎮職工，農民工難以爭得一席之地。而新型的農村合作醫療，其主體服務對象為農民，采取個人繳納為主，公共財政資助與合作信用保險相結合的籌資機制。農民工并沒有被包含在這三個支柱的醫療對象之中，完全處于醫療保障網絡之外。由于政策及制度設計的偏失，農民工權益保障問題在很長時間內沒有得到充分重視。盡管近年來出臺了一些有關農民工醫療保障政策，但由于操作性不強，農民工看病難、看病貴等情況依然存在。雖然農民工是以青壯年勞動者為主的群體，但由于其總體工作環境較差等原因，生病在所難免。有資料顯示，外來農村流動人口對醫院服務的利用率大大低于當地居民。11%的人患病后不采取任何醫療措施；65%的人患病后靠自我醫療，因為花費較低；24%的人患病后雖去就醫，但其中48%的人是利用基層衛生機構或私人診所(多數是無照經營)提供的服務，只有在疾病嚴重時，才會去高層級醫療機構；而在應該住院治療者中，有30%的人放棄住院，因為支付不起昂貴的住院費用。

為進一步完善社會醫療保障體系，根據《安徽省人民政府關于實施十二項民生工程促進和諧安徽建設的意見》(皖政〔**7〕3號)和《城鎮居民醫療保障制度實施意見》（皖政辦〔**7〕10號）精神，現就我市實施城鎮居民醫療保障工作提出如下意見：

一、城鎮居民醫療保障的目標任務和基本原則

(一)目標任務。堅持以人為本，著眼于促進社會公平，完善醫療保障體系，用兩年時間，將全市城鎮職工基本醫療保險制度未覆蓋的城鎮居民，全部納入城鎮居民基本醫療保障范圍。

(二)基本原則。一是屬地管理原則。二是大病統籌原則。三是權利與義務相對應原則。四是個人繳費、財政支持、社會捐助相結合原則。五是家庭成員全體參保原則。

二、城鎮居民醫療保障的范圍、籌資標準和保障水平

(三)覆蓋范圍。未納入城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍內的學生、少年兒童和其他非從業城鎮居民都可參加城鎮居民醫療保障。在校大學生的醫療保障政策另行規定。

新型農村合作醫療(下面簡稱“新農合”)是黨中央、國務院在新時期為解決農民基本醫療問題而提出的一項根本制度，也是一項重要的民生工程。*州是湖南省的一個老、少、邊、窮地區，也是湖南省唯一進入國家西部大開發范圍的地區。20*年，州內的花垣縣被湖南省確定為全省首批“新農合”4個試點縣之一，到20*年，全州8縣(市)均實施了新農合制度。為了了解“新農合”制度的具體推行情況，最近，我們從該項制度的宣傳、籌資、監管、補償、社會反響等全過程，采取與機構辦事員、鄉鎮衛生院醫務人員、參合農民(含得到補償的)分別座談的方式進行調查了解，并在此基礎上提出了一些粗淺的看法。*州實施新農合制度已近5年，在推行的這幾年中，各級政府不斷總結經驗，完善制度，使全州推行新農合制度取得了較好成績。

(一)政府領導掛帥，宣傳進村入寨。在參合農民集中繳費的時間段，除了利用電視、電臺、報紙等媒介宣傳新農合的政策外，各級政府領導還包鄉鎮和村寨，與農合機構人員、鄉鎮醫療機構人員、鄉鎮干部一道，逐村逐寨召開動員會、送發宣傳資料、解釋農合政策等，營造了良好的宣傳氛圍。

(二)參合率一天一報，干部下鄉宣傳積極性高。為維護農民的健康權益，確保絕大多數農民參加新農合，全州各級政府在參合農民集中繳費的時間段，除利用電視、廣播對新農合政策進行宣傳外，還將各鄉鎮的參合率由高到低實行排名，并一天一公布，以調動干部們的工作積極性，促使他們更加努力地去宣傳發動。同時，農民也踴躍上繳籌資款。通過這一舉措，全州20*年農民參合率已達89％。

(三)嚴把醫院收費關，參合患者放心滿意。首先，各縣(市)新農合機構與州內各級醫療機構簽訂床日費和次均費控制協議，以減少或免除掛床和套取農合基金現象。其次，對參合患者的目錄外用藥、檢查項目，實行患者告知和簽字認可制度，以減輕參合患者自負醫藥費用負擔和新農合基金的額外支出。再次，針對醫療機構對參合患者醫療行為，縣級新農合機構制定了定期與不定期的監督檢查制度，以防醫療機構小病大治，養病拖療，造成患者和農合基金的新負擔。

(四)補償透明度高，社會監督好。全州各縣(市)對于參合農民患者得到每一筆農合基金補償，都要實行三級張榜公布。即縣級農合機構張榜、患者所在鄉鎮衛生院張榜、本村衛生室張榜，以利于參合農民相互監督。一防醫療機構套取基金，二防農合機構超標準、超范圍的補償人情款。

(五)實行網絡化監督管理，補償方便又快捷。全州8縣市農合機構分別與本縣(市)的定點醫療衛生機構實現計算機聯網，這樣，縣級新農合機構就能對全縣所有的定點醫療機構的醫療行為進行實時監督，大大提高了管理、監督的能力。同時，也可從網上對參合患者醫療資料進行審核，簡化了參合農民的補償手續，提高了辦事效率。

為進一步完善社會醫療保障體系，根據《*人民政府關于實施十二項民生工程促進和諧安徽建設的意見》（皖政〔*〕3號）精神，現就實施我省城鎮居民醫療保障工作提出如下意見:

一、城鎮居民醫療保障的目標任務和指導原則

(一)目標任務。堅持以人為本,著眼于促進社會公平,完善醫療保障體系,到*年底，對未納入城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的城鎮居民做出制度安排，逐步實現全覆蓋。

(二)基本原則。屬地管理原則。籌資水平、保障標準要與經濟發展水平和各方承受能力相適應；大病統籌原則。城鎮各類居民都可按規定參保繳費，重點保障城鎮居民大病醫療需求；權利與義務相對應原則。繳納的費用以個人和家庭為主，實行醫療費用分擔；統籌安排原則。做好各類醫療保障制度之間基本政策、標準和管理措施的銜接。

二、城鎮居民醫療保障的范圍、籌資標準和保障水平

(一)覆蓋范圍。未納入城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍內的學生、少年兒童和其他非從業城鎮居民都可參加城鎮居民醫療保障。在校大學生的醫療保障政策，另行規定。

按照率先建立比較完善的城鎮社會保險體系的總體要求，建立和完善面向城鎮全體居民的醫療保障制度，逐步實現人人享有基本醫療保障的目標，是構建和諧社會的重要內容。現就推進我省城鎮居民醫療保障制度建設試點工作提出如下意見：

一、提高對建立城鎮居民醫療保障制度重要性的認識

近年來，我省各級政府高度重視醫療保障工作，全省以城鎮職工基本醫療保險為主體，公務員醫療補助、企業補充醫療保險、重大疾病醫療補助等為補充的城鎮多層次醫療保障體系基本建立；新型農村合作醫療制度已在全省全面推行，并取得積極進展。但是，城鎮職工基本醫療保險覆蓋范圍以外的城鎮居民的醫療保障問題，由于缺乏系統性制度安排，使得部分群眾就醫難的問題日顯突出，成為深化醫療保障制度改革的重點。各級政府要從實踐“三個代表”重要思想，堅持以人為本，建設和諧社會的高度，充分認識建立城鎮居民醫療保障制度的重要性和迫切性，切實履行政府職責，在不斷完善城鎮職工基本醫療保險制度、充分發揮其保障功能的基礎上，加快推進城鎮居民醫療保障制度建設的試點工作，妥善解決城鎮居民的醫療保障問題，維護廣大人民群眾的基本醫療保障權益。

二、試點工作的指導思想和基本原則

（一）推進城鎮居民醫療保障制度建設試點工作的指導思想：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，以科學發展觀為統領，按照省委確定的實施“八八戰略”和建設“平安*”的總體部署，堅持以人為本，逐步實現我省城鎮居民人人享有基本醫療保障的總體目標，促進經濟社會和諧發展，推動我省社會主義小康社會建設的進程。

（二）推進城鎮居民醫療保障制度建設試點工作的基本原則：一是堅持廣覆蓋、保基本，對所有基本醫療保險覆蓋范圍外的其他城鎮居民作出醫療保障制度安排，著力保障城鎮居民大病醫療需求；二是堅持多層次、多形式，根據城鎮居民的人群特點和現實基礎，允許采用多種保障方式；三是堅持多渠道、能承受，合理確定籌資水平和保障標準，建立個人（家庭）繳費和政府資助相結合的籌資機制；四是堅持屬地管理，與城鎮職工基本醫療保險統籌層次相對應。