新農(nóng)合醫(yī)療整治方案

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編者按：本文主要從基本情況；目的與目標(biāo)；指導(dǎo)原則；組織與管理；參加對(duì)象及其權(quán)利與義務(wù)；舉辦形式；基金籌集；基金分配與補(bǔ)償辦法；管理與監(jiān)督；保障措施這幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行講述。其中，主要包括：社會(huì)經(jīng)濟(jì)與人口概況；醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況；衛(wèi)生服務(wù)利用與費(fèi)用；目的；目標(biāo)；原則，參與原則、籌資原則、籌資水平、基金分配原則、基金管理使用原則、基金監(jiān)督原則；行政領(lǐng)導(dǎo)；業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)；監(jiān)督組織；醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)；參加對(duì)象；權(quán)利；義務(wù)；籌資渠道及標(biāo)準(zhǔn)；籌資方式；基金分配；補(bǔ)償方式；補(bǔ)償方案；補(bǔ)償辦法；轉(zhuǎn)診辦法；跨年度補(bǔ)償規(guī)定；基金的管理與監(jiān)督；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理與監(jiān)督；信息管理等，具體材料請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)下文：

根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》和《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》，積極推行以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，按照省、市規(guī)劃，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案：

一、基本情況

（一）社會(huì)經(jīng)濟(jì)與人口概況

*市轄10個(gè)鎮(zhèn)、4個(gè)街道辦事處、1個(gè)省級(jí)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)，1個(gè)農(nóng)業(yè)高新技術(shù)園區(qū)，1個(gè)工業(yè)新區(qū)，395個(gè)行政村。截止20*年底居民總戶數(shù)155016戶，農(nóng)業(yè)戶86900戶，全市總?cè)丝?986*人，農(nóng)業(yè)人口334021人，占總?cè)丝诘?6.99%。

20*年財(cái)政收入為15.05億元，一般預(yù)算支出9.94億元。農(nóng)民人均純收入5795元，農(nóng)民人均消費(fèi)性支出3772元，其中農(nóng)民人均醫(yī)藥費(fèi)用支出167.1元，占農(nóng)民純收入的2.88%。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況

共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)657個(gè)，其中二級(jí)醫(yī)院6所，一級(jí)醫(yī)院9所，防疫站、婦幼保健院、衛(wèi)校各1所，中心衛(wèi)生院5所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16所，門診部5個(gè)，企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所16個(gè)，個(gè)體診所154個(gè)，村衛(wèi)生室433個(gè)。開(kāi)設(shè)床位2251張，全市每千人擁有床位4.8張。共有衛(wèi)生技術(shù)人員2902人，每千人口擁有醫(yī)生2.6人。

（三）衛(wèi)生服務(wù)利用與費(fèi)用

市、鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20*年業(yè)務(wù)收入7868萬(wàn)元，門診63.36萬(wàn)人次，住院4萬(wàn)人次。市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入7280萬(wàn)元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入588萬(wàn)元。

二、目的與目標(biāo)

（一）目的

通過(guò)實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，積極探索農(nóng)村醫(yī)療保障機(jī)制，使農(nóng)民能夠享受到基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的目標(biāo)。在一定程度上緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧狀況，增強(qiáng)農(nóng)民互助共濟(jì)意識(shí)，提高廣大農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展；調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，提高衛(wèi)生資源利用率。

（二）目標(biāo)

1、加大宣傳，廣泛覆蓋。通過(guò)廣泛深入的宣傳發(fā)動(dòng)，使全市合作醫(yī)療覆蓋率以鎮(zhèn)為單位達(dá)到100%，覆蓋人口以村為單位達(dá)到95%以上，力爭(zhēng)全市農(nóng)業(yè)人口覆蓋率達(dá)到95%。

2、完善機(jī)制，持續(xù)發(fā)展。總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合試點(diǎn)工作，借鑒外地成功經(jīng)驗(yàn)，不斷完善籌資機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、管理機(jī)制，打造農(nóng)民認(rèn)可、百姓擁護(hù)、受益面廣、可持續(xù)發(fā)展、抗風(fēng)險(xiǎn)能力強(qiáng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

3、控制費(fèi)用，減輕負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升醫(yī)療服務(wù)水平，嚴(yán)格控制藥品及診療項(xiàng)目的不合理增長(zhǎng)，切實(shí)減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

4、有序轉(zhuǎn)診，合理就醫(yī)。政策引導(dǎo)，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，合理調(diào)節(jié)病人流向，達(dá)到小病不出村、一般常見(jiàn)病不出鎮(zhèn)、大病不出市，切實(shí)提高村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、市級(jí)醫(yī)院資源利用率，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理配置。

三、指導(dǎo)原則

（一）參與原則：政府引導(dǎo)動(dòng)員，農(nóng)民自愿參加，凡轄區(qū)內(nèi)農(nóng)業(yè)戶口人員均以戶為單位參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

（二）籌資原則：實(shí)行個(gè)人籌資、政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，有條件的鎮(zhèn)、村也要給予支持，同時(shí)，大力鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人捐資，多渠道籌措資金。

（三）籌資水平：農(nóng)民每人每年繳納合作醫(yī)療基金10元，中央財(cái)政補(bǔ)助每人每年20元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每人每年14元,縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每人每年6元，共計(jì)50元。

（四）基金分配原則：所籌集到的基金用于參加合作醫(yī)療農(nóng)民的普通門診補(bǔ)償、住院補(bǔ)償和特殊病門診補(bǔ)償。

（五）基金管理使用原則：全市合作醫(yī)療基金采取統(tǒng)籌統(tǒng)管，專款專用；堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)、便民的原則；建立專賬，專戶儲(chǔ)存；專門機(jī)構(gòu)，專人管理；管用分開(kāi)，封閉運(yùn)行；基金的使用按照“量入為出、以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。

(六)基金監(jiān)督原則：定期公布合作醫(yī)療賬目，實(shí)行三級(jí)公示制度；嚴(yán)格財(cái)會(huì)審計(jì)制度，實(shí)行民主監(jiān)督。

四、組織與管理

（一）行政領(lǐng)導(dǎo)：市政府成立“新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組”和“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)”。具體負(fù)責(zé)全市合作醫(yī)療的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、調(diào)度、管理、監(jiān)督、考核、獎(jiǎng)懲等工作，定期或不定期向市人大匯報(bào)運(yùn)行情況。

各鎮(zhèn)成立“新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組”，負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)合作醫(yī)療宣傳、組織、發(fā)動(dòng)及基金收繳等工作，并監(jiān)督鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。

（二）業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)：市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心及合作醫(yī)療辦事處為業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)。具體負(fù)責(zé)制定和完善各項(xiàng)制度、章程；審定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；審核病歷、票據(jù)；醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷；財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)；各種信息的統(tǒng)計(jì)、分析、上報(bào)等日常工作；監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。

各定點(diǎn)醫(yī)院要分別成立合作醫(yī)療辦公室，人員由本院自行調(diào)劑。負(fù)責(zé)參合農(nóng)民在本院門診及住院患者資格的審定；醫(yī)藥費(fèi)用的審核、報(bào)銷、上報(bào)；相關(guān)資料的錄入;監(jiān)督參合農(nóng)民的住院行為；執(zhí)行合作醫(yī)療管理中心的各項(xiàng)規(guī)章制度；并做好各種信息的統(tǒng)計(jì)、分析、上報(bào)等工作。

（三）監(jiān)督組織：市政府成立“新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)”，負(fù)責(zé)對(duì)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的收支、使用情況及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并向人大提交監(jiān)督報(bào)告。

（四）醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合作醫(yī)療管理委員會(huì)的規(guī)定為參合農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)，并加強(qiáng)對(duì)診療范圍、用藥目錄、持證就診、票據(jù)開(kāi)具、辦理轉(zhuǎn)診等方面的管理，努力降低各項(xiàng)費(fèi)用，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

五、參加對(duì)象及其權(quán)利與義務(wù)

（一）參加對(duì)象：凡不享受公費(fèi)勞保醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的本市常住戶口的農(nóng)民，以戶為單位自愿參加。統(tǒng)一制發(fā)證件，一戶一證，一村一冊(cè)，持證就診，參加周期以年計(jì)算。

（二）權(quán)利：參加者在市內(nèi)可自由選擇各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不受醫(yī)院級(jí)別的限制；由市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)至域外醫(yī)院繼續(xù)住院治療的，需由定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明；外出打工、因事外出患急病者可在域外就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，并辦理相關(guān)手續(xù)。同時(shí)可對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療單位的服務(wù)質(zhì)量和價(jià)格進(jìn)行監(jiān)督和提出質(zhì)詢。

（三）義務(wù)：參加合作醫(yī)療人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，按標(biāo)準(zhǔn)足額繳納合作醫(yī)療個(gè)人資金，遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法和各項(xiàng)規(guī)章制度。超過(guò)繳費(fèi)期限的，視為自愿放棄參加合作醫(yī)療。

六、舉辦形式

新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，市統(tǒng)籌統(tǒng)管、多方籌資，以門診補(bǔ)償為輔，住院補(bǔ)償為主的農(nóng)民互助共濟(jì)醫(yī)療保障形式。

七、基金籌集

（一）籌資渠道及標(biāo)準(zhǔn)：中央財(cái)政補(bǔ)助參合農(nóng)民每人每年20元，地方財(cái)政（省、縣）補(bǔ)助參合農(nóng)民每人每年20元，共40元，參合農(nóng)民每人每年籌資10元，每人每年籌資總額為50元，按合作醫(yī)療覆蓋率95%計(jì)算，預(yù)計(jì)每年總籌資額為334021×95%×50=15865997.5元。

（二）籌資方式：

1、個(gè)人繳費(fèi)部分：由鎮(zhèn)政府、村委會(huì)負(fù)責(zé)按戶籌集，于實(shí)施年度前一年的11月15日前將資金籌集到位，鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)及時(shí)將籌集到的資金轉(zhuǎn)入合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶，實(shí)行專戶管理。農(nóng)村低保戶、五保戶、退出現(xiàn)役的在鄉(xiāng)殘疾軍人、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、享受定期撫恤的烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬和享受生活補(bǔ)助的參戰(zhàn)退役人員，由民政局負(fù)責(zé)，持有殘疾證的殘疾人員由殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)全額資助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2、本市財(cái)政補(bǔ)助資金于實(shí)施年度的一月底前撥付到位。

3、本市財(cái)政補(bǔ)助資金到位后，由財(cái)政部門逐級(jí)申請(qǐng)上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金。

八、基金分配與補(bǔ)償辦法

（一）基金分配：補(bǔ)償總額為1586.60萬(wàn)元，其中大病統(tǒng)籌基金1319.38萬(wàn)元，占基金總額的83.16%，門診補(bǔ)償基金為267.22萬(wàn)元，占基金總額的16.84%。

（二）補(bǔ)償方式：實(shí)行門診補(bǔ)償、住院補(bǔ)償和特殊病門診補(bǔ)償相結(jié)合的補(bǔ)償方式。

（三）補(bǔ)償方案：

補(bǔ)償封頂線：每人每年補(bǔ)償額最高15000元(包括住院補(bǔ)償、特殊病門診補(bǔ)償)。

1、門診補(bǔ)償：每人每年門診報(bào)銷限額8元，家庭內(nèi)部通用。家庭門診賬戶結(jié)余資金，可轉(zhuǎn)下一年度使用，但不能頂替下一年度個(gè)人繳費(fèi)。

2、住院補(bǔ)償：

（四）補(bǔ)償辦法：

1、補(bǔ)償范圍

（1）參加合作醫(yī)療對(duì)象因發(fā)生自然疾病，年度內(nèi)在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院到域外醫(yī)院住院所支付的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)等按合作醫(yī)療規(guī)定的補(bǔ)償范圍、比例報(bào)銷。

（2）藥品報(bào)銷范圍：一級(jí)醫(yī)院以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥范圍按照《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》（試行）執(zhí)行，村衛(wèi)生室執(zhí)行《河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》。可報(bào)銷藥品金額必須達(dá)到95%以上。

2、不予補(bǔ)償范圍見(jiàn)《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施細(xì)則》。

3、補(bǔ)償程序

(1)門診費(fèi)用補(bǔ)償：

參合農(nóng)民在市內(nèi)定點(diǎn)的村衛(wèi)生室、一級(jí)醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、婦幼保健院、東杉醫(yī)院、職工醫(yī)院、新村醫(yī)院、*市兒童醫(yī)院、北方醫(yī)院)、二級(jí)醫(yī)院（市醫(yī)院、中醫(yī)院、燕郊人民醫(yī)院、中美醫(yī)院、二三醫(yī)院、冶金醫(yī)院）就醫(yī)的門診費(fèi)用由各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，結(jié)算的同時(shí)即給予報(bào)銷。在域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診費(fèi)用不予報(bào)銷。

(2)住院費(fèi)用補(bǔ)償：

實(shí)施年度內(nèi)，參加合作醫(yī)療人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院后憑合作醫(yī)療證、身份證（戶口本）、住院收費(fèi)收據(jù)、診斷證明到合作醫(yī)療補(bǔ)償窗口直接報(bào)銷；由市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)至域外醫(yī)院住院治療人員，實(shí)行一級(jí)審核兩級(jí)復(fù)核制，即參合農(nóng)民出院后一周內(nèi)，由本人或家屬持合作醫(yī)療證、身份證（戶口本）、住院收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用清單、病歷、診斷證明、轉(zhuǎn)診證明到戶口所在地鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦事處申報(bào)，辦事處負(fù)責(zé)初審、上報(bào)，管理中心經(jīng)過(guò)復(fù)審并經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)簽署意見(jiàn)后報(bào)銷。在域外醫(yī)院住院治療的醫(yī)藥費(fèi)用按三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)予以核銷。

(3)特殊病門診費(fèi)用補(bǔ)償：

參合農(nóng)民因白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥、癌癥、慢性腎功能不全（Ⅲ、Ⅳ期）、肝硬化、甲亢、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、重癥肌無(wú)力、器官移植的抗排斥治療在二級(jí)以上醫(yī)院就診發(fā)生的與該病種有關(guān)的門診費(fèi)用，持合法的有效機(jī)打票據(jù)、診斷證明、門診病歷復(fù)印件及費(fèi)用清單到戶口所在地鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦事處申報(bào)。

(五)轉(zhuǎn)診辦法

由市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)至域外醫(yī)院治療的患者，須填寫(xiě)《*市參加合作醫(yī)療人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批表》，并經(jīng)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院主管院長(zhǎng)同意，方可辦理轉(zhuǎn)診，否則不予報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。急（危、重）癥患者可先行就治，出院后持合作醫(yī)療證、村委會(huì)證明等相關(guān)證件到戶口所在地合作醫(yī)療辦事處進(jìn)行報(bào)銷。

（六）跨年度補(bǔ)償規(guī)定

連續(xù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民跨年度住院的，出院補(bǔ)償時(shí)，補(bǔ)償政策按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。新參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民跨年度住院的，只報(bào)銷有效年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

九、管理與監(jiān)督

（一）基金的管理與監(jiān)督

1、合作醫(yī)療基金由市財(cái)政局在合作醫(yī)療管理委員會(huì)確定的金融機(jī)構(gòu)設(shè)立合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶，實(shí)行專戶管理。做到管錢不管賬，管賬不管錢，錢賬分離，管辦分開(kāi)，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用。

基金使用嚴(yán)格按照下列程序辦理：

（1）域內(nèi)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付補(bǔ)償金、按規(guī)定時(shí)間匯總→市合作醫(yī)療管理中心審核→市財(cái)政局復(fù)核、開(kāi)具支付憑證→交銀行直接將補(bǔ)償資金撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬戶。

（2）域外：辦事處初審、費(fèi)用清單錄入→管理中心復(fù)審→財(cái)政局復(fù)核、開(kāi)具支付憑證→交銀行直接將補(bǔ)償金撥付給患者。

2、合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)每半年檢查一次合作醫(yī)療基金籌集、使用、管理情況。市合作醫(yī)療管理中心不定期對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽樣審核，對(duì)處方、病歷、報(bào)銷手續(xù)等進(jìn)行全面檢查，并對(duì)全市的合作醫(yī)療基金進(jìn)行分析評(píng)估。市合作醫(yī)療管理中心定期向合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)合作醫(yī)療基金收支、使用情況，主動(dòng)接受審計(jì)、財(cái)政、紀(jì)檢監(jiān)察等部門的監(jiān)督。

3、市合作醫(yī)療管理中心每季度將合作醫(yī)療基金籌集和使用情況通過(guò)電視向社會(huì)公布；鎮(zhèn)和村每月將本轄區(qū)參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷情況在政務(wù)公開(kāi)欄公布；各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月將在本院住院的參合農(nóng)民的報(bào)銷情況向社會(huì)公示，接受群眾的監(jiān)督。

4、將合作醫(yī)療基金籌集、使用情況納入市審計(jì)局年度審計(jì)計(jì)劃，定期審計(jì)，并公開(kāi)審計(jì)結(jié)果。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理與監(jiān)督

市內(nèi)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受市合作醫(yī)療管理委員會(huì)和衛(wèi)生局雙重管理，并接受合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)和群眾的監(jiān)督。

1、合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行市合作醫(yī)療管理委員會(huì)的有關(guān)規(guī)定和制度，及時(shí)有效地為參合農(nóng)民提供診療服務(wù)；嚴(yán)格掌握治療原則，堅(jiān)持合理用藥；嚴(yán)格執(zhí)行基本用藥目錄范圍；嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家收費(fèi)價(jià)格；杜絕大處方、亂檢查、不合理用藥、亂收費(fèi)等不合理現(xiàn)象；不得延誤患者病情，自覺(jué)接受群眾監(jiān)督；病人出院時(shí)，及時(shí)審核并墊付補(bǔ)償金。

2、合作醫(yī)療管理委員會(huì)定期或不定期對(duì)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，檢查范圍：用藥狀況、持證就診、票據(jù)開(kāi)具、辦理轉(zhuǎn)診、信息統(tǒng)計(jì)等方面的情況。合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)對(duì)合作醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療收費(fèi)和藥品價(jià)格進(jìn)行監(jiān)督。合作醫(yī)療管理委員會(huì)根據(jù)檢查情況，每年對(duì)在合作醫(yī)療管理工作中成績(jī)顯著的，給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)違反規(guī)定的除經(jīng)濟(jì)處罰外，還視情節(jié)輕重給予警告、通報(bào)批評(píng)、追繳收回不合理費(fèi)用、取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格等處理。

（三）信息管理

建立健全市、鎮(zhèn)兩級(jí)信息網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度，信息管理的主要任務(wù)是收集、整理、傳遞、儲(chǔ)存有關(guān)信息，為合作醫(yī)療的決策提供依據(jù)。合作醫(yī)療管理中心要對(duì)合作醫(yī)療信息進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)、分析，定期向市合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)執(zhí)行情況，以便及時(shí)解決合作醫(yī)療運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題，并及時(shí)將有關(guān)信息反饋到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦事處、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及婦幼保健院專職人員要將群眾意見(jiàn)及有關(guān)報(bào)表定期向合作醫(yī)療中心報(bào)告，并將合作醫(yī)療管理中心所反饋的信息及時(shí)向群眾公布。

十、保障措施

（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。要通過(guò)召開(kāi)各種會(huì)議和多種形式的宣傳發(fā)動(dòng)工作，開(kāi)展多層次，全方位的宣傳活動(dòng)，在全市營(yíng)造濃厚的輿論氛圍，使推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義家喻戶曉，人人明白，廣大農(nóng)民都自愿、積極地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（二）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。各單位要高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。市直相關(guān)部門、各鎮(zhèn)黨委、政府要協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)、通力協(xié)作、加強(qiáng)配合，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利開(kāi)展。

（三）鎮(zhèn)政府、村委會(huì)要在合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動(dòng)和農(nóng)民個(gè)人資金收繳工作中積極發(fā)揮主導(dǎo)作用。各鎮(zhèn)要成立合作醫(yī)療宣傳小組，專門負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)各村的宣傳發(fā)動(dòng)工作；制訂具體的資金收繳辦法，按照覆蓋人口在95%以上的要求，明確任務(wù)，責(zé)任到人，確保預(yù)期覆蓋面和資金按期收繳到位。

（四）衛(wèi)生局作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主管部門，要認(rèn)真做好合作醫(yī)療的前期籌備及啟動(dòng)實(shí)施工作，確保20*年1月1日如期啟動(dòng)。

（五）健全監(jiān)督機(jī)制，強(qiáng)化監(jiān)督作用。充分發(fā)揮“合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)”和社會(huì)監(jiān)督作用，落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)督制度，使農(nóng)村合作醫(yī)療的管理做到公開(kāi)、公平、公正、合理、合法，確保讓農(nóng)民滿意、放心。

十一、本方案自20*年1月1日起執(zhí)行,如有調(diào)整另行通知。