城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實施意見縣

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按照全市醫(yī)療保險工作會議精神，為全面推動我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，科學、合理使用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金，最大限度惠及參保居民，保證完成今年市下達城鎮(zhèn)居民參保任務，結合我縣*年居民醫(yī)保運行情況，特制定本實施意見。

一、指導思想

以構建社會主義和諧社會重要思想為指導，認真貫徹落實石家莊市醫(yī)療保險工作會議精神，不斷完善我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，全面提升服務質量，逐步擴大城鎮(zhèn)居民受益面，提高基金使用效率和城鎮(zhèn)居民受益水平。

二、基本原則和任務目標

（一）基本原則。堅持政府組織、部門配合、靈活參保的原則；堅持低水平起步、個人繳費為主，政府加大補助力度的原則。根據(jù)經濟、社會發(fā)展水平和各方承受能力，合理確定籌資標準和保障水平，重點保障城鎮(zhèn)居民的住院醫(yī)療需求。

（二）任務目標。*年市下達我縣居民參保任務總數(shù)為24028人，參保居民覆蓋率達到80%，新增參保居民14745人。

三、參保范圍、補助水平和繳費標準

（三）參保范圍。凡我縣行政區(qū)域內城鎮(zhèn)居民，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍內的非從業(yè)人員均應參加居民醫(yī)保。

（四）補助水平。*年一般性補助水平比去年增加一倍。

（五）繳費標準。學生及18周以下非在校居民年度繳費20元；19周歲以上至女49周歲、男59周歲居民年度繳費120元；女50周歲至59周歲居民年度繳費100元；60周歲以上低收入居民年度繳費60元；重癥殘疾和低保人員不繳費。

四、醫(yī)保待遇

（六）調整參保繳費期，全年辦理參保繳費手續(xù)，并享受同等財政補貼標準，參保居民每月10日前繳費，自繳費下月起享受醫(yī)保待遇。

（七）基本醫(yī)療保險待遇。年度內最高支付限額在去年2萬元的基礎上提高到3萬元。

（八）大額醫(yī)療保險。為鼓勵居民踴躍參保，*年政府免費為參保居民辦理大額醫(yī)療保險。大額基金按照學生及18周歲以下居民每人每年10元籌集；19周歲以上居民按每人每年30元籌集，大額基金從去年基金結余中劃撥。參保居民的醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費，大額醫(yī)療保險支付70%，個人負擔30%，每人每年度大額醫(yī)療保險的支付最高限額為5萬元。

（九）建立門診醫(yī)療補助。凡*年參保的學生及18周歲以下非在校居民和60周歲以上低收入居民，今年可享受每人10元的門診醫(yī)療補助；19周歲以上至女49周歲、男59周歲居民和女50周歲至59周歲居民可享受每人20元的門診醫(yī)療補助，補助資金從去年基金結余中劃撥。

五、組織領導和工作要求

（十）加強領導，成立組織。縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作領導小組負責統(tǒng)一協(xié)調和指導城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作，協(xié)調解決工作中出現(xiàn)的重大問題，督促檢查各單位具體落實情況。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、辦事處和有關部門也要成立居民醫(yī)保領導機構，具體負責城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的組織實施，確保在11月底前完成居民參保任務。

（十一）明確職責，協(xié)調配合。教育局負責城區(qū)內學校所有學生和縣直幼兒園兒童的參保登記工作，各學校在沒有完成參保任務的情況下，不得動員學生參加任何商業(yè)保險。對完不成參保任務的學校，縣政府將暫停審批義務教育保障經費和預算外資金；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處負責轄區(qū)內城鎮(zhèn)居民和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中小學、學前班學生的參保工作。要將參保任務分解落實到所轄各村、各學校，并要做好督查工作，確保任務按時完成；鄉(xiāng)鎮(zhèn)保障所具體負責轄區(qū)內居民參保登記工作；趙州鎮(zhèn)街道辦事處負責本轄區(qū)居民、幼兒園的參保工作；民政部門負責低保人員身份核實，并向醫(yī)保中心提供低保人員名單，在進行婚姻登記、發(fā)放醫(yī)療救助金時保證符合參保條件的居民參保；殘聯(lián)負責重癥殘疾人員身份核實，并向醫(yī)保中心提供重癥殘疾人員名單；計生局在發(fā)放獨生子女優(yōu)惠證時應確保城鎮(zhèn)獨生子女及其親屬參加居民醫(yī)保；定點醫(yī)院在出具出生證明時應保證城鎮(zhèn)新生兒參加居民醫(yī)保；疾控中心在進行防疫接種時負責接種城鎮(zhèn)嬰幼兒的參保工作；公安機關在為城鎮(zhèn)居民辦理戶口登記時應確保其參加居民醫(yī)保；人事勞動和社會保障局負責低保、重癥殘疾人員的參保登記，并在發(fā)放社會保障金、小額貸款、生育保險費、遺屬補助、工傷保險費時應負責享受人及家屬的參保工作；凡按照國家政策發(fā)放各種政府補貼、救濟金、優(yōu)惠證及其它款物的部門或單位，在涉及城鎮(zhèn)居民時，應首先保證居民參加醫(yī)療保險之后，才能使其享受相應優(yōu)惠待遇；廣電部門要做好宣傳發(fā)動，營造良好的參保氛圍。

（十二）明確目標，分解任務。*年我縣居民參保任務分配合計32950人，其中，教育局應完成參保居民25000人（具體任務見附表）；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)應完成參保居民3600人（具體任務見附表）；人事勞動和社會保障局應完成參保居民3750人；民政局完成150人；公安局完成100人；計生局完成100人；定點醫(yī)院完成150人；疾控中心完成100人。

（十三）嚴格考核，兌現(xiàn)獎懲。12月份縣政府對相關單位下達的居民參保任務完成情況進行考核，對任務完成好的單位通報表彰，并按每參保1人補助3元的標準進行獎勵；對完不成任務的單位通報批評。