加強(qiáng)新農(nóng)村醫(yī)療管理工作意見

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一、著力加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用控制。確保農(nóng)民群眾真正受益

特別是縣級平均住院費(fèi)用之高已位居全省第一位。縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)費(fèi)用控制，針對我縣平均住院費(fèi)用增長過快。為了確保基金使用安全。今年平均住院費(fèi)用以年度為標(biāo)準(zhǔn)，不得再增長，如有增長，增幅部分在年底將從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報費(fèi)用中予以扣除。

二、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。切實理順定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。

一）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師要嚴(yán)格掌握入院指征。對符合入院標(biāo)準(zhǔn)的參合人員。方可辦理住院手續(xù)（急診除外）嚴(yán)禁將門診患者轉(zhuǎn)為住院治療；經(jīng)認(rèn)真核對相關(guān)信息確認(rèn)無誤后。

二）參合人員入院后。杜絕假冒頂替、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)禁弄虛作假套取新農(nóng)合基金和掛床、累積藥費(fèi)、串換藥品等變相報銷基金；縣合管辦要不定期跟蹤抽查住院治療情況。

三）作好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費(fèi)用控制的同時。重點(diǎn)加強(qiáng)縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院住院費(fèi)用的控制。一要在臨床使用抗生素方面。對臨床一般感染病人，充分體現(xiàn)從臨床第一線首選藥品用藥的原則。如無嚴(yán)重感染病情的不能選用高檔抗生素。如發(fā)現(xiàn)使用高檔抗生素的將按低價的同類抗生素費(fèi)用給予核報。二要在輔助檢查方面，進(jìn)一步加大對過度提供醫(yī)療服務(wù)行為的處罰。三要在臨床醫(yī)用耗材使用方面，縣醫(yī)院、中醫(yī)院向縣合管辦上報國產(chǎn)醫(yī)療耗材的明細(xì)價格，使用5000元以上的醫(yī)用耗材時必須報縣合管辦審批備案。通過以上三種措施的落實更好地控制縣級住院費(fèi)用過快增長的問題，切實提高農(nóng)民群眾的實際受益程度；

四）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。不得將新農(nóng)合支付范圍外的項目變通為范圍內(nèi)項目。嚴(yán)禁亂收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；更不允許分解在其他項目中。由物價部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)項目進(jìn)行清理整頓。

五）嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合用藥規(guī)定。嚴(yán)禁慢性病門診開具目錄外藥品、住院超比例使用目錄外藥品（鄉(xiāng)級5%縣級10%將目錄外藥費(fèi)轉(zhuǎn)化成門診費(fèi)用、搭車開藥、出院不按規(guī)定限量開藥等；合理用藥。

六）合理檢查大型醫(yī)療器械和特殊檢查（核磁共振、CT彩超、數(shù)字胃腸機(jī)、氣鋇雙重造影、電子胃鏡）檢查陽性率不得低于70%

七）及時按規(guī)定給參合農(nóng)民報銷醫(yī)藥費(fèi)用。嚴(yán)禁吃拿卡要、拖欠、掛帳報銷醫(yī)藥費(fèi)；

八）嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)和統(tǒng)一配送規(guī)定；

九）參合人員在專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科病區(qū)）就診。只限于治療本專科疾病及其并發(fā)癥。經(jīng)診斷為非本專科疾病的不得收治入院。住院后確診為非專科疾病的要及時辦理轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科手續(xù)。違反此規(guī)定的新農(nóng)合不予報銷；

十）嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合管理制度和有關(guān)法律、法規(guī)。按時上報有關(guān)信息資料。嚴(yán)格執(zhí)行縣新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)有關(guān)要求。

違反以上規(guī)定的由縣新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)會同縣衛(wèi)生行政部門視情節(jié)輕重給予警告、通報批評、限期改正、經(jīng)濟(jì)處罰、取消定點(diǎn)資格等處理。

三、貫徹執(zhí)行《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》

健康體檢及新生兒參合按以下規(guī)定執(zhí)行。根據(jù)省上有關(guān)精神。

一）對健康體檢費(fèi)用和住院分娩系統(tǒng)化管理費(fèi)在統(tǒng)籌基金中不再支付。健康體檢費(fèi)用在家庭門診賬戶基金中支付。

二）當(dāng)年出生的新生兒。享受醫(yī)藥費(fèi)報銷。出生一月內(nèi)補(bǔ)辦參合手續(xù)。逾期不予補(bǔ)辦。

四、認(rèn)真執(zhí)行縣級藥品集中招標(biāo)采購制度

一）省上招標(biāo)未實行前。嚴(yán)格執(zhí)行縣級藥品集中招標(biāo)采購制度。落實“一價制”嚴(yán)禁私自從非中標(biāo)企業(yè)進(jìn)購中標(biāo)藥品，降低藥品價格。對違規(guī)單位和個人將按有關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)處罰，對情節(jié)嚴(yán)重的給予行政處分。

二）各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療耗材要進(jìn)行院內(nèi)詢價采購。

五、全面加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦建設(shè)

一）有關(guān)部門要為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦配齊專職工作人員。不得兼任其他職務(wù)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作人員必須專人專職。

二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦要加強(qiáng)對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合的管理及本鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。加大對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院病人的核查力度。嚴(yán)禁開具虛假證明，否則一經(jīng)查出，將嚴(yán)肅處理。

六、大力加強(qiáng)參合農(nóng)民轉(zhuǎn)診管理工作

一）參加新農(nóng)合人員轉(zhuǎn)診。須符合下列條件：

1定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含專科）無法確診的疾病；

2定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無條件治療的疾病；

3危、重、急病人須轉(zhuǎn)院搶救的

二）轉(zhuǎn)縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的應(yīng)由接診醫(yī)師填寫《縣新農(nóng)合轉(zhuǎn)診申請審批表》經(jīng)科主任提出診治意見后。報縣合管辦審批同意后轉(zhuǎn)院治療。未經(jīng)審批轉(zhuǎn)診的參合人員醫(yī)藥費(fèi)用新農(nóng)合基金不予報銷。由院長簽字。

三）外出發(fā)生急診的患者可就近就醫(yī)。要回到患者所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。但48小時內(nèi)必須將詳細(xì)情況及相關(guān)證明報所在縣新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)。病情好轉(zhuǎn)并允許的情況下。