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【論文關鍵詞]臨床實習生；臨床教學；帶教管理；教學質量

【論文摘要】臨床實習是醫(yī)學生的醫(yī)學教育理論知識聯系實際的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)和鍛煉學生獨立分析問題、解決問題能力的第一步．是培養(yǎng)醫(yī)學生運用科學思維方法鞏固和提高所學的基本理論知識、臨床知識和基本技能操作能力的關鍵期。醫(yī)院經過實踐，在實習階段，嚴格臨床實習生的教學與管理，不斷提高臨床教學質量，可收到良好的教學效果

大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院是二級甲等醫(yī)院，是金州區(qū)的醫(yī)療中心，是大連醫(yī)科大學的教學醫(yī)院，是金州區(qū)的高校畢業(yè)就業(yè)見習基地。醫(yī)院每年承擔大連醫(yī)科大學一個班的臨床畢業(yè)實習任務。臨床實習的教學是醫(yī)學大學學習的繼續(xù)，是醫(yī)學生走向工作崗位之前必須經過的實踐過程，此階段是醫(yī)學生的醫(yī)學教育理論知識聯系實際的最好途徑，是培養(yǎng)學生獨立分析問題、解決問題能力的第一步，是培養(yǎng)學生運用科學思維方法，鞏固和提高所學的基本理論知識、臨床知識和基本技能操作的能力。對于從學院課堂走向臨床實習的學生．盡管心理上有準備。但對醫(yī)院的工作對象和環(huán)境，醫(yī)療流程，各項規(guī)章制度還是陌生的。如何讓學生適應新的工作環(huán)境，熟悉醫(yī)院的流程和了解醫(yī)院的各項規(guī)章制度，為他們實習期間乃至以后走上工作崗位打下堅實的基礎至關重要。現將醫(yī)院的具體做法小結如下：

1領導重視，保障臨床教學工作的順利和實施

院領導對教學工作高度重視，分管領導明確，組織機構健全。院內成立由院長、主管副院長、科教科、護理部、醫(yī)務科和各教研室主任、教學秘書、專家組成教學領導小組及教學委員會，負責對全院教學工作的領導、管理和質量監(jiān)控。教學領導小組下設辦公室(科教科)，具體負責醫(yī)院教學日常事物性工作；執(zhí)行醫(yī)院教學委員會的決議和工作任務；制訂教學計劃、教學管理及各項規(guī)章制度，合理安排院內教學活動，組織開展檢查評教工作．促進教學工作任務的落實。

醫(yī)院從主管領導到各帶教老師，都有明確的責任，各負其責。學生上崗前，主管部門科教科，組織各有關科室，分工對學生集中進行崗前培訓，使學生盡快適應醫(yī)院的規(guī)章制度。科教科定期向主管院長匯報教學工作進展情況，針對教學中出現的問題．主管院長有針對性地做出部署，以保證臨床教學工作的順利和實施。

1資料與方法

1．1一般資料

我院是一所三級甲等綜合性教學醫(yī)院，每年接受省內外護理院校實習生約600名，2014年接受護理實習生602名，其中女579名、男23名；年齡18～24（21．3±1．16）歲；專科493名，本科109名。分別安排在全院54個護理單元實習，臨床實習時間為8～10個月，均采用護理實習生綜合管理系統進行管理。

1．2設計與應用

1．2．1設計思路

護理實習生綜合管理系統設計的理論基礎主要是臨床護理實習管理的事務流程，設計思路堅持需求牽引、技術推動、信息主導、綜合集成的原則，把以往的教學經驗加以總結、提煉，運用信息化手段，通過計算機網絡平臺，進一步規(guī)范護理實習生的管理工作。

本文作者：朱鳳萍作者單位：江蘇射陽明達學院

實習生

作為實習生要克服依賴心理、攀比和嫉妒心理［1］。學生在實習期間的攀比、嫉妒心理問題嚴重，他們往往將自己和其他崗位(領域)的同學薪酬待遇進行比較，產生對別人的嫉妒心理，從而產生對本職工作的不滿意情緒。為了克服不利心理因素造成的影響，實習生自身應樹立全局觀，克服自私狹隘等心理，擺正實習的心態(tài)。另外實習生本人也要學會正確處理好內部與外部人際關系，通過建立師徒之間、同事之間以及上下級的良好關系，主動適應實習社會化過程，融入實習酒店氛圍中，只有這樣才會有舒心的工作情緒，才會堅持留在本崗位、酒店甚至本行業(yè)。

學校應采取的對策

1在校期間對學生的教育

80后特別是90后的學生普遍表現為不能吃苦、自私、以自我為中心、缺乏團隊合作精神和集體觀念等特點。針對這些缺點，學校、系部和任課老師在平常的教育過程中通過課堂教育和課外的活動樹立集體觀、培養(yǎng)團隊意識以及磨礪學生的意志。學校應盡早讓學生通過社團組織、認知見習、課程實習等方式獲得與其專業(yè)相關的實踐經歷［2］。

一、醫(yī)學院校方面的原因

1.1入學門檻低，生源質量無法得到保障進入衛(wèi)生學校的學生均為中考成績不理想甚至免試入學的學生，無法為醫(yī)院提供更多優(yōu)秀的護生。鑒于各種原因，到基層婦幼保健院的護生很大一部分是因為無法分配到綜合醫(yī)院實習而做出的無奈選擇。

1.2教師素質參差不齊，教學方法滯后從事護理教學工作的老師很多沒有經過臨床經驗的積累，專門從事教學工作，對護理發(fā)展的前沿知識不了解；教材內容更新不及時，甚至出現與衛(wèi)生部頒發(fā)的各種護理規(guī)范、指南不一致的情況；為了一味提高執(zhí)業(yè)考試的通過率，教給學生更多是如何應對執(zhí)業(yè)考試的技巧。

二、護生方面的原因

2.1專業(yè)知識的缺乏，護理安全意識淡薄學生缺乏積極主動的學習態(tài)度和科學有效的學習方法，所以導致專業(yè)理論知識不扎實。學校和醫(yī)院均沒有安排專門的時間組織護生系統地學習醫(yī)療法規(guī)及各項護理制度，面對病人時缺乏自我保護意識，出現對護理安全隱患預見性不足的現象。

2.2思想準備不足，應變能力差護生初到醫(yī)院的時候，對護理工作還有較強的新鮮感，實習的積極性非常高。但隨著實習的進行，對護理工作的理想化逐漸淡薄，加上醫(yī)療環(huán)境的惡劣，病人及家屬的不信任，快節(jié)奏的醫(yī)院工作和生活，使他們產生緊張、自卑、自我懷疑、無所適從等心理問題。加上護生缺乏理論與實踐相結合的能力，對專業(yè)技術操作、各科的高危因素不了解，儀器設備的使用、故障的排除不熟悉或未能完全掌握，從而表現出工作無條理、無計劃，出現問題無法采取及時有效的應對措施，從而導致護理不良事件的發(fā)生。

一、高職旅游管理專業(yè)實習的應然功能

旅游管理作為一個專業(yè)出現，在我國的歷史還不是很長。綜觀各高職院校的人才培養(yǎng)方案，均以培養(yǎng)旅行社、飯店、風景區(qū)等行業(yè)一線管理人才為目標。從突出職業(yè)教育特點、強調技能角度出發(fā)，各校普遍加大了實習學時在總學時中比重。在2，600左右的總學時中，實習學時一般在540～900之間。以對中部某省的調查為例，具體操作時主要是兩種模式。約有60%的院校實行“2＋1”模式，即前兩年在學校學習理論知識，第三年進入企業(yè)實習。另有40%的院校在第五學期的前2個月集中授課，然后安排學生離校實習直至畢業(yè)。實習形式化和走過場的傾向，實踐和理論教學缺乏統籌等現象引起廣大學生及家長的質疑。解決這些問題，應當對旅游管理專業(yè)的實習功能進行合理界定。

（一）實習功能的客觀性。從學生認知規(guī)律上看，旅游管理專業(yè)的部分理論課程若缺少實踐環(huán)節(jié)的支撐，則難以實現知識的內化。從就業(yè)需求看，缺乏實習這一載體，學生的職業(yè)精神與倫理、職業(yè)技能和素養(yǎng)難以形成。對學校而言，實習更是檢驗教學質量、獲取反饋信息的重要途徑。因此，盡管在現實中出現了種種問題，但這并不能成為完全取消實習環(huán)節(jié)的充分理由。實習功能的存在是不以人的意志為轉移的。

（二）實習功能的有限性。實習的目標僅在于讓學生獲得最基本的、最通用的技能，初步適應企業(yè)文化，從而比較順利地實現“學生到員工”角色的轉化，完成學校和企業(yè)的對接。當前有很多人甚至包括一些專家都認為，實習階段的訓練就是讓學生在畢業(yè)前成為一個熟練的員工，企業(yè)招之即可順手使用。這種認識并不切合實際。從宏觀看，高職教育是高等教育的組成部分，同樣面臨妥善處理通才教育和專才教育關系的問題。若以熟練員工作為實習的終極目標，實習時間必然要拉長，通才教育將受到影響，二者此長彼消的關系相當明顯。當前，旅游高職教育正面臨著“高等性”和“職業(yè)性”協調的突出矛盾，以“職業(yè)性”取向為特征、強調起航能力的實習環(huán)節(jié)若占用學時過多，則代表畢業(yè)生持久發(fā)展能力（或曰遠航能力）的“高等性”往往無法通過充足的理論課學時落實。我們在對用人單位進行的畢業(yè)生質量調查結論證實了這點。詫異的是，多數用人單位的負責人抱怨的并非專業(yè)技能，而是感覺畢業(yè)生在發(fā)展后勁方面與中職生、高中畢業(yè)生相差無幾。他們普遍希望學校在外語、計算機及人文素養(yǎng)方面的培養(yǎng)上加大力度。

（三）實習功能的指向性。從邏輯上講，高職學生在三年學制期內均為學習者身份，通過校內課程來完成理論知識的學習，通過校外實習完成實踐環(huán)節(jié)的學習。遺憾的是，我國旅游高職教育專業(yè)的實踐表明，實多已異化為就業(yè)：譬如企業(yè)來學校大張旗鼓地舉行招聘見面會，學生上崗后領取一份還算體面的工資，盡管我國的法律及司法解釋還并不承認學生的勞動者身份。學生的“學習者”屬性淡化的同時，“勞動者”屬性日益彰顯，學校與學生的聯系松散，教育管理職責難以落實，最終“放羊式”實習盛行全國。其直接的后果是，社會各界開始質疑三年學制存在的合理性。學費按照三年來收取是否經得起正義尺子的檢驗？正如北大的朱蘇力先生所言，在權利與義務不對等的情況下，非教學管理期間收取的學費變成了法律上的、實實在在的“不當得利”，學校的公益性形象大打折扣。總之，實習環(huán)節(jié)的教學本質屬性意味著學生實習不應以獲得報酬為前提，實習僅作為一種正式的職業(yè)探索，其主旨在于檢驗所學知識，積累必要的經驗。實習環(huán)節(jié)的這一本質屬性還意味著其時長的設置應以技能學習的必要性為限度。超出這一限度的實習將背離我國的教育目的，在《教育法》、《高等教育法》中亦難以找到法律依據。從內涵的歸屬指向性看，實習應界定為教學工作的自然延續(xù)。

二、高職旅游管理專業(yè)傳統實習模式的反思