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關健詞:職業健康;職業安全;管理體系
中圖分類號:TD771 文獻標識碼:A 文章編號:1001-828X(2012)11-0-01
一、引言
隨著國家經濟社會發展人們工作和生活素質的提高,職業安全健康已是勞動者和從業者的第一需要,我們在經濟轉型發展中,加強調查研究,堅持科技興國,開展職業安全健康培訓、標準制定和許可證管理等工作,推進職業安全健康事業發展。職業健康安全管理體系(OHSMS)是20世紀80年代后期在國際上興起的現代安全生產管理模式,與IS09000和ISO14000等標準化管理體系一樣,被稱為是后工業化時代的管理方法。主要強調系統化的健康安全管理思想,即通過建立一整套職業健康安全保障機制,旨在控制和降低職業健康安全風險,最大限度地減少生產事故和職業病的發生。
二、我國職業健康安全的現狀及存在的問題
1.一些地區和單位思想觀念不適應,重經濟發展的GDP和企業效益,忽視安全生產和職業健康,經濟發展方式粗放、產業結構不合理,工業經濟大而不強,采掘、冶煉、重化工等傳統產業和高危行業在經濟構成中所占比重過大,加大了事故發生的幾率,職業危害治理和職業健康工作滯后;由于煤炭和非煤礦山、化工等行業集約型增長能力和集約化生產水平較低,低水平重復建設,基礎管理薄弱,行業管理弱化,安全投入不足,技術生產管理落后,從業人員素質差,安全保障能力不足。
2.從政府監管角度看,安全責任制不落實,缺乏有效的監督和管理。職業危害防治和監管工作職責不明確,監管機構不健全,監管人員缺乏專業知識和技能。特別是有些地區(市縣)基本上沒有單獨設立職業健康監管機構,不適應經濟社會發展和人們對職業危害防治和監管的要求。
3.從企業角度看,一些企業對安全生產和職業健康工作不重視,基本上是重發展、輕安全,重效益、輕防治,企業主體責任落實不到位,沒有按照有關要求建立有效的預防和控制職業危害的制度和措施,違規建設、違規生產、違規作業問題突出;甚至有的企業嚴重缺乏職業危害安全技術防護措施,基本上沒有規章制度。
4.從勞動者自身保護方面來看,工傷保險制度對安全生產和職業病防治發揮作用不夠,缺乏運用市場機制和經濟手段來干預職業安全健康工作;勞動者自我防護意識較差,不了解自己的權利和責任,權益受到侵害,也難以維權。
三、進一步推進職業健康安全管理的舉措
1.提高安全健康意識,營造全社會安全健康文化氛圍
文化決定意識,意識決定行為。安全健康文化是人們從事安全健康活動的安全健康價值觀、行為標準和物態的總和,是尊重人的生命安全,保護人的身心健康,實現人的價值理念。樹立社會安全健康文化理念,提高人的安全健康素質,充分發揮人的能動性,營造良好的安全健康風氣,從物質、精神兩方面,從員工、企業、社會三層次,形成全系統、全過程、全方位的安全健康文化氛圍、輿論氛圍,引導和啟發全社會重視人的生命價值和安全健康。
2.完善相關法律、法規,健全職業健康管理制度
從國家層面,加快勞動安全健康方面專業法規的立法工作,修訂、完善現有法律、法規,健全各領域相關的法規、技術規程、標準,依法規范企業安全生產、健康管理行為,做好職業危害申報制度、作業場所監督檢查制度、職業衛生安全的許可證制度的建設工作,把安全生產和健康管理工作納人法制化軌道,做到有法可依。
進一步完善經濟政策,鼓勵企業進一步加大安全科技方面的投人。通過加大科技投人來推進科技創新,從而運用更加先進的科技手段來改善目前我國的安全生產以及職業健康面貌,從而使我國的安全生產以及職業健康工作能夠建立在依靠科技進步和提高勞動者素質的基礎上。
3.進一步完善企業安全健康管理體系
健全安全生產責任制、責任追究制度。根據目標管理原則,從企業法人、董事長等高層管理者、中層管理者、普通員工,層層制定、分解目標,逐級落實目標責任,簽訂責任書。
建立、完善安全生產健康管理考核標準。根據國家、部委、行業制定的《質量標準化標準及考核評級辦法》,因企制宜,制定公司考核標準。
規定員工安全健康行為規范,《安全健康管理手冊》,明確總要求、目標、職責等,為安全生產健康管理指明方向,做到有章可循。
建立相配套的管理制度:《安全生產制度》《健康管理制度》《事故匯報、分析、處理、調查制度》《事故應急救援制度》等重視教育培訓工作,真正將安全健康管理工作納入企業管理中。教育培訓是提高員工素質、意識的基本方法和有效手段,在現代企業管理中發揮著越來越重要的作用。企業管理者應增強時代責任感和使命感,以身作則,自覺學習安全生產、健康管理相關的知識、法律,提高自身意識,將安全健康管理工作納人企業管理中,積極營造企業安全健康文化氛圍,重視教育培訓工作,為培訓的組織、管理、資源等提供支持,確保安全生產與健康管理各項工作的有效落實。
4.加強政府職能監管
政府監管部門要建立各級監督管理的執法隊伍、企業要建立專業的職業安全健康監督隊伍,切實履行職業安全健康監管職責,采取有效措施,加大監管執法力度,指導和督促企業加強職業安全健康工作,逐步建立安全生產誠信機制。
【關鍵詞】不安全因素;潛在;護理;產科;分析
文章編號:1004-7484(2013)-01-0207-01
護理安全為各級醫院均非常關注的問題,如何有效避免護理差錯的發生,降低糾紛的發生率是每一個護理研究人員都關注的問題[1-2]。在產科的護理中潛在各種不安全的因素,針對這些不安全因素,采取相應的應對措施,從而盡可能的防止不良事件的發生和減少醫療糾紛的發生。為此,通過對2010年6月――2012年6月期間筆者所在醫院治療的480例產婦病例進行整理,以探討產科護理中潛在的不安全因素以及針對性的應對措施。對在護理過程中的不安全因素進行分析,針對不同的不安全因素制定相應的應對措施。總結如下。
1對象與方法
1.1對象2010年6月――2012年6月期間在我院產科住院分娩的480例產婦的臨床資料,產婦的年齡為23-38歲,中位年齡為28.5歲。134例患者實施剖宮產分娩,346例患者為自然分娩。52例患者合并有其他疾病。其中42例患者合并有高血壓,8例患者合并有糖尿病,妊娠合并心臟病的有2例。
1.2方法
1.2.1護理過程中不安全因素的分析
1.2.1.1存在的護理隱患產婦生產后出血或宮腔積血未能夠及時發現;產后陰道填塞紗布到時間后未及時取出;剖宮產術后患者下肢反應異常未及時發現;產婦生產時出現大出血時,護士搶救時操作不集中,出現慌亂,搶救結束后未及時補寫護理記錄;一般護理記錄與醫師記錄不吻合;護士在體溫單和護理記錄單上未按規定隨意涂改,并且護理記錄的內容不連貫,語言描述不恰當;護士執行非搶救患者的口頭醫囑。護士未做好家屬的健康宣教,家屬私自用熱水袋給嬰兒保溫以及剛手術后的產婦保溫,使嬰兒燙傷。
1.2.1.2不安全因素分析①未嚴格執行各項護理制度和專科疾病護理常規,未按時巡視病房,觀察產婦的病情,在病情觀察方面缺乏主動性,對未出現的不安全因素不能預見。②在搶救危重產婦的關鍵時刻,護士的搶救經驗不足和技術操作不熟練,不能迅速準確地配合實施搶救措施,加上缺乏統一指揮,給護理安全埋下了隱患。③護理文書記錄不規范,護理記錄水平不高,記錄的內容不真實、不完整、語言重復、模糊及主觀性強,護理記錄是具有法律效應的文書檔案,應該要實事求是地反映患者的病情,并且要動態的記錄患者的病情變化,切不可草率填寫、漏記,更不可以更改、臆造。體溫單的時間記錄不準確,不能反映孕婦入院時的狀況,產程進展,新生兒出生或轉科情況。④法制意識淡薄,自我保護意識差,未嚴格的按照醫囑執行制度執行醫囑。⑤健康教育工作不到位,護士缺乏溝通技巧,護患及家屬之間缺乏有效的溝通,因護理工作量大、雜事多,在進行治療操作過程中,不愿意主動與孕產婦及其家屬溝通,回答問題比較簡單,要注意的問題不愿向家屬多次強調,不愿意做具體的指導,導致出現一些不安全的隱患。
1.2.2應對措施
1.2.2.1科室應定期組織護士學習護理部制訂的各項護理職責、制度和各種專科疾病護理規,并且要求應用到臨床護理中,護士長在工作中隨時進行檢查,并提出改進的意見。護士在工作中要嚴格執行交接班制度,尤其對待產婦、剖宮產手術后的患者有特殊病情變化及危重患者都要進行床頭交接班,按時巡視病房,以便及早發現病情變化及護理安全隱患。
1.2.2.2根據產科疾病特點對護理人員定期進行專科知識、急救技能以及急救儀器操作規程的培訓,并制訂相應的搶救工作制度及各種搶救工作流程。同時定期組織學習和演練,并進行考核,重點培訓、考核產科危重患者(如新生兒復蘇、產后大出血、子癇、羊水栓塞等)的搶救方法及護理措施,以增強護士對安全隱患的預見性和急救水平,提高護士急救技術水平和應急能力的目的。
1.2.2.3護理文書是護理質量的重要依據,也是糾紛發生后家屬極力要求查閱的首要文件之一,所以,應加強護理文書規范化管理,統一護理文書記錄標準,加強與醫師的溝通,避免醫護記錄不相符,認真按照《病歷書寫規范》及護理記錄的要求書寫、保存好資料。
1.2.2.4強化風險意識與法律意識,改變長期以來在傳統的護理模式中對患者權利的忽視,加強護士的自律行為、依法護理和責任心教育。
1.2.2.5展多種形式的健康教育活動,實施人性化護理管理。鼓勵護士多與患者溝通,對患者提出的疑問,應用扎實的理論知識,通俗易懂的語言進行詳細說明。同時可應用各種雜志、書籍、網絡等途徑收集產科健康宣教相關資料,整理成適合不同層次、不同年齡患者及其家屬健康需要的資料,提供給患者和家屬學習,促進護患關系,避免護理糾紛的發生。
2結論
在產科的護理工作中,任何一個環節的疏漏均可能產生不安全因素,進而釀成不良后果,嚴重威脅產婦和新生兒的生命健康[3]。因此,護士應把母嬰的安全放在首位,加強產科護理工作中不安全因素的管理,在各護理環節中為孕產婦提供安全、高質量的護理,有效的預防不良事件的發生,提高護理質量,降低醫療糾紛的發生。
參考文獻
[1]曹愛枝.產科護理不安全因素及相關問題探討[J].臨床合理用藥,2011,4(8B):71.
關鍵詞 助產士 職業壓力 措施
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.193
助產士的職業壓力
護理糾紛的壓力:產程中發生難產或胎心突然變化的事時有發生,產婦及家屬難以接收易引起護患糾紛。一旦發生糾紛不但影響醫院的工作秩序,還可能發生暴力傷害事件,同時還要承擔一定的經濟壓力,對此助產人員提心吊膽,久之產生恐懼,對身心健康造成不利的影響。
職業暴露的危險性帶來的壓力:助產士在接生過程中,有可能意外接觸到患者的血液、體液而導致感染。產房環境封閉,助產士因為其工作的特殊性,經常會接觸較多的危險因素,從而導致與工作有關的疾病發生,危害了助產士的健康。最常見的是感染血源性傳播疾病和呼吸道感染性疾病。
產科工作環境特殊:夜班時間孕產婦分娩多發,工作量大,既要完成繁重的工作,又擔心發生意外。超負荷的工作,使助產士體力透支,身心疲憊,頻繁的晝夜班擾亂了人體的生物鐘,導致睡眠質量下降,體力不足,生活不規律,用餐時間不規律,易造成消化系統疾病,持續生活疲憊,降低自信心。
復雜的人際關系:護理工作中的人際關系比較復雜,一旦發生人際沖突,會使工作陷入困境。助產士之間、醫護之間發生矛盾就不能很好地合作;護患沖突直接或間接地涉及護患雙方的權益問題、健康和經濟問題、人格和有關道德與法律責任問題。錯綜復雜的人際關系會給助產士帶來一定的心理壓力。
對自身成就感及競爭的壓力:隨著科學技術的加速發展,更多的新知識應用臨床,醫療儀器不斷更新,它迫使助產士在完成了緊張的工作之余,還要學習。否則知識老化,難以勝任臨床護理的需要,如果看不到這種壓力存在,很難適應未來。
助產士的職業壓力采取的應對措施
關心助產士的身心健康:醫院要關注助產士的健康,在工作管理上,助產士的配備要充足,減輕工作強度,盡量避免因長期彎腰引起的腰疼,合理安排好班次,減少連續工作的時間,從而減輕疲勞。
減輕助產士的心理壓力:壓力一旦超出機體可承受范圍,往往導致心理失衡,進而影響決策與行動的準確性、合理性,因此助產士必須學會控制壓力,將工作目標分解和細化到可以實現的程度,可以消除壓力。
職業暴露危險因素的應對措施:加強職業安全教育,樹立全面性防護的管理理念。提高助產士對針刺傷的自我防護,規范操作行為,建立健全針刺傷的登記、上報、觀察管理制度,建立醫務人員健康檔案,科室備好一切防護用品,對一切沒有健康報告的孕婦,都要按照傳染病做好防護。糾正助產士受傷后的僥幸心理,做到早期預防。
重視助產工作:提高助產士的津貼,增加夜班助產士的休息時間,適當增加人手,配備護工專門做一些生活護理。
提高助產士的素質和能力:助產士要不斷學習,提高自身素質,加強業務訓練,提高業務水平,注重培養自身對挫折的承受能力;視產婦如親人,把愛心傾注于整個產程中,勤學好問,團結同事,善于接受批評,建立良好的醫護、護護、護患關系。
討 論
各級護理管理人員及助產士自身,要認識到職業壓力對工作質量的影響,了解職業壓力的影響因素,結合實際,采取合適的方法來減輕壓力,以促進健康,提高工作質量。
參考文獻
關鍵詞:季節;心理;大學生
中圖分類號:F24 文獻標識碼:A 文章編號:16723198(2012)14008601
1 季節因素對心理問題的影響
浙江省在2012年上半年以來已經出現因心理問題死亡事件十起,較2011年下半年要高出很多。據統計,季節對于人的心理變化也有一定的影響作用。又到一年春暖花開時,春天氣候多變,容易影響人的情緒,大學生容易產生情緒不穩定、煩躁不安等各種問題,甚至引發心理疾病。近期,心理咨詢來訪學生明顯增多,咨詢的問題主要在抑郁癥、各類神經癥、情感困惑、人際交往和學習就業壓力等方面。季節氣候的變化是患心理疾病的一大誘因。生活單調、心理素質比較低的人在這個季節很容易得心理、精神上的疾病。總看不慣身邊人的行為,即使不關自己的事卻非得去管管;一言不合就大打出手,時不時感覺有人要害自己;老覺得有人跟自己說話,但是轉頭卻發現根本沒有人。心理專家表示,日照和氣溫變化大,會容易影響人的情緒,一些本來并不起眼的小事,趕上這個季節便會誘緒中的不穩定因素。據統計,有30%的人對天氣的變化有感覺,出現種種不適癥狀,因此,大學生在季節轉換應防“心理感冒”,特別要注意季節性情感障礙的發生。
2 季節性心理問題應對措施
正常人的情緒憂郁皆“事出有因”,通常通過自我調適,可以重新保持心理平穩。而病理情緒抑郁通常無緣無故產生,或者雖有不良因素,但是“小題大做”;癥狀常持續存在,甚至不經治療難以自行緩解,還會逐漸加重惡化。有時候教師這個職業好比一座橋梁,除了傳播知識以外,更重要的是能夠聯系師生交流,去了解學生的心理變化。主要應對措施有:
(1)班主任、輔導員注意留意班級學生心理狀態,特別關注長時間情緒低落、家庭變故、失戀、特別孤僻、特別自卑、有心理疾病史、最近行為反常、承受挫折能力特別差、有重大身體疾病和就業困難等學生,陪伴處在心理危機中的大學生順利走出陰霾,度過季節性心理難關。充分發揮班級心理委員、寢室長、班干部和學生黨員的作用,多渠道了解學生的心理狀況,一旦發現危機及時報告。
(2)對于行為出現異常的學生,要及時告知學生家長,并采取心理干預措施,情況嚴重時建議家長帶學生到專門醫院進行就診,及時尋求專業幫助。
(3)對已有因心理問題而重點關注的學生,特別是抑郁癥、焦慮癥、精神病史學生,要密切關注其心理狀態、藥物服用、學習情況及人際關系。
(4)各學院要組織開展形式多樣、內容豐富的班集體活動,豐富學生業余生活。同時,通過主題班會等形式,教育引導學生及時調節情緒,保持良好心情,完善社會支持系統,學習之余通過聽快樂的音樂、看喜劇片或參加體育活動、戶外散步等形式舒緩情緒。
(5)注意飲食,在情緒上要開朗,心胸開闊,在室內或服裝上多以明亮色彩示人,這樣也可以給人帶來好心情。
3 季節性心理問題關注方向
健康的心理是一個人全面發展必須具備的條件和基礎。加強季節影響對大學生心理關注,在不同的季節采用不用的心理應對措施,因時施法。未來社會大學生心理承受能力將經受更為嚴峻的考驗,為此,就要不斷加強對大學生各方面心理素質的教育和培養,引導他們科學地走出自我認識的誤區,經受住各種考驗。同時高校也要充分調動各方面的資源對學生的心理給予更密切的關注,在各方面的影響基礎上結合季節因素,充分研究季節對學生心理狀態的影響,更好的為學生心理健康服務。
參考文獻
[1]周艷榮.大學生心理健康問題及對策[J].教材料,2006.
[中圖分類號] R722 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)06(b)-0173-02
新生兒高膽紅素血癥是嬰幼兒中較常遇到的一類急性病癥,若不進行及時、有效治療,可能并發膽紅素腦病,嚴重影響了患兒的智力發育[1]。新生兒高膽紅素血癥的發病率雖然較高,臨床診斷較為容易。但是,由于家長缺乏相關疾病知識,在發病初期不能及時送醫,仍造成一定的危害。因此,加強對新生兒高膽紅素血癥患兒家長的健康教育,對提高患兒療效及有效預防疾病再發尤為重要。健康教育路徑是一門研究傳播保健知識和技術、影響個體和群體行為、消除危險因素、預防疾病、促進健康的科學。為探討新生兒高膽紅素血癥的應對措施與健康教育,2012年1月―2013年1月間對該院新生兒高膽紅素血癥患兒家長進行了系統健康教育,配合適當的應對措施,取得了較好的臨床效果,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究共納入新生兒高膽紅素血癥患兒70例,均為該院收治入院的新生兒。患兒根據入院后干預方法不同,分為研究組與對照組,每組35例。對對照組患兒家長進行傳統健康宣教,對研究組患兒家長進行系統健康教育。研究組:男19例,女16例,產婦順產20例,剖宮產15例,新生兒體重2 700~4 500 g,平均體重(3 778.1±487.2)g;對照組:男20例,女15例,產婦順產21例,剖宮產14例,新生兒體重2 730~4 510 g,平均體重(3 797.6±491.1)g。
1.2 干預方法
對照組:對患兒家長進行常規健康宣教,在在入院后對每位家長進行相關疾病知識的講解。講解采用說教式的集體教育,內容包括臨床表現、發病機制、治療措施等。此外,患兒家長住院期間如有問題可隨時聯系管床護士。研究組:在入院后對每位家長進行系統性健康教育:①患兒護理:保證病房環境舒適,注意不必要的刺激。夜間加強病房的巡視,發現問題及時處理。生產后,定時對患兒口腔進行檢查,及時清除患兒口腔及呼吸道的分泌物,防止分泌物進入起到引發窒息。注意對患兒口腔的清潔,防止感染發生。產婦分娩后 15~30 min 鼓勵并協助產婦做到“早接觸、早吸吮”,以促進乳汁及早分泌,保證新生兒對初乳的攝取。②家長心里護理:入院后即對患兒家長進行心理輔導,一對一進行疾病知識的講解,同時安慰患兒家屬,幫助建立疾病治療的信心。在充分得到患兒家屬支持的基礎上,有利于本病的臨床治療。③患兒家長健康教育:主要對出院后新生兒高膽紅素血癥的各類注意事項進行講解。日常飲食中,注意食物的合理搭配,加強患兒營養。家庭中需要注意空氣的流通,定期進行環境清理,防止致病微生物的滋生。
1.3 觀察指標
①并發癥情況:住院期間,觀察兩組患兒各類不良事件的發生次數,并進行統計;②疾病相關知識掌握程程度:包括對新生兒高膽紅素血癥的誘因、臨床表現、治療原則、家庭急救物品及藥品的準備、急救措施、急救知識、預防原則等,在患兒出院前1 d,對所有家長發放包含上述問題的調查問卷,由家長當場填寫;③護理工作滿意度共分為滿意、基本滿意、不滿意三類,患者家長根據實際情況對患兒此次入院期間的護理工作進行評分;④記錄患兒住院時間以及黃疸消退時間。
1.4 統計方法
采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行統計處理,計量資料用均數±標準差(x±s)表示,計數資料用百分率(%)表示,組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗,組間計數資料的比較采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組患兒住院期間并發癥發生率以及家長對護理工作滿意率分析
住院期間,研究組患兒并發癥發生率為14.29%,家長對護理工作滿意率為97.14%;對照組患兒并發癥發生率為20.00%,家長對護理工作滿意率為82.86%,兩組比較差異有統計學意義(P
3 討論
隨著社會的進步以及醫療事業的不斷發展,目前,傳統醫學模式開始轉向生物-心理-社會醫學模式[2]。在進行日常醫療的同時,人們發現,醫療的最終目的并不僅僅在于挽救患者的生命,其意義更在于治療疾病的同時,注意患者生存質量的提高[3]。因此,在進行醫療工作時,除了藥物治療外,還應該根據患者的具體情況,進行相應的健康指導或心理治療。系統健康教育則是在此背景下逐漸發展起來的,其重視護理人員與患者間的聯系。通過護理人員實施,強化患者的系統管理與健康教育,最大程度上提高藥物治療的效果[4]。
新生兒高膽紅素血癥是兒科的常見疾病,目前發病機制尚未完全清楚。已有的研究認為,該病的發生可能主要是哺乳次數少、乳汁攝入量不足引起的,可對膽紅素代謝過程產生影響,增加膽紅素的腸肝循環,造成血清膽紅素超出生理性黃疸范圍[5]。目前,臨床上治療新生兒高膽紅素血癥的首要原則是迅速降低血液中膽紅素水平。若患兒進行及時、有效的治療,本病的預后大多良好。但是,臨床研究發現,仍有一些患兒會出現膽紅素腦病等[6]。因此,對患兒家長進行新生兒高膽紅素血癥的相關知識傳授,對于控制本病的發生率有著較大的臨床意義。目前,關于本病的健康教育,國內外并沒有統一的指南。而傳統的健康教育方式多為固定、模式化處理,對于病情變化迅速的新生兒高膽紅素血癥并不適用。系統健康教育則可以保證對患兒家長進行相關疾病知識的連續性灌輸,通過護理人員與家長的共同合作,達到提高護理質量的目的[7-8]。