心律失常論文

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心律失常論文范文第1篇

1.1一般資料

76例病例均為本院2013年5月~2014年2月收治的食管癌術后心律失常患者,其中,男46例,女30例,年齡36~78歲,平均年齡(54.3±5.6)歲。弓下吻合者43例,弓上及頸部吻合者33例；胸上段18例,胸中段32例,胸下段26例。

1.2納入標準

對所有患者進行心電圖監護,均符合食管癌術后心律失常診斷標準；患者ST段發生改變；排除術前發生心律失常食管癌患者。

1.3方法

對76例患者的年齡、性別和合并癥狀等方面進行分析,觀察食管癌患者發生腫瘤的位置、手術吻合口的位置和手術時間等,并對患者術前心電圖和中心靜脈壓產生的異常進行密切觀察。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

對食管癌心律失常患者的危險因素進行分析,年齡≥60歲、具有吸煙史、手術時間≥5h、為弓上吻合者心律失常并發癥的發生率明顯高于年齡<60歲、無吸煙史、手術時間<5h、為弓下吻合者,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

3.1食管癌術后心律失常危險因素分析

心律失常是一項比較常見的并發癥狀,多發于食管癌患者術后和賁門癌患者術后,根據相關調查研究顯示,心律失常的病發率為1.9%,具有較高的死亡率,為30.8%。一些調查文獻顯示,食管癌患者術后發生心律失常并發癥的發生幾率約為13%~38.5%。因此,目前食管癌術后心律失常問題已經在臨床醫學中引起了廣泛的重視。相關人員需對食管癌患者術后發生心律失常的原因進行分析,并提出相應的預防措施,以此為基礎,探討對食管癌心律失常患者給予護理干預的重要意義。本組研究資料中顯示,≥60歲、應用弓上吻合手術方式、具有吸煙史和手術時間過長等食管癌患者,術后很容易發生心律失常并發癥。≥60歲的人群,通常情況下身體素質會大幅度下降,心臟能力也明顯下降。同時,因為老年人的基礎疾病比較多,如存在心血管疾病的患者,對手術的耐受能力比較差,而且代償性也比較差,具有較高的并發癥發生率。食管癌患者的治療過程中,選擇弓上吻合的手術方式,于患者主動脈弓位置鈍性分離食道,會損傷患者心臟迷走神經,大幅度提高患者的心肌組織,且具有不應期和不均一性,很容易引發折返運動和觸發激動,極大地增加了食管癌患者發生心律失常并發癥的幾率。如患者具有吸煙史或者手術時間過長,也會明顯加大心律失常的發生率。另外,一些食管癌患者在手術前曾經接受過輔助治療,如放療和化療等。通常情況下,患者應用的化療藥物主要是指蒽環類藥性,會導致人體中形成大量的自由基,損傷線粒體膜,特別是對心臟自由基的損害。因此,這些輔助治療也會增加食管癌患者心律失常并發癥的發生率。

3.2食管癌術后心律失常患者的護理措施

食管癌患者的心律失常并發癥發生率比較高,為了有效降低其發生率,可對患者實施圍術期護理,其具體的護理措施如下：①術前護理：如患者合并糖尿病、高血壓和心肺功能異常,入院后,需根據患者的具體情況和臨床癥狀,對患者急性血壓和血糖控制治療。同時,護理人員應積極和患者家屬進行交流溝通,以提高患者及其家屬的配合度。術前,護理人員應充分給予患者足夠的營養支持,維持患者體內電解質和水的平衡,以較大程度提高患者的抵抗能力。另外,護理人員可根據患者的具體情況和體質,為患者制定科學合理的鍛煉計劃,并指導患者進行運動,開展有效的鍛煉,以增加患者的肺功能。②術中護理：食管癌患者的手術過程中,護理人員也應對其進行護理。例如,調節手術室溫度,為患者提供安全感與舒適感；給予患者心理安慰,讓患者感受關懷；密切檢測患者心率、血壓、脈搏和血氧飽和度等,準確判斷患者心臟基本功能,并估測患者術后心律失常的發生率等,同時做好手術準備。③術后護理：術后,護理人員應測定患者的肺功能,把患者送進監護室后,對患者實施心電監護,監護時間應≥72h。全面了解患者的心肌瞬間活動,如出現異常應及時進行處理。護理人員應對患者的咳嗽和呼吸方法進行指導,適當調整患者的輸液速度,避免患者因血容量增加,而導致患者肺動脈壓力大幅度升高。

4結語

心律失常論文范文第2篇

【主題詞】妊娠并發癥；心律失常/護理

臨床上妊娠合并心律失常并不少見，妊娠合并心律失常，根據其嚴重程度的不同和是否合并心臟病基礎，對妊娠結局有著不同的影響。筆者對我院2001-01-2008-01心內科門診患者進行宣教，取得了一定效果，現報道如下。

一、資料與方法

1.1一般資料心內科門診的妊娠期心律失常308例，其中初孕婦228例，年齡21~33歲，孕周6~16周。均符合頻發性室性早搏的診斷標準。將308例孕婦隨機分為對照組和宣教組，其中宣教組150例，對照組158例。兩組孕婦在年齡、孕周、病情輕重、文化程度及婚姻狀況方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法對照組按常規藥物治療和常規護理。宣教組除常規治療、護理外還采用了系統的護理宣教。宣教內容與措施如下：

1.2.1宣教內容(1)護理人員向孕婦講解有關心律失常和妊娠的常識，澄清孕婦錯誤認知使其正確認識和對待妊娠中可能出現的心律失常等不適和常見癥狀，了解家屬對孕婦的態度，告知家屬，孕婦病情與情緒不穩定有關，保證充分的休息，防止疲勞，飲食上注意營養多樣化，協助孕婦快速康復。

1.2.2心理宣教(1)耐心地和孕婦交流，了解孕婦擔心的問題，對孕婦進行心理疏導，向孕婦熱情介紹產科醫生和助產士的技術水平，醫療設備的狀況、分娩過程中的注意事項。了解其需求，并滿足其合理需求，介紹成功病例，增強其信心。(2)妊娠期心律失常的孕婦多擔心在孕期服用藥物對胎兒不良影響，針對這一情況，我們主動向其介紹治療心律失常的藥物谷維素和維生素B1還有一些中藥治療的療效及安全性。指導孕婦調節情緒平安渡過妊娠期。(3)向孕婦宣傳優生、優育知識，每個孕婦都希望自己生個健康聰明的寶寶，鼓勵孕婦心情放松，減輕緊張恐懼焦慮等負面情緒。(4)積極治療妊娠期劇吐引起的電解質紊亂。

1.2.3行為宣教(1)在患者心悸不安、氣短乏力、早搏頻發時建議患者停止工作，多休息，用安慰性語言耐心向孕婦告知本病不可怕，積極治療，消除恐懼和焦慮，說明這種情況的良性預后。(2)生活方式指導，注意營養和休息，給予高蛋白，高熱量飲食，補充足夠的維生素、鐵、鈣、和各種氨基酸、新鮮水果攝入，避免誘發因素，如吸煙、飲酒和咖啡、應激等。保證充足的睡眠，提倡適當運動如散步。

1.3療效標準臨床痊愈：癥狀全部消失，動態心電圖恢復正常；有效：癥狀大部分消失，動態心電圖有所改善。早搏減少大于85%；無效：癥狀無變化或加重，動態心電圖早搏減少小于50%或無明顯變化。

二、結果

宣教組150例，治愈65例，顯效32例，有效26例，無效27例，總有效率82%；對照組158例，治愈43例，顯效31例，有效35例，無效49例，總有效率69%。兩組總有效率比較，有統計學差異(P<0.05)。

三、討論

隨著妊娠的進展，子宮逐漸增大，胎盤循環建立，母體代謝率增高。內分泌系統也發生許多變化，因此導致母體對氧及循環血液的需求量大大增加。在心電圖上表現出心律失常，對母親和胎兒都有危害，需要積極處理。目前對孕婦和胎兒尚無臨床實驗系統評價抗心律失常藥物的安全性。而各種抗心律失常藥均可通過母嬰之間的胎盤屏障而危及胎兒，所以妊娠期心律失常治療不僅對正常妊娠有重要意義，而且對減少遠期并發癥也有積極作用。妊娠期心律失常的孕婦，由于對妊娠缺乏足夠的心理準備對妊娠知識了解不夠，還有不良的傳統生育觀等，會產生種種顧慮，導致情緒焦慮、緊張，孕婦情緒焦慮、緊張可使母體的交感神經興奮分泌的激素和有害的物質劇增，一方面引起惡心、嘔吐，導致電解質紊亂，另一方面可影響胎兒大腦和身體發育。因此，在治療心律失常同時積極治療電解質紊亂，對宣教組孕婦進行心理，認知宣教，使其緩解緊張恐懼焦慮情緒，減少心律失常的誘因。

【參考文獻】

[1]賁宛.臨床心電圖學[M].5版.北京：人民衛生出版社，1998：265-266.

[2]葉經尚，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：200.

心律失常論文范文第3篇

在我國的利率市場化進程中，勢必會給銀行帶來巨大的影響，存款利率上調，會使得短期存款的利率差額減小，而卻對金融創新尤其是中間業務的發展有積極的影響。以美國為例，在美國利率市場化的進程當中，其利率市場化的每一步都會對商業銀行帶來改變。

1.利率市場化對銀行凈息差的影響。凈息差指的是銀行凈利息與生息資產的比值。存貸利差、資產負債結構產生變化等的共同影響，使得銀行的凈息差也受到影響。如果利率的限制被取消，那么銀行之間很可能會通過調整利息的方法進行競爭，提高存款的利息，降低貸款的利息，這就使得銀行之間的競爭加劇，銀行之間的競爭同時也會對利率市場化產生影響，使得利率市場化的進程受到阻礙，然而這只是理論上的說法，根據當前的全球局勢來看，結果并不一定如此。以美國為例，美國的利率市場化使得存貸款之間的利息差額減小，然而當利率市場化完成之后，存貸款之間的利息差額出現了微小的浮動，而凈息差得到了提高。如圖1，從1979年開始凈息差呈現出逐漸下降的趨勢，而后，在1976年開始有了微小的上升，到美國利率市場化結束時，凈息差出現了明顯的升高。從上述討論可以看出，盡管利率市場化會影響存貸款的利息差額，在利率市場化的進程當中也會對凈息差帶來一定的不良影響，但是，當利率市場化完成以后，存貸款的比值上升，凈息差也出現了明顯的提高。同時，在利率市場化完成之后，利率市場的資金來源穩定，銀行的資金配置能力得到提升，利率市場化的負面影響也最終能夠得到緩解。

2.利率市場化對商業銀行資產負債結構的影響。在負債方面，利率市場化提高了存款利息，銀行能夠吸引到更多的存款，然而也會使得銀行吸收存款的成本升高。美國制定了Q條例對其國家的存款利息進行限制，使得美國存款的數量減少。在利率市場化剛開始的階段，銀行存款付息成本大大增加。然而當利率市場化完成之后，這一情況基本得到解決。利率市場化使得銀行之間通過提高存款利率的方式進行競爭，將存款的利息調高，貸款的利息降低，而這樣一來，銀行的成本也增高了。同時，在當今市場環境下，原來在銀行體系融資的大企業集團更青睞于在資本市場進行直接融資，迫使銀行尋求新的貸款客戶，比如房地產和中小企業貸款，提升了銀行資產配置風險偏好。

3.利率市場化對商業銀行業務轉型的影響圖2顯示了美國非金融公司向銀行進行借貸的份額變化。圖中表明，從20世紀80年代開始，銀行逐漸開始拓寬業務的種類及范圍，而從長期的角度來看，貸款占到所有業務的比例卻是逐漸減小的。商業銀行非利息收入絕大部分來自于表外業務，因此從非利息收入的增長可以看出在這接近20年的時間當中，美國銀行表外業務得到了快速的發展。然而需要特別注意的是，這里所說的表外業務特指銀行業務中除去資產負債表的所有業務的總和。在美國利率仍舊受到管制的階段，非利息收入占比長期低于20%，但是在利率市場化的進程當中，金融創新得到不斷的提升，銀行的表外業務也得到了深遠的發展，非利息收入占到的比重不斷升高，1979年時該比率為18.25%，而到了2000年就上升到43.11%，然而，凈利息收入占到的比例卻呈現下降的趨勢。從結構上看，美國銀行表外業務收入可以分為四個部分：與存款相關的服務收入、來自信托活動的收入、各種衍生交易收入和其他收入。利率市場化對銀行產生的影響是多方面的，在不同的方面會產生不同的影響，不能一概認為利率市場化只會對銀行產生積極或消極的影響。利率市場化的不斷深入，使得銀行之間的競爭不斷加大，為了能夠獲得更多的資金，銀行紛紛提高存款的利率，以此來吸引融資者，同時，還要適當降低貸款的利息，順利放出融入的資金，因此，就會出現存貸款利息差額逐漸擴大的局面。與此同時，金融創新在利率市場化的進程中得到重視，出現了更多進行融資的方式，降低了貸款利率的提升空間，這就加劇了存貸款的利息差額。利率市場化的整個進程當中，銀行受到的利息的限制逐漸減小，存貸款之間的利息差額減小，使得銀行不得不進行轉型，加大對表外業務的投入，通過這種方式獲取更多的利益。

二、銀行發展中間業務進行金融創新

利率市場化使得銀行的利息限制被打破，存貸款方面的業務數量逐漸減少，使得銀行必須謀求其他業務彌補存貸款方面的缺陷，同時，利率市場化的進程中，貨幣市場的利率以及存貸款方面的利率得到聯合，使銀行通過衍生品交易轉移利率風險成為可能，同時也提高了貸款定價的準確性，刺激了資產證券化業務的開展。因此，利率市場化促進了銀行中間業務的產生和發展，使得其相應業務的收入份額得到提升，以此來彌補存貸款造成的利潤差額。然而，從對美國的利率市場化研究的結果可以發現，盡管美國的銀行中間產業得到了迅猛的發展，卻并不是每一個銀行都享受到了同等的待遇，只有少數極具競爭力的銀行能夠獲益。建設銀行作為我國的五大國有銀行之一，具有足夠強的競爭力，然而，如果建設銀行沒有及時抓住機遇，也是沒有辦法在我國利率市場化的進程中獲益的，怎樣乘著利率市場化的春風進行建設銀行的發展呢？這是本次課題的一個十分重要的內容。

1.建設銀行轉型發展中間業務的優勢分析。建設銀行自身方面，首先，由于過往的積累，建設銀行擁有很多的客戶資源。第二，建設銀行在全國各地都設有網點，服務面廣。第三，建設銀行提供的產品與服務具有創新性，建設銀行的服務平臺建設得比較完善，產品創新能力強。第四，建設銀行具有較高的知名度。從生活中我們也可以發現，建設銀行憑借著以上四點優勢建立了一個堅實的形象，在我國銀行業中處于領先地位，其中間業務賺取的利潤較之于其他銀行也比較多。

心律失常論文范文第4篇

【關鍵詞】 硬膜外持續鎮痛 重癥普通外科患者 術后 心律失常 職稱論文

重癥普通外科患者術后常發生心律失常如嚴重竇性心動過速（心率＞140次/分）、頻發房性期前收縮、陣發性室上性心動過速速、房撲、房顫、頻發室性期前收縮，易引起患者血流動力學改變，甚至引發危情。良好的硬膜外術后鎮痛可減輕或抑制疼痛刺激所引起的應激反應，有利于減少術后心律失常的發生。我院2009年6月至2011年6月對47例患方簽字同意的重癥普通外科術后患者實施硬膜外持續鎮痛，有效地減少了術后常見心律失常的發生，現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

共94例重癥普通外科疾患，術前ASA Ⅲ-Ⅳ級，隨機分為兩組，術后均轉入重癥醫學科監護治療，均使用呼吸機輔助呼吸、留置尿管，并常規術后監護治療：術后持續硬膜外鎮痛組為研究組，未實施硬膜外鎮痛組為對照組，予常規肌注哌替啶注射液或靜注舒芬太尼注射液，視鎮痛效果及患者耐受程度可重復使用。

1.2 方法

研究組 由麻醉師在手術結束后應用鎮痛泵與硬膜外導管連接，以2ml/h持續泵入鎮痛藥液，PCA每次0.5ml，藥液總量100ml；對照組常規術后監護治療。

1.3 觀察項目

觀察術后首個24小時內心律失常的發生情況。

1.4 統計學分析

應用SPSS 13.0軟件對數據進行統計分析。采用卡方檢驗，P＜0.05為兩者差異有統計學意義。

2 結果

術后24小時內心律失常發生情況

2.1術后首個24小時內心律失常的發生情況：研究組發生11例；對照組發生39例。X2=33.4982，P

2.2 不良反應 少數患者發生血壓較術前降低＞20%，研究組發生4例，對照組發生5例。X2=0.1229， P(0.7259)>0.05，兩者差異無統計學意義。

3 討論

重癥普通外科患者其正常心電系統興奮性減弱，基礎疾病創傷及手術后疼痛刺激引起交感神經興奮及異位局灶自律性增強，同時交感-腎上腺髓質系統通過外周神經節釋放的去甲腎上腺素和腎上腺髓質釋放的腎上腺素與去甲腎上腺素作用于循環系統，術后常發生心律失常如嚴重竇性心動過速（心率＞120次/分）、頻發房性期前收縮、陣發性室上性心動過速速、房撲、房顫、頻發室性期前收縮，易引起患者血流動力學改變，甚至引發危情。良好的硬膜外術后鎮痛可減輕或抑制疼痛刺激所引起的應激反應，有利于減少術后心律失常的發生，從而減少此類患者發生血流動力學改變甚至引發危情的幾率。

參 考 文 獻

[1] 曹林生，廖玉華.心臟病學[M]第3版.北京：人民衛生出版社，2010:400-427

[2] 陸再英，鐘南山. 內科學[M]第7版.北京：人民衛生出版社，2009:251-266

心律失常論文范文第5篇

據了解，“首屆天津濱海心律失常論壇”的會議內容涵蓋了起搏器植入、起搏器術后的程控和隨訪、復雜心律失常的三維標測和消融、復雜體表心電圖的分析和診斷、疑難心律失常病例分析和討論等諸多學科熱點內容。與會專家、代表們普遍認為，通過這次學術交流，既提高了天津市心律失常的診療水平，又帶動了周邊地區心律失常診療技術的發展。

因此，趁著相隔不久的兩次學術會議的東風，本刊記者就會議涉及的諸多熱點話題，對林文華教授做了獨家專訪。

搭建高端平臺

在采訪中，林文華教授著重向記者介紹了“首屆天津濱海心律失常論壇”各方面的情況。他說，這個論壇是天津心血管領域首次舉辦的心律失常專科會議，作為本屆大會的執行主席和會議的東道主，林文華教授說，自己最大的愿望就是能為與會代表和專家的相互交流構建一個良好的學術平臺，為提高天津市復雜心律失常的診治水平起到積極的推動作用。林文華教授有這樣的想法，記者非常理解，因為他所在的天津泰達國際心血管病醫院是天津市主要的心律失常診療中心之一，同時也是國家衛生計生委心律失常介入診療培訓基地。自2003年開院以來，他們已治愈了大量疑難病癥并填補了多項技術空白，在天津市和全國心血管領域的地位和聲譽正不斷提高。

“醫生不應只注重臨床，科研、學術和臨床是相輔相成的，彼此可以互相促進，共同發展，我們通過彼此交流，可以互相提高，增進友誼，這也是我作為本屆大會的執行主席和會議的東道主舉辦此次心律失常專科會議的原因之一。”關于這個平臺的搭建和前期相關籌備工作，林文華教授告訴記者：“這次會議是在國家級開發區天津濱海新區第一次、大規模舉辦的心律失常專科會議。醫院雖然在海濱新區，但為了方便專家、學者等參會人員參會，會址仍選在了天津市區。會議邀請了包括北京朝陽醫院劉興鵬教授、北京阜外醫院華偉教授、北京大學人民醫院李學斌教授、天津醫科大學總醫院萬征教授、天津醫科大學第二醫院李廣平教授、武警醫學院附屬醫院姜鐵民教授等知名專家。會議的內容涵蓋起搏器植入、起搏器術后的程控和隨訪、復雜心律失常的三維標測和消融、復雜體表心電圖的分析和診斷、疑難心律失常病例分析和討論等。所以，無論從哪個角度來說，會議的召開都具有重要意義。”

據記者了解，林文華教授所帶團隊總結自己8年來在起搏器的植入、程控和隨訪工作中的經驗，在早些時候已經出版了專著《心臟起搏與除顫》。此外，他們在復雜心律失常的分析、診斷、鑒別診斷、標測和消融方面也有自己的經驗和體會，并以論文、綜述和專著的形式相繼發表和出版。不過，當記者問及目前天津心血管界在心律失常研究和臨床方面所取得的主要成就時，林文華教授首先說：“近15年來，天津的心律失常診療水平有了突飛猛進的發展，天津各大心律失常中心在起搏器植入、ICD植入、CRT-D植入及植入后的隨訪，陣發性室上速、房撲、房速、室早、室速等復雜心律失常的診斷和診療方面均取得了突飛猛進的發展，達到了國內先進水平。我院作為主要的心律失常診療中心之一，同時也是國家衛生計生委心律失常介入診療培訓基地，在這方面也做了很多工作，使很多心律失常達到了根治的效果。此外，我院還積極開展了CARTO3三維標測系統在室早、室速、房速、房顫等復雜心律失常診療中的應用，使復雜心律失常的診斷更明確，診療更徹底，復發率更低，從而進一步提高了我院心律失常的診療水平。”然后，他也談到了在心律失常研究方面天津心血管工作者亟待提高哪些方面的素質、需要加大哪些方面的投入，才能適應我國乃至心血管領域的發展趨勢，“目前在心律失常的臨床、科研、教學等各方面，天津主要的心律失常診療中心都有一批非常優秀的專家，同時，我們也會繼續加強人才的培養，形成出一支由老、中、青年組成的人才梯隊，把天津的心律失常診療工作做得更好。”

同時，林文華教授還解釋說：“本次會議是天津濱海新區第一次舉辦的最大規模的心律失常專科會議，具有十分重要的意義。本次會議內容精彩紛呈，涵蓋起搏器植入，起搏器術后的程控和隨訪，復雜心律失常的三維標測和消融，復雜體表心電圖的分析和診斷，疑難心律失常病例分析和討論等，既可以提高我市心律失常的診療水平，并可以帶動周邊區縣心律失常診療技術的發展。醫生不應只注重臨床，科研、學術和臨床是相輔相成的，彼此可以互相促進，共同發展。我們通過彼此交流，可以互相提高，增進友誼，這也是我作為本屆大會的執行主席和會議的東道主舉辦此次心律失常專科會議的原因之一。”

觀點異彩紛呈

林文華教授繼續介紹說，在“首屆天津濱海心律失常論壇”上，各與會專家、學者遵循“注重基礎，追蹤前沿，堅持學術”的宗旨，以臨床實際應用為主題，對心律失常疑難病例及診療中的熱點和難點問題進行廣泛深入的討論和爭鳴。

林文華教授進一步介紹說，在論壇上，中國醫學科學院阜外心血管病醫院華偉教授就“心臟性猝死”話題談到：“猝死在所有心臟死亡中占到50%以上，西方國家研究數據表明至少占63%。我國作為一個人口大國，心臟性猝死發生率是41.8/10萬，也就是說至少有50萬人死于心臟性猝死。心臟性猝死最主要的原因是快速的室性失常，研究顯示大概有80%以上的患者是由于快速室性失常引起，而現在看來，埋在體內的除顫器是預防心臟性猝死的最有效的方法，因為它能在最短的時間內識別室速、室顫，及時發放電擊治療，挽救患者的生命。關于ICD預防心臟性猝死有二級預防和一級預防，國際上很多臨床研究都充分證明了埋藏式心臟轉復除顫器能夠挽救患者的生命，降低死亡率。”

天津醫科大學總醫院心血管病中心主任、天津市心臟學會會長、博士生導師萬征教授在會上則與大家分享了“起搏器的計時周期”這一精彩內容。他在發言中談到：“計時周期是起搏器專業里面最古老、最復雜、最煩人的，如果計時周期看不懂的話，心電圖也根本看不懂，即使看懂了也只是皮毛而已；遇到復雜情況，不知道參數、不請教工程師，你可能也無法解決，所有的醫生都必須和工程師保持良好溝通關系。眾所周知，起搏器必須具備3個良好的特性：自律性、傳導性和規律性。起搏器的心律必須和患者自身的心律相匹配，避免其他的一些信號干擾，造成起搏器的失靈，而這些精準的功能都有賴于計時周期。”

另外，來自專業學術媒體的向晉濤教授在談及專業的“室性節律發生的節律特征及可能機制”這一學術課題時，也給與會者帶來了全新的認知。向晉濤介紹說，以時間為橫坐標，以RR間期（R波與其前一個RR波的時間間隔）為縱坐標，在二維坐標系中描繪RR間期隨時間發生的散點，便構成時間-RR間期散點圖（簡稱t-RR散點圖）。由于時間較長，一般將24 h或一段時間壓縮在一個可視的視野中，便成為可供分析的t-RR散點圖。t-RR散點圖中的圖形呈條帶狀。竇性心律時，條帶上下邊緣呈毛刺狀，寬窄不一，有晝夜變化規律。早搏呈分層現象，有幾種RR間期就表現為幾層條帶。房室傳導阻滯時，初步觀察發現：條帶狀晝夜變化規律消失；Ⅰ度房室傳導阻滯時，條幅變窄；Ⅱ度Ⅱ型出現兩層條幅；Ⅲ度房室傳導阻滯時，上緣整齊。心房顫動時，分層現象消失，表現為增寬的條幅狀圖，下緣清晰整齊；起搏散點圖可表現為一直線（固定頻率起搏），或表現為一寬幅條帶，其上緣整齊（起搏的下限頻率）。當散點圖特征不典型或存在散發的個別點時，診斷或推測心臟節律困難，可采用散點逆向技術，選取散點后，通過計算機處理和操作，回歸顯示該點所對應的有其R（QRS）波的一段心電圖，通過分析心電圖，達到診斷心律的目的。24 h或一段時間的t-RR間期散點圖提供了心律變化的整體視野，對于典型的心臟節律，一眼就能診斷，并能評價機體狀況，以及節律發生的時間。對于疑惑的散點，可針對性使用散點逆向技術，從而作出快速、準確的診斷。

天津醫科大學第二醫院副院長，天津心臟病學研究所所長，天津醫科大學第二醫院心臟科主任、教授，國家衛生計生委全國冠心病介入診療培訓基地天津醫科大學第二醫院培訓基地中心主任、國家衛生計生委全國心律失常介入診療培訓基地天津醫科大學第二醫院中心主任李廣平在講解“心肌病與室性心律失常”時提到，致心律失常性右室發育不全（arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy，ARVD/ARVC）是由Dalla Volta 1961年首先描述，1976年才正式命名的以心律失常為突出表現的右室心肌病。RVD心律失常的治療包括藥物治療、外科治療和電消融治療等幾個方面。藥物治療仍然是治療的基本方法。ARVD的藥物治療主要是針對發生的室性心律失常，與心律失常藥物治療的一般原則相同。但有關ARVD藥物治療方面的研究表明，β-受體阻滯劑和Ⅲ類抗心律失常藥的治療效果優于Ⅰ類抗心律失常藥物，聯合用藥優于單獨用藥。索他洛爾兼具Ⅱ類和Ⅲ類抗心律失常藥的效應，對ARVD的治療是比較有益的。ARVD的外科治療是切除造成室性心律失常的基礎，但會因外科治療造成患者巨大創傷，影響心室功能，應該對外科治療的危險性和效果做充分的估價和后才能施行。外科治療的有效率尚不能達到80%以上，復發者超過50%，嚴格把握指征是十分必要的。消融治療的方法與一般VT的消融方法相似，但成功率較特發VT低，危險性高，而且復發的機會也較多，總的根治治療率僅接近50%。近年來在CARTO或EnSite指引下的射頻消融治療提高了總體成功率，降低了復發率。對于高危患者可以考慮植入式心臟電復律除顫器（ICD）。

分享專題研究

目前，帶有除顫功能的心臟再同步起搏器（CRT-D）已較廣泛地被應用于臨床，而多中心臨床隨機評估試驗也肯定了CRT-D的作用，但植入過程中經常會遇到左室起搏閾值增高或膈神經刺激問題。據記者了解，林文華教授在CRT-D應用方面進行了專題研究，同時，在“第一屆天津濱海心律失常論壇”上，林文華教授也對此作了系統的介紹。因此，利用采訪之便，記者希望林文華教授能將研究結論介紹給大家，與讀者分享。

林文華教授就此介紹說：“關于CRT-D的作用，我所報道的這9例患者都是使用了PROMOTE 3107-36 CRT-D，此型CRT-D具有VectSelect可程控的左室起搏配置功能，與普通的CRT-D不同的是，除了將左室頭端作為陰極，左室環作為陽極形成傳統的電流回路以外，還可增加另外兩種起搏模式，即可以將左室頭端或者左室環作為陰極，把右室除顫電極的線圈作為陽極，形成兩套新的電流回路系統。這樣在手術過程中，當傳統左室頭端至左室環閾值不滿意時，通過調整起搏模式，可獲得滿意的起搏閾值并可減少膈神經刺激的發生率，減少更換起搏位置的幾率，縮短手術時間。我總結的這9例病例當時治療時均一次成功。CRT-D國內外報道成功率可達到百分之八九十，但PROMOTE 3107-36有了可以程控的左心室電極起搏模式和配置后成功率大大提高了，并且縮短了手術時間。以前普通的CRT-D只要從端極到環極不合適就需更換位置，使用PROMOTE3107-36 CRT-D后，位置不需調整，只需改變起搏模式和配置，縮短了手術的時間。此外，植入PROMOTE3107-36 CRT-D術后的患者，如果左室電極出現微脫位，可能會出現閾值升高及膈肌刺激問題，也可以通過調整不同起搏模式和配置來解決此問題，避免通過二次手術進行電極復位。我希望以后隨著科技的進步，CRT-D植入的成功率會越來越高，希望CRT-D的植入時間越來越短，這也能減少植入后囊袋感染的發生率。”

采訪到最后，林文華教授還談及了自己供職的醫院和科室。他首先告訴記者，泰達國際心血管病醫院是由天津經濟技術開發區政府投資興建的公立三級甲等心血管病專科醫院，于2003年9月26日開院，是天津醫科大學心血管病臨床學院，相繼通過了美國國際醫院標準（JCI）評審、國家藥監局心臟內科和心臟大血管外科兩個專業GCP認證、醫學實驗室ISO15189認證、中心實驗室美國病理學會CAP認證，2011年心臟大血管外科和護理成為國家臨床重點專科建設項目，建立博士后科研工作站。2012年7月醫院通過JCI的復審，同時急性心肌梗死和心力衰竭兩個診療項目通過了JCI的臨床診療項目認證（CCPC），是我國內地首家通過心血管領域疾病國際認證、成為唯一獲得三塊JCI金章的醫院。醫院是天津市基本醫療保險定點醫院，還開創了我國跨省醫保的先河，相繼成為河北省唐山、廊坊、張家口、秦皇島等市及遼河油田非轉診醫保定點醫院。

林文華教授繼續介紹說，泰達國際心血管病醫院以“博愛·濟世”為院訓，高舉“人道主義和市場經濟”兩面大旗，始終堅持公立醫院的公益性質，努力把以人為本、以病人為中心的服務理念落實到各項改革措施中，把維護人民的健康權益放在第一位，力求用堅定的信念和務實的行動，細分消費人群，滿足不同層次的需求，在滿足“基本”需求的前提下，也滿足“非基本”需求，努力實現“窮人看得起，富人看得好”的目標。目前，該院已經為包括港澳臺在內的全國所有省、直轄市、自治區及美、德、加、俄、黎等國家的七萬多名患者實施了心臟手術和介入治療，成功完成八例心臟移植和國內第二例長期存活的心腎聯合移植。

林文華教授進一步介紹說：“泰達國際心血管病醫院內一科自2004年組建以來，在任自文教授的帶領下，治愈了大量疑難病癥，并填補了天津市多項技術空白，得到了業內人士和廣大患者的一致好評。我自2010年底接任內一科主任以來，深感責任重大，我將繼續在任自文教授的基礎上，爭取把內一科的科研、教學、臨床等工作做得更好，從而更好地回報社會。”

林文華教授認為：“相對于那些老牌的醫院而言，我們醫院是年輕的，但隨著我院心律失常診療工作的進展，我們將繼續總結我們的病例，從而寫出更多的專著、論文等。我院有很優秀的病例資源，這些病例資源非常珍貴，來之不易，我們將繼續利用這些優秀的病例資源造福于廣大患者，推動我國心律失常診療工作的發展。此外，我們將繼續加強人才培養，把年輕醫生派往國內外重要的心血管病診療中心進行深造，從而為科室將來的發展打下堅實的人力資源基礎。”