藥品價(jià)格

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藥品價(jià)格范文第1篇

摘要：造成藥品價(jià)格虛高問(wèn)題的根本原因在于“以藥養(yǎng)醫(yī)”框架下的現(xiàn)行藥品價(jià)格管理體制。解決藥品價(jià)格虛高問(wèn)題是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要在各環(huán)節(jié)同時(shí)進(jìn)行規(guī)制，核心措施是廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，實(shí)行藥品價(jià)格上限制度。

關(guān)鍵詞：藥價(jià)虛高；以藥養(yǎng)醫(yī)；價(jià)格上限規(guī)制

藥品價(jià)格虛高是指政府規(guī)定的藥品最高零售限價(jià)或企業(yè)自主制定的藥品零售價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其社會(huì)平均成本，使藥品最終以遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于社會(huì)平均成本的價(jià)格出售。目前，我國(guó)藥品售價(jià)基本達(dá)到以下比例：中成藥出廠(chǎng)價(jià)格一般為零售價(jià)格的20％－25％，化學(xué)藥品為10％－20％，極個(gè)別在10％以下。。也就是說(shuō)，藥品的零售價(jià)格一般是出廠(chǎng)價(jià)格的4－10倍，甚至更多。藥品價(jià)格虛高是造成老百姓看病難、看病貴的重要原因，已嚴(yán)重影響社會(huì)和諧，必須下大力氣解決。

一、藥品價(jià)格虛高的原因

(一)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的藥品價(jià)格管理體制是藥品價(jià)格虛高的根本原因。20世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生支出預(yù)算逐年下降，醫(yī)院為謀求更大的利潤(rùn)，把目光轉(zhuǎn)移到藥品上，開(kāi)大處方，提高藥價(jià)，實(shí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”。從2001年至2006年的六年間，我國(guó)人均藥費(fèi)占人均醫(yī)療費(fèi)用的比重始終保持在42.7％以上，醫(yī)院本來(lái)應(yīng)依靠醫(yī)療服務(wù)獲取收入、維持運(yùn)行，而出現(xiàn)藥費(fèi)支出過(guò)高的情況顯然不合理。國(guó)家對(duì)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制基本采取默認(rèn)態(tài)度，在藥品定價(jià)上直接預(yù)留了醫(yī)院的利潤(rùn)空間，成為導(dǎo)致藥價(jià)虛高的根本原因。

(二)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)以給醫(yī)院高額回扣推動(dòng)藥品銷(xiāo)售。我國(guó)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量多，很多企業(yè)規(guī)模小，難以實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)，導(dǎo)致成本高。而企業(yè)研發(fā)新藥的能力低，以生產(chǎn)仿制藥為主，同一藥品往往有幾十家甚至上百家企業(yè)生產(chǎn)，產(chǎn)品同質(zhì)化問(wèn)題嚴(yán)重，缺乏競(jìng)爭(zhēng)力。最終的后果是藥品企業(yè)間無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)和惡性競(jìng)爭(zhēng)，企業(yè)只能以給醫(yī)院高額回扣推動(dòng)藥品銷(xiāo)售，造成藥價(jià)虛高。

(三)醫(yī)藥流通企業(yè)銷(xiāo)售費(fèi)用高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)前10位藥品批發(fā)商僅占國(guó)內(nèi)醫(yī)藥批發(fā)28％的市場(chǎng)份額，全行業(yè)平均利潤(rùn)率不足1％，而銷(xiāo)售費(fèi)用率卻平均高達(dá)12％。醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)數(shù)量多，規(guī)模小，行業(yè)集中度不高，單個(gè)企業(yè)市場(chǎng)覆蓋率低，造成銷(xiāo)售環(huán)節(jié)多，費(fèi)用高，提高了藥價(jià)。而不計(jì)其數(shù)的醫(yī)藥個(gè)體商規(guī)模更小，并且由于缺乏監(jiān)督機(jī)制，回扣更隱秘，數(shù)額更大。個(gè)體商經(jīng)銷(xiāo)的藥品種類(lèi)和數(shù)量往往有限，無(wú)法實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)覆蓋，所以轉(zhuǎn)手頻繁。每次轉(zhuǎn)手，都提高藥價(jià)。值的注意的是，個(gè)體商合法的經(jīng)營(yíng)身份和政府監(jiān)管的缺失在客觀上為哄抬藥品價(jià)格創(chuàng)造了便利條件。

(四)醫(yī)患間信息不對(duì)稱(chēng)使醫(yī)院提高藥價(jià)。藥品是一種特殊的商品，其特殊性體現(xiàn)在患者并不是真正意義上的需方。患者缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而醫(yī)生利用其掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和信息的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)成為患者用藥的決定者，醫(yī)生與患者間存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱(chēng)。在缺乏監(jiān)督機(jī)制和利益的驅(qū)使下，基于這種信息不對(duì)稱(chēng)的道德風(fēng)險(xiǎn)便大面積產(chǎn)生。醫(yī)院提高藥價(jià)，醫(yī)生開(kāi)大處方，過(guò)度提供藥品，造成藥費(fèi)上升。

(五)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)存在“暗箱操作”。1999年，為改變藥品采購(gòu)腐敗和混亂現(xiàn)象，降低虛高的藥價(jià)，我國(guó)開(kāi)始實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度。但從目前看，上述目標(biāo)都沒(méi)實(shí)現(xiàn)，相反，藥品招標(biāo)采購(gòu)卻使“中介機(jī)構(gòu)獲利，患者和企業(yè)受損”。藥品招標(biāo)又增加了醫(yī)藥企業(yè)的負(fù)擔(dān)，企業(yè)為招標(biāo)成功，不得不拿出一筆可觀的“公關(guān)”費(fèi)，進(jìn)行“暗箱操作”，這些費(fèi)用都追加到藥價(jià)上，最終轉(zhuǎn)嫁到患者身上。藥價(jià)并未降低，甚至出現(xiàn)越招標(biāo)藥價(jià)越高的現(xiàn)象，藥品招標(biāo)的作用只不過(guò)是通過(guò)招標(biāo)增加了一個(gè)利益分享者而已。

(六)多頭管理的醫(yī)藥管理體制造成藥價(jià)虛高。我國(guó)目前的醫(yī)藥管理體制是：發(fā)改委負(fù)責(zé)藥價(jià)的調(diào)控，衛(wèi)生部分管醫(yī)院，藥監(jiān)局分管藥品生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)。在藥品定價(jià)機(jī)制上，分為非醫(yī)保品種和醫(yī)保品種兩大類(lèi)，其中，非醫(yī)保品種由藥品生產(chǎn)企業(yè)自行定價(jià)，只需將有關(guān)定價(jià)資料報(bào)當(dāng)?shù)匚飪r(jià)管理部門(mén)備案即可在全國(guó)銷(xiāo)售。而醫(yī)保品種則分為甲、乙兩類(lèi)，實(shí)行不同的價(jià)格管理辦法，其中甲類(lèi)由國(guó)家發(fā)改委統(tǒng)一定價(jià)和調(diào)價(jià)，全國(guó)執(zhí)行同一價(jià)格；乙類(lèi)由各地物價(jià)管理部門(mén)分別定價(jià)，在生產(chǎn)企業(yè)自行定價(jià)的基礎(chǔ)上有上下15％的調(diào)控空間，各地分別執(zhí)行各地的價(jià)格。近年來(lái)，雖然發(fā)改委屢屢降低藥價(jià)，但醫(yī)院、藥店和醫(yī)藥企業(yè)每次都能迅速地找到替代藥，使降價(jià)藥“消失”，形成“降價(jià)死”的現(xiàn)象，將發(fā)改委的降價(jià)努力化為烏有。替代藥品中，不僅包括療效相同或相近的藥品，更多的是通過(guò)改包裝、改劑型、改規(guī)格等辦法使同一藥品改頭換面，逃避降價(jià)，以高價(jià)重新上市。在這一過(guò)程中，藥監(jiān)局管理失控，為“四改”大開(kāi)綠燈，使新藥審批達(dá)到泛濫的程度。藥品生產(chǎn)企業(yè)對(duì)自行定價(jià)藥品往往虛報(bào)成本，以提高藥價(jià)。地方政府出于地方保護(hù)的考慮，對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)上報(bào)的定價(jià)資料采取睜一只眼閉一只眼的態(tài)度，缺乏真實(shí)有效的測(cè)算和監(jiān)管，造成企業(yè)自行定價(jià)藥品和醫(yī)保乙類(lèi)藥品價(jià)格虛高。

二、治理藥品價(jià)格虛高的措施

由于藥品市場(chǎng)上存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱(chēng)，導(dǎo)致市場(chǎng)失靈，因此政府有必要介入進(jìn)行規(guī)制。從目前的情況看，從根本上解決藥品價(jià)格虛高問(wèn)題是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要在各環(huán)節(jié)同時(shí)進(jìn)行規(guī)制。

(一)實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一的涵蓋全部藥品的價(jià)格上限規(guī)制。在藥品定價(jià)方法上，取消預(yù)留的醫(yī)院的利潤(rùn)空間，實(shí)行價(jià)格上限規(guī)制，制定藥品的最高零售限價(jià)。藥品最高零售限價(jià)應(yīng)以藥品的生產(chǎn)和流通費(fèi)用為依據(jù)進(jìn)行制定。對(duì)療效確切的廉價(jià)經(jīng)典藥和有臨床應(yīng)用前景的創(chuàng)新藥，應(yīng)適當(dāng)提高限價(jià)，以鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)廉價(jià)經(jīng)典藥并進(jìn)行新藥研發(fā)。價(jià)格上限規(guī)制的“最基本的目的是保護(hù)消費(fèi)者”，最大限度的使企業(yè)在關(guān)注利潤(rùn)的同時(shí)，進(jìn)一步激勵(lì)企業(yè)提高生產(chǎn)效率和促進(jìn)創(chuàng)新。將現(xiàn)有的按廠(chǎng)家、按規(guī)格、按劑型、按給藥途徑定價(jià)的單一被動(dòng)的定價(jià)方法，改為同一藥品按廠(chǎng)家、按規(guī)格、按劑型、按給藥途徑定價(jià)和按劑型、按給藥途徑制定單位數(shù)量的價(jià)格兩種方式并舉的復(fù)式定價(jià)方法，并以單位數(shù)量的定價(jià)乘藥品的規(guī)格數(shù)量計(jì)算得出藥品的定價(jià)。這樣，無(wú)論醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)怎樣“四改”，都無(wú)法躲避規(guī)制，擺脫了通過(guò)所謂的“新藥審批”逃避規(guī)制的被動(dòng)局面，避免“新藥”審批的泛濫，便于患者監(jiān)督藥價(jià)。同時(shí)，在定價(jià)藥品的范圍上，考慮到現(xiàn)有定價(jià)機(jī)制存在的問(wèn)題，應(yīng)對(duì)全部藥品實(shí)行定價(jià)，這有利于解決企業(yè)自主定價(jià)所產(chǎn)生的虛報(bào)成本問(wèn)題。

(二)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的藥品價(jià)格規(guī)制機(jī)構(gòu)。在藥品定價(jià)的機(jī)構(gòu)設(shè)置和權(quán)力分配上，應(yīng)取消地方政府的定價(jià)權(quán)，在中央政府內(nèi)成立藥價(jià)規(guī)制機(jī)構(gòu)，作為全國(guó)統(tǒng)一的藥價(jià)管理機(jī)關(guān)，配備一定數(shù)量藥學(xué)專(zhuān)家、臨床醫(yī)生專(zhuān)家和經(jīng)濟(jì)學(xué)專(zhuān)家等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，對(duì)所有藥品進(jìn)行動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)的成本跟蹤測(cè)算，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等傳播媒體，實(shí)時(shí)公布，提高透明度，實(shí)行全社會(huì)監(jiān)督。藥品價(jià)格規(guī)制機(jī)構(gòu)應(yīng)建立新藥審批的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，將藥品定價(jià)作為新藥審批的一個(gè)必要程序，沒(méi)有進(jìn)行藥品定價(jià)的新藥一律不得審批。為了規(guī)范新藥審批程序，嚴(yán)格新藥審批管理，可考慮在各省市建立中央藥價(jià)規(guī)制機(jī)構(gòu)的派出機(jī)構(gòu)，承擔(dān)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥企業(yè)的聯(lián)絡(luò)工作，但派出機(jī)構(gòu)沒(méi)有定價(jià)權(quán)。通過(guò)這些機(jī)構(gòu)的設(shè)置，統(tǒng)一全國(guó)藥價(jià)并可避免地方保護(hù)主義，保證所有藥品包括新藥都納入藥價(jià)規(guī)制的范圍內(nèi)。為防止在藥品定價(jià)過(guò)程中產(chǎn)生腐敗現(xiàn)象，審計(jì)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥價(jià)規(guī)制機(jī)構(gòu)的審計(jì)監(jiān)督，對(duì)定價(jià)藥品進(jìn)行抽樣測(cè)算，提出整改意見(jiàn)，使藥價(jià)規(guī)制更透明、更合理、更科學(xué)。

(三)全面整合醫(yī)藥流通企業(yè)。整合醫(yī)藥流通企業(yè)可擴(kuò)大市場(chǎng)覆蓋，減少流通環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)，降低成本，進(jìn)而降低藥價(jià)。我國(guó)應(yīng)由政府出面，推動(dòng)醫(yī)藥流通企業(yè)的兼并重組，培植大型醫(yī)藥公司，提高藥品流通產(chǎn)業(yè)的集中度。在整合過(guò)程中，不宜按行政區(qū)劃為醫(yī)藥企業(yè)指定市場(chǎng)范圍，以免造成某一行政區(qū)劃的市場(chǎng)壟斷。應(yīng)保持全國(guó)統(tǒng)一的、完整的藥品市場(chǎng)體系，允許所有的醫(yī)藥公司在全國(guó)市場(chǎng)范圍內(nèi)開(kāi)展業(yè)務(wù)，展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)。在醫(yī)藥企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理方式上，應(yīng)引入現(xiàn)代化的物流運(yùn)作模式，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，實(shí)行集中配送，連鎖經(jīng)營(yíng)，高效率利用人力資源，提高配送效率，實(shí)現(xiàn)成本低、效率高、投資少的目的。應(yīng)取消醫(yī)藥個(gè)人模式，消除醫(yī)藥個(gè)人所產(chǎn)生的種種弊端，凈化醫(yī)藥流通市場(chǎng)。

藥品價(jià)格范文第2篇

關(guān)鍵詞：政府;藥品;價(jià)格管理

1藥品的特殊性

1.1藥品的專(zhuān)屬性

藥品不同于一般商品，是專(zhuān)門(mén)用于治病救人的，患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患什么病，用什么藥。針對(duì)不同疾病的藥品彼此之間不以互相替代，藥品也不能當(dāng)作補(bǔ)品長(zhǎng)期食用，藥品濫用很可能造成中毒或產(chǎn)生“藥源性疾病”。

藥品的專(zhuān)屬性表現(xiàn)在對(duì)癥治療,患什么病用什么藥。處方藥必須在醫(yī)生的檢查、診斷、指導(dǎo)下合理使用。非處方藥必須根據(jù)病情,患者自我診斷、自我治療,合理選擇藥品,按照藥品說(shuō)明書(shū)、標(biāo)簽使用。

1.2藥品的兩重性

藥品用的得當(dāng)，就可以治病；如使用不當(dāng)，則有可能危害健康，甚至致命。例如，鹽酸嗎啡，使用合理是鎮(zhèn)痛良藥；管理不善，濫用又是成癮的。

1.3藥品用于治病救人

只有符合法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的藥品才能保證療效。國(guó)家制定了《藥品管理法》，對(duì)藥品嚴(yán)格監(jiān)督管理，并制訂和頒布了國(guó)家和地方兩級(jí)藥品標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定了嚴(yán)格的檢驗(yàn)制度，以保證藥品的質(zhì)量。

1.4藥品的限時(shí)性

藥品儲(chǔ)存有嚴(yán)格的時(shí)限期。過(guò)期藥,藥效改變,不得再用。時(shí)限性還表現(xiàn)在搶救病人急需用藥時(shí),一旦需要,必須保證藥品的及時(shí)供應(yīng)。尤其在解毒、急救、災(zāi)情、疫情、戰(zhàn)爭(zhēng)等緊急情況需要藥品時(shí),用藥的及時(shí)關(guān)系到一個(gè)人甚至成千上萬(wàn)人的生死存亡。所以藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)部門(mén)平時(shí)就應(yīng)有適當(dāng)儲(chǔ)備。只能藥等病，不能病等藥。有時(shí)藥品雖然需用量少，效期短，寧可到期報(bào)廢，也要有所儲(chǔ)備；有些藥品即使無(wú)利可圖，也必須保證生產(chǎn)供應(yīng)。

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2公民的基本權(quán)利要求政府有所作為

憲法作為規(guī)定國(guó)家最根本、最重要問(wèn)題的國(guó)家根本法，要將國(guó)家的政治、經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)生活等各方面的基本制度確認(rèn)下來(lái)，將統(tǒng)治階級(jí)在各方面的意志集中表現(xiàn)為國(guó)家意志。憲法的作用亦稱(chēng)憲法的功能，是指憲法對(duì)國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)組織和公民個(gè)人的行為，以及社會(huì)現(xiàn)實(shí)生活的能動(dòng)影響，是國(guó)家意志實(shí)現(xiàn)的具體表現(xiàn)。憲法在保障公民權(quán)利方面起著重要作用，創(chuàng)制憲法的目的是為了最大限度地保障和實(shí)現(xiàn)全體公民的共同利益，增進(jìn)共同的幸福。憲法為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)最終目的，主要基于三個(gè)原則來(lái)進(jìn)行：一是國(guó)家利益、集體利益和個(gè)人利益三者相互協(xié)調(diào)的原則；二是保障公民的基本權(quán)利原則，其中最重要的是基本人權(quán)；三是權(quán)利和義務(wù)相一致原則。這些原則既是對(duì)全體公民的要求，同時(shí)也是對(duì)國(guó)家機(jī)關(guān)依照憲法的規(guī)定行使國(guó)家權(quán)利的要求。

我國(guó)藥品流通現(xiàn)狀混亂，最終導(dǎo)致藥品費(fèi)用虛高，很多病人看不起病，不敢去看病，這些都無(wú)疑踐踏了公民的基本權(quán)利。公民有基本的生存權(quán)，如果公民的基本權(quán)利都無(wú)法保障，肯定是政府的失職。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)在看病難、看病貴等一系列問(wèn)題的凸顯，政府應(yīng)該有所作為。

我們知道，醫(yī)藥屬于特殊行業(yè)，其進(jìn)入成本太高，很容易形成壟斷性供應(yīng)者，其競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)越性將無(wú)法體現(xiàn)，并會(huì)出現(xiàn)剝削消費(fèi)者的潛在可能性，這就要求采取政府行動(dòng)。雖然全球的發(fā)展趨勢(shì)是把醫(yī)藥行業(yè)市場(chǎng)化，但又必須接受政府某種形式的管制，即價(jià)格管理。

3從信息不對(duì)稱(chēng)理論看藥品價(jià)格管理

所謂信息不對(duì)稱(chēng)，是指市場(chǎng)交易的各方所擁有的信息不對(duì)等，買(mǎi)賣(mài)雙方所掌握的商品或服務(wù)的價(jià)格、質(zhì)量等信息不相同，即一方比另一方占有較多的相關(guān)信息，處于信息優(yōu)勢(shì)地位，而另一方則處于信息劣勢(shì)地位。在各種交易市場(chǎng)上，都不同程度地存在著信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題。正常情況下，盡管存在信息不對(duì)稱(chēng)，但根據(jù)通常所擁有的市場(chǎng)信息也足以保證產(chǎn)品和服務(wù)的生產(chǎn)與銷(xiāo)售有效進(jìn)行；在另一些情況下，信息不對(duì)稱(chēng)卻導(dǎo)致市場(chǎng)失靈，在這種情況下，可能需要政府進(jìn)入市場(chǎng)。信息不足或“信息不對(duì)稱(chēng)”是市場(chǎng)失靈的表現(xiàn)之一。市場(chǎng)的趨利性使商品的提供者之間傾向于互相保密。同時(shí)市場(chǎng)的廣闊性和復(fù)雜性，使個(gè)別的商品生產(chǎn)者無(wú)法知曉所有的相關(guān)信息，必然導(dǎo)致盲目性，政府全面信息的提供和服務(wù)顯然是有必要的。另一方面消費(fèi)者的信息也是不完全的，為了保護(hù)消費(fèi)者的利益，政府的管制也是不可缺少的。3.1生產(chǎn)廠(chǎng)家與醫(yī)院之間

在醫(yī)藥生產(chǎn)廠(chǎng)家與醫(yī)院之間，他們二者所掌握的藥品的成本信息不對(duì)等，生產(chǎn)廠(chǎng)家比醫(yī)院占有更多的成本信息，處于信息優(yōu)勢(shì)地位，而醫(yī)院則處于信息劣勢(shì)地位。處于信息劣勢(shì)的醫(yī)院不能對(duì)處于信息優(yōu)勢(shì)的生產(chǎn)廠(chǎng)家的成本進(jìn)行控制。所以，醫(yī)院這一方對(duì)生產(chǎn)廠(chǎng)家存在戒備心理，會(huì)很謹(jǐn)慎做出自己的決策。

3.2醫(yī)院與患者之間

同理，在醫(yī)院與患者之間也存在著信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題，人們生病就必須看醫(yī)生，也必須吃藥，而且患者吃什么藥、吃多少必須在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下進(jìn)行，患者沒(méi)有能力對(duì)藥品進(jìn)行選擇和比較，屬于弱勢(shì)群體。醫(yī)院在這個(gè)環(huán)節(jié)處于信息優(yōu)勢(shì)地位，在藥品終端銷(xiāo)售中處于主導(dǎo)地位，在絕大部分藥品有醫(yī)生處方消費(fèi)的情況下，醫(yī)院成為藥品銷(xiāo)售的主渠道，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏有效競(jìng)爭(zhēng)，從而會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的利益。

3.3生產(chǎn)廠(chǎng)家與患者

由于這二者之間并沒(méi)有直接的聯(lián)系，而是通過(guò)以上兩對(duì)信息不對(duì)稱(chēng)中推導(dǎo)出來(lái)，患者對(duì)生產(chǎn)廠(chǎng)家生產(chǎn)的藥品質(zhì)量、價(jià)格、功效等信息不是很了解，在很多同種功效的藥品中，由于處于信息的劣勢(shì)，往往得不到最好效用。這就需要醫(yī)院這個(gè)橋梁來(lái)給患者提供透明的信息、完整的信息，使患者得到最大的實(shí)惠。

通過(guò)上面分析，我們已知道生產(chǎn)廠(chǎng)家與醫(yī)院之間，醫(yī)院與患者之間，生產(chǎn)廠(chǎng)家與患者之間都存在著信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題。要想使生產(chǎn)廠(chǎng)家與患者之間信息對(duì)稱(chēng)，就需要醫(yī)院來(lái)公開(kāi)信息，但是醫(yī)院又與患者以及生產(chǎn)廠(chǎng)家之間存在信息不對(duì)稱(chēng)，他們之間不可能自行解決問(wèn)題，必然要借助外部力量進(jìn)行協(xié)調(diào)和解決，那么這個(gè)外部力量就是政府干預(yù)。

信息具有公共產(chǎn)品的特征，即具有非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性，會(huì)出現(xiàn)“搭便車(chē)”的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致沒(méi)有人進(jìn)行信息的收集。醫(yī)藥流通中的信息也是這樣，所以政府應(yīng)介入解決信息問(wèn)題，即對(duì)藥品實(shí)行價(jià)格管理。

解決醫(yī)藥流通中信息不對(duì)稱(chēng)的問(wèn)題，政府必須介入其中是因?yàn)椋阂皇鞘占畔⑹切枰杀镜模话闫髽I(yè)不愿進(jìn)行信息的收集；二是在某種程度上，非政府在收集信息時(shí)的力量有局限性。所以政府可以利用自身的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行醫(yī)藥流通，集中招標(biāo)，價(jià)格方面的信息收集，然后，使信息公開(kāi)化、透明化。醫(yī)藥行業(yè)屬于特殊行業(yè)，具有壟斷性質(zhì)，只有利用政府的強(qiáng)制性才能使藥品壟斷者公開(kāi)信息，以緩解信息不對(duì)稱(chēng)所帶來(lái)的問(wèn)題。

4從委托理論看藥品價(jià)格管理

委托、的概念來(lái)自法律范疇。從信息經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，不同利益目標(biāo)的雙方從有意簽署合作協(xié)議開(kāi)始就形成了委托關(guān)系，我們稱(chēng)擁有私人信息優(yōu)勢(shì)的一方為人(agent)，另外一方為委托人(principal)，信息不對(duì)稱(chēng)是問(wèn)題的核心。

委托理論的主要觀點(diǎn)認(rèn)為，委托關(guān)系是隨著生產(chǎn)力大發(fā)展和規(guī)模化大生產(chǎn)的出現(xiàn)而產(chǎn)生的。其原因一方面是生產(chǎn)力發(fā)展使得分工進(jìn)一步細(xì)化，權(quán)利的所有者由于知識(shí)、能力和精力的原因不能行使所有的權(quán)利；另一方面專(zhuān)業(yè)化分工產(chǎn)生了一大批具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的人，他們有精力、有能力行使好被委托的權(quán)利。但在委托的關(guān)系當(dāng)中，由于委托人與人的效用函數(shù)不一樣，委托人追求的是自己的財(cái)富更大，而人追求自己的工資津貼收入、奢侈消費(fèi)和閑暇時(shí)間最大化，這必然導(dǎo)致兩者的利益沖突。在沒(méi)有有效的制度安排下，人的行為很可能最終損害委托人的利益。而現(xiàn)實(shí)世界中普遍存在著委托關(guān)系，如股東與經(jīng)理、經(jīng)理與員工、選民與人民代表、原(被)告與律師、甚至債權(quán)人與債務(wù)人的關(guān)系都可以歸結(jié)為委托人與人的關(guān)系。

筆者認(rèn)為公民、政府及醫(yī)院（本文特指公立醫(yī)院）三者之間存在雙重委托關(guān)系。

4.1公民與政府之間

如前所述，藥品具有特殊屬性，政府應(yīng)該保障公民的基本權(quán)利。公民委托政府使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，為公民提供便利的醫(yī)療服務(wù)。在此公民為委托方，而政府為方，政府公民的醫(yī)療保障，利用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，為公民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生保障，實(shí)現(xiàn)公民的基本權(quán)利。由于政府部門(mén)繁多，人浮于事，行政效率低下，而且政府有自己特定的利益，所以作為委托人的公民應(yīng)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用情況進(jìn)行監(jiān)督，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的專(zhuān)款專(zhuān)用，從而實(shí)現(xiàn)委托人的利益。4.2政府與醫(yī)院之間

在政府與醫(yī)院之間，政府變?yōu)槲腥耍t(yī)院則為人，政府通過(guò)公民的委托，掌握財(cái)政資金，而政府通過(guò)把一部分財(cái)政資金委托給醫(yī)院，使醫(yī)院能夠正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，從而為公民提供醫(yī)療服務(wù)。而醫(yī)院接受政府的財(cái)政撥款成為人，由于醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立的法人實(shí)體，有自己的利益，如醫(yī)院的正常開(kāi)支、醫(yī)務(wù)人員的福利待遇等等，勢(shì)必使醫(yī)院為了追求自身最大的利益，而與政府的目標(biāo)有所偏離，不可能與政府保障公民基本權(quán)利這個(gè)目標(biāo)相一致。所以，為了防止醫(yī)院與政府的利益相沖突，政府應(yīng)該對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行監(jiān)督，從而實(shí)現(xiàn)政府的公共管理職能。

基于以上理論，政府有必要對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行管理。只有政府介入藥品流通市場(chǎng)，才能更好地保護(hù)和實(shí)現(xiàn)公民的利益。同時(shí)，政府在干預(yù)時(shí)一定要強(qiáng)調(diào)政府行為的合法性和透明性。

參考文獻(xiàn)

［1］陳文玲.藥品價(jià)格居高不下究竟原因何在［N］.中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào),2005-1-10.

藥品價(jià)格范文第3篇

關(guān)鍵詞：藥品價(jià)格 成本虛高 加成政策 治理

2009年新醫(yī)改開(kāi)啟以來(lái)，新醫(yī)改設(shè)計(jì)的政府投入目標(biāo)超額完成了。中央政府和各級(jí)政府6年來(lái)總共投入的經(jīng)費(fèi)達(dá)到了4萬(wàn)億元，單單2014年政府投入超過(guò)1萬(wàn)億元。但是預(yù)期效果性指標(biāo)并未達(dá)成，看病貴問(wèn)題有增無(wú)減，人均住院費(fèi)用和次均門(mén)診費(fèi)用不降反升。《衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2014》顯示，2013年，門(mén)診人均醫(yī)療費(fèi)用為186元，其中藥費(fèi)92.4元，住院人均醫(yī)療費(fèi)為7027元，藥費(fèi)2939.7元。

藥品費(fèi)用是醫(yī)療價(jià)格大板塊，藥品價(jià)格改革一直是醫(yī)改重要組成部分，2009年，國(guó)家發(fā)改委等部門(mén)聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見(jiàn)的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2009〕2844號(hào)），但是，改革效果遠(yuǎn)不及預(yù)期。2013年，門(mén)診人次費(fèi)用中，藥品費(fèi)用占比49.7%，人均住院費(fèi)用占比41.8%。醫(yī)改之前的2008年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用1.2萬(wàn)億元，公立醫(yī)院藥品費(fèi)用約2314億元；藥品制造業(yè)總資產(chǎn)約6000億元；藥品流通行業(yè)銷(xiāo)售總額約4700億元。醫(yī)改之后的2013年，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用3.2萬(wàn)億元，公立醫(yī)院藥品費(fèi)用約5501億元；醫(yī)藥制造業(yè)總資產(chǎn)約1.85萬(wàn)億元；藥品流通行業(yè)銷(xiāo)售總額1.3萬(wàn)億元。藥品價(jià)格高，催生了藥品產(chǎn)業(yè)的“繁榮”，也催高了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。藥品價(jià)格形成機(jī)制不順，又是藥品價(jià)格居高不下的重要誘因。

前不久，國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、工業(yè)和信息化部、財(cái)政部、商務(wù)部、食品藥品監(jiān)管總局頒布的《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》（發(fā)改價(jià)格[2015]904號(hào)）指出，“除品和第一類(lèi)外，取消藥品政府定價(jià)，完善藥品采購(gòu)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。”藥品價(jià)格主要由政府定價(jià)轉(zhuǎn)向主要由市場(chǎng)定價(jià)之際，總結(jié)現(xiàn)階段我國(guó)藥品價(jià)格形成中的問(wèn)題，剖析其原因，理順?biāo)幤穬r(jià)格形成機(jī)制，顯得尤為迫切。

一、價(jià)格及藥品價(jià)格形成

馬克思的勞動(dòng)價(jià)值理論告訴我們，商品的價(jià)格是價(jià)值的貨幣表現(xiàn)并圍繞價(jià)值上下波動(dòng)。從單個(gè)廠(chǎng)商看，商品價(jià)值不變資本（包括固定資本和流動(dòng)資本）、可變資本及剩余價(jià)值之和，用公式表示為：商品價(jià)值=c+v+m，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)社會(huì)里，c+v會(huì)轉(zhuǎn)化為成本價(jià)格（k），m會(huì)轉(zhuǎn)化為利潤(rùn)（p），于是，商品價(jià)值=k+p，競(jìng)爭(zhēng)中形成的利潤(rùn)必將轉(zhuǎn)化為平均利潤(rùn)，這樣，商品價(jià)值就轉(zhuǎn)化為商品的生產(chǎn)價(jià)格（成本價(jià)格+平均利潤(rùn)），商品的市場(chǎng)價(jià)格則圍繞生產(chǎn)價(jià)格上下波動(dòng)。

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下，我國(guó)商品（包括藥品）由政府定價(jià)，基本方法是，在核算企業(yè)生產(chǎn)成本基礎(chǔ)上，加價(jià)15%，形成出廠(chǎng)價(jià)，再加15%形成批發(fā)價(jià)，最后加15%形成零售價(jià)。這里不需要考量供求關(guān)系、企業(yè)經(jīng)營(yíng)策略等因素。

近二十年來(lái)，我國(guó)對(duì)藥品價(jià)格費(fèi)用的定價(jià)上采用的是政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)定價(jià)相結(jié)合的方式。政府規(guī)定醫(yī)院在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上有±15%的調(diào)控空間。在這種類(lèi)型的藥品價(jià)格形成機(jī)制規(guī)定下及政府對(duì)醫(yī)院存在一個(gè)長(zhǎng)期投入不足的情況等共同作用下，醫(yī)院為了維持自身的持續(xù)且有效的運(yùn)轉(zhuǎn)，只能通過(guò)提高藥品銷(xiāo)售以及降低部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)彌補(bǔ)自身經(jīng)營(yíng)經(jīng)費(fèi)不足，最終形成醫(yī)療行業(yè)中醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格倒置的現(xiàn)象，即我們通常所說(shuō)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。而此時(shí)的藥品價(jià)格事實(shí)上不僅承載了藥品本身價(jià)格，還包含了補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用過(guò)低的重?fù)?dān)。

現(xiàn)今的藥價(jià)形成可分兩大類(lèi)：一類(lèi)是國(guó)家發(fā)改委及其領(lǐng)導(dǎo)下的各省物價(jià)管理部門(mén)根據(jù)相應(yīng)政策法規(guī)進(jìn)行審批，核定藥品價(jià)格。制度規(guī)定藥品分為兩大類(lèi)，分別為醫(yī)保類(lèi)藥品和非醫(yī)保類(lèi)藥品，非醫(yī)保類(lèi)藥品由藥品生產(chǎn)企業(yè)自行定價(jià)。而醫(yī)保類(lèi)藥品又劃分為甲、乙兩類(lèi)，實(shí)行不同的價(jià)格管理，其中甲類(lèi)由國(guó)家發(fā)改委統(tǒng)一定價(jià)和調(diào)價(jià)，全國(guó)執(zhí)行同一價(jià)格；乙類(lèi)由各地物價(jià)管理部門(mén)分別定價(jià)，在生產(chǎn)企業(yè)自行定價(jià)的基礎(chǔ)上有±15%的調(diào)控，各地分別執(zhí)行各地的價(jià)格。另二類(lèi)是以招投標(biāo)、掛網(wǎng)采購(gòu)為主的藥品價(jià)格形成機(jī)制。

由于醫(yī)藥市場(chǎng)的信息不對(duì)稱(chēng)，藥品市場(chǎng)中種類(lèi)繁多、中西類(lèi)別藥物混雜，加之藥品流通渠道過(guò)長(zhǎng)，藥品成本構(gòu)成過(guò)于復(fù)雜，只是政府管理部門(mén)無(wú)法真正掌握藥品的真實(shí)成本，最終定價(jià)出現(xiàn)不合理現(xiàn)象。并且目前的藥品市場(chǎng)上出現(xiàn)了“高價(jià)藥驅(qū)逐低價(jià)藥”的現(xiàn)象。緣于我國(guó)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度性設(shè)計(jì)以及醫(yī)藥市場(chǎng)中的雙重關(guān)系的存在，并且藥品市場(chǎng)上最終的消費(fèi)者是患者，因此藥品在進(jìn)入醫(yī)院后決定藥品能否進(jìn)入患者手中最終消費(fèi)的選擇標(biāo)準(zhǔn)實(shí)質(zhì)上是能否給醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)最大利潤(rùn)的藥品，在進(jìn)價(jià)±15%的調(diào)控幅度既定的情況下，自然而然導(dǎo)致進(jìn)價(jià)越高的藥品銷(xiāo)售量越好。

二、現(xiàn)階段我國(guó)藥品價(jià)格存在問(wèn)題及原因分析

1.藥品出廠(chǎng)定價(jià)審核批準(zhǔn)不規(guī)范。各級(jí)藥品價(jià)格審批部門(mén)受專(zhuān)業(yè)知識(shí)限制，且藥品種類(lèi)繁多，關(guān)于藥品實(shí)際生產(chǎn)成本的透明度極低，唯一存在的區(qū)分點(diǎn)就是出廠(chǎng)價(jià)格，而藥品企業(yè)出于自身利益考慮會(huì)虛報(bào)藥物的組成組分，抬高藥材價(jià)格，虛增成本，導(dǎo)致政府在這種信息不對(duì)稱(chēng)的情況下制定的價(jià)格偏高。

2.藥品集中招標(biāo)增加藥品價(jià)格額外成本。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，本意為要降低不合理的藥品價(jià)格。但事實(shí)卻使藥品在流通過(guò)程中增添了一個(gè)環(huán)節(jié)，比如招標(biāo)中介機(jī)構(gòu)依靠出售招標(biāo)文件、亂收專(zhuān)家評(píng)審費(fèi)、中標(biāo)服務(wù)費(fèi)、藥品質(zhì)量檢驗(yàn)費(fèi)、場(chǎng)租費(fèi)等方式，這必然會(huì)促使藥品成本大幅度提升，于是企業(yè)將這部分成本費(fèi)用“轉(zhuǎn)嫁”到藥價(jià)中，使藥品在招標(biāo)前就已經(jīng)“價(jià)格上漲”，從中可得知，藥品價(jià)格在招標(biāo)采購(gòu)中就產(chǎn)生了新的價(jià)格虛高，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)中標(biāo)藥品價(jià)格居高不下，遠(yuǎn)高于批發(fā)價(jià)格數(shù)倍乃至數(shù)十倍。

3.新藥審批把關(guān)不嚴(yán)格。政府為應(yīng)對(duì)藥品價(jià)格居高不下的現(xiàn)況出臺(tái)了一些相應(yīng)政策，而藥品生產(chǎn)企業(yè)為有效應(yīng)對(duì)和規(guī)避一些法規(guī)，就通過(guò)改變劑型、規(guī)格、包裝或添加無(wú)關(guān)緊要成分，在原有的價(jià)格基礎(chǔ)上提高價(jià)格水平，價(jià)格往往是同類(lèi)品種老藥的數(shù)倍，乃至數(shù)十倍。由于新藥審批制度尚不夠完善，許多藥品生產(chǎn)企業(yè)為贏取高額利潤(rùn)，紛紛開(kāi)始仿制藥品，最終導(dǎo)致藥品價(jià)格的持續(xù)上漲，加重消費(fèi)者負(fù)擔(dān)。

4.醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制扭曲。我國(guó)藥品制造企業(yè)有幾千家，藥品批發(fā)商有上萬(wàn)家，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下，生產(chǎn)企業(yè)會(huì)不惜采取不正當(dāng)手段推銷(xiāo)藥品，藥品批發(fā)商競(jìng)相向醫(yī)療機(jī)構(gòu)以高額回扣、折扣為主要推銷(xiāo)手段推銷(xiāo)藥品，藥品市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)因此演化為價(jià)格折扣的激戰(zhàn)。為了促銷(xiāo)藥品，促銷(xiāo)人員深入醫(yī)院與醫(yī)護(hù)人員之間直接聯(lián)系，以回扣作為誘惑，鼓勵(lì)醫(yī)生使用和推銷(xiāo)自身企業(yè)的產(chǎn)品。醫(yī)護(hù)人員的回扣無(wú)疑會(huì)加入藥品價(jià)格之中，導(dǎo)致消費(fèi)者手里的藥品價(jià)格始終無(wú)法下降。

5.藥品加成政策倒逼藥品趨高定價(jià)。由于政府財(cái)政支持力度有限，對(duì)醫(yī)院投入過(guò)少，政府補(bǔ)助金占綜合醫(yī)院總收入不到10%，甚至打白條。為彌補(bǔ)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助的不足，政府實(shí)行了藥品加成政策，允許醫(yī)院通過(guò)銷(xiāo)售藥品而獲得差價(jià)收入（15%），以補(bǔ)償醫(yī)院在運(yùn)行經(jīng)營(yíng)上的資金不足，維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展。對(duì)于醫(yī)院而言，加成的比例盡管相同，但不同價(jià)格加成后醫(yī)院贏利額不同，進(jìn)價(jià)越高，醫(yī)院贏利越多。進(jìn)高價(jià)藥成了醫(yī)院自然選擇。藥價(jià)高也給處方醫(yī)生提供了利潤(rùn)空間，激發(fā)了醫(yī)生開(kāi)大處方。當(dāng)高價(jià)藥行銷(xiāo)醫(yī)院時(shí)，廠(chǎng)商不得不調(diào)整定價(jià)策略，選擇虛高定價(jià)。在藥價(jià)虛高面前，廠(chǎng)商、醫(yī)院、醫(yī)生形成了利益集團(tuán)。為了鞏固集團(tuán)利益，廠(chǎng)商又采取差別供貨辦法，醫(yī)院銷(xiāo)售的藥品零售藥店不供貨，以致政府種種降低藥價(jià)的努力都無(wú)功而返。

三、理順?biāo)幤穬r(jià)格機(jī)制的建議

1.進(jìn)一步健全相關(guān)的法律法規(guī)。短期降低藥價(jià)不是目標(biāo)，這只是暫時(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的手段，不是治本良方。國(guó)家必須建立一個(gè)長(zhǎng)效機(jī)制，設(shè)立一個(gè)對(duì)政府直接負(fù)責(zé)的藥品價(jià)格監(jiān)管部門(mén)，并賦予其行使一定法律法規(guī)的權(quán)利，才可在一定程度上對(duì)藥品價(jià)格虛高的現(xiàn)狀起著約束的力量。在我國(guó)藥品價(jià)格管理體制改革過(guò)程中，通過(guò)不斷完善已有的法律法規(guī)，并盡快制定新的具有針對(duì)性的法律法規(guī)，通過(guò)法律法規(guī)的力量來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品價(jià)格的管理。包括制定完善的專(zhuān)門(mén)性的藥品價(jià)格定價(jià)法規(guī)，作用于我國(guó)各類(lèi)藥品的定價(jià)原則、作價(jià)方法、監(jiān)督機(jī)制及處罰條例等方面，借此約束我國(guó)醫(yī)藥企業(yè)在各環(huán)節(jié)上的定價(jià)行為，以有效防止廠(chǎng)家的投機(jī)取巧行為，避免市場(chǎng)的混亂，有效抑制藥品市場(chǎng)中的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，又可增加消費(fèi)者對(duì)藥品的知情權(quán)、信任感以及對(duì)藥品價(jià)格的正確認(rèn)知。

2.適度擴(kuò)大政府對(duì)處方藥品的定價(jià)范圍。我國(guó)市場(chǎng)上流通的藥品約有16000種，除列入醫(yī)保目錄的實(shí)行政府定價(jià)外，其他都實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，其中政府定價(jià)的才2400種左右，占市場(chǎng)流通份額的60%，然而其中屬于處方藥的才1600多種（約占15%），大量的處方藥游離于政府定價(jià)管理范圍之外，由市場(chǎng)自行調(diào)節(jié)價(jià)格。這種由市場(chǎng)調(diào)節(jié)定價(jià)的藥品替代性又十分強(qiáng)，造成一種藥品多個(gè)名稱(chēng)、若干個(gè)價(jià)格的現(xiàn)象。應(yīng)適度擴(kuò)大政府定價(jià)的覆蓋面，將所有處方藥列入政府定價(jià)范圍內(nèi)。通過(guò)政府定價(jià)的嚴(yán)格管制控制藥品價(jià)格的不合理上漲。

3.嚴(yán)格藥品成本審核。嚴(yán)把藥品初審關(guān)，協(xié)調(diào)好各方利益關(guān)系，使各級(jí)價(jià)格部門(mén)既要對(duì)藥企生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)，又要對(duì)廣大消費(fèi)者負(fù)責(zé)。嚴(yán)格藥品成本審核，合理制定出廠(chǎng)價(jià)格，壓縮價(jià)格空間，從根源上控制藥品價(jià)格虛高問(wèn)題的產(chǎn)生。

4.實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分家”破除以藥養(yǎng)醫(yī)。長(zhǎng)期以來(lái)，由于政府財(cái)政支持力量有限，醫(yī)院診療費(fèi)用過(guò)低，允許醫(yī)院通過(guò)銷(xiāo)售藥品獲取差價(jià)增加收入，實(shí)質(zhì)上是靠藥品的高額利潤(rùn)拉動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益并且補(bǔ)償運(yùn)行經(jīng)營(yíng)成本。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)生的利益驅(qū)動(dòng)，醫(yī)生開(kāi)大處方、醫(yī)院賣(mài)高價(jià)藥品等。打破這種以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制，第一步是中央財(cái)政必須擴(kuò)大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，特別是要加大對(duì)中小型縣、區(qū)、鄉(xiāng)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入。第二步是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，提高醫(yī)療勞務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，改變醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。第三步是積極推動(dòng)醫(yī)院藥房托管或社會(huì)化經(jīng)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)藥品同城同價(jià)。

參考文獻(xiàn)

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[2]鄧少東，吳柱國(guó).新經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下藥品價(jià)格形成機(jī)制探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2014（6）：29-31

[3]孫玉剛，胡萬(wàn)寧，付小平.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床過(guò)度用藥的倫理學(xué)思考[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22（6）：83-84

藥品價(jià)格范文第4篇

藥品價(jià)格中的信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題

中華人民共和國(guó)國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)（發(fā)改委）和醫(yī)療相關(guān)者之間的信息不對(duì)稱(chēng)會(huì)產(chǎn)生制藥企業(yè)、藥品品種和藥品推銷(xiāo)商的逆向選擇。①小制藥企業(yè)往往采取低價(jià)格、無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)、短期行為搶占市場(chǎng)，從而使得采取生產(chǎn)高質(zhì)量藥品和研發(fā)新藥的廠(chǎng)商被擠出市場(chǎng)，最終結(jié)果反而是保護(hù)了低效率企業(yè)，抬高了醫(yī)療成本；另外，由于行政監(jiān)管的難度和某些地方保護(hù)，使得制藥行業(yè)不能優(yōu)勝劣汰，降低了制藥行業(yè)的市場(chǎng)集中度。②為了降低醫(yī)療成本，發(fā)改委對(duì)使用較多的傳統(tǒng)藥品進(jìn)行行政定價(jià)，使得其利潤(rùn)較低。大量制藥企業(yè)采取更換品牌和藥品名以期獲得更高價(jià)格，由于發(fā)改委審核機(jī)構(gòu)的信息不對(duì)稱(chēng)，使得很多傳統(tǒng)低價(jià)藥品被昂貴的新奇藥品代替，這些新奇藥品大大抬高了醫(yī)療成本。③地方衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院參與或變相參與藥品銷(xiāo)售領(lǐng)域，藥品采購(gòu)中的舞弊尋租行為或者簡(jiǎn)單以競(jìng)標(biāo)價(jià)格為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，使得醫(yī)藥相關(guān)產(chǎn)品推銷(xiāo)商產(chǎn)生逆向選擇，而那些合法的銷(xiāo)售商由于成本較高卻步履維艱，極大地?fù)p害了合法零售企業(yè)的利益。④醫(yī)藥行業(yè)零售領(lǐng)域采取層層的銷(xiāo)售方式，這也會(huì)導(dǎo)致藥品價(jià)格奇高。醫(yī)藥行業(yè)的特殊性所導(dǎo)致的信息不對(duì)稱(chēng)以及激勵(lì)機(jī)制的扭曲已使得藥價(jià)虛高成為必然，醫(yī)藥領(lǐng)域法規(guī)和制度的不完善又使得各利益主體規(guī)避管制、提高藥價(jià)成為可能。藥品商品名管理和使用的混亂與信息不對(duì)稱(chēng)：是加劇藥品消費(fèi)中信息不對(duì)稱(chēng)的一個(gè)原因，是對(duì)藥品名稱(chēng)管理的不嚴(yán)格，特別是對(duì)藥品商品名使用的控制力度不夠。在同一國(guó)家藥典采用的法定名下，可有許多藥品生產(chǎn)廠(chǎng)商自己確定、經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)核準(zhǔn)的產(chǎn)品名稱(chēng)（商品名），藥品的商品名進(jìn)一步增加了藥品生產(chǎn)者和消費(fèi)者的信息不對(duì)稱(chēng)，也為制藥企業(yè)和醫(yī)生維持虛高的藥價(jià)提供了一種手段。我國(guó)目前藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的低水平重復(fù)建設(shè)現(xiàn)象嚴(yán)重，大多數(shù)制藥企業(yè)的生產(chǎn)規(guī)模小，新藥研發(fā)能力弱，只能靠仿制藥維持，部分企業(yè)在競(jìng)相仿制同一種藥品時(shí)，為了強(qiáng)化對(duì)本企業(yè)產(chǎn)品的宣傳，故意在藥品包裝上或進(jìn)行宣傳時(shí)以商標(biāo)代替藥品通用名，有的企業(yè)甚至還用未在工商部門(mén)注冊(cè)的文字型商標(biāo)或者未經(jīng)批準(zhǔn)的其他名稱(chēng)代替藥品通用名，這就使原本功能相同的藥品在消費(fèi)者眼中成了各種不同的藥品，降低了他們的自我選擇能力，使他們只能聽(tīng)任藥品銷(xiāo)售人員和醫(yī)生的“擺布”。“一藥多名”的現(xiàn)象已經(jīng)引起有關(guān)部門(mén)的注意，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局先后印發(fā)了多項(xiàng)規(guī)章制度以期杜絕該現(xiàn)象發(fā)生。然而，僅管住藥廠(chǎng)還不夠，畢竟患者的大部分藥品選擇還是由醫(yī)生作出的，如果醫(yī)生繼續(xù)使用“商品名處方”，患者也只能按“商品名”選藥。新藥注冊(cè)管理中的信息不對(duì)稱(chēng)：我國(guó)《藥品注冊(cè)管理辦法》規(guī)定：“新藥申請(qǐng)，是指未曾在中國(guó)境內(nèi)上市銷(xiāo)售的藥品的注冊(cè)申請(qǐng)，已上市藥品改變劑型、改變給藥途徑、增加新適應(yīng)證的，按照新藥申請(qǐng)管理。”這樣，制藥企業(yè)就可以通過(guò)改變劑型、改變包裝而“創(chuàng)造”新藥，而這些“新藥”又可以冠以不同的商品名，成為難辨真假的“新藥”。這些“新藥”的價(jià)格往往比原來(lái)高出許多。藥品定價(jià)制度的不合理與信息不對(duì)稱(chēng)：根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行的價(jià)格管理模式，對(duì)于政府定價(jià)的藥品，其價(jià)格是按照社會(huì)平均成本加成定價(jià)法確定的[3]，需要價(jià)格管理部門(mén)收集大量的藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家的生產(chǎn)成本信息，而藥品生產(chǎn)者永遠(yuǎn)比價(jià)格管理者擁有更多的生產(chǎn)成本信息。面對(duì)數(shù)千家醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和種類(lèi)繁多的藥品，要準(zhǔn)確掌握每種藥品生產(chǎn)和銷(xiāo)售的真實(shí)成本幾乎是不可能的，一些廠(chǎng)家借此虛報(bào)藥品的組成成分，虛增產(chǎn)量，抬高材料價(jià)格，謊報(bào)一些“莫須有”的費(fèi)用項(xiàng)目，使得極不合理的現(xiàn)象披上了合法的外衣。在制定藥品價(jià)格過(guò)程中，政府的信息劣勢(shì)地位就為相關(guān)企業(yè)虛報(bào)成本提供了有利機(jī)會(huì)，導(dǎo)致政府制定的價(jià)格遠(yuǎn)高于競(jìng)爭(zhēng)性市場(chǎng)的價(jià)格水平。

緩解信息不對(duì)稱(chēng)、改進(jìn)我國(guó)藥品價(jià)格管制效果的對(duì)策建議

提高政府定價(jià)的科學(xué)性、完善和改革藥品定價(jià)制度：價(jià)格主管部門(mén)不能僅僅以生產(chǎn)企業(yè)上報(bào)的成本資料為定價(jià)依據(jù)，更應(yīng)建立嚴(yán)格的成本監(jiān)測(cè)體系，通過(guò)專(zhuān)家評(píng)估、行業(yè)評(píng)審等制度確定藥品成本價(jià)，增強(qiáng)定價(jià)過(guò)程的公開(kāi)化、民主化，提高公眾參與度。讓消費(fèi)者、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)院代表和公益代表參與議定藥價(jià)，使藥品消費(fèi)者盡可能了解藥品價(jià)格制定的過(guò)程，防止價(jià)格制定過(guò)程中可能的尋租行為，提高藥品價(jià)格管理的科學(xué)性[4]，降低政府定價(jià)中的信息不對(duì)稱(chēng)性。對(duì)于藥品價(jià)格的管理，可采用參考價(jià)格制度，將藥品按有效成分或治療效果等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，向患者傳遞了藥品的替代信息，有醫(yī)保的患者會(huì)盡可能要求醫(yī)生開(kāi)療效近似的藥品中價(jià)格不超過(guò)報(bào)銷(xiāo)價(jià)的那種，即使沒(méi)有醫(yī)保的患者也可以根據(jù)公布的信息在類(lèi)似療效中進(jìn)行合適的選擇。另外，對(duì)于由藥品商品名的使用混亂帶來(lái)的信息不對(duì)稱(chēng)，通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)生處方中藥品名稱(chēng)的規(guī)范使用和嚴(yán)格控制藥品商品名注冊(cè)來(lái)解決。改革藥品定價(jià)機(jī)制，對(duì)于已經(jīng)核實(shí)的價(jià)格虛高的藥品可以實(shí)行直接的政策性藥品降價(jià)，或者采取最高零售限價(jià)制度，把集中招標(biāo)采購(gòu)方式所形成的價(jià)格作為參考價(jià)格并綜合考慮其他因素。深化藥品價(jià)格的調(diào)控機(jī)制：國(guó)家有關(guān)部門(mén)更應(yīng)當(dāng)關(guān)注藥品批發(fā)企業(yè)、零售企業(yè)的地域壟斷問(wèn)題，減少層層和審核，實(shí)行管辦分離，改革地方衛(wèi)生行政部門(mén)參與衛(wèi)生服務(wù)過(guò)多、過(guò)深的局面，促進(jìn)有效競(jìng)爭(zhēng)的形成。按病種收費(fèi)、按項(xiàng)目定價(jià)，而不是對(duì)藥品價(jià)格的直接控制。把大量的病種、手術(shù)預(yù)先劃出定額標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院的項(xiàng)目收費(fèi)不能超過(guò)預(yù)先等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，這就給了醫(yī)院以節(jié)約藥品和服務(wù)的內(nèi)在動(dòng)力。同時(shí)，建立實(shí)行守門(mén)人模式，根據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)顯示，守門(mén)人模式能有效地控制醫(yī)療費(fèi)用，改善醫(yī)療績(jī)效，由社區(qū)家庭醫(yī)生或社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理居民健康，把好醫(yī)療保健、醫(yī)療轉(zhuǎn)診和醫(yī)療保險(xiǎn)的第一道關(guān)卡。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、普及醫(yī)藥知識(shí)：要加強(qiáng)醫(yī)療道德教育，提倡愛(ài)崗敬業(yè)精神，營(yíng)造良好的醫(yī)療行業(yè)氛圍和職業(yè)道德風(fēng)尚。為取得良好醫(yī)療效果，醫(yī)患雙方要在誠(chéng)信原則下進(jìn)行充分交流，雙方要釋放最大的信息量，從而達(dá)到雙方的相互理解。醫(yī)患雙方在價(jià)值取向上沒(méi)有根本沖突，其根本目的都在于挽救患者生命，治療并促進(jìn)患者的健康，醫(yī)生應(yīng)該把救死扶傷作為自己的天職。患者應(yīng)該信任并配合醫(yī)務(wù)人員，告知與病情相關(guān)的真實(shí)情況，不得故意隱瞞或告知虛假的與健康有重大關(guān)系的信息，不得故意制造醫(yī)療糾紛。另外，通過(guò)各種媒體，以多種形式加大醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳力度，普及醫(yī)學(xué)常識(shí)，逐步提高社會(huì)公眾的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平。在九年義務(wù)教育的教學(xué)內(nèi)容中，增加醫(yī)藥知識(shí)所占的比重，提高全民的健康意識(shí)。其他藥品價(jià)格管理與監(jiān)督機(jī)制：筆者綜合文獻(xiàn)[5]，總結(jié)對(duì)藥品價(jià)格管理與監(jiān)督的建議：建立強(qiáng)有力的行業(yè)協(xié)會(huì)和公眾監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的聲譽(yù)監(jiān)督；建立起科學(xué)的利益激勵(lì)與約束機(jī)制，使醫(yī)務(wù)人員在實(shí)現(xiàn)個(gè)人利益的同時(shí)實(shí)現(xiàn)患者的利益；建立醫(yī)療信息公開(kāi)制度，使價(jià)格彈性發(fā)揮導(dǎo)醫(yī)作用，降低患者自主擇醫(yī)的邊際成本；健全財(cái)政補(bǔ)貼，提高醫(yī)生處方收入，實(shí)行醫(yī)藥分離；改革醫(yī)療行政投資方向，建立初級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系和良好的衛(wèi)生服務(wù)遞送體系，減少大醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)院的替代問(wèn)題。

本文作者：廖浪霞程鵬劉利明肖美華工作單位：廣東省中山市陳星海醫(yī)院

藥品價(jià)格范文第5篇

關(guān)鍵詞：政府;藥品;價(jià)格管理

1藥品的特殊性

1.1藥品的專(zhuān)屬性

藥品不同于一般商品，是專(zhuān)門(mén)用于治病救人的，患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患什么病，用什么藥。針對(duì)不同疾病的藥品彼此之間不以互相替代，藥品也不能當(dāng)作補(bǔ)品長(zhǎng)期食用，藥品濫用很可能造成中毒或產(chǎn)生“藥源性疾病”。

藥品的專(zhuān)屬性表現(xiàn)在對(duì)癥治療,患什么病用什么藥。處方藥必須在醫(yī)生的檢查、診斷、指導(dǎo)下合理使用。非處方藥必須根據(jù)病情,患者自我診斷、自我治療,合理選擇藥品,按照藥品說(shuō)明書(shū)、標(biāo)簽使用。

1.2藥品的兩重性

藥品用的得當(dāng)，就可以治病；如使用不當(dāng)，則有可能危害健康，甚至致命。例如，鹽酸嗎啡，使用合理是鎮(zhèn)痛良藥；管理不善，濫用又是成癮的。

1.3藥品用于治病救人

只有符合法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的藥品才能保證療效。國(guó)家制定了《藥品管理法》，對(duì)藥品嚴(yán)格監(jiān)督管理，并制訂和頒布了國(guó)家和地方兩級(jí)藥品標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定了嚴(yán)格的檢驗(yàn)制度，以保證藥品的質(zhì)量。

1.4藥品的限時(shí)性

藥品儲(chǔ)存有嚴(yán)格的時(shí)限期。過(guò)期藥,藥效改變,不得再用。時(shí)限性還表現(xiàn)在搶救病人急需用藥時(shí),一旦需要,必須保證藥品的及時(shí)供應(yīng)。尤其在解毒、急救、災(zāi)情、疫情、戰(zhàn)爭(zhēng)等緊急情況需要藥品時(shí),用藥的及時(shí)關(guān)系到一個(gè)人甚至成千上萬(wàn)人的生死存亡。所以藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)部門(mén)平時(shí)就應(yīng)有適當(dāng)儲(chǔ)備。只能藥等病，不能病等藥。有時(shí)藥品雖然需用量少，效期短，寧可到期報(bào)廢，也要有所儲(chǔ)備；有些藥品即使無(wú)利可圖，也必須保證生產(chǎn)供應(yīng)。



2公民的基本權(quán)利要求政府有所作為

憲法作為規(guī)定國(guó)家最根本、最重要問(wèn)題的國(guó)家根本法，要將國(guó)家的政治、經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)生活等各方面的基本制度確認(rèn)下來(lái)，將統(tǒng)治階級(jí)在各方面的意志集中表現(xiàn)為國(guó)家意志。憲法的作用亦稱(chēng)憲法的功能，是指憲法對(duì)國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)組織和公民個(gè)人的行為，以及社會(huì)現(xiàn)實(shí)生活的能動(dòng)影響，是國(guó)家意志實(shí)現(xiàn)的具體表現(xiàn)。憲法在保障公民權(quán)利方面起著重要作用，創(chuàng)制憲法的目的是為了最大限度地保障和實(shí)現(xiàn)全體公民的共同利益，增進(jìn)共同的幸福。憲法為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)最終目的，主要基于三個(gè)原則來(lái)進(jìn)行：一是國(guó)家利益、集體利益和個(gè)人利益三者相互協(xié)調(diào)的原則；二是保障公民的基本權(quán)利原則，其中最重要的是基本人權(quán)；三是權(quán)利和義務(wù)相一致原則。這些原則既是對(duì)全體公民的要求，同時(shí)也是對(duì)國(guó)家機(jī)關(guān)依照憲法的規(guī)定行使國(guó)家權(quán)利的要求。

我國(guó)藥品流通現(xiàn)狀混亂，最終導(dǎo)致藥品費(fèi)用虛高，很多病人看不起病，不敢去看病，這些都無(wú)疑踐踏了公民的基本權(quán)利。公民有基本的生存權(quán)，如果公民的基本權(quán)利都無(wú)法保障，肯定是政府的失職。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)在看病難、看病貴等一系列問(wèn)題的凸顯，政府應(yīng)該有所作為。

我們知道，醫(yī)藥屬于特殊行業(yè)，其進(jìn)入成本太高，很容易形成壟斷性供應(yīng)者，其競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)越性將無(wú)法體現(xiàn)，并會(huì)出現(xiàn)剝削消費(fèi)者的潛在可能性，這就要求采取政府行動(dòng)。雖然全球的發(fā)展趨勢(shì)是把醫(yī)藥行業(yè)市場(chǎng)化，但又必須接受政府某種形式的管制，即價(jià)格管理。

3從信息不對(duì)稱(chēng)理論看藥品價(jià)格管理

所謂信息不對(duì)稱(chēng)，是指市場(chǎng)交易的各方所擁有的信息不對(duì)等，買(mǎi)賣(mài)雙方所掌握的商品或服務(wù)的價(jià)格、質(zhì)量等信息不相同，即一方比另一方占有較多的相關(guān)信息，處于信息優(yōu)勢(shì)地位，而另一方則處于信息劣勢(shì)地位。在各種交易市場(chǎng)上，都不同程度地存在著信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題。正常情況下，盡管存在信息不對(duì)稱(chēng)，但根據(jù)通常所擁有的市場(chǎng)信息也足以保證產(chǎn)品和服務(wù)的生產(chǎn)與銷(xiāo)售有效進(jìn)行；在另一些情況下，信息不對(duì)稱(chēng)卻導(dǎo)致市場(chǎng)失靈，在這種情況下，可能需要政府進(jìn)入市場(chǎng)。信息不足或“信息不對(duì)稱(chēng)”是市場(chǎng)失靈的表現(xiàn)之一。市場(chǎng)的趨利性使商品的提供者之間傾向于互相保密。同時(shí)市場(chǎng)的廣闊性和復(fù)雜性，使個(gè)別的商品生產(chǎn)者無(wú)法知曉所有的相關(guān)信息，必然導(dǎo)致盲目性，政府全面信息的提供和服務(wù)顯然是有必要的。另一方面消費(fèi)者的信息也是不完全的，為了保護(hù)消費(fèi)者的利益，政府的管制也是不可缺少的。3.1生產(chǎn)廠(chǎng)家與醫(yī)院之間

在醫(yī)藥生產(chǎn)廠(chǎng)家與醫(yī)院之間，他們二者所掌握的藥品的成本信息不對(duì)等，生產(chǎn)廠(chǎng)家比醫(yī)院占有更多的成本信息，處于信息優(yōu)勢(shì)地位，而醫(yī)院則處于信息劣勢(shì)地位。處于信息劣勢(shì)的醫(yī)院不能對(duì)處于信息優(yōu)勢(shì)的生產(chǎn)廠(chǎng)家的成本進(jìn)行控制。所以，醫(yī)院這一方對(duì)生產(chǎn)廠(chǎng)家存在戒備心理，會(huì)很謹(jǐn)慎做出自己的決策。

3.2醫(yī)院與患者之間

同理，在醫(yī)院與患者之間也存在著信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題，人們生病就必須看醫(yī)生，也必須吃藥，而且患者吃什么藥、吃多少必須在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下進(jìn)行，患者沒(méi)有能力對(duì)藥品進(jìn)行選擇和比較，屬于弱勢(shì)群體。醫(yī)院在這個(gè)環(huán)節(jié)處于信息優(yōu)勢(shì)地位，在藥品終端銷(xiāo)售中處于主導(dǎo)地位，在絕大部分藥品有醫(yī)生處方消費(fèi)的情況下，醫(yī)院成為藥品銷(xiāo)售的主渠道，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏有效競(jìng)爭(zhēng)，從而會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的利益。

3.3生產(chǎn)廠(chǎng)家與患者

由于這二者之間并沒(méi)有直接的聯(lián)系，而是通過(guò)以上兩對(duì)信息不對(duì)稱(chēng)中推導(dǎo)出來(lái)，患者對(duì)生產(chǎn)廠(chǎng)家生產(chǎn)的藥品質(zhì)量、價(jià)格、功效等信息不是很了解，在很多同種功效的藥品中，由于處于信息的劣勢(shì)，往往得不到最好效用。這就需要醫(yī)院這個(gè)橋梁來(lái)給患者提供透明的信息、完整的信息，使患者得到最大的實(shí)惠。

通過(guò)上面分析，我們已知道生產(chǎn)廠(chǎng)家與醫(yī)院之間，醫(yī)院與患者之間，生產(chǎn)廠(chǎng)家與患者之間都存在著信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題。要想使生產(chǎn)廠(chǎng)家與患者之間信息對(duì)稱(chēng)，就需要醫(yī)院來(lái)公開(kāi)信息，但是醫(yī)院又與患者以及生產(chǎn)廠(chǎng)家之間存在信息不對(duì)稱(chēng)，他們之間不可能自行解決問(wèn)題，必然要借助外部力量進(jìn)行協(xié)調(diào)和解決，那么這個(gè)外部力量就是政府干預(yù)。

信息具有公共產(chǎn)品的特征，即具有非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性，會(huì)出現(xiàn)“搭便車(chē)”的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致沒(méi)有人進(jìn)行信息的收集。醫(yī)藥流通中的信息也是這樣，所以政府應(yīng)介入解決信息問(wèn)題，即對(duì)藥品實(shí)行價(jià)格管理。

解決醫(yī)藥流通中信息不對(duì)稱(chēng)的問(wèn)題，政府必須介入其中是因?yàn)椋阂皇鞘占畔⑹切枰杀镜模话闫髽I(yè)不愿進(jìn)行信息的收集；二是在某種程度上，非政府在收集信息時(shí)的力量有局限性。所以政府可以利用自身的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行醫(yī)藥流通，集中招標(biāo)，價(jià)格方面的信息收集，然后，使信息公開(kāi)化、透明化。醫(yī)藥行業(yè)屬于特殊行業(yè)，具有壟斷性質(zhì)，只有利用政府的強(qiáng)制性才能使藥品壟斷者公開(kāi)信息，以緩解信息不對(duì)稱(chēng)所帶來(lái)的問(wèn)題。

4從委托理論看藥品價(jià)格管理

委托、的概念來(lái)自法律范疇。從信息經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，不同利益目標(biāo)的雙方從有意簽署合作協(xié)議開(kāi)始就形成了委托關(guān)系，我們稱(chēng)擁有私人信息優(yōu)勢(shì)的一方為人(agent)，另外一方為委托人(principal)，信息不對(duì)稱(chēng)是問(wèn)題的核心。

委托理論的主要觀點(diǎn)認(rèn)為，委托關(guān)系是隨著生產(chǎn)力大發(fā)展和規(guī)模化大生產(chǎn)的出現(xiàn)而產(chǎn)生的。其原因一方面是生產(chǎn)力發(fā)展使得分工進(jìn)一步細(xì)化，權(quán)利的所有者由于知識(shí)、能力和精力的原因不能行使所有的權(quán)利；另一方面專(zhuān)業(yè)化分工產(chǎn)生了一大批具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的人，他們有精力、有能力行使好被委托的權(quán)利。但在委托的關(guān)系當(dāng)中，由于委托人與人的效用函數(shù)不一樣，委托人追求的是自己的財(cái)富更大，而人追求自己的工資津貼收入、奢侈消費(fèi)和閑暇時(shí)間最大化，這必然導(dǎo)致兩者的利益沖突。在沒(méi)有有效的制度安排下，人的行為很可能最終損害委托人的利益。而現(xiàn)實(shí)世界中普遍存在著委托關(guān)系，如股東與經(jīng)理、經(jīng)理與員工、選民與人民代表、原(被)告與律師、甚至債權(quán)人與債務(wù)人的關(guān)系都可以歸結(jié)為委托人與人的關(guān)系。

筆者認(rèn)為公民、政府及醫(yī)院（本文特指公立醫(yī)院）三者之間存在雙重委托關(guān)系。

4.1公民與政府之間

如前所述，藥品具有特殊屬性，政府應(yīng)該保障公民的基本權(quán)利。公民委托政府使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，為公民提供便利的醫(yī)療服務(wù)。在此公民為委托方，而政府為方，政府公民的醫(yī)療保障，利用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，為公民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生保障，實(shí)現(xiàn)公民的基本權(quán)利。由于政府部門(mén)繁多，人浮于事，行政效率低下，而且政府有自己特定的利益，所以作為委托人的公民應(yīng)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用情況進(jìn)行監(jiān)督，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的專(zhuān)款專(zhuān)用，從而實(shí)現(xiàn)委托人的利益。4.2政府與醫(yī)院之間

在政府與醫(yī)院之間，政府變?yōu)槲腥耍t(yī)院則為人，政府通過(guò)公民的委托，掌握財(cái)政資金，而政府通過(guò)把一部分財(cái)政資金委托給醫(yī)院，使醫(yī)院能夠正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，從而為公民提供醫(yī)療服務(wù)。而醫(yī)院接受政府的財(cái)政撥款成為人，由于醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立的法人實(shí)體，有自己的利益，如醫(yī)院的正常開(kāi)支、醫(yī)務(wù)人員的福利待遇等等，勢(shì)必使醫(yī)院為了追求自身最大的利益，而與政府的目標(biāo)有所偏離，不可能與政府保障公民基本權(quán)利這個(gè)目標(biāo)相一致。所以，為了防止醫(yī)院與政府的利益相沖突，政府應(yīng)該對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行監(jiān)督，從而實(shí)現(xiàn)政府的公共管理職能。

基于以上理論，政府有必要對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行管理。只有政府介入藥品流通市場(chǎng)，才能更好地保護(hù)和實(shí)現(xiàn)公民的利益。同時(shí)，政府在干預(yù)時(shí)一定要強(qiáng)調(diào)政府行為的合法性和透明性。

參考文獻(xiàn)

［1］陳文玲.藥品價(jià)格居高不下究竟原因何在［N］.中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào),2005-1-10.