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【關(guān)鍵詞】 多元化教學(xué)模式;以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí);互動(dòng)式教學(xué);小組合作;護(hù)理學(xué)
作者單位:530021 南寧,廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝移植病區(qū)
通訊作者:陳似霞 Email:chenshixiann@163com 在肝膽外科護(hù)理教學(xué)的授課中,教師需要將護(hù)理基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能三者有機(jī)結(jié)合,把每種疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施都詳細(xì)地講授給學(xué)生。因此,它既不同于單純的理論課,也有異于單一科目的實(shí)踐課,具有理論知識(shí)涉及面廣、護(hù)理操作耗時(shí)復(fù)雜、典型病例難尋少見等特點(diǎn)。任何一種單一的教學(xué)方法,如傳統(tǒng)講授教學(xué)方法、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Problembased learning, PBL)、互動(dòng)式教學(xué)方法及小組合作教學(xué)方法等,均無法很好地解決肝膽外科護(hù)理教學(xué)的特點(diǎn)。為此,教師在教學(xué)過程中,將多種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合、揚(yáng)長(zhǎng)避短,形成一種獨(dú)具特色的適合于肝膽外科護(hù)理教學(xué)的多元化教學(xué)模式。
1 肝膽外科護(hù)理教學(xué)過程的時(shí)間分配及多種教學(xué)方法應(yīng)用概況
肝膽外科每種疾病的護(hù)理教學(xué)課時(shí)約為200 min,第一階段大約60 min,用于教師提問、講解基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論和發(fā)病機(jī)制,及模型示教,學(xué)生提問;第二階段大約90 min,為床邊教學(xué),對(duì)罹患該種疾病的患者進(jìn)行詢問病史和護(hù)理查房,并書寫護(hù)理記錄;第三階段大約40 min,對(duì)臨床病例的護(hù)理手段和預(yù)后進(jìn)行討論及分析,教師解答學(xué)生疑惑的問題;第四階段大約10 min,由教師對(duì)此次臨床教學(xué)課程行歸納總結(jié)。根椐不同臨床教學(xué)階段的特點(diǎn),采用不同教學(xué)方法(見表1)。
2 多元教學(xué)模式在肝膽外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用
21 傳統(tǒng)教學(xué)法傳授學(xué)生護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能 傳統(tǒng)的肝膽外科護(hù)理教學(xué),以課本、掛圖和模型為知識(shí)載體,教師將需要講授的知識(shí)和技能,由淺入深,由表及里地為學(xué)生講解,學(xué)生的注意力集中在教師身上[1]。教師通過提問與講解等方式,與學(xué)生之間進(jìn)行互動(dòng)。
22 PBL教學(xué)法調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性 PBL教學(xué)法通過“以問題為中心,以學(xué)生為主體”,在教師的引導(dǎo)中,圍繞某一個(gè)問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程[2]。PBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)在于,為學(xué)生營(yíng)造了一個(gè)輕松、積極、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍,可以激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,促進(jìn)學(xué)生不斷思考;在課外查閱資料的過程中,鍛煉了學(xué)生查閱資料,檢索文獻(xiàn)的能力;在相互提問與解答過程中,鍛煉了學(xué)生歸納總結(jié),綜合理解的能力,同時(shí)還培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和團(tuán)隊(duì)合作精神,為今后的學(xué)習(xí)、工作打下良好的基石[2]。
23 互動(dòng)式教學(xué)法提高學(xué)生動(dòng)手操作能力和臨床思維能力 互動(dòng)式教學(xué)法又稱為病例教學(xué),是以臨床典型病例為先導(dǎo),將病例與整體課程的基本知識(shí)和技能有機(jī)地結(jié)合起來,并以學(xué)生為主體,教師為引導(dǎo)的教學(xué)方法[3]。它是臨床護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的真實(shí)再現(xiàn),促進(jìn)了理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合,拉近了理論教學(xué)與臨床實(shí)際情景的差距,利于培養(yǎng)學(xué)生優(yōu)良的動(dòng)手能力和臨床思維,在教與學(xué)的過程中,做到了師生互動(dòng),生生互動(dòng),教學(xué)相輔,學(xué)以致用。
24 小組合作教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力 小組合作需要小組成員之間分工明確,團(tuán)結(jié)合作,小組中每個(gè)人在學(xué)習(xí)過程中獲得的新知識(shí)、新感受和新體會(huì),都會(huì)在小組內(nèi)傳播,有助于信息交換并進(jìn)行深入討論,從而拓展廣的學(xué)習(xí)空間,提高各成員的自學(xué)能力和思維創(chuàng)新能力[4]。同時(shí),小組成員間的交流和探討,可拉近學(xué)生間的距離,提高凝聚力,促使學(xué)生們互相了解,團(tuán)結(jié)合作,進(jìn)一步強(qiáng)化集體榮譽(yù)感和團(tuán)隊(duì)精神。
3 多元化教學(xué)模式在肝膽外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)
通過對(duì)肝膽外科護(hù)理教學(xué)中接受多元化教學(xué)模式的160名護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查,包括8個(gè)調(diào)查項(xiàng)目。總共發(fā)出問卷160份,收回160份,收回率100%。調(diào)查分析結(jié)果見表2。
4 結(jié)語
綜上所述,結(jié)合肝膽外科護(hù)理教學(xué)自身的特點(diǎn),在教學(xué)過程中采用不同的教學(xué)方法,包括傳統(tǒng)講授教學(xué)方法、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)、互動(dòng)式教學(xué)方法及小組合作教學(xué)方法。PBL可有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,互動(dòng)式教學(xué)方法可提高學(xué)生的動(dòng)手能力,小組合作教學(xué)可培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。將多種教學(xué)方法融匯運(yùn)用,使不同的教學(xué)方法巧妙結(jié)合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),形成一種適合于肝膽外科護(hù)理教學(xué)的多元化教學(xué)模式。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 涂杰,梁東科,韋秋英,等多媒體教學(xué)結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)在臨床麻醉教學(xué)中的應(yīng)用中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(15):253254.
[2] 顧玉琴PBL教學(xué)法在急診臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用效果調(diào)查中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(11):255257.
一、 實(shí)習(xí)目的
過去四年的在校期間,主要任務(wù)是理論的學(xué)習(xí),醫(yī)院實(shí)習(xí)是一門很好的必修課程。我的實(shí)習(xí)單位是廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院,它是一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的綜合性醫(yī)院,它給我們的實(shí)習(xí)生涯提供了很好的平臺(tái)。本次實(shí)習(xí)可以更好地拓展我們的知識(shí)面,擴(kuò)大與社會(huì)的接觸面,鍛煉和提高我們的實(shí)際能力,通過積極思考,積極動(dòng)手實(shí)踐,加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解,讓我們能夠從理論高度上升到實(shí)踐高度,更好的實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的結(jié)合,培養(yǎng)出良好的臨床思維方式。第一次作為醫(yī)生的實(shí)習(xí)經(jīng)歷會(huì)讓我們銘記于心,我們都堅(jiān)信將來可以飛的更穩(wěn)更高更遠(yuǎn)。
二、 實(shí)習(xí)過程
為期一個(gè)星期的崗前培訓(xùn)后,戴上我們的實(shí)習(xí)牌,我們滿飽熱情地踏上了臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生涯之路。作為一名臨床實(shí)習(xí)生,我積極參加醫(yī)院舉辦的科室講座和實(shí)際操作等活動(dòng),認(rèn)真努力學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和學(xué)習(xí)作 為一名合格醫(yī)生的職責(zé)和任務(wù)。
第一個(gè)進(jìn)入學(xué)習(xí)的科目是消化內(nèi)科,對(duì)于醫(yī)院的一切都是那么陌生,在老師孜孜不倦的教導(dǎo)下,終于熟悉電子病歷系統(tǒng),問病史,寫病歷,查房,寫病程,開醫(yī)囑等系列工作開展得有條不紊,感覺真好!教學(xué)查房------消化內(nèi)科的特色之一,主任給我們分析每位病人的情況,從發(fā)病機(jī)制、病因到臨床癥狀表現(xiàn)到治療及預(yù)后,我發(fā)現(xiàn)很多以前老是記不住的理論,經(jīng)過老師的講解分析,結(jié)合病人的情況,很多就記住了。由衷地感受到實(shí)踐強(qiáng)化理論的強(qiáng)大作用,消化系統(tǒng)主要常見病有消化性潰瘍、急性胰腺炎、肝硬化在實(shí)習(xí)時(shí)都有了更深的認(rèn)識(shí)和掌握。
可能個(gè)人性格比較好動(dòng)活潑,相對(duì)校園的理論課堂,貌似可以更快接受適應(yīng)社會(huì)實(shí)踐這個(gè)第二課堂。通過消化內(nèi)科的實(shí)習(xí),實(shí)習(xí)生活安定從容了很多,在比較扎實(shí)的理論基礎(chǔ)上我能較好地掌握專業(yè)知識(shí),順利完成腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、血液內(nèi)科、心內(nèi)科的實(shí)習(xí)任務(wù),熟練掌握臨床基本操作。
給我留下最深刻印象的是血液內(nèi)科,關(guān)于血液性疾病,我們都懂的,基本等同癌癥,生命不息,治療不止,昂貴的醫(yī)藥費(fèi),病人絕望的心態(tài),這些無疑都是一重又一重對(duì)血液內(nèi)科醫(yī)生的考驗(yàn),如何緩解患者的病痛?如何拯救一顆絕望的心?我的帶教老師,一線醫(yī)生兼住院老總,忙不完的活,停不下的腳步,卻依然秉著嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)肅的工作態(tài)度,始終帶著微笑為病人服務(wù)。我在心里問自己:在忙得焦頭爛耳的時(shí)候,我能做到像老師這般始終如一的服務(wù)嗎?在老師心中是不是堅(jiān)信著這么一個(gè)信念:微笑是陽光,能減輕病人的疼痛,微笑是雨露,能滋潤(rùn)患者的心靈。
心內(nèi)科實(shí)習(xí),給我心靈上了很重要的一課------醫(yī)生需要一顆強(qiáng)大的心。依然清晰記得那天早上 8點(diǎn)18分左右,在我還夢(mèng)游般邁入辦公室的時(shí)候,病房傳來了急促的呼救聲,病人上廁所暈倒在地,心臟驟停……護(hù)士,醫(yī)生,主任,第一時(shí)間沖到了現(xiàn)場(chǎng),迅速展開搶救,就地躺下病人,胸外按壓,吸氧,上心電監(jiān)護(hù)儀,推注腎上腺素……患者家屬在病房外撕心裂肺的痛哭,充斥著整層病房,明媚的早晨卻如此沉重,揪著每個(gè)人的心,似乎籠罩著一層層,讓人將欲窒息……患者是一名老年男性,入院診斷為急性廣泛性前壁心肌梗死,推入CCU,搶救依然進(jìn)行中,胸外按壓持續(xù)了兩個(gè)多小時(shí)……
進(jìn)入CCU,電擊除顫3次,未有復(fù)蘇。護(hù)士,醫(yī)生,實(shí)習(xí)生輪流進(jìn)行胸外按壓,依然沒有聽到任何心音,患者的瞳孔在慢慢散大……第一次胸外按壓,注視著監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)值,頻率、深度,都很認(rèn)真地做著,多想看到病人眼睛可以眨巴一下,讓我知道他是有回應(yīng)我的努力的,多想他可以有回應(yīng)……但是他的眼睛依然沒有眨巴,對(duì)光反射也在消失,按壓到了后面,心靈受到的那種沖擊,真的無法繼續(xù)進(jìn)行下去,換了按壓助手,我離開了病房,我怕會(huì)哭出聲來……10點(diǎn)32分,搶救結(jié)束,搶救失敗,心電圖報(bào)告 呈現(xiàn)一條條的直線……CCU門外守候,依然是痛哭流涕的家屬,一陣哭聲一陣揪心,我們已經(jīng)盡力了……生命可以很堅(jiān)強(qiáng),一如天使般降臨的新生兒,生命也會(huì)很脆弱,一如隨時(shí)離開的老人,珍惜,珍惜,請(qǐng)珍惜。無論如何,要更愛你愛的人和愛你的人。
最喜歡的是新生兒科,每天的工作就是經(jīng)皮監(jiān)測(cè)寶寶的黃疸值,寶寶們就像一個(gè)個(gè)天使,初來咋到,圓咕嚕的眼睛四處張望,似乎要把世界熟了個(gè)透,怕迷了路。媽媽臉上浮淺的幸福笑容,哄著寶寶入睡的畫面,大概是人世間最真善美的一道風(fēng)景線。愿每位寶寶都可以健康成長(zhǎng)。婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)讓我深刻見證了母親的偉大,懷胎十月,一朝分娩,一輩子的關(guān)愛。
第一個(gè)進(jìn)入的外科科室是小兒外、普外科,第一天入科報(bào)到就被拉上臺(tái)當(dāng)助手,笨拙地跟著老師按部就班戴帽子口罩、洗手、刷手、穿手術(shù)衣、戴手套,像個(gè)武裝分子整套武裝起來,就被快速推著上臺(tái)協(xié)助了,人生中第一臺(tái)手術(shù)------甲狀腺腫物切除術(shù),我們實(shí)習(xí)同學(xué)的工作主要是拉鉤,最好最大程度地暴露術(shù)野協(xié)助術(shù)者老師手術(shù),印象中手術(shù)臺(tái)上應(yīng)該是很沉悶而枯燥的,然而伴隨著手術(shù)室余音繞梁的悠揚(yáng)音樂,心里的忐忑也就自然落地開花了。術(shù)中老師一再?gòu)?qiáng)調(diào)無菌操作,患者術(shù)后感染將會(huì)是疑難且嚴(yán)重的問題,所以,整個(gè)手術(shù)過程下來,我都保持著同一個(gè)姿勢(shì),未敢越雷池一步。接下來的泌尿外科、肝膽外科、骨科、神經(jīng)外科都井然有序輪科實(shí)習(xí),對(duì)各科常見疾病加深了認(rèn)識(shí),熟練掌握拆線、換藥等工作,外科任務(wù)基本結(jié)束,不禁感慨,外科醫(yī)生需要怎樣的毅力和勇氣,心中敬仰之情油然而生。
三、 實(shí)習(xí)體會(huì)
十個(gè)月的實(shí)習(xí)生涯即將結(jié)束,感觸頗深,我深切感到做一名醫(yī)生不容易,做一名好醫(yī)生更不容易。從穿上白大褂那刻起,我們不再只是屬于我們自己,我們的一言一行,不僅僅是要對(duì)自己負(fù)責(zé),更是要對(duì)病人負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)期間我主要的收獲有以下幾個(gè)方面:
第一,臨床實(shí)踐中體會(huì) 到理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要性。沒有實(shí)踐的考驗(yàn),再多的理論也只能是紙上談兵,實(shí)踐與理論的雙管齊下,達(dá)到了此次實(shí)習(xí)效果的最大化。沒有什么比思想指導(dǎo) 行動(dòng)更強(qiáng)大,鞏固了理論知識(shí),提高了實(shí)際能力,我們不再只是校園里的寶寶,而是社會(huì)上學(xué)步的幼兒。
第二,學(xué)會(huì)了溝通與關(guān)愛的重要性。特魯多醫(yī)生的“有時(shí),去治愈;常常,去幫助;總是,去安慰。”有時(shí)、常常、總是,一步步道出了三種為醫(yī)的境界,我們醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé),不僅僅是要治療、治愈疾病,更多的是要去幫助和去安慰病人。腫瘤科的實(shí)習(xí),讓我深刻體會(huì)到人性的關(guān)愛似乎比藥物更來得有效。古希臘醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾有一句名言:“醫(yī)生有三件法寶,第一是語言,第二是藥物,第三是手術(shù)刀。”藥物可以改善身體機(jī)體功能,但語言可以治愈心靈的恐懼不安。只要心里有希望,一切都可以有曙光。良好的溝通可以贏得患者對(duì)醫(yī)生的信任,協(xié)助治療計(jì)劃 的正常進(jìn)行,達(dá)到事半功倍的效果。
第三,自身做人做事方面有了新的改變與提高。“作為一個(gè)醫(yī)生就應(yīng)該有一個(gè)醫(yī)生的榜樣。”這句話我一直銘記于心。健康所系,性命相托,一切都要嚴(yán)格要求,容不得半點(diǎn)差池。校園中的嘻哈不能帶到社會(huì)中來,該嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臅r(shí)候絕不能含糊,該認(rèn)真的時(shí)候絕不能玩笑。我們肩上的不是自己,還有相信我們的病人,還有社會(huì)的希望……
四、 需要努力改進(jìn)的問題
臨床實(shí)習(xí),是一個(gè)不斷學(xué)習(xí)的過程,時(shí)刻反思自己的差距和不足,活到老,學(xué)到老,今后需從以下三個(gè)方面加以改進(jìn)。
(一)積極性有待強(qiáng)化
在實(shí)習(xí)過程中,有些臨床操作的主動(dòng)性和積極性有待加強(qiáng)。如四大穿刺的骨髓穿刺術(shù),在血液內(nèi)科實(shí)習(xí)是常有的操作,出于對(duì)患者感受的顧忌和害怕出錯(cuò)的心理,沒敢獨(dú)立給病人做一次完整的操作檢查,回頭想想,甚是遺憾。希望在今后的醫(yī)學(xué)道路上,在掌握了書本上的操作要領(lǐng)和反復(fù)觀摩老師的操作后,應(yīng)該主動(dòng)向老師提出申請(qǐng),在老師指導(dǎo) 下積極多進(jìn)行實(shí)踐,進(jìn)一步提高實(shí)際能力。
(二)嚴(yán)格律己有待加強(qiáng)
每天的實(shí)習(xí),查房、下醫(yī)囑、寫病程等工作基本在上午可以完成,下午的時(shí)間相對(duì)充裕,有時(shí)對(duì)自己要求不夠嚴(yán)格,下午沒有按時(shí)到醫(yī)院上班。現(xiàn)在想來,下午不忙的時(shí)候,正是可以跟老師交流的好機(jī)會(huì),可以向老師請(qǐng)教科室常見病的處理、醫(yī)患交流溝通的技巧等,曾經(jīng)有一個(gè)好機(jī)會(huì)就擺在我的眼前,而我沒有懂得好好去珍惜…
(三)溫故而知新
關(guān)鍵詞:品管圈;ICU護(hù)理;臨床教學(xué)
臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育工作的重要環(huán)節(jié)和組成部分,是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際,從學(xué)校理論學(xué)習(xí)到臨床工作實(shí)踐的重要過渡階段。隨著臨床中對(duì)護(hù)理人員整體素質(zhì)要求的提高,臨床教學(xué)質(zhì)量的提高勢(shì)在必行。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教學(xué)方式、方法單一,缺乏啟發(fā)性和針對(duì)性,已經(jīng)不能滿足護(hù)生實(shí)習(xí)的需要[1]。品管圈(Quality Control Circle) 是由同一個(gè)工作場(chǎng)所的人為了解決工作問題、突破工作績(jī)效,自發(fā)地組成一個(gè)小團(tuán)體,應(yīng)用品管的簡(jiǎn)易統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析、解決工作場(chǎng)所發(fā)生的問題,達(dá)到業(yè)績(jī)改善之目標(biāo)[2]。目前,品管圈的方法已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理、護(hù)理管理及臨床教學(xué)中,為提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量,我科將品管圈帶教模式應(yīng)用到護(hù)生的臨床教學(xué)中,取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年6月~12月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)全日制本科學(xué)生50 例,其中男2例,女48例,年齡(23.39±2.192)歲。按入科先后順序,將全部護(hù)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各有25例。兩組間所學(xué)課程、學(xué)習(xí)成績(jī)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組實(shí)習(xí)期間,按照常規(guī)的傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行帶教,每批實(shí)習(xí)護(hù)生5例,ICU實(shí)習(xí)時(shí)間為5w,護(hù)生跟班不跟人,實(shí)習(xí)全程由科室總帶教老師一人負(fù)責(zé)教學(xué)、考核、評(píng)定,教學(xué)內(nèi)容按實(shí)綱完成。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組在臨床教學(xué)中實(shí)行品管圈帶教模式,將所有實(shí)驗(yàn)組成員隨機(jī)分為5 批,每批護(hù)生各5例,每批護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)時(shí)間同對(duì)照組,教學(xué)內(nèi)容按照實(shí)綱。實(shí)習(xí)實(shí)踐具體方法如下。
1.2.2.1成立品管圈小組 每批護(hù)生新入ICU后,科室成立品管圈小組,成員包括學(xué)生及帶教護(hù)士,并推選出1 名護(hù)生任副圈長(zhǎng),副圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)與帶教老師進(jìn)行溝通,帶教成員由科室具有帶教能力的護(hù)士共5例組成,選舉出科室總帶教任圈長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員,每組討論決定圈名。成立品管圈的目的是提高護(hù)生的職業(yè)素質(zhì),提高護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力及合作能力。
1.2.2.2 選定課題并制定活動(dòng)計(jì)劃:根據(jù)實(shí)綱要求,圍繞實(shí)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)的問題或在圈長(zhǎng)指導(dǎo)下,由圈員討論選定課題,如"降低醫(yī)院感染率,從我做起"、護(hù)理不良事件發(fā)生原因分析等。確定主題后,針對(duì)提出的問題,全體圈員共同學(xué)習(xí)和討論相關(guān)的知識(shí),分析問題產(chǎn)生和出現(xiàn)的原因,提出相應(yīng)的解決方法,并制定活動(dòng)計(jì)劃,預(yù)估活動(dòng)各步驟所需的時(shí)間,決定活動(dòng)日程及工作分配,擬定活動(dòng)計(jì)劃書。活動(dòng)形式包括小講座、知識(shí)競(jìng)賽、辯論賽、小測(cè)驗(yàn)、討論會(huì)等。
1.2.2.3圈員組合與計(jì)劃實(shí)施:全程實(shí)行圈員一對(duì)一師生搭配,共同完成活動(dòng)計(jì)劃,并總結(jié)過程中發(fā)現(xiàn)的缺陷與不足。同時(shí),不定期進(jìn)行品管圈討論活動(dòng),全體圈員積極參加,共同探討教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)的不足,提出并實(shí)施改進(jìn)方法。以降低醫(yī)院感染率為例,醫(yī)院感染是影響患者傷口愈合和治療成功率的主要原因之一,引起醫(yī)院感染的原因有很多:①意識(shí)方面:認(rèn)識(shí)不足;僥幸心理;無菌操作意識(shí)不強(qiáng);職業(yè)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng);洗手意識(shí)不強(qiáng);責(zé)任心不強(qiáng);②資源方面:器械物品消毒不嚴(yán);患者數(shù)目多,無菌物品數(shù)量有限;工作繁忙,任務(wù)重;醫(yī)療廢物處理不當(dāng);③管理方面:護(hù)理人員排班欠合理;監(jiān)督不到位;溝通不夠;相關(guān)培訓(xùn)欠缺;職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)不夠。
探討出的對(duì)策有:①加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí),加強(qiáng)對(duì)其危害的認(rèn)識(shí),讓護(hù)生了解到醫(yī)院感染無所不在,在醫(yī)院這樣的環(huán)境中非常容易發(fā)生,在任何操作及工作時(shí)都應(yīng)提高警惕,把醫(yī)院感染牢記心中。②增強(qiáng)責(zé)任心,消除僥幸心理,任何時(shí)候都不能掉以輕心,任何操作都要嚴(yán)格按照操作規(guī)程。
1.3評(píng)價(jià)方法 采用理論知識(shí)、技能操作及整體護(hù)理考核相結(jié)合的方法由帶教老師對(duì)兩組學(xué)生評(píng)分,以評(píng)估教學(xué)和學(xué)習(xí)效果。同時(shí),采用ICU自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表,在本科室實(shí)習(xí)完畢時(shí)對(duì)每位護(hù)生進(jìn)行學(xué)習(xí)滿意度問卷調(diào)查,主要包括對(duì)帶教模式、實(shí)習(xí)形式、實(shí)習(xí)效果、自身素質(zhì)等方面的評(píng)價(jià)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用IBMSPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),組間比較采用t檢驗(yàn),P
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)習(xí)成績(jī)比較 實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)、技能操作及整體護(hù)理得分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
注:與對(duì)照組比較,*P
2.2兩組學(xué)習(xí)滿意率比較 發(fā)放問卷調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)護(hù)理帶教模式、實(shí)習(xí)形式、實(shí)習(xí)效果是否滿意以及對(duì)自我評(píng)價(jià)是否滿意,并計(jì)算各項(xiàng)滿意率。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
注:與對(duì)照組比較,*P
3討論
3.1品管圈帶教模式可有效提高護(hù)生的綜合素質(zhì) 品管圈活動(dòng)在上世紀(jì)90年代被引入到醫(yī)院管理領(lǐng)域,運(yùn)用了團(tuán)隊(duì)合作、頭腦風(fēng)暴等方式和科學(xué)的管理工具,以及高效的PDCA質(zhì)量控制等方法,效果得到肯定[3~5]。至近幾年,品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理、臨床護(hù)理、護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)等方面取得了良好的效果[7]。品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓成員自發(fā)地參與活動(dòng),使品管圈成員享有更高的自、參與權(quán)、管理權(quán)[6]。方桂珍的研究[8]中指出,品管圈活動(dòng)非常適合在護(hù)理人員中開展,護(hù)生作為未來的護(hù)理人員的生力軍,需要提高其綜合素質(zhì),培養(yǎng)其參與管理的意識(shí),提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
把品管圈活動(dòng)應(yīng)用到護(hù)理臨床教學(xué)中,使實(shí)習(xí)護(hù)生通過參與活動(dòng)計(jì)劃的制定,從被動(dòng)接受知識(shí)到自主發(fā)現(xiàn)問題并通過小組討論等方式獲得知識(shí),實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性及對(duì)知識(shí)的理解能力明顯增強(qiáng),實(shí)踐操作能力也顯著提高。實(shí)習(xí)護(hù)生在獲取知識(shí)的同時(shí)也激發(fā)出了對(duì)護(hù)理事業(yè)的熱愛,使其有被尊重、被認(rèn)可的感覺。本研究中,兩組護(hù)生的理論成績(jī)沒有差異,但是,在操作實(shí)踐、整體護(hù)理項(xiàng)目中,對(duì)照組的護(hù)生具有較高的靈活性、主動(dòng)性,敢于提出問題,并積極尋求解決方法,這對(duì)有效提高護(hù)生的綜合素質(zhì),從而提高護(hù)理人員的整體素質(zhì),改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是十分有益的。
3.2品管圈帶教模式值得在臨床護(hù)理教學(xué)中推廣 品管圈帶教模式已廣泛應(yīng)用于護(hù)理行業(yè)中,其優(yōu)點(diǎn)顯而易見。臨床護(hù)理教學(xué)需要這種模式來幫助護(hù)生勤于思考、敢于動(dòng)手、團(tuán)結(jié)協(xié)作,共同發(fā)現(xiàn)和解決問題,將理論知識(shí)與實(shí)踐更好的結(jié)合起來。護(hù)理臨床教學(xué)是帶教老師與實(shí)習(xí)護(hù)生相互配合的過程,帶教老師要有科學(xué)的帶教方法才能把教學(xué)工作做好,確保實(shí)習(xí)護(hù)生圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。品管圈活動(dòng)的開展對(duì)帶教老師提出了更高的要求。老師在品管圈活動(dòng)中應(yīng)引導(dǎo)護(hù)生學(xué)會(huì)分析原因、查找缺陷,找出不良因素,并持續(xù)改進(jìn),從中調(diào)動(dòng)組員的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和對(duì)團(tuán)隊(duì)的熱愛。對(duì)于ICU專業(yè)的護(hù)生,不僅要加強(qiáng)其理論知識(shí)及實(shí)踐技能的培養(yǎng),還要注重護(hù)生思想品質(zhì)和個(gè)人素質(zhì)等方面的培養(yǎng),這樣將來才能真正適應(yīng)ICU的護(hù)理工作。
總之,品管圈活動(dòng)在ICU護(hù)理臨床教學(xué)中效果良好,值得推廣。
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