冰心聊

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冰心聊范文第1篇

【關鍵詞】濕溫病;形成過程;輸液;主要癥型;治法;方劑

【中圖分類號】R254.2+2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-072-1

探求濕溫病的致病原因自古不外:外感濕熱、內生濕熱的不同。其中外感濕熱之邪為其主要致病之因,尤以夏秋季節多見。而內生濕熱,主要為脾胃中焦運化失常,內濕停聚所致。無論外感和內生濕熱,均因太陰脾經內傷為致病前提。如薛生白所說:“太陰內傷,濕飲停聚,客邪再至,內外相引,故病濕熱”。

隨著西方醫學的介入,筆者通過多年的臨床觀察,發現了一種新的濕溫病病因。這種病因在輸液越來越成為治病的主要手段的今天,越來越凸顯其致病的弊端,這種病因就是輸液本身。

輸液本身是一種很好的治病手段,隨著生活節奏的加快使現代人更多地在生病后選擇輸液治療,它的優點是:(1)短時間內可注入大量的藥物;(2)取代服藥次數多,口感不好,胃腸反應重的湯劑治療;(3)有效縮短病程;(4)對危重病更是起到逆流挽舟,化險為夷的效果。雖然輸液好處種種,但事物總是一分為二的,好處我們已經看到并總結了,缺點呢?我們也不能忽視。它已經悄悄地,不知不覺中成為了我們中醫的濕溫病的新型病因之一。

大家知道,人處夏秋季節易生濕熱,居住潮濕處所易生濕熱,多食肥甘厚味易生濕熱。濕為陰邪,其性重濁膩滯,與熱相合,蘊蒸不化,膠著難解,故外邪而致的濕熱病產生的時間長,發病緩慢,纏綿難愈。輸液所用的葡萄糖注射液和氯化鈉注射液,無論如何改變,它都是水。作為藥物的載體,它在短時間內注入人體,并迅速傳遍全身,起到治療疾病的作用,但同時它又變成一種水濕病邪,在短時間內侵入人體,使人體很快出現一派濕熱病癥狀。因此輸液所產生的濕熱病過程較一般外感濕熱病過程更短,時間更快,沒有那么纏綿,治療轉歸也較一般濕熱病更快更好。

筆者觀察到,在輸液治療中,若用葡萄糖注射液過多,則更容易產生濕熱。這是因為五行之中甘味入脾,脾位居中焦,過多攝入甘味則健運失司,功能失調,水濕運化失常而致濕熱病。

輸液所致的濕熱病,其病變中心在脾胃。因脾為濕土之臟,胃為水谷之海,正如章虛谷所說;“濕土之氣同類相召,故濕熱之邪始雖外受,終歸脾胃?！睗裰赜跓嵴卟∽冎行钠赜谄?熱重于濕者,病變重心偏于胃。章虛谷說;“人身陽氣旺,即隨火化而歸陽明;陽氣虛,即隨濕化而歸太陰。”

濕熱的偏輕偏重與患者體質因素密切相關。因胃為陽土主燥,脾為陰土主濕,故凡素體中陽偏旺者,濕邪易于化燥而為熱重于濕,病偏于胃;素稟中陽不足者,則邪從濕化而為濕重于熱,病多在脾。

冰心聊范文第2篇

關鍵詞：慢性肺源性心臟病；冠心??；臨床治療

醫學上對于慢性肺源性心臟病的定義是：由于患者肺組織、動脈血管或胸廓發生慢性病變，從而引發肺部組織結構與功能的異常；對于冠心病的定義：是機體動脈粥樣硬化病變。由于這兩種病多發于老年群體，且極易互相誘發，所以當兩者同時發生時患者病情會更復雜，癥狀和體征的相互掩蓋加大了診斷難度，目前尚無確切的診斷標準，因此漏診、誤診時有發生，極大的影響了患者的治療[1]。肺心病合并冠心病的臨床表現多為心悸、心絞痛、心肌梗死及心界向左擴大等，患者心肌缺氧缺血。為了進一步認識該類疾病，本文選取我院84例慢性肺源性心臟病患者，對其臨床資料進行回顧性分析，現將詳細情況做如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年2月～2013年3月來我院治療的84例患者的臨床資料進行回顧分析，分為觀察組和對照組，其中觀察組為42例合并冠心病患者，男性30例，女性12例；年齡43～81歲，平均年齡是（50±5.3）歲。對照組為42例單純慢性肺源性心臟病患者，男性26例，女性16例；年齡41～86歲，平均年齡是（51±4.6）歲。觀察組和對照組患者均經過相關診斷標準分別確診為慢性肺源性心臟病合并冠心病和單純慢性肺源性心臟病，且兩組患者在年齡、性別等自然資料方面沒有明顯差異（P>0.05），具有較好的可比性。

1.2方法 觀察組患者在肺心病的治療中加入硝酸酯類藥物，以緩解患者心臟負荷；冠心病的治療：給予患者10mg酚妥拉明和60mg的多巴酚丁胺，加入500ml的葡萄糖溶液中，1次/d靜脈滴注；給予患者吸氧、呼吸暢通、抗感染治療，并根據實際情況給予化痰、平喘、解痙，維持酸堿平衡和水平衡，及時給患者補充電解質、利尿劑、強心劑及呼吸興奮劑等。給予對照組患者15mg的PSS（藻酸雙酯鈉）、20mg肝素、13mg川芎嗪、25mg復方氨基酸。

1.3統計學方法 本文采用SPSS17.0統計分析軟件對研究數據進行統計分析，觀察組與對照組臨床表現之間的比較使用χ2檢驗進行分析，統計結果以P

2 結果

兩組患者接受治療后，癥狀均得到緩解，沒有發生嚴重不良反應。但在臨床表現上，觀察組患者心悸、心絞痛、呼吸困難、心肌梗死及心界擴大發生率明顯高于對照組，差異具有顯著性（P

3 討論

肺心病合并冠心病嚴重威脅中老年人的生命健康，我國肺心病合并冠心病的發病率大約為25%，且臨床診出率比較低。該病合并慢性缺氧，會引發紅細胞的異常增加，減緩冠狀動脈的血流速度，增加血液粘滯度，最終患者形成血栓[2]。而且在整個過程中，心肌細胞處于長期缺氧的狀態，使得細胞缺氧的敏感度降低，提高其缺氧耐受性。同時，高碳酸血癥和感染等也會在一定程度上損傷心肌。所以，慢性肺心病合并冠心病患者的臨床表現大多數是心肌缺氧缺血，表現為心絞痛、心悸、胸悶等。治療肺心病合并冠心病患者，應該綜合治療，在解痙、抗感染、通氣、化痰平喘、糾正酸堿平衡、電解質平衡以及水平衡、營養支持、氧療等基礎上，適當使用藥物對血管進行擴張，比如硝酸甘油，使肺動脈壓有效降低，從而減輕心臟的符合[3]。

但在臨床表現上，觀察組患者心悸、心絞痛、呼吸困難、心肌梗死及心界擴大發生率明顯高于對照組，差異具有顯著性（P

綜上所述，由于慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的病情復雜，其癥狀由于受到體征影響，不易被發現，在臨床上很容易漏診、誤診，所以，大力加強對該病的診斷和治療具有十分重要的意義。

參考文獻：

[1]魯邦福.老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床探析[J].中外醫學研究，2013，11（25）： 143-144.

冰心聊范文第3篇

關鍵詞：心絞痛急癥針灸治療

心絞痛是冠心病的主要癥狀，中醫學稱之為“胸痹”或“真心痛”。多見于40歲以上的男性?！鹅`樞厥病》篇說：“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死?！痹诨熯^程中，如出現急癥——心絞痛，可進行針灸治療。

一、辨證治療

(一)體針

1．癥狀和體征：患者常在受寒、飽食、勞累或情緒激動后，突發左胸心前區絞痛，時間一般持續l～5分鐘，并可向左側頸部及肩臂放射，伴汗出和前胸壓榨、緊悶和窒息感、恐懼感，及心慌、氣促、呼吸困難、面色蒼白、四肢逆冷，舌紫黯，脈弦澀。

心絞痛發作時，心電圖可出現S-T段下降，T波降低或倒置。

2．證候分析：心居胸中，凡氣滯血瘀、痰濕閉阻于胸，皆使胸部氣機不利，故見前胸壓榨、緊悶、疼痛連及肩背。胸陽不振，心脈失養，故心慌氣短、呼吸急促。陽氣虛衰，失于溫煦，故見面色蒼白、自汗肢冷。舌紫黯，脈弦澀，為氣滯血瘀之象。

3．治法：行氣通陽，化瘀止痛。以手厥陰心包經穴、相應募穴為主。

4．處方

(1)主穴：內關、郄門、陰郄、巨闕、膻中。

(2)配穴：呼吸急促者加天突、孔最；痰濕壅盛者加中脘、豐隆；氣滯血瘀者，加太沖、膈俞；心腎陽虛者加心俞、厥陰俞、腎俞；心脾兩虛者加心俞、睥俞、足三里。

5．操作方法

(1)主穴：常規消毒后，選用直徑為0.30～0.35mm的毫針，直刺內關0.8±0.2寸，直刺郄門0.8±0.2寸，直刺陰郄0.4±0.1寸，直刺巨闕0.5～0.6寸(向下斜刺)，直刺膻中0.4±0.1寸(或平刺)。

(2)配穴：常規消毒后，刺天突(先直刺，當針尖超過胸骨柄內緣后，即向下沿胸骨柄后緣、氣管前緣緩慢向下刺入0.5～1.0寸)，直刺孔最0.6±0.2寸；直刺中脘1.0±0.2寸，直刺豐隆0.8±0.4寸；直刺太沖0.6±0.2寸，斜刺膈俞0.6±0.2寸；斜刺心俞0.6±0.2寸，斜刺厥陰俞0.6±0.2寸，直刺腎俞0.9±0.1寸；斜刺脾俞0.6±0.2寸，直刺足三里1.0±0.4寸。

每日治療1次，每次治療留針20～30分鐘，留針期間行針2～3次。主穴用捻轉瀉法為主，捻轉幅度為2～3圈，捻轉頻率為每秒2～4個往復，每次行針5～10秒。其他配穴針以瀉法為主，體虛者用補法。

6．方義：內關屬手厥陰心包經，與陰維脈相通，能寬胸理氣、活血通絡。郄門、陰郄是手厥陰心包經和手少陰心經的郄穴，功善救急緩痛。巨闕為心，之募穴，可寧心安神。氣會膻中，可調氣行瘀。

(二)其他療法

1．耳針

(1)處方：心、腦、神門、交感。

(2)操作方法：強刺激捻轉，留針30～60分鐘，每10分鐘間歇行針1次。

2．電針

在針刺的基礎上，將電針的輸出電極接于陰郄、郄門、膻中、巨闕穴上。連續波、快頻率，刺激20～30分鐘。

3．穴位注射

復方丹參注射液注入郄門、心俞、厥陰俞、足三里等穴。每日1次，每次選用2穴，每穴2mL。

二、古代成方舉例

針刺膈俞、膻中、心俞及內關可有效緩解心絞痛，改善心肌供血，而達到治療冠心病的目的。膈俞，為八會穴之一，是足太陽膀胱經的背部腧穴，為血會。補之則補養陰血、攝血止痛、強壯筋脈；瀉之則調血活血、祛瘀生新、寬胸理氣、通經止痛。膻中，八會穴之一，是任脈的胸部腧穴，為任脈、足太陽、手太陰、手少陰經之交會穴，又是宗氣聚集之處，氣之所止部位。其功能為通暢氣機、理氣散瘀、疏經通絡、活血化瘀。膈俞與膻中相配，調理氣血、行氣導滯、活血化瘀止痛。心俞，是足太陽膀胱經的背部腧穴。《針灸大成》曰：“中風心急，灸心俞百壯，當權其緩急可也……主治心胸悶亂……”內關穴屬于手厥陰心包經的絡穴，別走至于手少陽三焦經，也是八脈交會穴中陰維脈的會穴?！夺樉募滓医洝费裕骸皩崉t心暴痛，虛則煩心，心惕惕不能動，失智，內關主之?！卑~苦辛，生溫熟熱，純陽之性，以其辛能發散，苦能泄熱，溫能行氣活血，熱能勝寒，又因其氣味芳香，可升可降，善通諸經，啟閉開竅，行血中之氣，氣中之滯。其與火同灸，借火力以升藥力，使灸火直達病所，調理氣血，平衡陰陽。針后加灸，可使經絡暢通，氣機條達，氣血宣行流暢，血脈和利，故臨床可獲得顯著療效。

參考文獻：

[1]張伯臾，董建華，周仲瑛.中醫內科學[M].第5版.上海：上?？茖W技術出版社，1988.108－112.

冰心聊范文第4篇

1資料與方法

1.1臨床資料：肺心病36例，均符合1971年全國肺心病會議制定的診斷標準，其中男20例、女16例，年齡42～76歲，平均61.5歲，病程6～28年，其中Ⅱ型呼吸衰竭32例、Ⅰ型呼吸衰竭4例、Ⅱ°心衰14例、Ⅲ°心衰22例，隨機選擇了36例肺心病患者作為對照組，兩組治療前均查血氣分析及血液流變學指標，經統計學處理無顯著差異。

1.2治療方法：將符合診斷標準的肺心病患者隨機分為觀察組、對照組，兩組均常規采用鼻塞吸氧、合理使用抗生素，止咳化痰、平喘、對癥、營養等治療。治療組除常規治療外給予肝素50mg皮下注射，每日2次，用7～10d，尿激酶10萬u靜滴，每日1次，用3～5d，治療前后復查血氣分析及血液流變學指標。

1.3結果：兩組患者治療效果比較見表1。

表1兩組血氣分析及血液流變學指標比較表（略）

由表1中可以看出：治療組的血氣分析值及血液流變學指標均較對照組有明顯改善，總有效率高于對照組。

2護理

2.1用藥前護理：用藥前向患者和家屬說明用藥目的常見并發癥，使病人和家屬有心理準備，消除顧慮，增強患者戰勝疾病的信心，積極配合治療使護理工作得以順利進行，詢問患者有無出血性疾病或消化性潰瘍，如有活動性肝炎，控制不滿意的高血壓、心肺復蘇后、糖尿病合并視網膜病變以及有過敏史者禁用，嚴格執行醫囑，準確掌握用藥劑量，肝素為抗凝藥，尿激酶為溶栓藥，兩種藥物用量較多時，均會出現出血現象，故每日注射前及用藥期間均應進行血小板計數、凝血酶原時間及凝血酶時間測定。

2.2在用藥過程中：用藥劑量要準確，尿激酶不能用酸性液體稀釋，以免藥效下降，且溶解后容易失活，因此應現配現用。每天監測血常規定期復查血氣分析，囑病人絕對臥床休息，避免碰撞或跌倒等。用藥中加強皮膚護理，觀察皮膚粘膜有無出血，皮下淤血，咯血、消化道出血等，大量咯血應立即停藥，并做好輸血準備，嚴密觀察生命體征變化，每30min測量體溫、脈搏、呼吸及血壓一次，發現異常及時減慢滴速，通知醫生處理。

2.3一般護理：在抗凝治療初期，患者仍需臥床休息。避免不必要的翻動，限制親友探望，防止情緒激動，指導患者正確用藥，合理飲食，保持大便通暢，必要時使用導瀉藥。

2.4做好治療期間的自我護理指導，出血是治療期間的主要并發癥，觀察有無出血傾向，觀察牙齦，皮膚粘膜有無自發或穿刺后出血，有無不明原因的關節腫痛或痰中帶血。

2.5做好病人住院期間及出院指導很重要，教會病人預防出血的誘因，不要挖鼻，不要用鋒利的剃須刀、避免碰撞等。監測出血征象，觀察鼻腔、全身粘膜、大小便顏色等及時發現可使一些并發癥得到及時處理。

冰心聊范文第5篇

[關鍵詞] 冠心?。慌R床治療；體會

[中圖分類號] R541.4[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2010）11（a）-162-02

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，稱冠狀動脈性心臟?。–HD），亦稱缺血性心臟病[1]。是危害人們健康比較嚴重的一種疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組均為近來本院心血管內科收治的冠心病患者97例，其中，男69例，女28例，年齡42～85歲，平均68.3歲。無癥狀型心肌缺血15例，心絞痛53例，心肌梗死9例，缺血性心臟病18例，猝死2例。診斷標準依據1994年12月全國內科學術會議建議采用世界衛生組織所定的“缺血性心臟病的命名及診斷標準”,根據患者的病史、癥狀、體征、X線胸透或胸片、心電圖機、心肌酶譜等檢查除其他器質性心臟病而診斷。

1.2 臨床分類

①無癥狀性心肌缺血；②心絞痛；③心肌梗死；④缺血性心臟病；⑤猝死[1]。

1.3 臨床表現

胸腔中央壓榨性疼痛，并可遷延至頸部、頷、手臂、后背及胃部。發作其他癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒戰、惡心及暈厥。嚴重者可因為心力衰竭而死亡。

1.4 冠心病的治療目標及原則

1.4.1 治療目標①及早干預危險因素；②盡快恢復心肌的血液灌注，逆轉心肌缺血，減輕心肌耗氧；③防止心肌缺血擴大和加重，保護和維持心臟功能，及時處理嚴重心律失常、心力衰竭和并發癥，有效降低冠心病病死率[2]。

1.4.2 治療原則①發作時立即休息；②經休息未緩解者，立刻吸氧；③藥物治療。堅持能吃藥就不必介入治療，能做介入治療就不必冠狀動脈旁路移植。

1.5 治療方法

1.5.1 常規藥物治療冠心病的常規藥物治療包括硝酸脂類藥物硝酸甘油和二硝酸異山梨醇酯，防栓類藥物阿司匹林，鈣離子拮抗劑尼群地平、維拉帕米、地爾硫卓等[3-4]，以美托洛爾為代表的β-受體阻斷劑，以及調節血脂的他汀類藥物這幾大類[5]。發作時，立即舌下含服硝酸甘油0.4 mg/5 min，共3次。如仍沒有緩解，可在48 h內靜脈滴注硝酸甘油。以阿司匹林為代表的防栓類藥物是運用最普遍的藥物，0.1 g/d的維持量頓服。鈣離子拮抗劑：①尼群地平，口服，每次10 mg，2次/d。②維拉帕米：每次120 mg頓服。③地爾硫卓：口服，每次10 mg，3次/d。常用的他汀類藥物有：辛伐他汀20 mg/d，洛伐他汀20 mg/d，阿托伐他汀10 mg/d等。

1.5.2 健康教育提高患者對冠心病的認知度，改變以往不健康的生活習慣與方式，如戒煙、戒酒，合并糖尿病患者減輕體重等。飲食上選擇低脂低鹽低膽固醇食物，多食水果蔬菜等富含維生素和植物蛋白的食物，定時定量，少食多餐。并在治療中給予鼓勵原味，增加患者的信任度和安全感，緩解其悲觀、焦慮的心理。

2 結果

97例患者經心血管內科相應治療后，86例有效，4例死亡，7例效果不佳，轉至上級醫院繼續治療。有效率達88.7%。

3 討論

冠心病是嚴重危害人類健康的疾病，發病率和患病率有日益增加的趨勢。它是一種生活方式病，其病因至今尚未完全清楚，但認為與高血壓、高脂血癥、高黏血癥、糖尿病、內分泌功能低下及年齡大等因素有關。除了年齡和遺傳外，影響冠心病發病的危險因素大多是可以改變的。高血壓、糖尿病患者要降血壓，血糖控制在合理范圍內。近半個世紀以來，冠心病的治療技術發展很快，心臟搭橋手術、經皮穿刺冠狀動脈形成術以及支架擴張技術不斷得到應用。但由于基層醫院的條件限制，本院仍以藥物保守治療為主，針對癥狀使用藥物[5-6]。發作時，立即舌下含服硝酸甘油或在48 h內靜脈滴注硝酸甘油?？裳杆贁U張冠狀動脈和周圍靜脈，改善心臟供血情況，減輕心臟負荷，降低心肌耗氧量。以阿司匹林為代表的防栓類藥物是運用最普遍的藥物，主要作用是解熱鎮痛，用以治心絞痛。但有胃潰瘍者應慎用。鈣離子拮抗劑尼群地平、維拉帕米等可擴張冠脈，緩解痙攣，增加血流量，降低心臟前后負荷，減少心肌耗氧量。β-受體阻斷劑通過阻滯β-受體，能有效減慢心率，降低血壓，減輕心臟前后負荷和心肌耗氧量，從而減少無癥狀性心肌缺血的發作，提高患者的運動耐受量。對于心律失常者尤為適用，應與24 h內開始服用。他汀類藥物是目前提倡使用的調脂藥物，通過提高高密度脂蛋白，降低膽固醇和甘油三酯，從而穩定冠狀動脈病變處脂質斑塊，防止其破裂和增大，甚至使其消減，可長期服用，以避免血管被脫落的斑塊堵塞。近年來通過不斷完善治療方法，監測設備的及時使用，對患者的搶救更及時，合理的治療可更好地減輕或者緩解癥狀，恢復心臟功能，延長患者生命，提高患者生存質量。本院冠心病患者的有效率不斷提高，病死率逐漸降低。

[參考文獻]

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,:274-302.

[2]王仁鍵,李瑛春.冠心病的常規藥物治療[J].臨床合理用藥,2009,11(22):54.

[3]韓嘉寧,吳海峰.冠心病的臨床治療體會[J].中國現代藥物應用,2009,12(23):93-94.

[4]任青霞,王艷華.老年冠心病患者健康教育[J].中國實用醫藥,2009,11(32):207-208.

[5]山纓.冠心病的藥物治療[J].上海醫藥,2009,30(11):500-501.