前言:想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎?我們特意為您整理了5篇兒科知識點總結(jié)范文,相信會為您的寫作帶來幫助,發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。
1.1一般資料
選擇我校2009~2011年分別招收護理專業(yè)學生,每級三個班,分別有198名,203名及211名學生,均為初中畢業(yè)生,在本校已就讀一年半,具備一定的醫(yī)學理論基礎。
1.2方法
《兒科護理學》是護理專業(yè)臨床主干學科之一,我校一般安排在第二學年下學期講授,是護考必考課程,兒科護理學試題一般占護考總試題的13-16%。隨著筆者對教學、護考認識和實踐的深入,自2011年起,采用兒科護理學教學與護考緊密結(jié)合的教學方法,具體方法如下。
1.2.1提高護考認識,加強學習的積極性和主動性
對學生進行護考相關知識的講解,讓學生充分了解護考的具體情況,使學生清楚意識到畢業(yè)后只有持有護士執(zhí)業(yè)資格證才能順利就業(yè)和從事臨床護理工作。督促學生在校期間積極、主動、自覺學習理論知識,臨床實習期間注重理論和實踐相結(jié)合,提前為護士執(zhí)業(yè)資格考試做準備。
1.2.2緊貼護考大綱,對教材內(nèi)容去繁就簡,采用模塊化教學
首先,應該深入了解和吃透護考大綱,將教材內(nèi)容進行梳理提煉,去繁就簡,在教學過程中注重考點,突出重點,突破難點。采用模塊化教學,一般來講,中職學校所使用的兒科護理學教材大致可以分為三個部分,第一部分為小兒生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素;第二部分為兒童保健;第三部分為兒科各系統(tǒng)疾病的護理。對這三部分內(nèi)容,教學過程中應明確進行劃分,根據(jù)護考大綱要求的內(nèi)容,教學中應該重點講解,對于大綱沒有要求的內(nèi)容,而臨床中又有應用的內(nèi)容,也應該重點了解,這樣既有效應對了護考,也有利于臨床知識面的拓展。另外,還應注重以問題為基礎的教學方法的應用,通過提出問題、查找資料、討論問題,以獲得問題的解決,這種從傳統(tǒng)講授為主轉(zhuǎn)變?yōu)橹v授研討相結(jié)合教學方法的應用,不但能提高學生的自主學習能力和學習積極性,而且將基礎學科和臨床實踐相結(jié)合,有利于激發(fā)學生學習興趣,提高其學習效率。
1.2.3幫助學生提高理解和記憶知識點的能力
兒科護理學中各系統(tǒng)疾病的護理是考試的重點,主要包括臨床常見疾病的臨床表現(xiàn),治療和預后及護理要點,這部分部分內(nèi)容系統(tǒng)性較強,與臨床實際工作聯(lián)系緊密,不但需要專業(yè)的醫(yī)學知識,還要具備臨床工作經(jīng)驗,也就是說要具備運用理論知識解決實際問題的能力,這是很多學生不足的地方。對這部分內(nèi)容的學習,提倡理解后再記憶。如對發(fā)熱患兒要注意保持體溫穩(wěn)定,當體溫超過38.5℃時可采用物理、化學藥物的方法進行降溫,而對麻疹患兒,高熱時需兼顧透疹,不宜用藥物或物理方法強行降溫,尤其禁用乙醇拭浴,而對水痘患兒可用物理降溫,但不能用阿司匹林。這些知識點都是需要理解疾病的特點,然后再進行記憶。另外,在教學中注重口訣記憶法,如嬰兒發(fā)育的過程,粗運動發(fā)育可編成口訣為:二抬四翻六會坐、七滾八爬周會走。精細運動發(fā)育可編成口訣為:一握二伸三抓扒、六換七捏九食拇。
1.2.4重視病案教學
教學中注意采集并整理各種疾病的真實案例,在每節(jié)課結(jié)束后,老師提供典型病例進行分析,起到激發(fā)學生學習興趣,增強理論與實際結(jié)合的能力。如:患兒男,5月,發(fā)熱5天,伴咳嗽氣喘3天,加重1天。查體:體溫39.4℃,脈搏146次/分,呼吸34次/分,精神較差,面色蒼白、口周發(fā)紺,雙肺呼吸音粗,可聞及中細濕羅音,血WBC18×109/L,N0.75,X線:雙肺紋理增粗,有斑片狀陰影。醫(yī)生初步診斷:支氣管肺炎。教師應依次提出問題,支氣管肺炎的診斷依據(jù)是什么,治療原則及藥物的選擇,護理措施有哪些?理論依據(jù)是什么,最后教師進行總結(jié)。
1.2.5注重習題練習,鞏固知識點
通過積累和精煉,我校兒科教研小組已初步建立了有近1000道題的《兒科護理學護考題庫》,并應用在教學實踐中,每天教學結(jié)束后都布置一定的習題進行課后練習,鞏固當天學習的知識點,每部分內(nèi)容學完后,讓學生完成歷年護考真題相關部分的練習,以查驗知識的掌握情況。護考前,應進行模擬試題訓練,尋找差距,對薄弱知識點進行重點突破。
1.2.6考前集中輔導
近年來,我校針對護考生在臨床實習期間學習自覺性、積極性較差、且忙于臨床實踐,不能有效保證學習時間的情況,采用自主報名、考前集中輔導的形式,加強學生對理論知識的掌握。在4個周的集中輔導中,圍繞《護士資格考試大綱》,制定考前輔導計劃,在教師精講、串講課程內(nèi)容的同時,學生通過做《護考題庫》的試題進一步加深理解和記憶。最后一周安排為模擬考試,達到增強學生的心理適應能力和查缺補漏的作用。
2結(jié)果
2011年采用教學與護考對接的方法后,2012年護考通過率為64.0%,2013年護考通過率為69.0%,2014年護考通過率為77.0%。護考通過率持續(xù)提高。
3討論
關鍵詞:案例教學法;兒科學;教學模式
隨著我國社會經(jīng)濟水平的發(fā)展,素質(zhì)教育越來越受到教育工作者的重視,素質(zhì)教育也是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié),而典型案例教學法是素質(zhì)教育的主要體現(xiàn)。臨床醫(yī)學是建立在解剖學、細胞學、分子生物學之上的,屬于自然科學,但它的實踐對象是人,人最大的特性是社會性,又屬于社會科學,這就決定了現(xiàn)代醫(yī)學不僅僅是技術的載體,還是一組范疇構(gòu)成的精神張力的生命感,它是科學與人文的交織與沖突。醫(yī)學生的教育有著其特殊性,需要理論結(jié)合實際,隨著教學觀念的不斷改變,教學評價體系也較之以往不斷進行著改革。臨床醫(yī)學的教師必須不斷地去優(yōu)化臨床教學方法,才能使臨床教學不枯燥,一直保持課堂教學的生動性,這就需要教師善于探索、發(fā)現(xiàn)、總結(jié)一種生動活潑、科學合理、淺顯易懂的教學模式,從而賦予傳統(tǒng)教學模式以新的內(nèi)涵,典型案例教學法是這種探索、發(fā)現(xiàn)的總結(jié),是素質(zhì)教育的具體實施。
兒科學是臨床醫(yī)學的重要組成部分,在我國,兒科學的學習以基礎課、專業(yè)課、見習及實習后畢業(yè)的形式進行[1]。隨著社會發(fā)展,在傳統(tǒng)的 “粉筆+黑板”的單調(diào)的教學基礎上,增加了幻燈片制作,通過多媒體,運用圖像、聲音、視頻等,使理論知識更加形象和生動。但其專業(yè)理論教學仍采取以教師為主導,教材為中心的教學模式,理論教學與實踐容易脫節(jié),學生自我思考的機會極少,只能被動地、填鴨式地跟從教師的思路去理解,使學生在臨床思維能力、判斷能力的培養(yǎng)方面有很大的欠缺。但現(xiàn)實中醫(yī)生最為重要的技能恰恰就是獨立自主的分析病因,從而采取對應的治療手段。隨著兒童患者及其監(jiān)護人法律意識的不斷加強,醫(yī)學生在兒科見習、實習期間個人或者自主學習的機會越發(fā)減少,實習質(zhì)量得不到保證。
而在歐美等發(fā)達國家,醫(yī)學院校的教學形式比較靈活、科學,典型案例教學法就是歐美發(fā)達國家很多學校紛紛采用的教學模式。這種模式的采用和推廣讓枯燥的課堂教學變得生動和豐富,學生有更多的機會去思考、歸納和總結(jié)。在這種教學模式中,教師預選一些本專業(yè)的典型案例,在理論課結(jié)束后即給予學生,并開出相關參考書目,要求學生利用課余時間,仔細地分析研究這些典型案例,結(jié)合理論教學和相關的參考書目,重點解決診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷、治療原則等問題,自我歸納、總結(jié)。在課堂教學過程中,以學生為教學的主體,將更多時間用于學生與學生之間、學生與教師之間的交流、討論,教師不再完全充當課堂教學的主體,而是以旁觀者的身份對學生進行引導、啟發(fā)、幫助學生分析病例。最后對討論案例進行概括和總結(jié),分析學生討論過程中的亮點和不足,以更為互動的形式讓學生理解消化書本知識。
兒科案例教學以學生為主體,以問題為基礎,以案例為先導。模擬現(xiàn)實場景,化無形為有形,將醫(yī)學理論與臨床實踐緊緊地聯(lián)系起來,重點培養(yǎng)學生臨床思維能力和臨床處理疾病的能力。典型的臨床案例充滿探索趣味,可以充分調(diào)動學生學習的積極性,對日后良好的臨床工作習慣的培養(yǎng)有著重要的作用。通過典型案例的教學方式,調(diào)動了學生的積極性,學生由配角轉(zhuǎn)為課堂的主角,學生的主觀能動性明顯加強,擴展了學生學習單元知識的廣度和深度。
對此,國內(nèi)部分學者也進行了一定規(guī)模的試驗,通過采用傳統(tǒng)教學法與典型案例教學法對照試驗。在學期末,采用考試和問卷調(diào)查的形式獲得數(shù)據(jù),結(jié)果顯示:無論是理論考試成績還是病案分析成績均有顯著性差異[2][3]。發(fā)現(xiàn)典型案例教學法在調(diào)動學生學習的主動性、啟迪臨床思維、鍛煉分析能力、理論與臨床聯(lián)系和對重點及難點的理解、鞏固理論知識等方面很有幫助,對于廣大的醫(yī)學生今后進入臨床實際工作有很大的幫助。
在應用典型案例教學法在兒科的教學中,應注意:①典型案例教學法一般需要較多的時間,對教師和學員的要求也比較高,因此在案例選擇中,應有較為完善的總體規(guī)劃,精心選取具有典型性和代表性的案例,在保持案例的真實性、針對性、趣味性的同時,能準確地表達課程的理論知識,滿足教學的需要,且能達到很好的效果。②討論題要準確,富有啟發(fā)性[4]。教師要及時有效地引導,起到一種“導演”的作用,引導學生在病案復雜的材料中,運用兒科學中相關理論知識、原理和方法對病案進行分析和討論,以便獲得疾病的處理知識,使得學生能更深刻地理解及掌握兒科學書本的理論知識。
而在案例的選擇上尤其要注意:①要將兒科學的醫(yī)學科學與人文關懷結(jié)合起來。醫(yī)生是一個有著廣泛興趣和真實感受的具有社會屬性的人,他不是一架醫(yī)療機器,只有這樣,他才能不把坐在他面前的病人當做有生理上或心理上疾病的人,而是一個完整的人。②要將理論與實際結(jié)合起來。兒科學的任務是保障兒童健康,提高生命質(zhì)量,內(nèi)容復雜,需要掌握的知識點也很多,治療對象情況也比較復雜,所以,教師必須根據(jù)理論教學的內(nèi)容,精心挑選、整理出代表性較強的兒科教學臨床案例。這樣將兒科學理論與臨床實際有機地聯(lián)系起來,才能使同學們在活躍、輕松的氛圍中,較好地掌握教學內(nèi)容。③選取的案例要有典型性。現(xiàn)代醫(yī)學的高速發(fā)展和高科技輔助工具的醫(yī)學廣泛應用,加之環(huán)境因素的影響,兒科疾病從病種和診療方式上較之過去也有了不小的變化。因此案例的選取是非常重要的,一個好的典型案例,能夠充分調(diào)動學生的思維,多方面、不同角度地去分析判斷,選取不同的診療手段,再加以教師的分析。這樣,通過案例教學,就能從典型案例中,抓住相關疾病診療的要點。④針對性要強。典型案例應有意識地選取具體生動和形象的典型案例,激發(fā)學生的興趣,使他們主動地去調(diào)查研究病史和分析評價病因,這樣也更有利于對選取案例中的重點、難點環(huán)節(jié)的認識和掌握。⑤選取的案例需從中國實際情況出發(fā)。針對中國醫(yī)改和現(xiàn)實經(jīng)濟情況,國外的一些典型案例未必適合中國的國情,國外的處理病情的手段也未必適合在國內(nèi)采用。因此,在選取相關典型案例的同時,要適當?shù)貙Π咐M行修改,同時,要多選取國內(nèi)發(fā)生的典型案例。
關鍵詞:兒科臨床教學 多模式整合教學法 應用技巧
中圖分類號:R72-4 文獻標識碼:A 文章編號:1673-9795(2014)02(b)-0072-02
當前,我國醫(yī)學類院校的兒科教學模式,仍沿用以教師講授為主的教學方式,教學效果低下,所培養(yǎng)的學生不能完全適應人民大眾對醫(yī)療提出的新要求。在新的環(huán)境中,怎樣才能培養(yǎng)出高質(zhì)量且符合我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的兒科臨床人才,成為醫(yī)學院校臨床教學急需思考的問題。
1 借助多媒體,鞏固理論知識
理論課程是兒科臨床教學活動的主要環(huán)節(jié),是醫(yī)院教育的基礎,對初學醫(yī)學理論的學生來說,理論課展示給他們的是一個豐富多彩的未知世界,內(nèi)容生動、豐富、科學的理論知識必定會給他們留下很深的印象,并使他們在理論課堂上獲得系統(tǒng)的兒科臨床基礎知識及基本技能。通過教師的解析,學生們還能從中學到教師良好的品行及涵養(yǎng)。在實際教學過程中,我們可從以下幾點入手:
第一,集體備課。每周都應舉行集體備課周會,要求所有任課教師都參加。在會上,同科目教師可對教學內(nèi)容詳細研討,特別是理論知識的疑點、難點、重點,通過集體分析,形成更深刻、準確的認識。備課周會,為任課教師之間的研討與交流提供了機會,有利于教師教學水平的整體提高。第二,通常情況下,創(chuàng)新教學內(nèi)容與教學形式,可激發(fā)學生的學習興趣,多媒體教學方式正迎合了兒科臨床學生的需求。在形式上,課件、視頻等多媒體可綜合動態(tài)的、靜態(tài)的畫面解析一個具體的知識點,也可通過聲音、動畫等形式詳細展示操作技巧。借助多媒體設備可將理論知識點展開多層面、多角度的展示,讓學生很容易就能將抽象的理論知識轉(zhuǎn)換為多維概念,從而提高兒科臨床學生對知識的理解能力。在教學活動中,除了對基礎理論知識的重點解析外,還應注重這些知識的進展及外延,積極激發(fā)學生的創(chuàng)新精神,讓學生體驗拓展知識的成就感,鼓勵他們不斷發(fā)現(xiàn)、總結(jié)問題,以獲得更多的周邊知識。在此基礎上,還應注重學生科研意識的培養(yǎng),教給學生必要的科研方式,為其未來發(fā)展創(chuàng)造條件。第三,為促進青年教師的快速成長,每學期都應舉行觀摩課活動,鼓勵青年教師聽教學經(jīng)驗豐富的老主任、老教授及優(yōu)秀中青年教師的公開課。與此同時,請老主任、老專家對公開課進行詳細點評,以促進教學質(zhì)量的提升及教學經(jīng)驗的交流。
2 重視實踐教學,提升操作能力
兒科臨床操作技能,是每個醫(yī)學專業(yè)學生的基本能力,是所有學生必須掌握得技能。一名優(yōu)秀的醫(yī)師不僅應擁有扎實的專業(yè)理論知識,而且還應具備熟練的操作技能。通過相關具體操作,醫(yī)師可了解患者的病癥,為做出詳細的病情針對提供依據(jù),還可依據(jù)準確的病情,有針對性地為患者實施治療方案,盡快接觸患者痛苦。但因為目前兒科臨床實習機會少,特別是外科手術、內(nèi)科穿刺中,學生的操作機會很少,不能很好地培養(yǎng)他們的動手能力。為提高兒科臨床的教學質(zhì)量,我們可嘗試以下幾點做法:
第一,積極利用觀摩機會。觀摩是一個極好的學習過程,觀摩可以是現(xiàn)場觀摩實踐操作,還可以是觀看相關的操作錄像。學生在觀看臨床實踐或錄像時,教師可根據(jù)操作進度,適時對學生進行細致講解,使學生在觀摩中深刻記憶操作要點,將書本上生硬的、空洞的理論知識變成生動的、具體的實踐操作,更有利于學生的理解與記憶。學生只有在熟悉各種操作的程序、要點之后,才能爭取到實踐操作機會,在日后的操作時才能更加順利與精準。
第二,注重對學生的實踐培訓。教學過程中,教師在系統(tǒng)講完操作步驟之后,要給每個實習生留下親自操作的機會,讓學生將書本理論知識與具體實踐有機結(jié)合起來,將抽象的知識轉(zhuǎn)變成客觀實踐。另外,還可讓學生對自己及同學的操作活動進行評判,通過相互指正與交流,使學生能及時改正不恰當?shù)牟僮鞣绞郊安襟E,加深對正確操作方式的印象。
第三,充分利用各種操作模型。隨著科學技術的快速發(fā)展,當前市場上的醫(yī)學操作模型豐富多樣,有的模型甚至可以和實物相媲美,給學生以真實感,在模型上操作熟練之后,當接觸真實患者時也會得心應手,不會有陌生感。
第四,積極組織各種操作比賽。比賽活動可有效激發(fā)學生的積極性,在準備比賽的過程中,大多數(shù)學生都能夠積極復習、鞏固學過的知識。通過比賽活動,學生可清楚了解自己的優(yōu)勢劣勢,明確今后的努力方向。教師也可借此機會把握學生的學習情況,為以后的教學活動的完善與改革,提供準確依據(jù)。
3 多措并舉,提高臨床技能
臨床技能,是經(jīng)過反復練習,形成的可順利完成特定任務的心智活動或動作方式,具體到兒科臨床方面,是醫(yī)生能有效解決患者問題的和能力與技術。其主要包含:職業(yè)行為、協(xié)調(diào)合作、繼續(xù)學習、操作、診斷、臨床思維、交流等技能。為提高學生的臨床技能,可采取以下幾種方式。
3.1 制定明確的實習責任、任務及目的
通過完善兒科臨床實習的責任、任務、目的,讓學生明白實踐活動中自己應具備怎樣的能力及具體行為準則,可促進學生從學生角色想一是角色的轉(zhuǎn)變。在實習中,教師應依據(jù)實習要求,積極激發(fā)學生的主動性,讓其盡快熟悉并嚴格遵守實習醫(yī)院的各項規(guī)章制度,在醫(yī)院中能以真正醫(yī)生的標準規(guī)范自己的言行,比如學會交流、愛護病人、善待病人、衣帽整潔等,為順利完成實習活動打好基礎。
3.2 提高學生的臨床素質(zhì)
在兒科臨床教學中,應讓學生深刻認識到臨床交流能力不僅是醫(yī)學新模式的要求,也是臨床工作者必備的素質(zhì)。具體要求如下:第一,對語言表達的要求。(1)交友性。態(tài)度和善,創(chuàng)造祥和氣氛;(2)針對性。針對不同患者、問題、情景有針對性地選擇談話形式與內(nèi)容;(3)統(tǒng)一性。特別是對處理問題及診斷,標新立異易引起糾紛;(4)教育性。遵守章程制度,緊密配合醫(yī)療;(5)啟發(fā)性。啟發(fā)患者說出真實感覺,準確描述病情;(6)科學性。措辭嚴禁,說話講究依據(jù);(7)保密性。注意保護患者隱私;(8)通俗性。語言通俗,不可過多使用專業(yè)術語。第二,注重個人形象,確保儀表、姿態(tài)端莊、服飾整潔。第三,加強文字描述水平的提高,給患者提供更清晰、準確、完整的病情及治療詳情描述。第四,重視同醫(yī)務人員之間的溝通與協(xié)作。
3.3 注重學生思維的轉(zhuǎn)變
一名兒科臨床醫(yī)師的思維能力,直接決定了其工作能力,這也是對患者病情做出準確診斷的基礎。因為傳統(tǒng)的兒科臨床課程設置都是以學科知識為中心,課程之間都是相互獨立的,學生在學習中很容易形成簡單的縱向思維,這種思維形式制約了學生的思維的寬度;在臨床上,患者常常以某一病癥為主訴,然而類似病癥的疾病有很多種,需要醫(yī)生在很多種病重確定患者的具體病情。這就要求醫(yī)生具有橫向思維方式,該思維需要醫(yī)生不斷學習并積累臨床經(jīng)驗才能形成。臨床教學中的病例研討課鍛煉學生的探討精神、合作能力、自學能力,使他們主動養(yǎng)成學習新知識的習慣,養(yǎng)成獨立分析問題、思考問題的習慣,并積極將臨床理論知識與實踐經(jīng)驗結(jié)合起來,提高自己的實習效果。教學活動中,病例的討論課按照“提問―研討―總結(jié)”三個步驟進行。但并不是由教師直接提出問題,讓學生研討或回答。在對病例進行討論之前,教師所提出的問題應圍繞病例且包含病歷之中,“病歷”是兒科臨床學生很重要的學習資源。理論知識的學習是系統(tǒng)性的,知識間是縱向聯(lián)系。但是在診斷與治療疾病過程中,醫(yī)生首先接觸的是患者的病癥,比如咳嗽、發(fā)燒等,而表現(xiàn)為該病癥的疾病有數(shù)十種,要從眾多的疾病中確定患者具體為那種病,這就要求學生具備橫向的臨床知識及思維方法。有時教師提供的病歷還故意缺少病史、診斷、輔助檢查等信息。病歷中缺失的信息,給學生留下了很大的發(fā)揮思維的空間,可有效激發(fā)他們的探求問題根源的熱情,推動他們借助一些可利用的手段及資源,比如利用教材、參考文獻、互聯(lián)網(wǎng)等查閱相關資料,還可以請教學科教師或與同學探討等,獲取相關的兒科臨床新知識,將多種臨床信息匯集起來,不斷修正與完善自己已形成的思維方式,使自己的鑒別與診斷更加準確與全面。
3.4 嚴把病歷書寫關
書寫病歷室兒科臨床醫(yī)生的必備能力之一,病歷書寫水平的高低是醫(yī)生綜合思維水平的具體表現(xiàn)。良好的思維能力需要醫(yī)生具備扎實的理論知識、較好的判斷及綜合分析能力及豐富的實踐經(jīng)驗,然后將醫(yī)生的綜合能力反映到病歷書寫上。在日常教學中,教師應培養(yǎng)學生善于動腦的習慣,針對各類檢查結(jié)果、體征、病癥,多問幾個為什么;重視各類病變的特征及相互之間的聯(lián)系,培養(yǎng)學生較好的綜合思考問題的能力;在問診及體檢后及時完善資料的收集及整理工作;書寫病歷時應用語精煉、準確、自己工整;依照病例書寫要求,多寫多練。
總之,在兒科臨床教學中,將多媒體教學、量化技能操作的要領、有效討論臨床病例等教學方式綜合運用到教學活動中,充分展現(xiàn)了教學資源優(yōu)勢,適合兒科臨床醫(yī)學生的學習特點與要求。將多種模式的教學法整合到教學實踐之中,使學生獲得了充分的鍛煉機會,對學生實踐能力的提升發(fā)揮了積極作用。
參考文獻
[關鍵詞]遠程教育;線上教學;TBL;臨床見習;兒科學
近幾年,網(wǎng)絡環(huán)境下大型開放式網(wǎng)絡課程或微課程等自主學習為前提聯(lián)合以團隊為基礎的教學法(Team-BasedLearning,TBL)已成為普通高等醫(yī)學院校的教學熱點[1-3],TBL是一種經(jīng)典的以實踐導向為目標,以學生為主體的新型醫(yī)學教育模式,依賴于預習評估、固定團隊、相互評價及任務應用四大要素的成功實施,包括課前討論問題及團隊準備、課堂學生講解及評價、教師引導及點評小結(jié)三個階段[2],有效提高醫(yī)學生在臨床見習中的參與度,增強學生責任感[4],教學質(zhì)量也得到明顯提高。在國內(nèi)外多個醫(yī)學院應用和推廣中深受學生的歡迎[5]。以兒科學臨床見習為例,四川大學華西臨床醫(yī)學院兒科教研室已開設TBL教學多年,并出版有專門的教材———《兒科學TBL教程》[6],具有豐富的教學經(jīng)驗,受到學生高度評價[7]。病毒肺炎疫情期間,受疫情防控要求,經(jīng)典的網(wǎng)絡環(huán)境下TBL教學方法無法正常開展,各種必要的教學活動必須轉(zhuǎn)為線上進行,給我們帶來了新的挑戰(zhàn)。
一、教學改革:互聯(lián)網(wǎng)TBL在線教學方法
《關于在疫情防控期間做好普通高等學校在線教學組織與管理工作的指導意見》強調(diào)在線教學方案制定與實施,為保證醫(yī)學生在居家隔離、線上學習過程中也能獲得良好的學習體驗,保障在線學習等效于線下課堂實質(zhì)教學質(zhì)量,全國普通高等醫(yī)學院首次全網(wǎng)絡開展臨床見習教學。四川大學華西臨床醫(yī)學院積極利用信息通信技術和互聯(lián)網(wǎng)平臺,深度融合互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)醫(yī)學教育,盡力保留線下TBL教學精髓,調(diào)整該教學方法在互聯(lián)網(wǎng)遠程教育中的應用流程以適應線上教學的特點和要求。以兒科學為例,兒科教研室已順利開展10余次全網(wǎng)絡環(huán)境下TBL在線教學兒科見習,現(xiàn)總結(jié)分享全網(wǎng)絡環(huán)境下在線TBL教學方法見習的流程和經(jīng)驗如下。(一)主要流程的改革。1.基礎臨床知識來源。自主學習的途徑均來自于網(wǎng)絡開放課程或微課程;增加教學PPT作為學習資料下發(fā),將網(wǎng)絡開放課程(慕課)代替?zhèn)鹘y(tǒng)課堂教學課程作為必學課程。2.課前準備流程。包括教案、病案、流程及通知。相同之處以教學內(nèi)容為主。重要改革點在于教學平臺及形式的改變,包括建立在線課堂的遠程教育平臺、通知學生在線TBL見習課堂流程、在線教學相關設備及網(wǎng)絡提前檢測。3.上課流程。包括課前簽到,學生依次發(fā)言、互相點評,課尾教師簡單重點總結(jié)點評及課后問答。在線TBL遠程見習教學依然以學生為中心,以教師引導為輔,教師僅糾正引導課堂內(nèi)容掌控課堂時間及流程。改革之處有兩點:(1)課前二維碼簽到,教師開啟的網(wǎng)絡教學平臺代替?zhèn)鹘y(tǒng)意義的教室面對面的學習環(huán)境;(2)課后問答,師生在發(fā)達的信息網(wǎng)絡支持下,隨時開展一對一解答。(二)經(jīng)驗總結(jié):以線上TBL教學方式的臨床兒科見習為例。以兒科學為例,兒科教研室已開展五周互聯(lián)網(wǎng)TBL在線兒科見習教學,涉及236名學生,分為24個小組,隨機分配9~10人組建一個固定團隊,分四次進行,目前已開展10余次互聯(lián)網(wǎng)TBL在線教學模式下兒科見習。1.考核性評價及滿意度。包括階段性考試(慕課成績占40%及TBL課堂及課后成績占20%)及期末考試(占40%)。與上一年同時期線下具有的課后考核成績相比,平均成績無降低。采用5項李克量表問卷調(diào)查從學生對學習方式、學習資源及整個線上教學的接受程度整體評估學生滿意度,最終獲得較高滿意度(平均分為4.16分)。2.線上教學優(yōu)勢。(1)延續(xù)TBL教學傳統(tǒng)優(yōu)勢:分組預習及課堂表現(xiàn)方面,學生均能較好地發(fā)揮各自優(yōu)勢,達到靈活應用吸收知識的目的[2-4],可能與互聯(lián)網(wǎng)下TBL線下教學及線上教學的基礎知識來源差異較小有關。(2)互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢:互聯(lián)網(wǎng)平臺支撐下學生相互之間課前討論、課堂發(fā)言及點評,利于疫情期間溝通交流,避免長期“居家隔離”的“孤獨感”。優(yōu)勢還表現(xiàn)在課堂上網(wǎng)絡平有的學習優(yōu)勢,如學生自主采用Word、PPT、思維導圖等進行表述,使學生與教師以語音在線表達為主、配合各種方式的視覺學習,強化學生課前自主學習、查閱資料、歸納總結(jié)。3.線上教學過程出現(xiàn)的問題及解決方案。(1)各組學生針對既定發(fā)言有充分準備,但其余部分可能了解不足,非發(fā)言學生可能存在“事不關己”狀態(tài)。解決方案:利用隨機抽問,促進學生全方位學習。(2)部分學生發(fā)言或提問完全超綱,甚至存在“集體引導性鉆牛角尖”。解決方案:在適度簡短拓展教學范疇的基礎上,提醒學生課堂上重點掌握重點內(nèi)容,了解內(nèi)容有興趣者課下查閱或探討。(3)未經(jīng)過臨床訓練的學生臨床思維還未很好建立,尤其體現(xiàn)在病史特點總結(jié)部分,部分學生總結(jié)時雜亂無邏輯。解決方案:糾正錯誤或者補充遺漏部分,加強引導,逐漸讓學生形成正確的臨床思維。(4)時間把控,部分學生拓展過于深廣,占用時間多。解決方案:通過限制發(fā)言時間,提醒簡單明了、重點突出,目前學生幾乎都已經(jīng)能夠做到規(guī)定時間內(nèi)簡單總結(jié),邏輯清晰,拓展部分以文字展示,有利于學生個體化選擇進一步學習和理解。(三)擔心未來可能出現(xiàn)的問題。目前學生感覺新奇、熱情很高,若未來繼續(xù)較長時間線上教學、教學方法一成不變,學生可能會逐漸興趣減退、積極性降低、流于形式化和程序化。擬解決方案:仍以學生為中心,改進教學方法,在病案討論中逐步增加學生分析與討論內(nèi)容(教師需注意及時糾錯及引導)。比如學生“主持”課堂,如更換或增加課堂“主持人”,將教師主要引導時間和學習導向改為教師支撐和提醒前提下由學生輪替“主持人”;甚至還可以增加關于病案重要知識點線上小辯論賽教學等模式。
二、總結(jié)
疫情期間,在教育部有效指導高等醫(yī)學教育的基礎上,各大高校教職人員及學生積極配合在線教學,促使遠程教育進一步發(fā)展,我們嘗試將經(jīng)典的線下兒科TBL教學拓新為在線教學。為此對課程設計和教學法進行大幅度調(diào)整、全方位準備,預見性地分析和解決在線教學可能產(chǎn)生的問題,不僅強化了學生對兒科理論知識的掌握與應用,還增強學生團隊協(xié)作及責任感,激發(fā)學生積極主動應用所學知識解決臨床實際問題,有助于醫(yī)學生為適應日益復雜的醫(yī)療系統(tǒng)的需求做好準備。本文以TBL兒科見習經(jīng)驗出發(fā),希望能促使更多醫(yī)學相關教學甚至非醫(yī)學教學等遠程教育相互分享交流經(jīng)驗,達到以學生為中心,以教學興趣為橋梁,輔以針對性個體化調(diào)整,促進學生互助分享應用所學知識,達到了等效高質(zhì)量的教學效果。
[參考文獻]
[1]中國教育信息化網(wǎng).教育部關于加強高等學校在線開放課程建設應用與管理的意見[J].中華人民共和國國務院公報,2015(18):48-50.
[2]姚躍英,林虹,劉慶國,等.臨床醫(yī)學專業(yè)核心課程群實施WTBL的設計與實踐[J].中華醫(yī)學教育探索雜志,2018,17(6):558-562.
[3]周婧婧.《預防醫(yī)學》課程”混合式教(導)+學”教學模式的探究[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2019,33(5):51-53.
[4]JabbarHA,JarrahiAH,VameghMH,etal.Effectivenessoftheteam-basedlearning(TBL)strategyonmedicalstudents”performance[J].JournalofTaibahUniversityMedicalSciences,2018,13(1):70-76.
[5]BurgessA,BleaselJ,HaqI,etal.Team-basedlearning(TBL)inthemedicalcurriculum:betterthanPBL?[J].BMCMedicalEducation,2017,17:243.
[6]萬朝敏,母得志,高曉琳.兒科學TBL教程[M].成都:四川大學出版社,2016.
1明確教學目的、修訂教學大綱
我校的中醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)方案中,西醫(yī)兒科學為限選課,教學計劃設置僅36學時,實訓為6學時。學校西醫(yī)教學改革迫在眉睫。
對此,我們首先明確教學目的,那就是培養(yǎng)中醫(yī)學專業(yè)學生西醫(yī)兒科學的臨床思維能力。學校增加西醫(yī)兒科學實訓課時為12學時,本著教會學生西醫(yī)兒科學臨床思維的目的,對教學內(nèi)容進行取舍和補充。精選了兒童生長發(fā)育、兒童營養(yǎng)保健、常見系統(tǒng)(如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等)疾病為講授重點,教會學生一種西醫(yī)兒科臨床思維。這樣,對于選學、自學內(nèi)容,學生也能找到很好的學習方法。比如,在兒科常見病支氣管肺炎的教學中,大綱要求學生掌握臨床表現(xiàn)、實驗室檢査、診斷及治療原則,熟悉病理生理、重癥肺炎的診治,了解呼吸道解剖生理、不同類型肺炎的鑒別診斷、肺炎診治新技術等。
2轉(zhuǎn)變教師思想,提高業(yè)務水平
我校是一所中醫(yī)老校,在以往的中醫(yī)學專業(yè)本科培養(yǎng)計劃中,中醫(yī)類課程為主,西醫(yī)課程為輔。教師往往思想上對西醫(yī)課程教學認識不夠,或認為中醫(yī)專業(yè)學生以后用不上西醫(yī),只需簡單了解即可,授課照本宣科,敷衍了事。這樣的教學,教學效果事與愿違。
在學校教學改革的推進下,對西醫(yī)課程日益重視。首先,我們教師轉(zhuǎn)變思想,重視西醫(yī)兒科學教學,需要培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)學生的臨床思維能力;西醫(yī)兒科學的教學過程,更加需要精心準備。教師教學目的明確,教學大綱熟悉,認真?zhèn)湔n、集體備課,合理安排上課時間,做到重點突出、深入淺出、內(nèi)容拓展。這樣,授課中能讓學生感受到教師對西醫(yī)兒科學的重視,言傳身教影響學生重視該課程的學習,調(diào)動其主動性和能動性。其次,教師加強業(yè)務學習,提高專業(yè)水平。改革后,我校臨床醫(yī)學院和附屬醫(yī)院深度融合,教研室和科室成為一家。
3體現(xiàn)“學生為中心"的教育理念,調(diào)動學生主觀能動性
傳統(tǒng)的教學模式是教師為主導,教師“一言堂”,忽視了學生的學習主體的作用。通常采用集體的、滿堂灌的講授式教學,教師往往總是急于告訴學生這是什么,應該怎么做。即使備課十分精心,授課十分熟練,但教學過程中,由于沒有考慮學生需要,學習效果往往并不理想。
我們轉(zhuǎn)變了教育理念,要學生“學”,而不是教師“教”。教學活動中,教師首先考慮如何讓學生“學”,如何引導學生“學”。我們運用多種多樣的教學方式,明顯地提高了學生學習興趣和積極性。首先全部采用多媒體教學,授課時注意語言生動、詼諧,舉例結(jié)合當下時事,引起共鳴,吸引學生到教師的課堂講授中。對于臨床疾病的學習,以學生為主導,多采用討論式或啟發(fā)式教學。上課時,引導學生闡述講解、發(fā)表看法、討論答案、提出解決問題的方法,最后由教師做輔導和總結(jié),并提出下一步思考和學習的方向。通過這些教學方法,激發(fā)了學生對西醫(yī)兒科學的學習興趣,教會了學生課外自主學習的方法,鍛煉了學生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力,培養(yǎng)了學生西醫(yī)臨床思維能力。學生對于主動學習得到的知識點,產(chǎn)生了強化及理解性的記憶,更能終身難忘。在實訓課程中,也是選擇了多種形式,通過臨床見習、病案討論、模擬醫(yī)院操作訓練、教學視頻等等方式,讓學生化抽象為具象,親自感受疾病表現(xiàn),感受疾病診治過程,鍛煉臨床思維。通過實際病例的演練,理解認識疾病,幫助學生理論聯(lián)系實際,更好掌握理論知識。為了讓學生下課也能學習,我校開設了網(wǎng)絡課堂。在這個平臺上,學生可以完成教師布置的作業(yè),跟教師面對面交流、提問。