宮腹腔鏡

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宮腹腔鏡范文第1篇

患者，女，26歲，因停經(jīng)3個(gè)月，檢查發(fā)現(xiàn)宮角妊娠1個(gè)月于2008年5月4日入院，該患平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2008年2月3日，于1個(gè)月前到市婦嬰醫(yī)院孕檢時(shí)行超聲檢查考慮宮角妊娠，曾到多家醫(yī)院就醫(yī)，均未確診，今來(lái)本院再次行超聲檢查提示右側(cè)宮角妊娠可能性大，且近2~3 d該患者偶有少量陰道流血，無(wú)腹痛，病程中無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐、無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)心悸氣短、乏力及消瘦，無(wú)墜脹感及腹脹，睡眠飲食良好，大小便正常，既往健康，否認(rèn)肝炎肺結(jié)核病史，無(wú)輸血史及藥物過(guò)敏史。查體：體溫36．7℃脈搏74次/min，呼吸18次/min，血壓110/60 mm Hg，一般狀態(tài)好，無(wú)貧血貌，心肺聽診無(wú)異常，全腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及腫大，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音正常，內(nèi)診：陰道血跡似月經(jīng)量，宮頸Ⅰ度糜爛，無(wú)肥大，子宮前位，略增大，質(zhì)中等，活動(dòng)度可，壓痛陽(yáng)性，雙附件未觸及異常。超聲提示：子宮前位，增大，宮腔內(nèi)可見2．8 cm×1．9 cm妊娠囊，囊壁完整，囊內(nèi)可見卵黃囊回聲，卵黃囊直徑0．3 cm，未見明顯胎芽回聲，子宮右側(cè)宮角部突出，該胎囊位于右側(cè)宮角內(nèi)，接近子宮內(nèi)膜，距離右宮角漿膜層約0．55 cm提示：宮內(nèi)早孕(考慮右側(cè)宮角妊娠可能性大)胎兒停止發(fā)育。完善相關(guān)檢查后，準(zhǔn)備行腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡妊娠物清除術(shù)，采用器械為國(guó)產(chǎn)沈陽(yáng)沈大內(nèi)窺鏡有限公司的XZ-5型被動(dòng)式持續(xù)灌流式宮腔電切鏡，環(huán)狀電極；DF型腹腔鏡系列。于術(shù)前天8 pm及術(shù)前4 h陰道后穹窿置米索前列醇200 μg。選用全麻插管麻醉。患者麻醉后取膀胱截石位，常規(guī)消毒腹部術(shù)野皮膚，鋪無(wú)菌巾，常規(guī)三點(diǎn)穿刺，置鏡探查子宮大小形態(tài)正常，右側(cè)宮角飽滿，未見破口及活動(dòng)性出血，雙側(cè)卵巢輸卵管發(fā)育正常，子宮直腸窩見10 ml暗紅色不凝血，故行宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合右側(cè)宮角妊娠病灶清除術(shù)。沖洗消毒外陰、陰道，常規(guī)輔巾；復(fù)查子宮附件情況，Hegar器擴(kuò)張宮頸至9．5號(hào)；連接好宮腔鏡，5％葡萄糖液膨?qū)m，調(diào)好膨?qū)m參數(shù)(壓力100 mm Hg)，將宮腔鏡置入宮腔，確定宮內(nèi)孕囊，確定整個(gè)宮腔形態(tài)，可見胎盤附著于一側(cè)宮角內(nèi)，且該側(cè)宮角變深、擴(kuò)張而確診；為減少出血，縮短手術(shù)時(shí)間，先用負(fù)壓吸引吸清宮內(nèi)容物；用環(huán)狀電極逐步刮除宮角妊娠物。術(shù)后：預(yù)防感染，加強(qiáng)宮縮，陰道流血不多，無(wú)腹痛。病理匯報(bào)為絨毛組織及蛻膜組織。術(shù)后第2天痊愈出院。

2 討論

2．1 宮角妊娠罕見，嚴(yán)格而言，不應(yīng)屬于宮外孕，但其臨床表現(xiàn)以停經(jīng)、腹痛和陰道流血為主，與宮外孕表現(xiàn)相似。有宮外孕、輸卵管手術(shù)史的不孕癥婦女在行體外受精助孕時(shí)發(fā)生宮角妊娠的風(fēng)險(xiǎn)較高[1-2]。宮角妊娠因種植部位異常，孕早期易發(fā)生流產(chǎn)(一般多發(fā)生在3個(gè)月時(shí)，及個(gè)別的可達(dá)足月妊娠，而本院未見足月者)，該部血供豐富，出血極為活躍；宮角妊娠至妊娠中期時(shí)，并發(fā)癥多且重，易發(fā)生子宮角破裂；同時(shí)，在妊娠中、晚期易發(fā)生植入性胎盤，造成胎盤滯留，剝離困難。因此，早期發(fā)現(xiàn)主張終止妊娠。以往認(rèn)為，刮宮出血難止，剖腹切除患側(cè)子宮角部和輸卵管是惟一方法，最近幾年隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，亦可行腹腔鏡下宮角切除術(shù)來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開腹手術(shù)，但兩種術(shù)式同樣存在創(chuàng)傷大、一側(cè)宮角缺失和輸卵管阻塞，子宮形態(tài)改變、子宮疤痕等問(wèn)題，對(duì)再次妊娠的影響可想而知，即使再次懷孕亦需避孕2年。對(duì)于未破裂型宮角妊娠，本文不主張采用，若已發(fā)生宮角破裂出血，則建議行腹腔鏡宮角切除修補(bǔ)術(shù)。

2．2 既往宮角妊娠在孕8周前常難以診斷。就近幾年來(lái)的病例，能看出宮角妊娠的診斷時(shí)間有越來(lái)越早的趨勢(shì)，這與目前設(shè)備的先進(jìn)、診斷技術(shù)的提高、醫(yī)生和患者的重視不無(wú)關(guān)系。而早期發(fā)現(xiàn)宮角妊娠，為B超介導(dǎo)下清宮及宮腔鏡下胚胎清除術(shù)等保守性手術(shù)的實(shí)施提供了條件。B超引導(dǎo)下清宮術(shù)失血量少，恢復(fù)快，對(duì)患者創(chuàng)傷小，無(wú)明顯后遺癥，不失為一種治療的好方法

2．3 宮腔鏡下宮角妊娠胚胎清除術(shù)，手術(shù)徹底，手術(shù)時(shí)間段，失血少，患者恢復(fù)快，無(wú)明顯后遺癥，尤其直視下操作，隨時(shí)止血，減少了子宮穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，是一種比較理想的手術(shù)方式[4-5]。特別是保持了子宮完整性，不影響宮腔形態(tài)及輸卵管形態(tài)，不行成子宮疤痕，只需避孕半年即可再次懷孕，對(duì)有生育要求的婦女，其意義更大。由于宮角局部解剖上的特殊性，其血運(yùn)豐富，肌層薄弱，極易穿孔而引起大量出血。從1例腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡妊娠物清除術(shù)的經(jīng)驗(yàn)看，術(shù)中可見宮角呈紫蘭色，血管擴(kuò)張充盈，可見透光，危險(xiǎn)性較大，因此手術(shù)必須由有一定宮腔鏡操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生執(zhí)行，術(shù)者必須熟悉宮內(nèi)的正常形態(tài)，手術(shù)耐心，動(dòng)作輕柔、到位，取清宮角絨毛即可，且不可隨意搔刮宮角肌層組織，如基層出血，可適當(dāng)電凝，否則盡量勿帶電操作。另外，還必須有腹腔鏡或開腹的準(zhǔn)備作后盾，做好輸血準(zhǔn)備，否則不宜盲目施行。

參考文獻(xiàn)

［1］ 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001：116.

［2］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科.人民衛(wèi)生出版社，1999：1336.

［3］ 馮雪萍.宮角妊娠20例臨床分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1997,13(4)：235.

宮腹腔鏡范文第2篇

【關(guān)鍵詞】宮腹腔鏡；雙鏡聯(lián)合；切口妊娠；療效

以往，切口妊娠臨床上并不多見，但隨著剖宮產(chǎn)率在近年的逐步提高，切口妊娠患者也逐漸增多[1]。切口妊娠即指受精卵著床于子宮瘢痕處，隨著胎兒的發(fā)育，子宮有破裂風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生，患者將處于危險(xiǎn)境地，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全。因此，臨床上極為重視切口妊娠治療，宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合使用時(shí)隨著微創(chuàng)觀念的重視而逐步興起，本文探討其作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析68例發(fā)生切口妊娠患者，22～35歲，平均（28.9±3.2）歲，均有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，停經(jīng)時(shí)間40～82 d，經(jīng)查βHCG水平在1348.3～52367 mIU/ml，均經(jīng)超聲檢查，確診為切口妊娠。

1.2 治療方法 68例患者術(shù)前3 d服用米非司酮，50 mg/次，2次/d；術(shù)前禁食禁飲，經(jīng)麻醉誘導(dǎo)行氣管插管后，患者處截石位，建立人工氣腹，經(jīng)患者臍部伸進(jìn)腹腔鏡，行探查、分離等相關(guān)操作，切開患者妊娠病灶，取出胎兒，止血完成后縫合。然后以宮腔鏡檢查子宮切口是否清除干凈妊娠物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)各類指標(biāo)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)局 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，手術(shù)成功59例（86.8%），中轉(zhuǎn)開腹9例（13.2%），術(shù)中出血量（125.8±45.8）ml，手術(shù)時(shí)間（63.8±12.8）min。

2.2 單因素手術(shù)影響分析 詳細(xì)分析了各單方面因素對(duì)手術(shù)成功率的影響。其中，年齡≤30歲共有44例，成功39例（88.6%），失敗5例（11.4%），年齡>30歲者共有24例，其成功、失敗例數(shù)分別為20例（83.3%）、4例（16.7%），χ2=0.380，P>0.05，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)停經(jīng)時(shí)間進(jìn)行分類，≤55 d例數(shù)、成功、失敗例數(shù)分別為：57例、50例（87.7%）、7例（12.3%），>55 d數(shù)據(jù)分別為：11例、9例（81.8%）、2例（18.2%），χ2=0.280，P>0.05，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；包塊直徑≤4 cm，其例數(shù)、成功率、失敗率分別為：61例、57例（93.4%）、4例（6.6%），直徑>4 cm，其數(shù)據(jù)分別為：8例、2例（25%）、6例75%），χ2=26.73，P20000 mIU/ml，兩類例數(shù)、成功率、失敗率分別為：55例、51例（92.7%）、4例（7.3%），13例、8例（61.5%）、5例（38.5%），χ2=8.90，P

3 討論

切口妊娠在臨床上近年呈增加趨勢(shì)，其機(jī)制并未十分明確。據(jù)相關(guān)研究表明[2]，其機(jī)制可能為有過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)史的產(chǎn)婦子宮并未完全修復(fù)，遺留瘢痕組織，較為脆弱，受精卵著床部位正好位于此薄弱切口位置。胚胎生長(zhǎng)有兩種方式，一為向?qū)m腔外生長(zhǎng)，胚胎發(fā)育生長(zhǎng)過(guò)程中，有可能發(fā)生子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，另一為向內(nèi)生長(zhǎng)，此類患者極有可能發(fā)生大出血，無(wú)論哪種方式，切口妊娠均對(duì)產(chǎn)婦生命安全帶來(lái)威脅。隨著切口妊娠發(fā)生率的增加，臨床后果嚴(yán)重以及其發(fā)生機(jī)制的探究，臨床上也有多種方式治療[3]。手術(shù)治療為其中一種較為可靠的治療方式，隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展以及創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的巨大優(yōu)點(diǎn)被人們所接受，使用腹腔鏡治療愈加在臨床上被采用。此研究中聯(lián)合宮腔鏡、腹腔鏡雙鏡聯(lián)合方式治療切口妊娠，具有較大優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡下操作，分離組織以及止血均較方便、快速，傷口創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，此優(yōu)點(diǎn)在本試驗(yàn)數(shù)據(jù)中也有體現(xiàn)；手術(shù)時(shí)間短，腹腔鏡下相關(guān)操作結(jié)束后，再置入宮腔鏡檢查子宮創(chuàng)口，二者聯(lián)合科確保手術(shù)成功，完全解決患者切口妊娠帶來(lái)的隱患。本研究進(jìn)一步分析了單因素影響因素，發(fā)現(xiàn)包塊直徑、βHCG值對(duì)手術(shù)成功率有影響，臨床上應(yīng)加以重視。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王靖輝，劉玉俠，郭海鷗.子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)在宮頸妊娠或子宮下段切口妊娠中的應(yīng)用.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（1） ： 114115.

宮腹腔鏡范文第3篇

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；分析

子宮肌瘤又被稱為子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多見于中年女性，偶見于初潮后女性。主要癥狀有月經(jīng)改變、腹塊、白帶增多、疼痛、壓迫癥狀、不孕等。治療方法有中醫(yī)治療、藥物治療及手術(shù)治療[1]。本院2010年9月~2011年9月腹腔鏡手術(shù)治療的89例子宮肌瘤患者，效果滿意。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料本組患者共159例，年齡23 ~64歲，平均（34.36±6.15）歲；所有患者術(shù)前均經(jīng)超聲檢查、X線、B超檢查，證實(shí)為子宮肌瘤，明確子宮肌瘤的數(shù)目與大小；術(shù)前行常規(guī)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，其中月經(jīng)異常的患者，行子宮內(nèi)膜病檢以排除子宮內(nèi)膜病變。將159例患者隨機(jī)分為為治療組89例與對(duì)照組70例，兩組患者的孕次、平均年齡，肌瘤的生長(zhǎng)部位，肌瘤的數(shù)目、平均直徑等一般資料上比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法治療組89例患者行腹腔鏡手術(shù)。采用硬腰聯(lián)合麻醉，常規(guī)腹部皮膚消毒，患者取頭低臀到位，于臍孔上緣弧形水平大約1 cm處做橫切口，穿入一個(gè)10 mm套管，充入CO2造人工氣腹，壓力維持在13~15mmHg，置入腹腔鏡。根據(jù)子宮形態(tài)與宮低高度，在兩下腹相應(yīng)的部位放入5 mm的套管作為操作孔。基本的操作步驟是剝出肌瘤――修復(fù)子宮創(chuàng)面――取出肌瘤。子宮漿膜下肌瘤，蒂部較細(xì)患者，采用套扎法切除，或者用雙極電凝鉗夾住瘤蒂，在電凝后予以切斷；而蒂部較寬患者，首先采用單極電鉤電凝，再切開漿膜層，然后剝離肌瘤和漿膜層間隙，最后完整地剝離出肌瘤，放置于子宮的直腸陷凹。子宮肌壁間肌瘤，在子宮肌瘤的最突出部位采用電凝刀或者單極電鉤橫切口或縱切口切開子宮肌層，切口長(zhǎng)度要略小于肌瘤直徑，若肌瘤較大者可用肌瘤表面梭形的切口，切去部分的肌瘤包膜，然后再用有齒的抓鉗鉗夾住固定的瘤核邊進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，同時(shí)向上提拉，鈍性地分離開肌瘤假包膜，最后完整地剝除子宮肌瘤。闊韌帶肌瘤，首先要將闊韌帶的前后葉分離開來(lái)，同時(shí)向盆壁推開輸尿管，將肌瘤包膜分離到瘤核，用有齒抓鉗夾固定的瘤核進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，同時(shí)向上提拉，將肌瘤假包膜鈍性地分離，分離接近基底部的時(shí)候，如果肌瘤蒂較細(xì)者采用雙極電凝凝固后將肌瘤切斷剝除，如果肌瘤蒂較粗者用套扎圈先套扎2次，再用雙極電凝凝固后切斷，完整地剝除肌瘤。縫合創(chuàng)面，瘤腔較淺時(shí)將切口兩側(cè)漿肌采用“8”字型連續(xù)或間斷內(nèi)翻縫合，內(nèi)突型的肌瘤在剝除后創(chuàng)面需要進(jìn)行分層縫合。采用組織粉碎機(jī)將肌瘤粉碎成條狀后再分次取出。

對(duì)照組70例患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。麻醉方式采用連續(xù)硬膜外麻醉，取患者膀胱截石位，腹部皮膚常規(guī)消毒，消毒鋪巾，按照《現(xiàn)代婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué) 》開腹子宮肌瘤手術(shù)進(jìn)行手術(shù)操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用X2 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有差異有顯著性。

2 結(jié)果

本組159例患者全部順利完成手術(shù)，無(wú)死亡患者。治療組有3例患者出現(xiàn)腸功能紊亂，無(wú)感染病例；對(duì)照組有8例出現(xiàn)腸功能紊亂，3例術(shù)后感染。所有術(shù)后并發(fā)癥患者均經(jīng)對(duì)癥處理后全部痊愈。其他指標(biāo)見表1。

表1 患者手術(shù)情況

注：治療組與對(duì)照組兩組觀察內(nèi)容比較，差異有顯著性（P＜0.05）

3 討論

由表1可以看出，腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的效果要優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。近年來(lái)，對(duì)子宮肌瘤的治療方法越來(lái)越多，而腹腔鏡手術(shù)由于術(shù)后恢復(fù)快、對(duì)腹腔干擾少、出血少、創(chuàng)傷小等逐漸成為了基層的主要術(shù)式。無(wú)論肌壁間肌瘤還是漿膜下肌瘤，均可以在腹腔鏡下剔除或者在腹腔鏡下行子宮切除術(shù)。腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)適用于2～3個(gè)漿膜下和肌壁間肌瘤，并且直徑要小于5～7cm。但是，術(shù)后肌瘤的復(fù)發(fā)率較高，可能與術(shù)中不能夠觸診子宮，比較難發(fā)現(xiàn)肌壁間的小肌瘤有關(guān)。另對(duì)，對(duì)肌瘤過(guò)多、過(guò)大，腹腔鏡手術(shù)還是有一定困難的[2]。總之，腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤是一種安全可行，臨床效果比較好的微創(chuàng)術(shù)式。伴隨著腹腔鏡手術(shù)器械的更新和技術(shù)的改進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的效果會(huì)越來(lái)越好。

參考文獻(xiàn)

宮腹腔鏡范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡輔助陰式；微創(chuàng)手術(shù)；開腹；子宮肌瘤

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.31.024

近年來(lái)， 女性生殖器官疾病較為多發(fā)， 其中最為常見的良性腫瘤就是子宮肌瘤疾病。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示， 在育齡婦女中， 其發(fā)病率可達(dá)20%～30%[1]。以往臨床處理子宮肌瘤主要采取開腹子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮切除術(shù)， 因開腹剔除肌瘤， 創(chuàng)傷大、易粘連、術(shù)后病率高、恢復(fù)慢及腹壁瘢痕等因素， 現(xiàn)逐漸不被患者接受而減少。而剔除肌瘤不僅保留了女性生殖器官的完整性， 更重要的是維持了女性正常的生理及生殖功能， 因此子宮肌瘤剔除術(shù)的比例日益增加。本文對(duì)此進(jìn)行研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2006年6月～2014年12月在本院接受治療的196例子宮肌瘤疾病患者， 利用磁共振成像（MIR）檢查或者B超檢查確診為子宮肌瘤疾病， 經(jīng)分段診刮以及細(xì)胞學(xué)診斷確診患者未出現(xiàn)子宮內(nèi)膜、宮頸病變等疾病。根據(jù)不同術(shù)式分為A組（56例）、B組（71例）、C組（69例）。A組年齡最小23歲， 最大40歲， 平均年齡（32.2±6.1）歲；肌瘤部位：漿膜下27例， 肌壁間29例；肌瘤個(gè)數(shù)：?jiǎn)伟l(fā)38例， 多發(fā)18例。B組年齡最小22歲， 最大39歲， 平均年齡（31.5±7.3）歲；肌瘤部位：漿膜下44例， 肌壁間27例；肌瘤個(gè)數(shù)：?jiǎn)伟l(fā)45例， 多發(fā)26例。C組年齡最小23歲， 最大39歲， 平均年齡（30.2±5.2）歲；肌瘤部位：漿膜下32例， 肌壁間37例；肌瘤個(gè)數(shù)：?jiǎn)伟l(fā)37例， 多發(fā)32例。三組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 開腹患者取平臥位， 行腹腔鏡患者需要保持膀胱截石位+頭低臀高位， 對(duì)患者會(huì)、腹部皮膚以及陰道位置進(jìn)行常規(guī)消毒， 將無(wú)菌手術(shù)巾鋪于手術(shù)臺(tái)上。

1. 2. 1 A組采用開腹手術(shù)， 給予連續(xù)硬膜外麻醉， 于患者下腹正中位置選擇直切口切開， 將子宮完全暴露后， 行肌瘤切除手術(shù)， 手術(shù)后采用常規(guī)方式對(duì)瘤腔止血， 并縫合腹壁切口。

1. 2. 2 B組采用腹腔鏡輔助陰式手術(shù)， 術(shù)前患者常規(guī)陰道灌洗及上藥2～3 d， 氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉， 膀胱截石位， 于患者臍孔上緣位置將氣腹針穿刺入腹， 將二氧化碳?xì)怏w注入， 使之形成人工氣腹， 維持15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右的氣壓， 置入鏡頭， 對(duì)患者子宮肌瘤位置、數(shù)量、大小、是否粘連等癥狀進(jìn)行觀察。借助鏡頭直視選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)應(yīng)左側(cè)取1個(gè)10 mm的操作孔， 將操作鉗、舉宮杯等器械置入， 對(duì)腹腔臟器進(jìn)行重新檢查， 若發(fā)現(xiàn)有粘連現(xiàn)象需要直接轉(zhuǎn)陰道手術(shù)。借助宮頸鉗將宮頸口向下牽拉， 在其暴露， 查看肌瘤位置對(duì)陰道穹窿切口部位進(jìn)行選擇， 將0.2%腎上腺素的生理鹽水注入到宮頸交接處、切開陰道前壁、后壁以及宮頸兩側(cè)黏膜處， 避免術(shù)后有大量出血現(xiàn)象。

1. 2. 3 C組采用腹腔鏡手術(shù)， 術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉等與輔助陰道手術(shù)相同。選擇臍孔上緣部位、麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)應(yīng)左側(cè)各取10 mm操作孔， 置入操作鉗、舉宮杯等器械， 選擇抓鉗抓住漿膜下肌瘤， 從肌瘤蒂部借助單極電凝溝徹底將其切除， 利用創(chuàng)面電凝做好止血， 當(dāng)基底部大、止血較為困難時(shí)可以選擇1號(hào)薇喬可吸收線縫合；壁間肌瘤， 選擇肌瘤最突出處， 采用單極電凝鉤將肌瘤表面肌層達(dá)肌瘤包膜切開， 使用抓鉗鉗夾肌瘤向外牽拉， 鈍性分離肌瘤包膜， 將肌瘤完整剝出。于創(chuàng)面位置用1號(hào)薇喬可吸收線褥式全層縫合， 做到徹底止血， 觀察無(wú)活動(dòng)性出血。

1. 3 觀察指標(biāo) ①對(duì)三組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間等進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄。②對(duì)三組患并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用情況、復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察。③三組患者分別于術(shù)前、術(shù)后抽取靜脈血化驗(yàn)血清炎癥指標(biāo)（指標(biāo)為CRP）， CRP檢測(cè)采用韓國(guó)BODITECH公司i-CHROMATM Reader免疫熒光分析儀。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

B組患者在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面優(yōu)于A組和C組（P

3 討論

3. 1 經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的特點(diǎn) 具有直觀、暴露清晰、操作方便、手感細(xì)膩、肌瘤挖出干凈、縫合快捷的優(yōu)點(diǎn)， 但又因手術(shù)切口大、疼痛高、術(shù)后恢復(fù)慢、住院時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后容易粘連及腹部瘢痕大等缺點(diǎn)。

3. 2 腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的特點(diǎn) 經(jīng)陰道行子宮肌瘤剔除術(shù)就是借助陰道完成治療的^程， 以免患者經(jīng)腹部切開治療留下瘢痕， 影響美觀， 相比于開腹手術(shù)， 具有較多優(yōu)勢(shì)， 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快， 疼痛感不強(qiáng)， 創(chuàng)傷不大， 與微創(chuàng)觀念相符， 是目前為止行子宮肌瘤剔除術(shù)最為傳統(tǒng)的方式。

3. 3 腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)的特點(diǎn) 近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)不斷進(jìn)步， 不會(huì)受到肌瘤大小、位置等因素制約， 同時(shí)腹腔鏡下手術(shù)視野較好， 不會(huì)對(duì)腸管造成較大干擾， 手術(shù)創(chuàng)口小， 術(shù)中出血量較少， 遺漏病變現(xiàn)象較少， 且手術(shù)后患者恢復(fù)較快。

綜上所述， 開腹子宮肌瘤剔除術(shù)因手術(shù)切口大、疼痛明顯、術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)、容易粘連及腹部瘢痕大等缺點(diǎn)現(xiàn)逐年下降[2， 3]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)中出血多， 瘤腔縫合困難、小肌瘤易遺留， 深部肌瘤難以發(fā)現(xiàn)處理， 粉碎肌瘤易種植及技術(shù)要求高等因素[4， 5]， 其開展受到一定的限制。經(jīng)陰道剔除肌瘤， 因受盆腔粘連、合并附件病變者、手術(shù)者陰式手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等因素也受到很多限制， 而采用腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤剔除術(shù)， 克服了以上困難且取得兼顧了與開腹手術(shù)相同的療效， 該術(shù)式具備傳統(tǒng)手術(shù)、腹腔鏡及陰式手術(shù)的所有優(yōu)點(diǎn)， 腹壁遺留瘢痕少且小， 術(shù)后疼痛輕， 對(duì)腹腔干擾少， 發(fā)生粘連機(jī)會(huì)少， 恢復(fù)快， 術(shù)后復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少， 住院時(shí)間短， 患者易于接受， 綜合了上述術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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宮腹腔鏡范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 宮腹腔鏡；不孕癥；效果

近年來(lái)不孕癥的發(fā)病率逐年提高,隨著宮、腹腔鏡設(shè)備及器械的不斷完善和發(fā)展,宮、腹腔鏡技術(shù)在婦科臨床上廣泛應(yīng)用。宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥直觀、微創(chuàng)、出血少、術(shù)后恢復(fù)快,避免了患者再次入院的痛苦和麻煩,使不孕癥的病因診斷率明顯提高,提高了妊娠率。現(xiàn)對(duì)我科2008~2010年應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥45例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2008~2010年收治的45例患者，年齡24~44歲,孕次0~3次,不孕時(shí)間12~60個(gè)月,全部病例均排除男方因素，均經(jīng)過(guò)一般治療無(wú)受孕而行宮腹腔鏡聯(lián)合檢查。其中原發(fā)不孕29例,繼發(fā)不孕16例;輸卵管性不孕22例,子宮性不孕12例,原因不明11例。

1.2 手術(shù)指征 子宮畸形導(dǎo)致不孕,需要宮、腹腔鏡聯(lián)合進(jìn)行矯形手術(shù);子宮腔內(nèi)病變導(dǎo)致不孕,在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下行宮腔粘連切除術(shù),子宮內(nèi)膜息肉和宮頸息肉電切術(shù),黏膜下子宮肌瘤電切術(shù),宮內(nèi)異物取出術(shù);子宮以外原因?qū)е虏辉?需要宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合診斷評(píng)估宮腔、輸卵管、卵巢、盆腔情況分別進(jìn)行腹腔鏡下美蘭通液術(shù)、宮腔鏡下插管疏通輸卵管手術(shù),輸卵管造口術(shù),輸卵管切除術(shù),卵巢囊腫剝除術(shù),多囊卵巢打孔術(shù),子宮肌瘤剔除術(shù),子宮內(nèi)膜異位灶清除術(shù),盆腔粘連松解術(shù)。

1.3 手術(shù)方法 手術(shù)時(shí)間在月經(jīng)干凈后2~7 d內(nèi)進(jìn)行，患者全麻下,取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾。氣腹成功后,改頭低腳高位,臍輪下穿刺10 mm,置入腹腔鏡,再于髂前上嵴內(nèi)側(cè)2~3 cm無(wú)血管區(qū)穿刺5 mm。常規(guī)消毒陰道,擴(kuò)宮后(5~8.5 mm)置入宮腔鏡器械,5%葡萄糖液體膨?qū)m。觀察宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜狀態(tài)和盆腔各臟器外觀,有無(wú)子宮肌瘤或卵巢囊腫存在,盆腔粘連情況、多囊卵巢和內(nèi)膜異位癥病灶。在腹腔鏡監(jiān)視下,行輸卵管通液(美藍(lán)),觀察輸卵管柔軟度和蠕動(dòng),傘端形態(tài)和美藍(lán)溢出情況,判斷有無(wú)輸卵管因素存在。腹腔鏡下同時(shí)行治療性操作：盆腔粘連分解,輸卵管傘端造口術(shù),輸卵管整形術(shù)、內(nèi)膜異位癥病灶清除、子宮肌瘤剜除術(shù)、卵巢囊腫剝離術(shù)、多囊卵巢表面多點(diǎn)電灼打洞術(shù)。宮腔鏡下同時(shí)進(jìn)行宮腔粘連分解術(shù)、黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)。

2 結(jié)果

本組45例患者全部經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合診斷,并經(jīng)過(guò)病理證實(shí),其中輸卵管阻塞16例;慢性盆腔炎10例;子宮內(nèi)膜異位癥7例;多囊卵巢1例;子宮肌瘤3例;卵巢腫瘤3例;宮腔粘連3例;正常盆腔2例；本組患者全部行宮腹腔鏡聯(lián)合操作,同時(shí)行直視下輸卵管通液。其中16例輸卵管阻塞經(jīng)過(guò)治療后15例輸卵管再通成功,另1例輸卵管阻塞因粘連嚴(yán)重或近端阻塞而放棄治療；術(shù)中出血平均42~90 ml，手術(shù)時(shí)間平均68 min；術(shù)后當(dāng)天恢復(fù)排氣率87%,拔除導(dǎo)尿管后自行排尿和下床活動(dòng)率100%；術(shù)后3 d患者平均體溫正常,術(shù)后3、5、7 d輸卵管通液術(shù)，術(shù)后平均住院7 d；均于術(shù)后接受指導(dǎo)受孕,卵巢處于恢復(fù)治療階段,其中7例已生育,31例孕期中,另7例處于孕前指導(dǎo)階段。

3 討論

應(yīng)用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合檢查，可在直視下了解造成不孕癥的主要原因,宮腔鏡以其特有的直觀、準(zhǔn)確成為婦科宮內(nèi)疾病診治的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡可以直視下清晰、準(zhǔn)確的觀察到子宮頸管、宮頸內(nèi)口、子宮腔形態(tài)、內(nèi)膜厚薄程度和輸卵管開口等情況,從而發(fā)現(xiàn)影響生育的子宮內(nèi)因素,并可明確宮腔內(nèi)病變的性質(zhì)、部位、大小及界限,為下一步治療提供可靠依據(jù)。腹腔鏡檢查有助于確診造成子宮以外不孕的病因,明確輸卵管功能,宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可以將術(shù)前超聲檢查和體檢難以發(fā)現(xiàn)的病變,如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連同時(shí)發(fā)現(xiàn),可同時(shí)行手術(shù)治療。使不孕癥患者能夠針對(duì)病因行同期治療,拓展了單一內(nèi)鏡手術(shù)的治療范圍,減少了患者再次手術(shù)的痛苦；對(duì)于輸卵管積水和傘端包裹可以進(jìn)行輸卵管造口術(shù)。在輸卵管傘端打洞,暴露輸卵管黏膜,卷袖狀翻出輸卵管黏膜,并電灼輸卵管傘端固定,必要時(shí)縫針固定。然后,再行輸卵管通液術(shù),如傘端美藍(lán)通暢流出,即手術(shù)成功；宮腔鏡手術(shù)造成的并發(fā)癥,如子宮穿孔、鄰近臟器的損傷,在宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)中可立即在鏡下直接電凝止血與縫合修補(bǔ),免除并發(fā)癥未被發(fā)現(xiàn)和開腹手術(shù)等處理。

總之,宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)直觀、微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快,只需一次麻醉,一次手術(shù)同時(shí)解決治療造成不孕癥的諸多問(wèn)題,為宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的及時(shí)處理同時(shí)提供了安全便捷的途徑。具有手術(shù)時(shí)間短,損傷小,恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 郭紅玲.宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥48例報(bào)告.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,28(3):184.

［2］ 嚴(yán)冬梅,童亞非.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥126例療效觀察.中國(guó)婦幼保健,2008,23(5):696.