新生兒科護(hù)理綜述

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新生兒科護(hù)理綜述范文第1篇

1 藍(lán)光照射的原理

膽紅素能吸收光線,以波長450~460nm的光線作用最強(qiáng),由于藍(lán)光的波長主峰在425~475nm之間,故有人認(rèn)為是人工照射的最好光源[3,4]。光療主要是使膽紅素光異構(gòu)化[5],形成構(gòu)象異構(gòu)體(4Z,15E2bilirubin Ⅸα,簡稱ZE; 4E,15Z2bilirubinⅨα,簡稱EZ)和結(jié)構(gòu)異構(gòu)體(lumirubin,LR)。這些異構(gòu)體屬水溶性,可經(jīng)膽汁排泄到腸道或從尿中排出,從而使血清膽紅素降低。光療作用的部位是在皮膚的淺表組織,藍(lán)光照射是使體內(nèi)的膽紅素不斷上升至皮膚表面后,使其分解,以達(dá)到降低血清膽紅素的目的。

2 藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的適應(yīng)證及其不良反應(yīng)

2.1 適應(yīng)證 關(guān)于何時(shí)進(jìn)行光療爭議頗多,鑒于核黃疸的高致死率和高致殘率,有些學(xué)者提倡早期行光療,但我國有些學(xué)者認(rèn)為除非血清膽紅素異常升高,否則對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)并無顯著影響[6] 。同時(shí)Beutter等[7]研究認(rèn)為膽紅素是一種強(qiáng)抗氧化劑,維持一定的膽紅素水平,可保護(hù)機(jī)體免于氧化的損害,就此爭議世界各國提出了不同標(biāo)準(zhǔn)。2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)提出,不能用一個(gè)固定的界值作為新生兒黃疸的光療標(biāo)準(zhǔn),而應(yīng)根據(jù)患兒胎齡、日齡、出生體質(zhì)量的不同而改變。因此,丁國芳等[7]推薦了適合我國國情的新生兒黃疸光療標(biāo)準(zhǔn),見表1、表2。

表1

不同出生時(shí)齡的足月新生兒黃疸光療

標(biāo)準(zhǔn)(μmol/L)

時(shí)齡

血清總膽紅素水平

考慮光療光療

~24 h≥103≥154

~48 h≥154≥205

~72 h≥205≥257

>72 h≥257≥291

表2

不同胎齡/出生體重的早產(chǎn)兒黃疸光療

推薦指標(biāo)

胎齡(周)/出生體質(zhì)量(g)

總膽紅素界值(μmol/L)

出生~24 h~48 h~72 h

~28 周/

29~31 周/1 000~1 500 g≥17~103≥103~154≥154

31~34 周/1 500~2 000 g≥17~103≥103~171≥171~205

35~36 周/2 000~2 500 g≥17~120≥120~205≥205~239

2.2 不良反應(yīng) 常見不良反應(yīng)有發(fā)熱、煩躁、腹瀉、嘔吐、腹脹、皮疹、核黃素缺乏與溶血、青銅癥等。目前認(rèn)為光療發(fā)熱與光譜中含紅外線而導(dǎo)致產(chǎn)熱過多有關(guān);腹瀉與光療后膽紅素光異構(gòu)體產(chǎn)生過多,腸道排泄時(shí)抑制腸道乳酸酶活性有關(guān); 皮疹與光過敏有關(guān)[8] 。護(hù)士應(yīng)了解這些不良反應(yīng),以便給予預(yù)防、護(hù)理和選擇恰當(dāng)?shù)墓獐煼椒ā?/p>

3 藍(lán)光照射的儀器設(shè)備

常用藍(lán)光照射的儀器設(shè)備有單面藍(lán)光治療儀、雙面藍(lán)光治療儀、藍(lán)光毯、藍(lán)光床、藍(lán)光發(fā)光二極管(light emitting diodes,LEDs)等。關(guān)于藍(lán)光照射儀器的選擇研究很多,袁曉路等[9]總結(jié)出臨床工作中可以首選BiliBed藍(lán)光床治療新生兒黃疸,不僅退黃效果肯定,而且方便、實(shí)用、不良反應(yīng)少、不影響母乳喂養(yǎng),同時(shí)又減少護(hù)理的工作量。李妮[10]發(fā)現(xiàn)Bilibed 嬰兒藍(lán)光床不僅在療效和護(hù)理方面優(yōu)于傳統(tǒng)光療法,而且其治療方式也易被患兒及家屬接受。牟園芬[11]比較藍(lán)光毯與藍(lán)光箱對(duì)新生兒黃疸的療效及討論相應(yīng)護(hù)理問題,得出結(jié)論輕中度黃疸以選藍(lán)光毯為宜,較重度黃疸則選藍(lán)光箱。孫金秀等[12]探討雙面與單面藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的療效及護(hù)理方法得出,雙面藍(lán)光照射在相同時(shí)間內(nèi)使膽紅素異構(gòu)化速度加快,對(duì)減少核黃疸有重要意義。張晨美等[13]探討藍(lán)光發(fā)光二極管(light emitting diodes,LEDs)對(duì)新生兒高膽紅素血癥的光療效應(yīng),結(jié)果LEDs 在同樣的光強(qiáng)度下能起到普通單面藍(lán)光一樣的光療效果,可安裝在保溫箱內(nèi),有利于早產(chǎn)兒光療,且不良反應(yīng)并不增多。目前國外主要通過HPLC 檢測膽紅素光異構(gòu)體變化來選擇最佳光療光源。HPLC 應(yīng)用薄膜層析原理,按照不同膽紅素光異構(gòu)體具有不同極性將其分離,然后準(zhǔn)確地測定每種膽紅素異構(gòu)體量的變化,這種方法不易受其他因素的干擾[14]。因此臨床上要根據(jù)患兒的黃疸程度和科室現(xiàn)有儀器選擇藍(lán)光照射的設(shè)備。

4 藍(lán)光照射的時(shí)間

不同醫(yī)院采用光療的時(shí)間也有不同,通常有間歇光療8~12 h和連續(xù)光療24 h。有學(xué)者認(rèn)為,光療開始時(shí),光療反應(yīng)隨光強(qiáng)度的增加而增強(qiáng),隨后光強(qiáng)度繼續(xù)增加,但反應(yīng)增加率下降,直到達(dá)到“飽和”狀態(tài),即在此點(diǎn)以后,即使光強(qiáng)度繼續(xù)增加,光反應(yīng)也不會(huì)增加,當(dāng)膽紅素濃度下降至100 mol/L時(shí),即使繼續(xù)光療,膽紅素亦不再降低;連續(xù)或間歇照射療效無差別,后者可減少不良反應(yīng),可用于預(yù)防和治療新生兒高膽紅素血癥;光療效果并不隨時(shí)間的延長而增加療效[15]。李華娟[16]、王金鈺[17]研究結(jié)果顯示間斷藍(lán)光照射避免了藍(lán)光持續(xù)熱效應(yīng)對(duì)患兒體溫波動(dòng)、生理節(jié)奏、生活環(huán)境的長時(shí)間干擾和影響,既能使黃疸消退,又不致發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),有利于疾病的康復(fù)和患兒的發(fā)育成長。劉仁蓮等[18]研究表明間歇藍(lán)光照射對(duì)治療新生兒高膽紅素血癥不僅療效好,而且可使新生兒父母在新生兒煩躁哭鬧時(shí)用語言和撫觸安慰,避免新生兒“皮膚饑餓”現(xiàn)象,使新生兒安靜,達(dá)到心理上的滿足與身體舒適[19] 。鑒于間歇藍(lán)光照射的效果更好,不良反應(yīng)相對(duì)較少,因此建議臨床上多采用間歇光療法。

綜上所述,藍(lán)光照射是治療新生兒高膽紅素血癥的首選方法,藍(lán)光照射的時(shí)間首選間接光療,光療的儀器設(shè)備臨床上有待于進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

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新生兒科護(hù)理綜述范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 嬰兒；新生；肺出血；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）01-0026-02

新生兒肺出血發(fā)生在許多嚴(yán)重原發(fā)疾病的晚期，是一種嚴(yán)重綜合征，發(fā)病率約占活產(chǎn)嬰兒的1‰～5‰，尸檢的1%～40%[1]。如何預(yù)防肺出血的發(fā)生及改善肺出血的預(yù)后，了解肺出血的危險(xiǎn)因素并針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)是其關(guān)鍵。本研究回顧性分析新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房肺出血患兒的臨床資料，分析肺出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為臨床預(yù)防新生兒肺出血提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2006年1月～2011年12月新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的符合新生兒肺出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的肺出血新生兒105例。男65例，女40例；胎齡

1.2 方法

參考文獻(xiàn)資料[3，4]，記錄肺出血組和無肺出血組新生兒的性別、胎齡、出生體重、母親妊高征、前置胎盤、分娩方式、胎兒宮內(nèi)窘迫、出生時(shí)重度窒息（至5 min Apgar評(píng)分仍≤5分）、胎膜早破、臍帶繞頸、羊水異常、低體溫、低血糖、嚴(yán)重酸中毒（動(dòng)脈血pH≤7.15）、嚴(yán)重低氧血癥（經(jīng)吸氧FiO2>0.6仍PaO2≤50 mm Hg）、呼吸暫停、吸入高濃度氧（FiO2>0.6超過24 h）、肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用、肺部感染、肺透明膜病、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等臨床因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，對(duì)潛在危險(xiǎn)因素采用χ2檢驗(yàn)行單因素分析，Logistic回歸分析行多因素分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒肺出血潛在危險(xiǎn)因素的單因素分析

對(duì)23個(gè)可能的潛在危險(xiǎn)因素經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，胎齡

2.2 新生兒肺出血危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

在單因素分析基礎(chǔ)上進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，篩選出胎齡

3 討論

新生兒肺出血的發(fā)生與早產(chǎn)、低出生體重有關(guān)[4]，極低出生體重早產(chǎn)兒由于其特殊的發(fā)育特點(diǎn)和生理狀態(tài)是肺出血發(fā)生的高危群體[5]。蔡琍璇等[6]報(bào)道新生兒肺出血在早產(chǎn)、低出生體重兒發(fā)生率為58.93%、71.43%。本研究結(jié)果表明，胎齡

嚴(yán)重低氧血癥、嚴(yán)重酸中毒是肺出血發(fā)生的重要病理性危險(xiǎn)因素。嚴(yán)重缺氧時(shí)，心肌缺氧使血管痙攣、肺血管瘀血，血管尤其毛細(xì)血管缺氧使?jié)B透性增加；缺氧導(dǎo)致的嚴(yán)重酸中毒更增加血管滲透性，因而發(fā)生肺水腫、肺出血[1]。本研究結(jié)果顯示，嚴(yán)重低氧血癥、嚴(yán)重酸中毒患兒肺出組為66.7%、52.4%，明顯高于無肺出血組的40.0%、20.0%。及時(shí)改善缺氧、糾正酸中毒對(duì)預(yù)防肺出血的發(fā)生具有重要的臨床意義。

肺透明膜病、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是新生肺出血發(fā)生的又一重要病理性危險(xiǎn)因素。蔡琍璇等[6]報(bào)道新生兒肺出血在肺透明膜病、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉發(fā)生率為14.29%、7.14%。本研究結(jié)果顯示，肺透明膜病、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒肺出組為50.5%、49.5%，明顯高于無肺出血組的25.0%、26.0%。肺透明膜病、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的本質(zhì)是嚴(yán)重缺氧，對(duì)肺透明膜病、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等原發(fā)疾病的積極治療是肺出血最有效的預(yù)防方法。

本研究結(jié)果顯示，母親妊高征、前置胎盤、宮內(nèi)窘迫、出生時(shí)重度窒息等能導(dǎo)致胎兒或新生兒嚴(yán)重缺氧以及吸入高濃度氧與肺出血的發(fā)生有關(guān)，是不容忽視的危險(xiǎn)因素。妊高征孕婦一氧化氮生成減少、血內(nèi)皮素-1異常升高，引起胎盤血管強(qiáng)烈收縮，胎兒發(fā)生缺血缺氧，導(dǎo)致新生兒肺出血[7，8]。新生兒吸入高濃度氧可損傷肺吞噬細(xì)胞，并激活粒細(xì)胞產(chǎn)生“呼吸爆發(fā)”，釋放氧自由基，從而發(fā)生肺出血。通過預(yù)防或積極處理上述危險(xiǎn)因素，對(duì)減少新生兒肺出血的發(fā)生是十分重要的。另外，低體溫、肺部感染也是新生兒肺出血的原因[9]，但本研究結(jié)果顯示，低體溫、肺部感染與新生兒肺出血的發(fā)生關(guān)系不大，這可能與本組新生兒的低體溫、肺部感染及時(shí)得到控制有關(guān)，這也從另一方面說明積極處理原發(fā)疾病對(duì)預(yù)防新生兒肺出血的重要性。

[參考文獻(xiàn)]

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新生兒科護(hù)理綜述范文第3篇

關(guān)鍵字：新生兒 窒息 兒科護(hù)理

新生兒窒息（asphysia of the newborn）是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的以呼吸功能障礙為主的一組綜合征。新生兒娩出后無呼吸或呼吸抑制，出生時(shí)無窒息，數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者也屬窒息。是圍生期嬰兒死亡和致殘的重要原因之一。

本病國內(nèi)的發(fā)病率約為5%～10%，病死率2.3%～12.7%不等。下面將新生兒窒息的護(hù)理措施闡述如下。

1病因和發(fā)病機(jī)理

新生兒窒息的發(fā)生與宮內(nèi)環(huán)境和分娩過程密切相關(guān)，凡能影響母體和胎兒血液循環(huán)和氣體交換的因素都會(huì)造成窒息。

1.1.母親因素 母親患糖尿病、嚴(yán)重貧血和心、腎疾病等全身性疾病；患妊娠高血壓、胎盤異常等產(chǎn)科疾病；吸毒、吸煙；母親年齡>35歲或

1.2.分娩因素 因臍帶打結(jié)、受壓、繞頸、脫垂等造成臍帶血流中斷；難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引等；產(chǎn)程中麻醉劑等使用不當(dāng)。

1.3.胎兒因素 各種高危新生兒：早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、有嚴(yán)重先天畸形的新生兒、羊水或胎糞吸入者、宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損者。

窒息早期，因低氧血癥和酸中毒導(dǎo)致血流重新分布，胃腸道、肺、腎、肌肉和皮膚等器官血管收縮，血流減少，心、腦、腎上腺等重要器官的血液供應(yīng)得到保證。若嚴(yán)重窒息，缺氧持續(xù)存在時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重代謝性酸中毒，導(dǎo)致全身各重要器官受累，包括呼吸衰竭、循環(huán)障礙、腦損傷、壞死性小腸結(jié)腸炎、腎損害以及低血糖等生化和血液改變。同時(shí)，可引起括約肌松弛，胎糞排出污染羊水，若胎兒因缺氧出現(xiàn)真性呼吸，可吸入被胎糞污染的羊水。

2護(hù)理評(píng)估

2.1.健康史 了解孕母年齡，孕期是否有糖尿病、高血壓、嚴(yán)重貧血、心、腎疾病、感染和胎盤異常等；了解患兒出生時(shí)是否臍帶打結(jié)、受壓、繞頸、脫垂；有無羊水吸入及羊水是否混濁和Apgar評(píng)分結(jié)果；母親產(chǎn)時(shí)是否用藥、是否有吸毒、吸煙史。

2.2.身體狀況 觀察患兒皮膚顏色、意識(shí)狀態(tài)，注意有無嗜睡、昏迷或興奮；注意呼吸、心率及肌張力的改變，原始反射是否正常存在，有無驚厥、呼吸暫停、瞳孔大小及對(duì)光反射情況；了解血?dú)夥治觥⒀帮B腦影像檢查結(jié)果。

2.3.心理社會(huì)狀況 了解患兒父母對(duì)本病的病因、性質(zhì)、治療及預(yù)后的認(rèn)識(shí)程度；評(píng)估家長對(duì)本病治療態(tài)度和心理承受能力。

3護(hù)理診斷

3.1.不能維持自主呼吸 與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。

3.2.有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能低下有關(guān)。

3.3.體溫過低 與缺氧、環(huán)境溫度低下有關(guān)。

3.4.潛在并發(fā)癥 缺血缺氧性腦病。

3.5.恐懼（家長） 與病情危重及預(yù)后不良有關(guān)。

4護(hù)理目標(biāo)

4.1.使患兒能維持自主呼吸。

4.2.住院期間患兒不發(fā)生感染。

4.3.患兒體溫保持正常范圍。

4.4.患兒不發(fā)生并發(fā)癥（HIE），或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

4.5.家長情緒穩(wěn)定，積極配合醫(yī)療和護(hù)理。

5護(hù)理措施

新生兒娩出后應(yīng)分秒必爭進(jìn)行搶救，按ABCDE復(fù)蘇方案進(jìn)行。

5.1.A（air way）開放氣道 胎頭娩出后，不應(yīng)急于娩肩，而應(yīng)立即擠盡口、咽、鼻部的黏液。將出生新生兒置于預(yù)熱的開放式遠(yuǎn)紅外搶救臺(tái)上，生后立即用溫?zé)崦聿粮深^部及全身的羊水及血跡以減少散熱。患兒仰臥，輕度的頭低足高位，肩部以毛巾墊肩2～3cm使頸部輕微仰伸，用吸管吸凈口腔、鼻及咽喉中的黏液和分泌物，因鼻腔較敏感，受刺激后易觸發(fā)呼吸，應(yīng)先吸口腔后吸鼻腔，如羊水混有較多胎糞，第一次呼吸前應(yīng)立即吸凈氣道內(nèi)的胎糞，每次吸引時(shí)間不超過10秒鐘，保持呼吸道通暢。

5.2.B（breathing）建立呼吸 彈足底或刺激皮膚以引起啼哭、建立呼吸，應(yīng)在生后20秒內(nèi)完成。經(jīng)刺激后若出現(xiàn)正常呼吸，心率>100次/分鐘，給予保暖觀察。Apgar評(píng)分3～7分者，可面罩給氧。若評(píng)分在3分以下，無自主呼吸和（或）心率50%，至出現(xiàn)自主呼吸和皮膚轉(zhuǎn)紅后拔管。

5.3.C（circulation）維持循環(huán) 若心率慢，

5.4.D（drug）用藥心 率仍100次/分鐘停止用藥。同時(shí)，根據(jù)病情用藥以擴(kuò)充血容量和糾正酸中毒。因母親在分娩前4小時(shí)用麻醉劑而致呼吸抑制的新生兒可用納洛酮0.1mg/kg靜滴或氣管滴入。

5.5.E（evaluation）評(píng)價(jià) 復(fù)蘇過程中，每操作一步的同時(shí)，均要評(píng)價(jià)患兒的情況，再?zèng)Q定下一步的操作，即評(píng)估決定操作再評(píng)估再?zèng)Q定再操作，如此循環(huán)，直到完成復(fù)蘇。

5.6.監(jiān)護(hù) 復(fù)蘇后至少監(jiān)護(hù)3天，注意病情觀察，監(jiān)護(hù)體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、皮膚顏色和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。并注意喂養(yǎng)、大小便情況、預(yù)防感染等問題。

在復(fù)蘇全過程中注意應(yīng)做好保暖工作。在呼吸道分泌物未吸凈前不要刺激嬰兒啼哭或加壓給氧。給氧時(shí)壓力避免過高引起氣胸或肺大泡。技術(shù)動(dòng)作要迅速、熟練，且操作須輕柔，避免創(chuàng)傷。

5.7.健康教育 孕婦要定期做產(chǎn)前檢查，教會(huì)孕婦自我監(jiān)護(hù)測數(shù)胎動(dòng)，及時(shí)處理異常情況。高危孕產(chǎn)婦可轉(zhuǎn)運(yùn)至復(fù)蘇條件較好的醫(yī)院分娩。

參考文獻(xiàn)

1楊聰玲；新生兒窒息臨床原因分析[J]；中外醫(yī)療；2010年10期

新生兒科護(hù)理綜述范文第4篇

1光療

光療的原理是通過光的氧化及異構(gòu)化作用使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)闊o毒的、膽綠色的水溶性雙吡咯，經(jīng)膽汁及尿便排出體外。楊育燕等認(rèn)為藍(lán)光照射對(duì)治療新生兒高膽紅素血癥效果明顯[1]。目前主要有綠光照射、藍(lán)光照射、藍(lán)光射燈、發(fā)光二級(jí)管光療、光導(dǎo)纖維光療毯等。張晨美等通過體外實(shí)驗(yàn)已證實(shí)普通單面藍(lán)光與藍(lán)光發(fā)光二級(jí)管的療效相同[2]。目前臨床上光療方式有連續(xù)藍(lán)光照射和短時(shí)多次藍(lán)光照射兩種方式，張萌等認(rèn)為兩者的治療效果無明顯差別，但后者副作用更小[3]，且光療間歇期可提供母乳喂養(yǎng)，護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，有利于新生兒的生理、心理健康,減少不良反應(yīng)[4]。

2藥物療法

2.1丙種球蛋白作為人血免疫球蛋白一種的丙種球蛋白，含有較完整IgG及IgG亞型，可從大量供體血漿中分離出來[5]，具有較強(qiáng)的免疫抑制和免疫增強(qiáng)作用。丙種球蛋白通過封閉單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的Fc受體進(jìn)而阻斷溶血過程，減少膽紅素的產(chǎn)生，降低換血幾率[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，新生兒血清IgG因靜脈輸注丙種球蛋白而迅速升高，可加快血清型抗體的清除，亦能預(yù)防潛在的感染，此可能為大劑量IVIG治療新生兒溶血病的機(jī)制[7]。目前已有大量研究表明應(yīng)用丙種球蛋白，可使膽紅素由上升趨勢迅速轉(zhuǎn)為下降趨勢，有效降低AB0溶血患兒的血清膽紅素水平[8]，并可減輕貧血程度、減少光療持續(xù)時(shí)間及平均住院時(shí)間[9]。目前治療新生兒溶血所需丙種球蛋白的劑量和方法尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[10]。周福根等人通過比較兩種劑量丙種球蛋白在治療新生兒溶血病中的療效發(fā)現(xiàn)，大劑量IVIG（1g/kg，連用2d）較（0.5g/kg，連用3d）取得較好的療效[11]；黃華飛等人研究表明Bhutani曲線第95百分位水平可作為應(yīng)用丙種球蛋白治療新生兒溶血病的閾值[12]。

2.2白蛋白白蛋白可與脂溶性膽紅素穩(wěn)定結(jié)合，形成大分子物質(zhì)，使其排出體外,有助于預(yù)防核黃疸等并發(fā)癥的發(fā)生。白蛋白應(yīng)用于高膽紅素血癥的治療時(shí),不但要考慮血清膽紅素水平,血清中膽紅素與白蛋白的比值也同樣重要[13]。

3換血療法

換血療法是治療危重高膽紅素血癥最迅速、有效的方法。不但可以提供大量的白蛋白，同時(shí)也可置換出患兒血液循環(huán)中的膽紅素、致敏紅細(xì)胞及免疫抗體。常用的換血療法有兩種，即外周動(dòng)靜脈同步換血操作與傳統(tǒng)臍靜脈換血法。目前多采用經(jīng)外周靜脈輸血、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈抽血進(jìn)行同步換血，同時(shí)監(jiān)測生命體征。本方法與傳統(tǒng)臍靜脈換血法相比，方便有效且安全[14]。目前臨床上常規(guī)換血量為新生兒血量的兩倍。有人做過研究示單倍血量換血與雙倍血量換血的降低紅膽素的效果相同[15]。S．Yigit等通過臨床實(shí)驗(yàn)研究證明：應(yīng)用AB型血漿懸液和O型紅細(xì)胞的換血療法應(yīng)比應(yīng)用同型全血效果好[16]。

4血紅素加氧酶(heme oxygenase，HO)抑制劑

近年來人們認(rèn)為金屬卟啉能抑制HO、減輕新生兒黃疸。有研究發(fā)現(xiàn)錫一中卟啉輔助光療治療新生兒高膽紅素血癥換血的發(fā)生率明顯降低[17]。Bhutani等人通過研究發(fā)現(xiàn)將錫泊芬(錫-中卟啉，SnMP)應(yīng)用于有發(fā)生高膽紅素血癥的高危因素的新生兒中，可明顯降低其高膽紅素血癥的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，減少光療的時(shí)間[18]。個(gè)案報(bào)道中Reddy等人指出錫-中卟啉對(duì)治療已發(fā)生高膽紅素血癥的、宮內(nèi)生長受限發(fā)育遲緩的及已耐受高強(qiáng)度光療的低體重兒較敏感[19]。

5中藥退黃

近年來，關(guān)于應(yīng)用中藥退黃的研究較多，其中，茵桅黃具有保肝護(hù)肝、清熱解毒、利濕退黃、提高機(jī)體免疫力等作用，亦可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少膽紅素在腸一肝循環(huán)過程中的重吸收，從而促進(jìn)膽紅素排泄，縮短黃疸持續(xù)的時(shí)間，有效消除黃疸[20]。茵梔黃聯(lián)合傳統(tǒng)光療綜合治療新生兒溶血性黃疸，療效顯著[21]。水飛薊素有抗炎、抗氧化、緩瀉、護(hù)肝、增加肝酶的數(shù)量及活性等作用，配合光療治療高間接膽紅素血癥效果明顯[22]。陳志宏等通過臨床研究證實(shí)復(fù)方丹參注射液明顯縮短治療新生兒ABO溶血病的療程，安全有效[23]。田春莉等進(jìn)行臨床研究，證實(shí)舒肝寧結(jié)合西醫(yī)療法較苯巴比妥、尼可剎米治療符合 "陽黃"診斷標(biāo)準(zhǔn)的新生兒退黃效果更好[24]。余奇?zhèn)b通過臨床研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用茵陳五苓散結(jié)合西醫(yī)治療高間接膽紅素血癥比單純西醫(yī)治療效果好[25]。吳曙粵等的系列研究表明，新生兒體表面積大，皮膚薄，毛細(xì)血管豐富，藥物易透過皮膚吸收而發(fā)揮其功效。以山梔子、茵陳、大黃等15味中藥為組方的"新生兒中藥退黃洗液"早期干預(yù)新生兒黃疸，可明顯降低間接膽紅素及總膽紅素水平，縮短病程、預(yù)防核黃疸；同時(shí)此配方與口服和靜脈注射中藥及灌腸等方法相比更為安全且副作用小，安全不易過敏，值得在社區(qū)及家庭推廣使用[26-28]。中醫(yī)對(duì)治療新生兒黃疸相對(duì)安全。

總之，新生兒ABO溶血的治療是一個(gè)綜合的過程。在臨床工作中，給予積極合理綜合治療，可有效降低血膽紅素水平、預(yù)防核黃疸發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[6]李冬梅,劉晉華,蔡大偉,等.靜脈用免疫球蛋白在兒科臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].兒科藥學(xué)雜志,2004,10(1):14.

新生兒科護(hù)理綜述范文第5篇

關(guān)鍵詞：大黃兒科疾病臨床應(yīng)用

大黃為蓼科植物掌葉大黃RheumpalmatumL.唐古特大黃RheumtanguticumMaxim.etBalf.或藥用大黃RheumofficinaleBaill.的干燥根及根莖,具有瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之功效。單味大黃治療某些兒科疾病的報(bào)道較多,本文就此進(jìn)行簡要綜述。

1皰疹性口炎

皰疹性口炎由單純皰疹病毒引起,藥理研究證實(shí),大黃對(duì)病毒、葡萄球菌、厭氧菌、鏈球菌、真菌等均有抑制作用。顏學(xué)忠[1]治療35例皰疹性口炎患兒,取大黃3g,加入50～100ml水中煮沸1～2min,每天少量口服煎液不少于4次,連續(xù)2d后,與41例常規(guī)方法治療的患兒進(jìn)行比較。結(jié)果患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、口腔皰疹消失時(shí)間、彌漫性牙齦紅腫恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.05)。

2上消化道出血

大黃止血的有效成分是d-兒茶素和沒食子酸,均有促進(jìn)血小板黏附和聚集功能,有利于血栓形成,并使血小板數(shù)和纖維蛋白原含量增加,促進(jìn)血液凝固,縮短凝血時(shí)間;還能使損傷的局部血管收縮,血管抵抗力增強(qiáng),從而有助于止血。林秀珍等[2]對(duì)30例上消化道出血新生兒用注射用水10ml稀釋大黃粉0.5～1g后鼻飼胃內(nèi)保留,2～3次/d,連用2d,有效率為93.33%。

3胃腸功能衰竭、腸脹氣

大黃能有效阻止炎癥介質(zhì)的擴(kuò)增及其生物學(xué)作用的發(fā)揮,阻止炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生;對(duì)多種病原體有抑制作用;對(duì)某些重要器官有保護(hù)作用及免疫調(diào)節(jié)作用。薛前進(jìn)等[3]對(duì)42例胃腸功能衰竭新生兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,用大黃粉0.2g/(kg·次)鼻飼,1次/8h,連用3d。結(jié)果表明:止血有效率為83.33%,腸鳴音恢復(fù)有效率為100%。唐貴富等[4]給32例危重癥時(shí)腸脹氣患兒以大黃粉溶于10～30mL溫開水中后口服或灌腸,體重<5.0kg者用1.0g,5～10kg者用2.0g,10～15kg者用3.0g,>15.0kg者用6～12g,有效率為90.6%。

4壞死性小腸結(jié)腸炎

謝艷紅等[5]將大黃粉5g用溫開水適量調(diào)勻后,對(duì)20例壞死性小腸結(jié)腸炎患兒在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上用生大黃粉敷臍治療,每日更換1次,連用3～5d,并隨機(jī)選擇同期壞死性小腸結(jié)腸炎患兒作對(duì)照,對(duì)照組用常規(guī)治療及護(hù)理方法。結(jié)果用大黃敷臍組患兒治療有效率高于對(duì)照組,平均腹脹消失時(shí)間、治愈時(shí)間均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。

5蛔蟲病

大黃具有攻里通下的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)證明,大黃中有效成分大黃素對(duì)乙酰膽堿所致痙攣有很強(qiáng)的解痙作用。因此,用大黃治療蛔蟲病有較好療效。章正國等[6]用生花生油50ml加大黃粉6g給25例蛔蟲性腸梗阻患兒胃管內(nèi)注入后夾管2h,所有患兒在1h內(nèi)即排出蛔蟲,梗阻癥狀立即消除,3d后均出院。

6便秘

大黃含蒽醌類化合物,通過皮膚的滲透和吸收,藥物進(jìn)入體內(nèi)后可刺激大腸蠕動(dòng)而排便。陳睿[7]對(duì)40例新生兒便秘者用約3g大黃粉加沸水調(diào)成糊狀后敷于臍部,紗布固定,24h換藥1次,3次為1個(gè)療程,有效率為97.5%。張靜慧[8]治療80例便秘患兒,將大黃5～10g研粉后用醋調(diào)成糊狀,貼雙足涌泉穴或臍部,10～15h后取下,有效率為94%。

7流行性乙型腦炎

大黃具有攻下瀉火、醒腦開竅、抑制免疫及抗病毒的作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明,大黃乙醇提取物可減輕病毒性腦炎模型鼠腦組織病理改變,明顯消除腦組織內(nèi)病毒抗原,降低病程各期病毒滴度,具有有效的抗病毒作用。萬容等[9]對(duì)31例流行性乙型腦炎患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,用大黃25g加水250ml煎煮10min,取液100～200ml冷卻后保留灌腸,2次/d,3d為1個(gè)療程。2～3個(gè)療程后,在退熱、止驚、意識(shí)恢復(fù)及呼吸衰竭的癥狀改善方面均優(yōu)于常規(guī)治療方法,在提高治愈率、減少后遺證、降低無效率方面有積極作用。

8腮腺腫大疼痛

大黃具有瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之功效。英若蘭[10]對(duì)80例流行性腮腺炎所致腮腺腫大患兒,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,將大黃粉15～20g滴入少許食醋,攪拌成糊狀后貼敷于耳垂,每24h更換1次,3～5d為1個(gè)療程。結(jié)果與常規(guī)治療組相比,能明顯縮短腫大及疼痛消失時(shí)間(P<0.01),治愈率為100%。

9臍炎

大黃具有抗菌、消炎、收斂、止血等作用。周玉琴[11]對(duì)出生28d內(nèi)的50例臍炎患兒用50%酒精清洗臍部后,上敷大黃粉0.3～1g,1次/d,5d內(nèi)全部痊愈。

10其他

除上述外,單味大黃用于治療新生兒黃疸、新生兒硬腫癥、小兒跌打損傷、小兒軟組織感染等也有較好療效[12]。總之,大黃在兒科應(yīng)用廣泛,并有較好療效。但由于大黃味苦、性寒,作用迅速猛烈,走而不守,加上小兒皮膚嬌嫩、脾胃虛弱等特點(diǎn),故臨床使用時(shí)應(yīng)病證清楚,把握用量,中病即止,以免發(fā)生不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

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