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【關鍵詞】極低出生體重兒常見問題護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)09-0-01
極低出生體重兒是指出生體重小于1500g,由于患兒一般為早產兒或小于胎齡兒,因其生理解剖特點,疾病發生率高,為提高其存活率及生存質量,現將臨床工作中的常見問題及護理對策總結如下:
1 極低出生體重兒易患的主要疾病
(1)低體溫;(2)新生兒缺血缺氧性腦病;(3)顱內出血;(4)呼吸暫停、肺透明膜病、吸入性肺炎;(5)營養不良、壞死性小腸炎;(6)高膽紅素血癥;(7)嚴重感染;(8)水電解質紊亂等。
2 護理
2.1 保暖
由于患兒的體溫調節中樞發育不完善,體溫調節功能差,加之皮下脂肪少,體表面積相對大,散熱多,所以患兒體溫受外界環境影響大,多為低體溫。且皮下中飽和脂肪酸含量高,棕色脂肪少,易患硬腫癥。為防止低體溫引發的并發癥,應將患兒置于暖箱中。暖箱溫度可根據患兒胎齡及出生體重設定,以后根據患兒體溫隨時調整,保持室溫在24-26℃,相對濕度55%-65%。治療、護理操作均在暖箱內進行,避免受涼。密切檢測體溫變化。
2.2 預防感染及高膽紅素血癥
2.2.1 此患兒的抵抗力比正常新生兒低,因此,應制定嚴格的消毒隔離制度,嚴格控制參觀人員,確保室內空氣新鮮及物品清潔,預防交叉感染,還應加強口腔及皮膚護理。合理應用抗生素。
2.2.2 膽紅素的神經毒性不僅依賴于血中膽紅素的濃度及持續時間,而且還決定于血腦屏障的健康狀態,該患兒的血腦屏障不健全,如合并感染易促使血腦屏障開放,加大中毒機會,當血膽紅素大于12mg,就可能發生膽紅素腦病,因此應盡早藍光照射及應用白蛋白等。
2.3 合理給氧
該患兒易發生缺氧及呼吸暫停,當出現呼吸困難、紫紺等缺氧癥狀時,應及時吸氧,有進行性呼吸困難和低氧血癥應給予機械通氣,改善缺氧,呼吸改善后及時停氧。喂奶時暫時出現青紫,可在喂奶前后給予間斷吸氧。氧濃度30%-40%,切記吸氧濃度過高,吸氧時間過長;當給予濃度>50%,持續時間過長可引起晶體后纖維增生癥,慢性肺部疾病等。因此應監測血氧濃度,根據病情變化,調節血氧濃度。當患兒出現呼吸暫停時,應給予彈足底,托背等刺激,并適時應用呼吸興奮劑。
2.4 預防顱內出血
該患兒25%-50%表現為無癥狀顱內出血,不可忽視。腦室內出血可高達80%,早期應用魯米那鈉可明顯降低顱內出血發生率,因此生后應用魯米那鈉及止血劑3-5天,并注意監測頭圍的變化及神經系統的癥狀。
2.5 喂養及營養
2.2.1 喂養
因該患兒能量儲備少,出生后受冷空氣刺激,呼吸及肌肉活動能量增加,糖原在生后很快被消耗而發生低血糖,如低血糖持續時間長可影響以后的體格及智力發育。因此要加強血糖監測,及時采取預防措施。維持血糖在正常水平。據Troche等報道,早期接受腸道喂養的患兒較少發生低血糖、脫水、高膽紅素血癥、氮質血癥及發熱。所以當患兒呼吸、循環及全身狀況較穩定時,在24小時內開始喂奶。以母乳為首選,無母乳者,可選用早產兒配方奶粉。又少到多,有少量到多次,喂奶速度不易過快。每次喂奶時間不超過15分鐘。喂奶時頭稍抬高,喂奶后拍背,取右側臥位防嘔吐嗆入如氣管。每日測體重,以調整奶量。
2.5.2 靜脈內營養
消化道畸形及嚴重感染者,多伴有脫水和電解質紊亂,應給予靜脈應用抗生素及營養液。用藥時嚴格遵守無菌操作規程,用輸液泵嚴格控制液體速度,使其在24h內均勻輸入,以免引起低血糖,并應監測血常規及生化,了解電解質平衡狀態。及時對癥處理。
2.6 密切觀察病情
由于該患兒各系統器官發育不成熟,功能不完善,護理人員應具備高度的責任心及嫻熟的業務技能,加強巡視,密切觀察病情動態變化,如發現下列情況,及時報告醫生,并協助查找原因及時處理。體溫不升、呼吸不規則或、面部或全身青紫,蒼白,皮膚有花紋等、煩躁不安或反應低下、驚厥,抽風、腹脹,嘔吐,腹瀉、黃疸出現過早,過重或持續時間長,反復出現等、24小時無大小便或出生后三天仍有黑便、有出血癥狀。
3 體會
(1)精心喂養至關重要
早產兒生長發育較快,其吸吮及吞咽能力均弱,并易致嗆,幽門括約肌較發達,不同體重是產兒的胃容量有明顯差別,胃容量小時間延遲,淀粉酶及膽酸分泌少以及消化道自主神經調節功能低下等特點,使其容易發生溢乳、吐瀉及腹脹,從而導致窒息,甚至死亡。部分早產兒可無嘔吐而出現呼吸暫停、心動加速反復吸入、發育遲緩等,甚至猝死,反復吸入導致吸入性肺炎。同時由于攝入量的不足,可導致低血糖性腦病,長時間攝入量不足可導致營養不良,因此細心正確的喂養至關重要。
(2)有效的護理措施是預防并發癥的關鍵
保持正確可避免誤吸。根據不同情況進行不同吸氧處理,力求以最低的吸入氧濃度維持患兒的正常生理,本組需吸氧者64例,經隨訪無1例出現氧中毒。注意皮膚黏膜及臍帶護理及注意體重增長情況可避免感染發生。
(3)有效的呼吸管理是提高超低出生體重兒存活率的重要措施之一,可保證呼吸道通暢,避免呼吸窘迫綜合征及感染的發生。
(4)合理精心的護理
關鍵詞:房屋建筑;地基處理技術;常見問題;技術要點
隨著經濟的發展和城市居民的日益增多,全國各城市都在大搞城市建設,基礎設施和城市建設的投人逐漸加大。城市高層建筑的增多也對房屋建筑地基的處理提出了更高的要求,在地基不均勻、壓縮性過大和軟土地基的處理中都要采取合適的加固措施來增強土體的穩定性,保證建筑主體的施工。
1.常見的地基處理技術
1.1強夯法
該種地基處理技術是通過對地基表面施加一定的振沖力來夯實地表土層的辦法,對于黏性土、砂性土和雜填土的施工效果較好,施工中可以采取分遍間歇夯擊和連續夯擊的辦法。它具體是指利用重錘從高空落下的夯擊力來夯實土體,加強土體的密實度,在提高地基強度的基礎上降低土體的壓縮性。強夯法具有施工簡便和施工工期短的優點,同等成本下強夯法的加固效果較好,但同樣該技術也存在震動大和噪聲大的缺點,不適宜在房屋建筑比較密集的地區施工。
1.2排水固結法
該種地基處理技術主要適用于軟粘土地基的處理,它可以將土體中的水有效的排除,土體在固結的基礎上提高整體的承載力,減少建筑主體施工中沉降的發生。排水固結法按照加壓系統以及排水系統的不同,可以分為電滲法、堆載頂壓法、地下水位降低法以及真空預壓法,其中電滲法是通過直流電場的作用來使地下的水位降低,提高土體的強度,地下降水法則是通過地下水位的降低來增加地基土的自重。排水固結法中的其他辦法也有其適用的范圍和施工技術要點,施工單位要掌握各種技術的具體施工范圍,合理使用地基處理技術。
1.3擠密法
該種地基處理技術可以分為振沖密實法、夯擊碎石樁以及沉管砂石法,其中振沖密實法是主要的擠密施工辦法,它利用專門機械產生的側向擠壓和水平振動作用來破壞土體的結構,增大孔隙水的壓力,達到夯實地基的目的。此外,房屋建筑施工地基處理技術還存在灌漿法、拌和法、加筋法以及置換法,這需要施工單位和技術人員熟練掌握地基處理技術的適用范圍和施工要點,采取合適的處理技術。
2.不良地基以及地基處理中的常見問題
2.1常見的不良地基
我國國土面積遼闊,土體的軟弱程度以及含水量不同,在房屋建筑施工中常見的不良地基有軟粘土、雜填土、充填土、膨脹土以及濕陷性黃土。其中軟粘土土體強度的增長比較緩慢,地基的整體承載力比較低,具有流變性大、滲透性小和觸變性大的特點,常用的軟粘土地基處理技術有攪拌法、置換法和預壓法。雜填土主要是指人們生產和生活過程中產生的垃圾土,雜填土具有成分復雜、厚薄不均、性質各異和規律性差的特點,在施工的過程中很容易產生不均勻的沉降,需要采取合理的技術來進行處理。充填土多集中于河漫灘和沿海灘涂,含水量較之一般的土體較大,土體一般呈流動狀態,壓縮性較高,必須要采取合理的地基處理技術來加強沖填土的強度。此外,膨脹土具有較好的吸水性,土體容易發生脹縮,濕陷性黃土在自重和附加應力的作用下容易產生變形,需要降低或者是消除地基的濕陷。
2.2地基處理中常見的問題
由于地基的土體不同,在施工的過程中很容易出現這樣或那樣的問題,影響建筑的整體施工質量。首先,不均勻沉降的問題。地基土體在自身以及外部的荷載下,土體的應力會發生變化,進而產生地基的變形和不均勻的沉降。在地基沉降達到一定的程度時,建筑的整體結構就會遭到破壞,建筑的整體功能性受到影響,嚴重的還會影響建筑的正常使用。其次,穩定性以及強度問題。由于城市中的高層建筑逐漸增多,很多地基的抗剪強度不能應付建筑的整體荷載,在這種情況下地基就會發生整體的或者是局部的剪切破壞。再次,水量流失問題。建筑地基水力和滲漏量都有一定的允許值,在滲漏量超過允許的范圍之后,土體就會發生管涌或水量流失,嚴重的會導致建筑的整體破壞。此外,人們的日常生產生活以及自然災害還會使土壤地基發生震陷、失穩或液化,影響建筑的整體安全使用。
3.房屋建筑工程施工中地基處理技術的要點
3.1地基處理技術的選用
如上所述,我國具備多種地基處理技術,各種技術的適用范圍也是不同的,施工單位在施工之前要結合地基的具體情況和建筑的具體要求來選擇合適的地基處理技術。技術人員要結合設計人員來對施工的流程和施工的技術控制要點進行分析,在那個和考慮工期要求、建筑指標要求、機械設備來源以及工程費用,采取合適的地基處理技術。房屋建筑工程地基處理技術不僅要滿足施工的要求,還要最大限度的降低工程的成本花費,對各種地基處理技術進行分析比較,增強地基處理技術選用的合理性。在選用地基處理技術時,還要注意能源的節約和環境的保護,減少施工對環境的不良影響。
3.2地基處理技術的設計
在選用合理的地基處理技術之后,施工單位技術人員和施工人員則要根據地基的條件和地基的處理要求來設計地基處理的程序。設計人員需要對材料設備進行嚴格的篩選,對地基的處理方案進行可行性的研究,在各種方案的綜合比較分析中確定最后的施工方案。此外,技術人員在施工方案確定之后還要進行小型的試驗和補充的調查,確定地基處理的施工順序。
3.3加強地基處理前的準備工作
由于地基和土體的條件不同,確定具體的地基處理方案之后,要做好施工前的準備,對地基和土體進行工程勘察,為主體的施工提供詳細的地基材料。技術人員還要根據地基條件和地基要求來確定人工地基和天然地基的使用,在綜合分析勘探資料的基礎上確定是否需要采取地基處理。此外,在確定具體的地基處理技術和地基處理程序的基礎上則要準備施工所需的材料和設備,對于材料的質量進行檢查,調試各種設備,做好前期的準備工作。
3.4處理之后需要注意的問題
地基處理的質量關系到建筑主體的施工質量,在施工的過程中,技術人員需要加強施工人員對地基處理技術的了解,幫助施工人員掌握地基處理技術的技術標準、施工流程和質量要求,施工的過程中要做好監測工作,加強施工效果的檢驗。對于質量要求較高的房屋建筑,還需要做好事先的試驗和檢驗工作,在施工完成之后進行設計計算,減少施工問題的存在,收集詳細的信息資料,為下一步的施工提供更多的材料,最大程度的提高房屋建筑地基處理的質量。
4.結語
目前我國具有多種地基處理技術,技術的適用范圍和適用性質各有不同,施工單位要根據建筑的施工要求以及地基處理技術的適用范圍來選擇合適的地基處理技術,在加固地基的基礎上取得最佳的地基處理效果。施工的過程中還要加強資料的收集和分析,進一步提高房屋建筑工程的施工質量。
參考文獻
[1] 李剛地基處理方法淺析[J],科學之友.2011(12)
[2]董愛飛.常用地基處理技術綜述[J].建筑.2008(03)
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關鍵詞:高中物理;有效教學;對策
“有效教學是教師通過教學過程的規律性,成功引起、維持和促進學生的學習,相對有效地達到預期教學效果的教學。”對于高中物理學科,有效的教學是指在教師的指導與自身的學習及教學活動中,學生對于知識、能力等,達到課程“三維目標”的水平,提升科學素養。初入高中,部分學生認為物理難學,少部分逐漸“放棄”對物理的學習。
一、高中物理與初中物理教學的銜接問題
初中物理與高中物理,在內容的深度、廣度上有較大的差異,而且隨著學生的身心的發展,生理、心理方面有所變化、發展。特別是認知水平、方式、能力在發展完善中,其中思維方式由初中以感性具體為主,逐漸發展為高中以感性具體為基礎的理性抽象方式。由于這些差異,導致了高中學生,尤其是高一學生的不適應,甚至產生學習物理的困難。
初、高中物理的研究對象是有差異的,初中物理大多研究實在的物體,講授的知識多建立在具體的、形象思維的基礎之上,以形象的自然現象和直觀簡單的實驗為依據,使學生通過形象思維獲得、掌握物理知識。高中物理教學要求從抽象思維獲得、掌握物理知識,從形象思維向抽象思維過渡,研究對象多是一些物理模型,如質點、輕繩、輕質彈簧等。對物理模型的理解,部分學生感到不適應。另外,“標量”與“矢量”是初、高中物理的一個較大的差異,對原有的數學四則運算法則產生了挑戰,導致學生的認知沖突,對學生的學習產生阻力,或前概念的前攝不良影響、思維定勢的弊端。
二、銜接問題的一些解決策略
學生由初中升到高中,學習上會提出新的要求,并滿懷信心、滿腔熱情要學好物理。一段時間后,不少學生在學習過程中遇到了較大困難,覺得高中物理難學,漸漸對學習物理喪失了興趣和信心。對此,教師應該注意研究初、高中學生的差異,尋找初、高中物理教學的銜接點,熟悉、研究初中物理教材,把握初、高中物理知識梯度是搞好銜接教學的關鍵的一個環節。另外,培養學生的學習動機、增強學習興趣,由于初、高中教材知識結構安排的差異,學生接受知識途徑不同,技能培養的方式各異,在高一物理啟蒙學習中,遇到困難、感到不習慣、甚至導致學習物理的心理障礙,而產生“怯”或“怕”物理學習的情況。
高一學生已經掌握了部分物理概念和物理規律,可視為“前概念”,構建了一定的知識框架及認知體系,要有效防止前攝影響,解決好認知沖突等問題。例如,初中的“速度(velocity),即物體在單位時間內通過的路程的多少,來比較物體運動的快與慢。”高中的“速度”,“物理中用位移與發生這個位移所用時間的比值表示物體運動的快慢,這就是速度(velocity)。”比較發現,區別是比較大的,主要是“路程”與“位移”的不同,初中還沒有引入“矢量”,研究運動多以直線運動為前提,此時位移的大小等于路程,初中沒有特別強調運動的速度方向的重要性。高中,先引入“矢量”,培養學生的“矢量”的方向觀念。對于“速度”的學習,初、高中是一個螺旋上升的過程,突破的是速度方向性的理解。在教學過程中,面對不同階段同一概念的“沖突”,發揮前概念的優勢,解決其不足。在初中,獲取概念、規律多是通過感性直觀的現象總結、歸納得到,邏輯性、抽象性的要求不高,到了高一年級,仍需感性、直觀地掌握,還要逐漸培養學生的思維能力,借助數學工具,更好地學習。例如“微元”思想的滲透,便于掌握運動學問題的分析;坐標圖像的涵義的掌握,便于理解和應用相關物理規律。
初、高中的銜接既需要研究高中教材,又要熟悉初中教材,了解學生初中物理認識結構、思維方式等,以便順利進行高中物理啟蒙教學,培養學習興趣和物理思維模式等,使學生在輕松愉悅中獲取知識,達到能力的培養。
三、高中物理學習中常現問題
高中學生學習物理時,常常感到“課能聽懂、知識都熟悉、練習能看懂、一作就出問題”或“一聽就懂、一作就錯”的怪現象,這些問題的原因有很多,其中,學生對書本基本概念、基礎規律的理解不透徹,及難以熟練地分析清楚問題的具體物理過程,導致了學生物理掌握不佳。另外,教材中雖說有許多探究性實驗,但是,部分教師由于各種原因的限制、影響,未能真正進行探究式的教學過程,這也致使學生對于一些技能的掌握匱乏、不了解具體的物理探究過程,而僅僅限于題目中的純粹的思維,欠缺了從自己親自動手過程中的學習。
另外,“應試教育”在部分教師的思想中,還未完全剔除,使得對于高中物理的選修系列很難,在實際教學過程中一些模塊課程未能全部實施、甚至不開設。這將使得學生的物理體系不全,例如,現在的物理選修2系列基本形同虛設,使未來培養工科技術型的人才不足;選修1-2的光學模塊成了文科學生的“盲點”,他們的光學知識僅僅限于初中所學。這導致學生物理學知識結構的缺損,未能形成完整的體系,致使學生對于一些日常物理現象不能較好地理解。教師在學生的學習過程中,也會出現一些問題,主要體現在教師仍以教師為中心,未能轉變師生觀念,認為自己只要講解清楚,學生就能學會,沒有考慮或較少考慮學生自身的主觀能動性和學生間的差異性,也可能導致教師認為自己對一些概念和規律講清楚了,但實際上學生中尚有部分理解模糊。
四、面對這些常見問題的對策
探究式教學,要求教師要對探究式教學的原則、條件及探究式教學情境中的學生行為等預想可能出現的一些突發狀況,做好一定的準備。不僅在教授新課時合理選擇探究的方式,而且在階段、學期、高中總復習時都應滲透探究的思想,即探究式的復習,培養學生的探究性思維和能力等。
教師要善于把教材中既定的物理觀點轉化為問題,以展現知識的發生發展過程,借助具有內在邏輯聯系的問題設計,促使學生思考,逐步培養學生自己發現問題、分析問題和解決問題的能力,使學生成為真正意義上的主動建構者。在復習時,要系統梳理教材中的知識,構建完善的知識體系。在分析物理問題時,可以通過精選典型例題、習題,提升學生思維能力,抽象能力也得到了訓練,學生通過及時訓練,教師及時地反饋、指導,使學生靈活、綜合地解決物理問題,從而扎實知識、增進記憶。
五、高中物理班級及課堂氣氛的問題
部分學校的課堂氛圍,出現了學習壓力過重、競爭過于激烈的現象,導致了部分學生之間的關系不夠和諧,互幫互助的傳統道德行為遺失,取而代之的是內部激烈的惡性競爭;導致了部分師生之間的關系出現了裂痕,甚至學生抵觸教師的現象等。
出現這些現象的原因,根據一些研究結果可以歸納為,生生間的情感紐帶培養的不足。現在的大多數學生都來自獨生子女家庭,部分學生從小養成了自我中心的習慣,不考慮或欠考慮自己的言行舉止可能對他人造成的不良影響。再者,現在的部分學生過于強勢的行事方式,致使學生不信任教師,甚至故意刁難教師,這樣就影響了師生間的關系。
六、培養良好班級氣氛的策略
教師,尤其是班主任,應該盡量建立民主、和諧的班集體,組織起高效的班委組織,使得班集體的運轉得以順利進行。
關鍵詞:初中語文;修辭教學;問題
讓學生對文章的內容進行更深入的領會是進行修辭教學的最大目的,而作為一種文學工具,修辭手法的運用可以將作者的情感更好地表F出來。初中這個階段是發展學生語言和思維能力的關鍵時期,教師應該引導學生更好地學習修辭手法,使學生對于教學內容更好地領會,從而學生的語文素養得到有效提高。以下文章就對初中語文修辭教學中的一些問題進行了分析,并提出了解決的策略。
一、存在的問題
1.修辭教學的重點存在偏移
當前,很多教師對于修辭教學的目的并沒有進行充分的認
識,只是單純地將其等同于一些夸張和比喻的修辭手法,并當作基礎知識進行傳授,教學面很窄且量很小。還有一些教師雖然對語言聯系比較重視,將其當作關鍵教學內容,但還是沒有很好地和修辭進行聯系,由此就可以看出他們對于修辭在語言表達上的作用并沒有清晰的認識。一些教師只是在簡要地理解修辭方法上進行了修辭方法的教學,還有一些教師在教學中只關注了辭格和句式修辭,卻忽視了一般修辭的內容,未結合課文的情境對修辭特有的作用進行探究,通常對講解比較重視,卻忽略了練習的作用。實際上,在修辭教學中,教師要更多地關注語言的實際訓練,也就是說,要結合生動鮮活的生活實際來進行修辭的訓練。
2.教師的教學理念淡薄
很大一部分語文教師對于修辭知識的認識都存在誤區,因為不重視也就沒有更好地學習和掌握更多專業的知識,所以教學效果就受到了很大的影響。同時,對于修辭教學的重要性,很多語文教師也沒有進行充分的認識,在具體的教學中采取的教學方式仍然是以辭格辨別為中心,這就會使學生語文能力的發展受到很大的阻礙。
二、正確的教學引導
1.練習生活實際
語言交際在很多方面都會產生重要的影響,比如思想的交流、信息的傳播以及聯絡溝通等,它是一種社會活動。在口語交際中最早開始應用修辭,后來則慢慢向書面修辭偏移,因此就造成了修辭的運用漸漸脫離了實際。
在口語交際的教學過程中,為使課堂教學能夠順利地開展,教師應該結合學生的實際生活和生活語境。比如,在初中語文的課本當中就設置了一些專題來訓練學生的口語交際能力。在初中階段進行語文修辭教學的過程中,也應該聯系生活實際,讓學生能夠將修辭知識運用到實際生活當中,建立無處不修辭的意識。教師適當地為學生總結修辭的知識,提高學生應用修辭手法的能
力,引導學生將其內化為語文素養,使學生的語文成績能得到有效的提高。
2.融合課文和修辭的教學
在進行初中語文修辭教學的過程中,教師可以有效地融合修辭教學和課文教學。因為在名家名著中包含著豐富的修辭手法,而初中的語文教材中就包括了大量的名著。教師在傳統的課文教學中只是把修辭當成基礎知識,這樣對于學生深入把握作者的情感很不利。鑒于這種情況,教師需要在講解修辭內容的同時講述修辭的方法。
比如,對《木蘭詩》這篇課文進行教學的時候,教師就可以將修辭教學融入課文教學當中,將課文中蘊含的一些修辭手法指出來,并為學生講解。比如“萬里赴戎機,關山度若飛”這一句中就蘊含著夸張的手法,而夸張就是指夸大和縮小事物的某些方面,運用夸張的手法是為了增強文章的效果,這一句中就將戰爭的緊急和路途的遙遠作出夸張的描寫。在這篇文章中還包含了對偶、設問、頂針等修辭手法,對偶是一些結構相同、字數也相等的句子,“唧唧復唧唧,木蘭當戶織”就屬于對偶句,作者在這句話中運用對偶為下面的文章設置了懸念;設問就是在句子中進行自問自答,“問女何所思,問女何所憶”這句話就屬于設問句,這句話將人物的思想活動更好地描寫出來;頂針就是后一句話和前一句話首尾相同的句子,在文章中運用頂針的話是“軍書十二卷,卷卷有爺名”,更好地增強了文章的文學性。此外,一些句子還包含了多個修辭手法,教師應該對其進行詳細講解。《木蘭詩》這篇文章雖然很短,但是用到的修辭手法非常多。所以,教師應該在教學時進行詳細的講解,使學生能夠學會各種修辭手法的運用,對各種修辭手法所表達的含義進行了解和掌握,進一步加深學生對課文的理解。
參考文獻: