中醫(yī)全科醫(yī)療的基本特征

前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇中醫(yī)全科醫(yī)療的基本特征范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

中醫(yī)全科醫(yī)療的基本特征范文第1篇

關(guān)鍵詞：四診合參；主客觀聯(lián)合辨證；抑郁癥；診斷研究

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.05.006

中圖分類號：R277.794.1；R241.2 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）05-0016-04

Abstract：Objective Base on the theory of traditional Chinese medicine （TCM）， obtained human diagnostic information available for joint syndrome differentiation is integrated based on subjective and objective combined syndrome differentiation， in the form of data expression of TCM four diagnosis， forms multiple information fusion of open platform for TCM diagnosis and treatment， and provides some revelation for promoting the development of depression and treatment technology. Methods Totally 30 depression patients and 30 normal people were selected according to the inclusion criteria. TCM four diagnostic and auxiliary diagnosis instrument was used to collect information of four diagnosis， and the statistical software was used for the analysis on pulse diagnosis， and information features of digitalized tongue and listening diagnosis of patients in depression group and normal group were studied. Results Compared with depression group， pulse frequency， fluency， and heart rate of normal group were a bit higher than depression group， without statistical significance （P>0.05）；There was statistical significance among pulse frequency， strength， tightness， and pulse wave velocity between the normal group and depression group （P

Key words：TCM four diagnostic auxiliary diagnosis；subjective and objective combined syndrome differentiation；depression；diagnosis study

抑郁癥又稱抑郁障礙，是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組心境障礙或情感，是一組以抑郁心境自我體驗為中心的臨床癥狀群或狀態(tài)[1]。抑郁心境是一種憂傷、悲哀或沮喪的情緒體驗，抑郁心境體驗并不等于抑郁癥[2]，抑郁癥是一組癥狀群，是與潛在的生物異常有關(guān)的癥狀和體征組成的，只有抑郁心境發(fā)展到一定嚴重程度，具備這組綜合征的基本特征，持續(xù)存在相當(dāng)?shù)臅r間，且嚴重損害自身的社會職業(yè)功能，才能考慮抑郁癥的診斷[3]。

目前中醫(yī)診療設(shè)備研究進展速度較快。四診合參輔助診療儀由脈診裝置、舌診裝置、聞聲診裝置、便攜式計算機、四診合參輔助診療軟件系統(tǒng)及便攜式輸出部分組成，是具有中醫(yī)特色的便攜式診療設(shè)備，實現(xiàn)了主客觀聯(lián)合辨證[4]。本研究使用四診合參輔助診療系統(tǒng)采集患者四診信息，進行四診合參，給出參考處方，以期更好地為抑郁癥診斷研究提供幫助。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 正常組 ①經(jīng)體格檢查及化驗、心電圖等檢查無異常且符合WHO健康標(biāo)準(zhǔn)[5]；②依據(jù)《個人健康風(fēng)險評估問卷》[6]進行篩選，達標(biāo)者。

1.1.2 抑郁癥組 依據(jù)CCMD-3抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]診斷為抑郁癥的患者。

1.2 一般資料

于2014年1月，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)選擇北京中醫(yī)藥大學(xué)健康本科生30例為正常組，其中男性16例，女性14例，年齡19～25歲；選擇南京醫(yī)科大學(xué)腦病醫(yī)院抑郁癥患者30例為抑郁癥組，其中男性11例，女性19例，年齡18～85歲，病程最短1個月，最長20年。

1.3 儀器

四診合參輔助診療儀是基于中醫(yī)四診合參臨床模式研制的輔助診療設(shè)備，由北京中醫(yī)藥大學(xué)研制、北京中易維象科技有限公司生產(chǎn)，已獲得中華人民共和國醫(yī)療器械注冊證，注冊證編號：YZB/晉0019- 2014。

1.4 四診信息與參數(shù)

使用四診合參輔助診療儀采集到的四診信息包括脈診信息、舌診信息、語音信息及問診信息，借助四診合參輔助診療系統(tǒng)分析采集的信息得到相關(guān)的信息參數(shù)。①性別、年齡；②根據(jù)“位、數(shù)、形、勢”[8]等屬性得到脈診參數(shù)，包括脈位、脈率、脈律、力度、流利度、弦緊度、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）；③舌診參數(shù)[9-10]，包括舌質(zhì)、苔色、潤澤、點刺、裂紋、胖大、動態(tài)、瘀斑；④通過praat軟件提取的語音參數(shù)，包括頻譜、音高、音強、第一共振峰、第二共振峰，通過預(yù)處理保留音高和音強；⑤通過問診信息得到的問診參數(shù)有既往史、主訴，醫(yī)師可根據(jù)患者的陳述確定主要癥狀及次要癥狀，在此過程中醫(yī)師實現(xiàn)了主客觀聯(lián)合辨證。

四診合參報告包括6項內(nèi)容。①患者姓名、性別、年齡、主要癥狀、次要癥狀；②脈診結(jié)果：脈位，脈率，脈律，力度，流利度，弦緊度，PWV；③舌診結(jié)果：舌色，舌質(zhì)，苔色，苔質(zhì)，潤澤，點刺，裂紋，胖大，動態(tài)，瘀斑；④聞診結(jié)果：體質(zhì)（五音體質(zhì)分類）；⑤辨證結(jié)果；⑥參考處方。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以 ―x±s表示，正常組與抑郁癥組脈象參數(shù)均數(shù)比較采用樣本均數(shù)t檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 2組基線資料比較

正常組與抑郁癥組心率、脈率、脈律比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 2組左手脈象分類

根據(jù)“脈象分類標(biāo)準(zhǔn)”[11]對左手脈象進行分類。正常組：脈力度主要有脈力強、脈力洪、脈力緩3種類型，脈律主要有脈齊、脈不齊2種，弦緊度主要有脈平、脈弦、脈平弦3種。抑郁癥組：脈力度主要有脈力強、脈力洪、脈力緩3種類型，脈律主要有脈齊1種，弦緊度主要有脈平、脈弦、脈平弦、脈弦硬4種。提示正常組多見平脈，抑郁癥組多見弦脈、弦硬脈。詳見表2。

2.3 2組脈圖參數(shù)分析

正常組與抑郁癥組在脈律、力度、弦緊度、PWV方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.4 2組聞診信息特征分析

對正常組與抑郁癥組的數(shù)字化聞診信息進行特征分析，其五音體質(zhì)見表4。可見，抑郁癥患者火型體質(zhì)較為多見。

2.5 2組舌診信息特征分析

對正常組與抑郁癥組舌色、舌質(zhì)、苔色、苔質(zhì)等數(shù)字化信息進行特征分析，可見抑郁癥患者苔色黃、舌有裂紋者較為多見，詳見表5。

2.6 2組四診合參干預(yù)建議

2.6.1 正常組四診合參保健建議 ①建議聽輕音樂放松身心；②增加鍛煉時間，多嘗試有氧運動，如太極拳、散步等。

2.6.2 不同證型抑郁癥患者四診合參處方 在本研究中，根據(jù)患者四診信息，四診合參診療儀辨證心膽氣虛型、痰熱內(nèi)擾型、陰虛火旺型、肝郁化火型、心火熾盛型、心脾兩虛型6種證型，給出的參考處方分別為安神定志丸合酸棗仁湯、溫膽湯、六味地黃丸合黃連阿膠湯、龍膽瀉肝湯、朱砂安神丸、歸脾湯。醫(yī)師可以參考應(yīng)用并根據(jù)患者病情及自己的經(jīng)驗對處方進行加減修改。

3 討論

通過對近20年來抑郁癥流行病學(xué)研究的總結(jié)，抑郁癥流行病學(xué)研究出現(xiàn)了一個奇怪的現(xiàn)象：不同學(xué)者的調(diào)查研究結(jié)果差別很大，為什么會出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象？經(jīng)過多年研究，學(xué)者普遍認為問題的焦點是抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，有神經(jīng)性、反應(yīng)性、內(nèi)因性、精神病性、單向和雙向抑郁等多種診斷結(jié)果，甚至出現(xiàn)了抑郁癥診斷逐漸泛化的現(xiàn)象[12]，臨床診斷抑郁癥需要統(tǒng)一、客觀化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。四診合參輔助診療儀達到了中醫(yī)診療設(shè)備數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化的要求，實現(xiàn)了主客觀聯(lián)合辨證，對規(guī)范抑郁癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)具有重要意義。本研究通過四診合參輔助診療儀采集患者四診信息，從而得到相關(guān)四診信息參數(shù)，運用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)原理，基于統(tǒng)計推斷，運用參數(shù)估計方法獲取結(jié)果。

基于四診合參輔助診療儀，在正常組與抑郁癥組各項參數(shù)方面，研究結(jié)果提示：正常人以平脈為主；抑郁癥患者以弦脈、弦硬脈為主。一般意義上的平脈即正常脈象，其特征可概括為有胃、有神、有根，即有從容和緩、至數(shù)勻齊、脈動有力、沉取不絕、尺脈有力特點的脈象。平脈，在《脈確》中指出：“不大不小，不數(shù)不遲，不滑不澀，不短不長，浮沉正等者，平脈也。”正常人表現(xiàn)平脈，表明氣血調(diào)和，血管彈性良好。《素問?玉機真臟論篇》云：“春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來軟弱，輕虛而滑，端直以長……真肝脈至，中外急，如循刀刃，責(zé)責(zé)然，如按琴瑟弦。”中醫(yī)認為，弦為肝脈。肝為剛臟、五行歸木，喜條達，惡抑郁，主疏泄。從中醫(yī)臨床上看，肝主疏泄功能主要體現(xiàn)在調(diào)暢氣機、調(diào)節(jié)血量及調(diào)暢情志三方面。肝主疏泄作用在情志的調(diào)節(jié)上表現(xiàn)在：當(dāng)肝臟維持正常的疏泄功能時，不但可以使氣機舒暢，氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通利，人的精神意識活動正常，而且還可調(diào)整控制七情的變化。如果七情變化過激，超越了肝的調(diào)節(jié)限度，就會打破機體內(nèi)在的平衡狀態(tài)，出現(xiàn)肝失疏泄、氣機逆亂，并造成一系列心身反應(yīng)疾病。如《素問?舉痛論篇》所言“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄”，《醫(yī)碥》也有“郁則不舒，則皆肝木之病矣”，故七情之病多責(zé)之于肝。抑郁癥是一種常見的情感性精神障礙疾病，故抑郁癥患者多為弦脈。

在正常組與抑郁癥組脈圖參數(shù)差異方面，抑郁癥患者脈的弦緊度明顯高于正常人，抑郁癥患者以弦脈為主。說明基于四診合參輔助診療儀所得的研究結(jié)果與中醫(yī)經(jīng)典脈學(xué)理論基本相符。隨著心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是應(yīng)激與健康研究所提供的研究資料表明，不良的情緒狀態(tài)可對心臟造成傷害[13]，與PWV升高關(guān)系密切。本研究結(jié)果提示，抑郁癥組PWV高于正常組。此結(jié)果符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究資料。

臨床醫(yī)師與四診合參輔助診療技術(shù)主客觀聯(lián)合辨證，對抑郁癥患者望聞問切四診信息進行綜合分析，四診合參，得出患者的常見證候為心膽氣虛、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺、肝郁化火、心火熾盛、心脾兩虛6型。儀器針對不同證型分別給出了參考處方，并出具完整的四診合參報告單。四診合參診療技術(shù)與醫(yī)師主客觀聯(lián)合辨證，既完整收集了可獲取的人體診斷信息，進行智能化處理并且提供所有可能的診斷參考，又必須根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗選擇最合適的診斷結(jié)果及處方，保證診斷的全面性與醫(yī)師個體的經(jīng)驗差異，主客觀聯(lián)合，辨病、辨體質(zhì)、辨證相結(jié)合，得出準(zhǔn)確的四診合參診療結(jié)果。

綜上所述，脈圖參數(shù)差異方面表現(xiàn)為抑郁癥患者脈的弦緊度、力度明顯高于正常人，其結(jié)果與中醫(yī)經(jīng)典脈學(xué)理論基本相符合。抑郁癥組的PWV高于正常組，此結(jié)果符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)論。本研究結(jié)果提示，要做出正確的判斷而進行正確的辨證論治，臨床診斷抑郁癥時既要注意對患者診脈、問診，又當(dāng)注意其PWV，以判斷患者是否合并心臟疾患。此外，四診合參診療技術(shù)所提供的方藥均是各種證型所對應(yīng)的經(jīng)方，醫(yī)師可以根據(jù)實際需要進行加減或另外選擇方藥。

參考文獻：

[1] 朱紫清，季建林，肖世富.抑郁障礙的診療關(guān)鍵[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003：1-2.

[2] 蔡焯基.抑郁癥：基礎(chǔ)與臨床[M].2版.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社， 2001：1-15.

[3] 龔紹麟.抑郁癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：9-20.

[4] 徐元景，牛欣.中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的研制[J].世界科學(xué)技術(shù)-中藥現(xiàn)代化，2003，5（3）：25-27.

[5] 劉勇.人類健康層次性新觀點的提出及亞健康的歸屬和WHO健康定義的缺陷[J].慢性病學(xué)雜志，2010，12（1）：4-6.

[6] 李運明，劉丹紅，孫彩虹，等.自評健康和健康風(fēng)險評估方法的研究進展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（22）：2591-2592.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：83-91.

[8] 傅驄遠，牛欣.中醫(yī)脈象今釋――現(xiàn)代實驗研究[M].北京：華夏出版社， 1993：168-170.

[9] 朱慶文，楊學(xué)智，司銀楚.便攜式舌診信息獲取與分析設(shè)備[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2007，9（5）：5-8.

[10] 郭宙，楊學(xué)智，司銀楚，等.基于K-均值聚類的常用色彩空間舌質(zhì)舌苔分割研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，32（12）：819-821.

[11] 朱慶文，牛欣，楊杰，等.基于復(fù)雜性科學(xué)理論的脈診研究方法學(xué)探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2007，22（5）：265-267.

[12] 林翔，王祖承.許昌麟教授談當(dāng)前抑郁癥診斷的泛化問題[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2007，19（6）：372-373.

[13] 于欣，田運華，沈漁村.抑郁癥與心臟疾病――附抑郁癥患者并發(fā)心肌梗塞一例報告[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1996（S1）：22.