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體育教師 專業發展 校本培訓 實施方案
學校體育工作的開展不能缺少體育教師的參與。實踐證明,教學活動在很大程度上依賴于體育教師的文化水平與教育理論等程度的高低。提高體育教師教育教學能力已經成為當下發展學校體育的重要途徑和抓手,而專業化發展成為師資隊伍建設的重要內容。校本化培訓作為一種經濟、實效的師資培訓方式,正逐漸被重視和推廣,但在培訓的內容上學校間存在著諸多的差異。縱觀體育教師師資培訓及校本培訓內容設計,美國的做法很值得我國參考和借鑒,筆者試圖從中美體育教師專業化差異的比較中找到對我國體育教師校本培訓內容設計的意見和建議。
一、中美體育教師專業化差異比較
1.教師專業化理念認識差異
美國印第安納州普渡大學教授Thomas Templin認為一名普通教師成長為專家型教師要過五步階梯:初學者、能力者、能干者、熟練者、專家。要儲備經驗、知識、技術,并對所做的事情充滿激情不斷尋求突破。要成為能干者,你必須為意外做準備,區分重要與不重要的因素,依據長遠目標來引導解決策略。要成為能力者,你必須有功能性的技能,對情景有更多的應對能力,更少地被規則束縛,開始看到情景間的相似之處,有策略地思考。要成為熟練者,你必須感覺到強烈的個人責任感,高度發展的感知技能;專家是用不滿足知識的尋求者,優美自動的完成動作者。
西南師大教育學院蘭英博士認為:廣義上“教師專業化”與“教師專業發展”這兩個概念是相通的,均指教師專業性提升的過程。但在狹義上,“教師專業發展”是指教師個體的、內在的專業化提高,是從教育學緯度加以界定的。“教師專業化”則強調教師群體的、外在的專業性提升,更具社會學意義。國內學者林崇德教授認為,教師的知識可分為本體性知識、文化知識、實踐知識和條件性知識。本體性知識是指教師所教的學科知識;文化知識又稱擴展性知識,指本學科以外的廣博文化知識,包括哲學、社會科學、自然科學等方面知識;實踐性知識是指教師在實現有目的的行為中所具有的課堂情景知識以及與之相關的知識;條件性知識是指教師在教育教學過程中能夠保證工作獲得成功的教育科學和心理學知識。
2.教師專業化發展過程差異
在美國教師的專業化運動過程中,影響較大的在其20世紀80年代。1823年,霍爾在美國的佛蒙特州建立了美國的第一所私立師范學校,開啟了美國教師教育之先河,這也是美國教師的專業化開端。福勒和布朗(Fuller & Brown 1975)指出:一個教師的成熟發展必須經過四個階段:教學前關注階段;早期生存關注階段;教學情景關注階段;關注學生發展階段。教師專業化發展也要經過如下幾個階段:學科知識的鞏固和自我提升階段、教學科研能力提升階段、關注學科發展階段、關注學生發展階段。
我國學者研究認為成熟的專業工作應具備六個特征:專業知識、專業道德、專業訓練、專業發展、專業自主、專業組織。
通過中美比較,我們可以看出體育教師在一段時間內其社會地位并不是很高,即使在教師職業已經被確認為專業性職業的今日,仍然存在著錯誤認識:認為體育教師是半專業性職業或者亞專業性職業。究其原因,一些體育教師自身受傳統教育觀念以及自身能力局限等影響,很難用發展觀點去分析與校準社會規范與自我角色坐標,從而導致在多層角色沖突過程中由于思維混亂使自己的專業化發展程度不高。
3.教師專業標準與要求差異
NCATE是美國全國教師教育認證委員會的簡稱,主要由33個全國專業教育組織和公共組織構成。NCATE的教師專業總標準主要從宏觀的角度對所有教師提出最基本的專業要求,是學生成為一名教師的最基本準則。不同級別的體育教師專業標準及其標準釋義經過專家論證、實踐,最終NCATE協會得出了針對體育教師教育專業本科畢業生教師專業標準。美國教育對中小學的教師設置了較為嚴格的準入條件,例如,在獲得學士學位的同時還要具備教師證書。要想成為一名體育教師,必須要通過所在州進行的教師證書考試,而在美國不同州教師證書考試的要求也是不同的。我國體育教師,通常情況下要具備五個方面素質:高尚道德品質,良好的專業理論與技術能力、廣博知識、全面的能力、健康的體魄。
通過二者對比,我們可以看出美國的體育師資培訓非常重視體育教師的專業化,特別是對職前相關能力培養非常重視,有嚴格的執行標準和考評要求。不僅如此,美國對于教師的職后進修的培訓也非常重視。在美國隨其教師職級制度、教師資格證書制度的嚴格化執行,教育素質與學術水平成為教師進修提升的重要目標。在培訓的形式上,進修的教師、教研的人員、行政的人員之間是共同商量相關的培訓計劃、內容以及培訓的程序。這樣極大地提升了被培養教師的自主空間與自,也極大地提高了參訓積極性。可以說,美國的職前、職后教育舉措令美國教師由合格化迅速地提升為優異化,極大地提升了中小學體育教師的職業吸引力。而我國體育教師培養,雖然已經基本形成了網絡化的培訓模式,但培養的師資水平上總體呈現為層次低、水平差。承擔主要培養體育教師任務的綜合大學或高等師范大學在數量上太少且辦學的重心偏低。相對于國外的統一培訓培養格局,我國在這一點上尚未形成,且開放型培養、培訓模式也還沒有形成。
二、中美差異對我國體育教師校本培訓內容設計的啟示
1.校本培訓對體育教師專業化發展意義重大
校本培訓是在上級教育行政部門的統籌和業務主管部門的指導下,由學校組織,以校長為第一責任人,以學校為基地,針對學校和教師實際,著眼于滿足學校與教師發展需要,由學校自主地確立培訓目標、培訓內容、培訓方式,以解決實際問題,全面提高教師綜合素質和教育教學能力為目的的一種繼續教育形式。體育新課程校本培訓的內容包括:體育與健康新課程解析;體育與健康課程的結構和特點;體育與健康課程選項教學實施方案;體育與健康新課程標準、教材、教法學習;新課程體育教學計劃的制定、教案的撰寫;體育與健康新課程標準下學生體育成績評價和學生體質健康標準評定內容的學習。培訓方式由集中學習與分散學習相結合,通過年級制開展培訓,以點帶面,嚴格把關,做到不培訓不上崗。通過培訓記筆記、寫教學心得、寫讀新課程標準摘記來進行效果評價。
2.教學反思是校本培訓主要形式及內容之一
教師要不斷反思,不斷提升自我。教師專業化發展要具備自我反思能力和發展能力,進行教育教學研究的能力、教學設計和監控能力、現代教育技術運用能力、了解學生并進行有效溝通的能力、教育資源應用和開發的能力、教學測量和評價能力。教學反思是校本培訓的一種形式,也是促進體育教師成長的極好手段。如何引導教師積極主動地對自己的教育教學活動進行分析、反思和研討,審視和評價自己所做出的教育行為及其結果,通過教學反思等手段來提高教師的自我覺察水平,以促進其素質的全面提高。為加強教師對教學的反思,學校在體育教案中設計了課后反思欄,要求體育教師結合教學實踐進行每一次課后反思,寫好教學后記。在教學活動中反思,比如體育教學周活動中,學校把每一位教師的課都錄制下來,再讓上課的體育教師觀看錄像,針對出現的問題先進行自我反思,然后再請體育組的老師共同研討。大家圍繞熱點問題進行平等對話,為參與者的困惑及困難共同尋找解決的方法及策略。體育教學反思主要從以下幾個方面引導教師反思:本階段教學中你的學生有哪些進步?你最滿意的是哪節課?成功的原因是什么?你最遺憾的是哪節課?原因是什么?你聽了誰的課?建議是什么?你讀了什么理論書?體會最深的觀點是什么?體育教師通過積極地進行自主實踐反思,教學經驗將會日趨豐富,從而輕松地進入體育教科研領域。
3.依托現代教育技術提高校本培訓的實效性
信息技術的普及將給體育的教與學帶來一場革命,傳統的體育教學模式已遠遠不能滿足現代教育的發展需要,體育教師在健康教育教學中要充分利用多媒體資源為教學服務,因此每學期利用假期和課余時間對體育教師進行計算機應用,多媒體輔助教學和處理信息能力等方面的集中培訓。在信息技術培訓過程中,教師在培訓過程中可以共同探討,相互借鑒,共同尋找信息技術與學科教學的規律,體育教師要積極探索多媒體、網絡與體育學科教學的整合。信息技術的培訓幫助體育教師提高教學技能,同時也能提高體育課堂教學效益。體育教研組要建設好體育教學專題網站、體育教學資源庫;帶動體育教師建設個人教學博客,設計好一個學科信息技術與學科教學相結合的教學案例,每人制作一個健康教育的教學課件。體育教學資源庫的建立是資源共享的一個載體,可以減少體育教師們的重復勞動,同時也是互相學習交流的一個平臺。在具體建庫工作中以分工建庫來完善資源的收集、整理、歸類等工作,建庫可以采用簡單的FTP建庫或復雜的ASP建站,建庫不是一個短期的設想,需要有一個可持續性發展的空間,需要全組體育教師們的互相協作,時間長了以后這個資源庫將給體育教師帶來取之不盡的寶藏。在建設的同時體育教師信息工具的運用能力也將不斷地得到提高。
綜上所述,中美體育教師在專業化上存在理念、標準、要求以及過程上的差異,這些差異也導致了體育教師的自身發展。雖然,美國體育改革走在世界的前列,但是不同的國情決定了其他國家不能照搬,必須要結合自身情況加以借鑒。中國的國情更是如此,針對我國的體育教師專業發展必須采取適合自身的途徑與策略,而校本培訓就非常具有中國特色。通過一定的途徑與策略使我們的體育教師認識校本培訓、關注校本培訓、參與校本培訓,通過把握教學反思與現代教育手段,短時間內提高。我們有信心,也有能力做好以校為單位的教師培訓,促進專業成長,最終提高課堂教學有效性。
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參考文獻
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一、中藥和西藥概念內涵混亂情況分析中藥和西藥是于西方近代醫藥學傳入我國后而出現的概念,西方近代醫藥學所使用的藥物為西藥,我國原來已有的藥物稱藥。而今這兩個概念的內涵已非如此簡單,理解各異,實極混亂,試歸納如下。
1.按地域來源或產地劃分。即外國制造和主產的藥物為西藥,中國特指的傳統藥物稱中藥。這在現代醫藥學剛傳入我國的初期,似可理解。但現在,由于我國藥學研究和制藥工業的發展,不僅能制造生產外國最先研制的藥物,亦研制了很多為我國首創的藥物,如天花粉素、棉酚、蔊菜素等天然產物藥物以及一大批人工合成的藥物,這些藥物,事實上是西藥,而不是中藥。故此種劃分,顯然不合適。
2.按人工合成和天然產物劃分。即人工合成的藥物為西藥,天然產物藥物為中藥。這種劃分也不合適。因為很多現在所稱的西藥如黃連素、延胡索乙素、地高辛、大量抗生素類藥物等,均是天然產物(有的已能人工合成)。而亦有一些中藥卻為人工合成的,如中藥冰片,現已有人工合成的龍腦供用。更在我國古代,早就用雄黃(硫化砷AsS)煉制(氧化)而得中藥砒石,即三氧化二砷(As2O3)可見砒石乃為人工合成的中藥。
3.按組成成分較純或結構清楚乃至單體化合物和成分不清的混合物來劃分。有的將成分較純或結構清楚乃至單體化合物的藥物稱西藥,而將樹皮、草根、全蝎等不純的天然混合物藥物稱作中藥或稱中草藥.這種標準亦不確切。如西洋參、洋地黃葉、大黃蘇打片等西藥,即為成分不完全清楚的混合物,而硇砂(氯化銨)、冰片、砒石等中藥,卻為成分清楚或單體化合物的藥物。
4.按劑型不同來劃分。有的將現代制劑如針劑、片劑等稱作西藥,而將中國的傳統制劑如丸、散、膏、丹、湯劑等稱作中藥。這在五十年代以前似可理解,而今,顯然更不合適了。如桑菊感冒片、羚翹解毒片等是中藥,卻是現代劑型的片劑。而西藥的一些合劑是與中藥湯劑無本質區別,更亦有丸、散、膏等劑型。
5.按使用人員劃分。即中醫使用的藥物為中藥;西醫使用的藥物為西藥。籠統講,似乎有一定道理,但細分析起來,亦不確切。如西醫也使用甘草、大黃等,但并不能因此而簡單地將它們稱作西藥;既使中醫自服維生素丙,亦不能就此而稱其為中藥。更在臨床有時可遇到這樣情況:某中醫開了一張中藥處方,且方中藥物為常用中藥,而有的中醫則認為其不是中醫藥處方,而是西醫藥處方。因為方中藥物并未考慮中藥基本內容——內涵,又違背中藥使用規律,實屬通稱的中藥西用。
二、中藥和西藥概念內涵的確定中藥和西藥劃分的基本原則,是不能離開相應的醫藥學理論體系、即概念的內涵——基本內容應適應醫藥學理論體系的要求,并據此而使用。故先明確相應醫藥學理論體系的內容,才能確定藥物概念的內涵。
1.中醫藥學理論體系的內容和中藥概念內涵(1)中醫藥學理論體系的內容中醫藥學理論體系的基本內容應這樣表述:以陰陽五行學說為基礎;用臟腑、經絡、衛氣營血、三焦等表示機體的功能部位;以八綱——陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實來表示機體的功能狀態;四診的望、聞、問、切作為了解機體狀況的手段;按辨證論治的原則,確定機體狀況(包括部位及其功能狀況)而采取相應的治療和預防措施;如果采用藥物來影響機體狀況的話(因尚可用針灸、推拿等方法),要遵照理、法、方、藥的程序,即先辯別病證的機理(包括病因、病位、病況),采用相應防治法則如八法的何種,確定基本方劑類型,最后選擇合適藥物而施治于人,以達防病治病目的,在診治的全過程中,始終強調機體內因為主而不忽視外因作用的防病治病觀。總之,具備如上基本內容的醫藥學理論體系即為中醫藥學理論體系。
(2)中藥概念內涵中藥應具備與中醫藥學理論體系基本內容相適應的特征,其具體內涵包括三方面:第一,藥物性能的表達有性味,即四氣(寒熱溫涼)五味(酸苦甘辛咸);歸經,包括臟腑、經絡、三焦、衛氣營血等歸經;升降浮沉。這些,有時又稱中藥特性,即狹義的中藥藥性。第二,藥物功效以中醫藥學術語,表述,如解表、涼血、平肝、清熱解毒、軟堅散結,活血化瘀等。第三,藥物配合使用時,按君臣佐使關系配伍,使各味藥共同構成一個功效整體與機體證相對應而發揮作用,配伍組方時還要考慮到藥物的七情、反畏、藥對等關系。簡言之,以中醫藥學理論體系的術語表述藥物的性能、功效和使用規律的藥物,稱作中藥。這是中藥概念內涵的第一方面,第二方面,具備如上基本內容的藥物,并且只有按中醫藥學理論使用時,方稱作中藥。若按其它醫藥學理論使用時,還可不稱作中藥。
2.西醫藥學理論體系的內容和國藥概念內涵(1)西醫藥學理論體系的內容西醫藥學理論體系的基本內容應這樣表述:以現代科學的物理學、化學和生物學為基礎;用直觀或解剖后所見(包括用各種放大倍數的顯微鏡)的實體來表示機體的部位:以組織形態(有時稱病理形態)、生理功能、生化變化的相應指標和術語來表述機體的功能狀態,并以此作為診斷的標準和采取相應防治措施的依據;如果采用藥物治療的話(因尚可采用非藥物治療如物理療法、手術等),主要考慮影響機體病理、生理、生化指標變化而選用相應藥物以達防病治病的目的,在診治的全過程中,強調的是外因對機體功能指標的針對性而較少考慮機體內因的綜合影響。總之,具備如上基本內容的醫藥學理論體系即為西醫藥學理論體系。(2)西藥概念內涵西藥應具備與西醫藥學理論體系基本內容相適應的特征,其具體內涵包括三方面:第一,藥物本身性能以其物理和化學性質來表示,如是液體還是固體,是酸性還是堿性等,第二,藥物功效以相應的病理、生理、生化等的指標和術語來表示,如抑制細菌、降低血壓、升高血糖等。第三,藥物配合使用時,考慮藥物間的物理、化學、物理化學、變化,如沉淀、分解等,至于生物活性則考慮各個藥物各自作用的結果,而不是把各種配合使用的藥物作為一個功效整體。簡言之,以西醫藥學理論體系的術語表述藥物的性能、功效和使用規律的藥物,稱作西藥。此為西藥概念內涵的第一方面,第二方面,具備如上內容的藥物,并且只有按西醫藥學理論使用時,才稱作西藥。若按其它醫藥學理論使用時,還可不稱作西藥。
三、應澄清的幾個問題中藥和西藥概念內涵確定后,如下幾個問題就易得到澄清
1.中國的藥并不就等于中藥所謂中國的藥,應包括中國生產的所有藥物。更從醫藥學理論體系講,不僅包括中醫藥學理論體系的藥物,尚包括其它醫藥學理論體系的藥物如蒙藥、藏藥、傣藥、維族藥等以及民間藥(有時可稱作草藥),因它們均為各自醫藥學理論體系內的藥物,即具相應的特性、功效表示法及使用規律,故不能簡單地將它們稱作中藥。如果稱它們為中藥的活,只能說是泛指的中藥,即中國的藥,而不是特指的中藥。至于草藥,即尚不具備一定醫藥學理論體系中的藥物基本內容,而在民間確實能用以防治一些疾病的藥物。不論草藥還是如上提到的中醫藥學理論體系之外的藥物乃至西藥,當經過研究確定其中藥基本內容后,再按中醫藥學理論使用時,就可稱作中藥。如草藥穿心蓮,民間用其治療痢疾、發燒等,近年通過研究已總結歸納出它的中藥基本內容如性味一苦寒,中藥功效表示如清熱解毒等,已能按中醫藥學理論使用。故已可稱之為中藥。
中西藥學結合,共同構成中西醫藥學理論體系的結合,將會產主統一、新型的醫藥學理論體系。僅有中西醫學結合,沒有中西藥學結合,則中西醫學的結合是不可能真正達到的;若無中西醫學結合,中西藥學的結合亦難徹底。這兩類結合,互相促進,不斷深化,最后達中西醫藥學結合。中西藥學所提供的藥物及使用規律,都是為防治人體的疾患,此為二者結合的根本所在。因各自的特殊性或稱內在的科學性,決定了結合的基礎與核心將是中藥學。然至目前形式的中藥學,還不能體現互相結合的直接聯系,必須在其現代科學化之后。結合的途徑,可從中藥及中藥學現代科學化達到;亦可從西藥中藥化進而西藥學得以中藥學化而達到。此重任的實現,不僅需中西醫藥學工作者的團結協作,還應吸收多學科工作者參加。迄今,對中西藥學結合諸多方面,看法非一,為加速中西藥學結合,實應加以分析討論.相關問題,簡述如下。
一、中西藥學結合的方向應當堅持
中西藥、中西藥學,是分屬于中西醫藥學理論體系的概念,各有相應醫藥學理論體系術語所表述的特定內函、性能、功效和使用規律,如中藥有性味、歸經、升降浮沉等性能表述:功效則用中醫藥學術語如理氣、壯陽、舒肝等表述。不論單獨還是配合使用,均要遵從中醫藥學理論,突出的是與中醫藥學的機體總狀況“證”相對應。尤其配合使用時,各藥按君臣佐使關系共同構成一個功效整體——復方與機體的“證”相對應而發揮治療作用。西藥的性能則以其物理、化學性質表述,如酸堿性、溶解度等;功效和使用規律則以現代科學為基礎的西醫藥學術語表述,包括生理指標如血壓升高、病理指標如白血球增多、生化指標如轉氨酶下降等,單獨或配合使用時,對機體的這些專項指標變化的針對性很強。尤配合使用時,各藥物間的關聯整體性則不如中藥復方突出。正是由于以上差別的存在,才需要探討其結合的問題。中西藥學能否結合?這取決于二者之間是否存在共同基礎。事實上,共同基礎是存在的。
第一,從物質基礎看,藥物來源均有天然產物和人工合成產物;均有單體和混合物。即本質上均由化合物分子所組成,也就是說,藥物作用于機體而發揮治療作用的最小物質單元均是化合物分子(可是單一種類或多種化合物配合起作用)。
第二,從生物活性基礎看,藥物作用對象都是人體,通過影響機體的主化代謝過程進而影響生理和病理等狀況的改變,而呈現治療作用。基于此,中西藥學可用共同的術語或指標來表述藥物的性能、功效和使用規律,最終會達結合與統一。現實臨床用藥情況已提出要求,中西藥學應當結合與統一。盡管存在這兩種醫藥學理論體系的藥物和用藥規律,然而一個現實早已擺在面前,即中西藥同時應用于同一患者身上的客觀存在。有些是以兩類藥組成的成藥供給患者;有些則是分別由中醫和西醫處獲得而同用等。那么,如何考察、分析、判斷用藥的合理性呢?若按不同醫藥學理論為依據,難能取得一致結論,因為標準不一。而對此種情況,為對患者負責,為提高治療水平,應當有個統一標準。統一標準的確定,只能是中西醫藥學結合與統一以后才能做到。
從醫學的發展規律看,中西藥學的結合與統一,亦屬必然。任何醫藥學的發展,均需吸收其它學科的研究結果。作為中醫藥學和西醫藥學吸收其它學科的研究結果工作,最相接近和應優先吸收的內容,則應是彼此吸收對方之憂而豐富和發展自己學科。這兩種醫藥學的藥物學互相吸收的頂點,則是彼此結合與統一,從兩種藥物學的具體情況分析,并非在各方面均屬優缺各半,勢必有在結合與統一后的新藥物學中,何者為基礎與核心的問題,這將在下邊論及。但有一點是明確的,即中西藥學在吸收彼此優點而豐富和發展過程中,將會達到結合與統一。
二、中西藥學結合與統一的理論基礎和核心內容,是中醫藥學理論和中藥學基本內容
中醫藥學理論體系是把人體的平衡狀況和藥物對這種平衡狀況的影響,放到整個宇宙中來考慮的,不僅包括自然因素,亦包括社會因素;不僅包括外在因素,更強調內在因素,總之,考慮人體、藥物及二者關系時,所涉及的可變因素,其多樣性和綜合觀,是其它醫藥學理論體系所不能比擬的,故能容納其它醫藥學的內容,起碼是比其它醫藥學理論體系容納中醫藥學的內容要多,這在中藥學藥物運用中能充分反映出來。突出表現在中藥對人體平衡的影響,并不是簡單地針對所見現象或某一病癥,而是針對機體的功能系統或稱功能部位。如肝心脾肺腎、氣血、三焦、六腑等,而這些功能系統或部位又互相關聯和影響,故又可同病異治,異病同治等。正是這種綜合考慮而采用相應藥物,使得藥物的總體針對性更強,不良反應更少,故中西藥學結合與統一后的新藥物學,應以中醫藥學理論為基礎,具體內容則以中藥學相關內容為核心。此為根據之一。
根據之二,從近代對中藥學尤其對中藥的研究情況看,站在西醫藥學理論體系對中藥進行了大量的現代科學研究,取得了不少研究結果。如弄清了中藥中不少成分的存在及結構;以生理、生化、病理等指標表述了中藥的不少活性方面;更從中藥中吸收不少物質而成為新西藥(包括單體如麻黃素、化合物部位如山豆根總生物堿、整個中藥乃至復方中藥等)。然而這些研究結果由于沒能及時納入中醫藥學理論體系,而沒能起到應有的作用。就拿從中藥中所得到的新西藥而言,盡管按西醫藥學理論能治療不少西醫藥概念的疾病。但因沒能考慮到中醫藥學理論和中藥學的相關用藥規律,卻難于完全準確地使用而取得應有的療效,反而出現了不少不良反應,近年對人參、甘草等中藥的不良反應報道,屢見不鮮,即為明證。例如人參,西醫藥學研究認為其有強壯作用。故用作強壯藥。然而并非所有人用后均能起到強壯作用,甚至引起對機體的損害。因為人參從中醫藥學角度講,具有大補元氣的功效,大補元氣與強壯并不能等同。大補元氣是針對虛證才有效;而對實證,不僅無效,反倒有害。
總之,把中藥納入西藥學,是難于完全容納的,然而,若將西藥按中醫藥學理論進行研究,使之具備中藥的基本內容,也就是說,使西藥變成中藥,成為中藥學中的藥物。對這種中藥化了的西藥,按中醫藥學理論和中藥學相關用藥規律使用時,則不僅能使其原來的內容得以保持,更能提高其治療水平,即治療功效的針對性更強,不良反應減少。就拿四環素來看,其對急性細菌感染疾患效佳,而這類疾患,從中醫藥學分析,屬實熱證,有時夾濕,如急性菌痢。既然具效,則表明其具中藥相關內容性味:苦寒;功能:清熱解毒燥濕。所以適于實熱且夾濕證。此藥在西藥學中,雖對慢性細菌感染疾患并沒規定為禁忌,但療效不佳卻是事實。這從中醫藥學理論和中藥學用藥規律較易理解。因為此時的細菌感染疾患往往屬虛證,有的又偏寒證,對虛寒證是不宜使用苦寒藥的,起碼不宜單獨使用。使用于慢性細菌感染之疾患,是違背中醫藥學理論和中藥學用藥規律,當然不會取得良好功效。可見,把西藥納入中藥學,是能夠容納的。
依據之三,對西藥學近年發展狀況簡作分析,就可明了。第一,賴以發展的基礎理論知識枯竭,需要新的理論知識。原來是以新的天然產物結構類型和機體生化反應過程的了解作為合成新藥的依據,而今這兩方面均未達指導藥物研究設計的新境地,而中醫藥學則對西藥學講,卻是新的理論知識。第二,研制一種新西藥現需資金幾千萬乃至上億美元,時間幾年乃至十年;篩選樣品5千到1萬種等,所得新藥,療效卻不突出。而從中藥研制,則耗費人力物力較少。第三,西藥研制正從天然產物。尤其民族藥尋求出路,而中藥正具備,近些年形成的世界性“中醫熱”,在很大程度上講,乃為“中藥熱”是完全可以理解的。尤其中藥為民族藥中的佼佼者。第四,向復方發展。第五,老藥新用。如上多方面均表明,中西藥學結合與統一,只能以中醫藥學理論為基礎:中藥學相關內容為核心。通俗而言,自身難處正多,再擔重任,豈不強人所難。
這里有一個問題,應有相宜看法,就是中西藥學的科學性對比,即到底哪種藥學的科學性更強。為說明此問題,首先要有共同的標準,否則難于衡量。所謂科學性,在現代概念中,一種精密科學必須具備三條:①以正面經驗為依據。因為只有正面經驗,才能在必要時予以重復和驗證,②陳述的單一性。因為只有這樣,才能體現精密性。③經驗資料的嚴格、合理的綜合即系統化。因為只有如此,才能成為一門科學。對此三點、若僅符合第①點,只能稱之為原始科學;若僅符合第②,③點,則稱偽科學了。據此,我們再與中西藥學對比,決定其科學性如何。從中藥學可見,三條均符合。
總之,從理論上,實踐中及未來發展方向上來看,中西藥學的結合與統一,應以中醫藥學理論為基礎,中藥學相關內容為核心。
三、中西藥學結合的前提是中藥學的現代科學化
1.中西藥學結合與統一后的新型藥物學的總體輪廓為了堅持中西藥學結合方向和實現中西藥學的結合,應當對結合和統一后的新型藥物學有個大體設想,即應有個總體輪廓,這樣才能使此項工作目標明確,而不致搖擺:進而能選擇相應途徑和制定相應步驟及施實方案,就迄今情況而言,新型藥物學應具備如下幾點:第一,應能體現和包括中藥學之優點;第二,應能體現和包括西藥學之優;第三,應能體現不斷發展的現代科學技術水平。就具體藥物使用而言,結合和統一后的藥物。還應具備中藥的基本內容,亦具西藥的基本內容,從而能按現在的兩種醫藥學理論和用藥規律來使用。對如上三點進行分析,不難發現,三點內容是以現代科學技術知識為共同內容,也就是說,現代科學技術知識是中西藥學兩者的結合點。故關鍵問題在于中藥及中藥學的現代科學化,現代科學化了的中藥學就能體現如上三點,實現中西藥學的結合與統一。
2.中藥學現代科學化的標志中藥學的現代科學化,包括多方面內容,如采收加工、炮制及制劑生產、質量控制、中藥基本內容等的現代科學化。而其中最突出則是中藥基本內容的現代科學化,因為這方面內容的現代科學化,是其它方面現代科學化的基礎,更是中藥學現代科學化的核心。中藥基本內容,正如前述,包括性能、功效和使用規律的中醫藥學理論體系的表述內容。這些內容的現代科學化,其標志就是在物質基礎和主物活性兩大方面給與現代科學的闡述。例如中藥藥性的寒與寒性作用,從物質基礎方面,到底哪些化合物結構類型才具寒性,而寒性作用又會影響機體的哪些生理、生化、病理等指標的改變;理氣的功效,是哪些化合結構類型作用于機體后的必然反映,又是改變了哪些生理、生化、病理等指標;藥物的配伍,會有哪些化合物間的化學、物理化學變化.配合使用的化合物又是如何協同影響了機體的生化反應過程,進而發生生理、病理等變化。其它方面,亦然,中藥若能達到如上程度的現代科學闡述,則中藥學其它方面的現代科學化就易實現了,如根據物質基礎和生物活性兩大方面,便于選擇合適劑型和給藥途徑,從而更好地適應臨床用藥的要求。質量控制則更可根據化合物的組成與含量為依據,亦可以相應生物活性為依據。按如上現代科學化后的中藥學,再與中西藥學結合與統一后的新藥學所應具備的幾點,進行對比,顯然,均具備了。若按迄今中藥學基本內容的表達形式,那是難于實現中西藥學的結合與統一的,總之,中西藥學結會與統一的第一條途徑,就是中藥學的現代科學上,重點又在于中藥的現代科學化。至于如何實現中藥及中藥學的現代科學化,首先要對中藥給與現代科學的化學、藥理學、臨床學研究,或單獨或配合進行;第二,這種研究,是在中醫藥學理論體系內,圍繞中藥基本內容來進行。兩點缺一不可,如缺第一點,則仍是傳統中藥;若缺第二點,則研究結果會脫離中醫藥學理論體系,均無從談起中藥學現代科學化。例如,止痛藥研究,首先明確此藥是止何種證之痛,如寒、熱、虛、實等之痛的何種證。據此選擇相應模型和現代指標,如止寒證痛之藥,選用熱板法之模型,就不一定合適,因此乃為熱致痛,顯然若用冷致痛模型將會更相宜,據此,再進行化學研究,可能獲得止痛作用的物質,并做相應生化、生理、病現指標的測定。這樣,就有可能從物質和生物活性兩方面給與現代科學闡述。
3,中西藥學結合的另一途徑是西藥的中藥化西藥學的內容,亦包括多方面,如原料藥的生產、制劑的制備、質量控制、藥物本身的基本內容等,其中藥物本身的基本內容即性能、功效和使用規律的表述,構成西藥學的核心內容,而這些內容均是以現代科學知識相關術語和指標來表述的。即物質方面以化合物的分子組成和性質來表述,尤其單體西藥更明確;生物活性則以生理、生化和病理等相關指標和術語表述,將現代西藥與中西藥學結合與統一后的藥物及現代科學化的中藥進行對比,不難發現,現代西藥所缺的是中藥基本內容。如果使其具備中藥的基本內容,那么就成了現代科學化了的中藥,即成了中西藥學結合后的新型藥物。在此基礎上,可使中西藥學達結合與統一。問題的關鍵是西藥能不能變成中藥和怎樣變成中藥。關于能不能變成中藥的問題,這從前邊關于中西藥學具有物質和生物活性的同一性,即均由化合物分子組成藥物,且作用對象都是人體,也就是從道理上已闡述清楚。再從實踐上看,中藥基本內容就是根據藥物作用于機體后所呈現的作用(包括治療和毒性作用),按中醫藥學來總結歸納出來和確定的。據此,中醫藥學早已吸收了很多中醫藥學體系外的物質而成了中藥,如乳香等。更從現代臨床實踐中,有人已注意到某些現代西藥的中藥基本內容。如有人認為考的松,具陽性,能資助肺脾腎氣化功能,對陽虛證效佳等,因此,對現代西藥,放到中醫藥學體系中進行研究。根據其臨床作用,而總結它們的中藥基本內容而成中藥。如前邊提到的四環素為苦寒之品,再如阿托品用后使人口干、面赤等,這些為熱性的表現。至于具體作法,均可通過臨床進行。即按中西兩種醫藥學診斷,僅給西藥,再接中醫藥學總結用藥前后機體變化情況,據此而確定西藥的中藥基本內容,使之成為中藥。值得指出的是,這條途徑,很可能是中西藥學結合的較快途徑,因為中藥的現代科學化本身較難,就從物質基礎的研究看,若將每味中藥的化合物組成、比例、性質、變化等均研究清楚,實非易事。例如人參已經多人、幾十年研究,已知有十余大類約百種化合物,然而還沒能完全研究清楚。故有的提出200或400種常用中藥的系統研究,希冀實現中藥現代科學化,僅物質方面的研究就不是在較短時期能完成的,更不要說生物活性方面了。當然,終應研究,也是能夠研究的。此條途徑卻不如西藥中藥化來得快,因西藥已具現代科學內容,僅缺中藥內容,而這方面內容的確定,從中醫藥學講,還是有很多方便之處的。現在的問題是,應認識這條途徑,重視它,作出規劃,組織施實,中西藥學乃至中西醫學結合將會出現一個新局面,也是中醫藥學對世界醫藥學在當代的新貢獻。
四、中西藥學結合是中西醫藥學工作者和相關多學科工作者的共同任務和努力目標
長期的醫療實踐己經反復地證明,中醫學基本理論在指導臨床防治疾病、增強健康保健等方面具有著顯著的科學性,但是,隱含在其中的科學內涵尚有待于運用現代科學的思維和手段進一步研宄和發掘。在中醫藥高等教育過程中通過何種模式將科學的中醫學理論傳授給學生,是迫在我們面前的重要課題。本文在論述了構建科學中醫學基礎理論教學模式必要性的基礎上,從幾個方面探討了構建科學中醫學基礎理論教學模式的思路。
1.構建科學中醫學基礎理論教學模式的必要性
中醫藥是中華民族創造的醫學科學,是我國衛生體系中不可缺的重要組成部分。中醫學基礎理論是指導中醫藥臨床實踐以及中西醫結合研宄的基本理論,其基本理論涵蓋了中醫的藏象、精、氣血津液、經絡腧穴等學說,其理論的系統性、嚴密性、完整性以及指導臨床實踐的正確性,己經被長期、反復的檢驗和證明,其科學性是毋庸質疑的。但是,由于中醫學基礎理論在形成和發展的過程中受到了歷史局限性的影響,其基本理論大多停留在整體、器官和系統的宏觀水平上,缺乏細胞、分子以及基因等微觀水平的研宄;并且其科學性多滯留在樸素的辨證唯物理論上,由于缺乏現代科學實驗的客觀證實,以至于其科學性受到了無端的質疑。由于中醫學基本理論科學性的研宄相對缺乏與滯后,因此蘊涵在中醫學基礎理論中固有的科學內涵沒有能夠充分地展現,嚴重防礙了科學中醫學基礎理論的發展和應用。
科學發展觀認為,中醫藥學繼承與創新其關鍵在于中醫學基礎理論的繼承與創新,而中醫學基礎理論的繼承與創新的根本出路在于中醫理論現代科學化,實現中醫藥理論現代科學化是新世紀中醫藥可持續發展的必由之路。促進和實現中醫藥現代科學化的重要途徑就是要充分吸取現代科技的成就,對中醫藥基礎理論進行證明性、發展性乃至批判性的研宄,使中醫基礎理論具有現代科技的特征。中醫學基礎理論是否實現了現代科學化只有一個標準,那就是科學性和先進性,而科學性的重要特點之一是基本理論 借助于現代實驗學的方法、手段進行分析研宄。從醫學的共性來講,中醫學基礎理論研宄應當借鑒現代醫學中的實驗科學思維和方法,從宏觀到微觀,再從微觀到宏觀進行多層次、多角度地對中醫學基礎理論的生理、病理以及藥理等理論進行科學性的詮釋。
2.構建科學中醫學基礎理論教學模式可行性
中醫學基礎理論研宄與發展的實踐己經初步證明,中醫學基礎理論中的五臟六腑雖然與現代解剖學中的同名器官不是同一個概念,但是,很多情況下中醫學臟腑的某些功能己經在現代醫學中找到了相對應的功能系統。如中醫學的/腎”與下丘腦-垂體-靶腺軸有關,腎陽虛的定位在下丘腦;中醫學的/心”與現代醫學循環系統的心血管功能具有一致性;中醫學的脾臟與現代醫學中的消化、吸收功能密切相關;肺與大腸相表里”己經從形態學、生理學、病理學以及治療學等得到了證實等等。上述有關實驗結果具有良好的可重復性,從而說明中醫學基礎理論的科學性、客觀性和物質性是可以通過科學實驗證實的。
中醫藥院校是培養和造就繼承與創新中醫藥學高級人才的搖籃,在實行中醫藥學教育的過程中如何將科學的中醫學基礎理論傳授給被培養者,用何種教育方法和模式培養出具有繼承與創新能力中醫藥學高級人才,是迫在中醫藥院校面前亟待解決的重大課題。因此,運用現代實驗教學理念--落實科學發展觀,以培養學生實踐能力、創新能力為核心,重視和發展實驗教學,注重對學生探索精神、科學思維、實踐能力、創新能力的培養。從根本上改變中醫基礎學教學依附于單一的理論教學的傳統觀念,以現代實驗教學科學方法和手段作為切入點,探討和建立能夠展現富有科學內涵的中醫學基礎理論的教學模式,讓學生更直接、更容易地理解、感受和接受科學的中醫學基礎理論,進而培養出具有創新思維、睿智地揭示和發展科學中醫藥學高級人才的目的。
3.科學中醫學基礎理論教學模式的內涵構建
3.1師資隊伍的建立教師始終是教學中的主體,是能否建立起科學中醫學基礎理論教學模式的關鍵因素。所以師資隊伍的建設是一個比較長期艱辛的工作,目前只能夠從現存的師資中,遴選既具有中醫學基礎理論基本知識、又具有現代醫學科學基本理論和實驗技能的教師為主體,建立一支科學中醫學基礎理論教師、實驗技術人員所構成的師資隊伍。各門課程中要以學術帶頭人為核心、組成學術骨干團隊。并加以培訓和訓練,達到既具有深厚中醫學和現代醫學基本理論功底,又嫻熟掌握實驗技術的高素質教師隊伍,能夠在授課過程中闡明中醫學基礎理論的同時,適度地將現代醫學科學研宄中醫藥理論的成果進行針對地介紹;在現代醫學理論教學的過程中又能夠引入中醫學基本理論,加以適度的說明。特別是在實驗教學中能夠帶領學生動手進行實際操作。
青年教師的引進和在職教師的有針對性的培養,是建設科學中醫學基礎理論教師隊伍的重要途徑和方式。在教師遴選上,一是要選拔在中醫藥院校系統地受過中醫藥基本理論的教育,畢業后又進行了比較系統的現代醫學教育,或是研宄生階段在現代醫學基礎學科專業畢業;二是在西的哪種形式教師,都應該進行系統的培訓,由經驗豐富、中西醫理論和實踐能力較強的專家進行訓練和培養,以期達到合格的水平。
3.2教學資源建設建立科學中醫學基礎理論的教學模式首先要進行教學大綱的建設,在目前應用于教學相關課程的大綱基礎上進行有針對性的調整。具體的做法是:應在現代醫學基礎課程中適度地增加中醫學理論的基本內容,在中醫學課程中適度地增加現代醫學基本內容,但是一定要控制好內容的量。然后根據大綱的調整情況,進行適度地調整教材內容,和編寫相應的理論與實驗教材。并且要特別注重建立不同課程需要的實驗教學大綱、實驗基本內容。目前中西醫結合各類教材己經開始陸續出版,但是其內容的選擇是否具有針對性、其中西醫和中醫內容量的多少、兩種醫學內容銜接的連貫性和吻合性等,還是有待于進一步完善。所以在選擇教材時必須仔細、認真,具有目的性、針對性、實際性地選擇中西醫結合性教材。在選好教材基礎上,根據教學時間分配,完成教案、教學講稿、多媒體課件等的編寫與制作工作。
在實驗教學過程中,有針對性地建立新的、能夠體現中醫基本理論科學性的實驗項目。
3.3科學中醫學基礎理論實驗教學系統的構建按照實驗教學大綱的要求,建立實驗基本技術訓練、驗證性實驗,綜合性實驗和設計性實驗3個層次的實驗教學模式。按知識結構和專業進行分模塊、分層次的設立實驗教學模式。具體由基礎技能訓練模塊、專業技能訓練模塊、創新技能訓練模塊構成。
(1)實驗技能和驗證性實驗。在進入專業基礎和專業課程實驗教學之前以及進行的過程中,應首先完成實驗基本技能的學習,并且結合基本技能的訓練進一步完成各個課程的驗證性實驗項目,為進入綜合性、設計性實驗打好堅實基礎。在完成基本技能訓練和驗證性實驗教學的同時,要進行有針對性的實驗新項目建設和發展。要為開發和構建具有中醫藥院校特點的中醫、針灸、中西醫結合和中藥性實驗教學服務。
(2)綜合性實驗。依據生理學、病理學、中藥藥理學、針灸學、中醫學基本理論等多門課程教學進展,即學生所掌握的知識結構和基本知識的量,構建綜合性實驗平臺。該平臺打破了不同醫學體系、打破了課程體系、更打破了課程內部的章節順序,而構建成現代醫學基礎各門課程內部的系統與系統之間,各門課程與課程之間、中醫學與現代醫學之間的交叉;建立人體器官與器官之間、系統與系統之間,器官與分子水平之間、整體與細胞水平之間的廣泛而深入的交叉性綜合實驗平臺。在此平臺上實現現代實驗技術為證實與展現中醫藥學基礎理論的科學內涵服務。
(3)設計性實驗。在通過了綜合實驗階段的學習和鍛煉的基礎上進一步引導學生,進行以證實和展現中醫藥學基本理論的科學內涵及其內在規律的設計性實驗。
設計性實驗教學的實施需要在教師的指導下,通常由學生組成課題研宄小組,自己提出實驗設計方案。首先確定所設計實驗的目標和想要說明的中醫學基本理論的哪一個科學問題,在確定的實驗設計的目的與意義的基礎上進行具體的文獻收集整理、進一步構思選題,設計實驗的技術路線、實驗步驟、實驗方法及所應用的手段,直至完成實驗設計方案。再由教師審閱修改后在小組會上進行開題論證,其方案經指導教師審查同意后,組織學生開展預實驗,通過初步的實際實驗或觀察獲得數據,認為可行后進行正式實驗,實驗結束后將實驗結果進行總結分析,書寫成報告,最后進行課堂答辯等。同時要明確注意事項,并且根據實驗室的儀器設備、合理安排實驗設計方案。
必要的情況下,由教師提出實驗題目,組織學生實施。
3.4建立科學中醫學基礎理論教學水平的客觀評價系統建立理論、實驗教學的評價系統,是客觀、公正評價學生的實踐能力,引導學生重視新理論和實踐創新的一個重要途徑,對促進學生積極參加科學中醫學基礎理論和實踐學中習均具有很重要的意義。
作為評價科學中醫學基礎理論的教學效果的評價,即醫考核方法,應該根據教學大綱、教學內容來制訂,不但要全面考慮理論與實踐比重關系,也要兼顧平時表現和期末考試。特別對實驗環節的考核,不但要對實驗基本訓練內容和驗證性實驗操作掌握的情況,更要對綜合性實驗、設計性實驗的能力進行測評,努力形成一個比較完整的考核體系。
具體做法可以將實驗基本技能訓練與驗證性實驗、綜合性實驗、設計性實驗分開進行考核。同時,還應該考慮將實驗理論知識與具體動手操作能力的考核分別進行。實驗理論知識可以用筆答或從己經建立的計算機題庫中抽題考試形式進行;實驗技能性考試必須在實驗室實地進行。并且根據各類型實驗的所占比重來確定成績的百分比。因為綜合性實驗是獲得科學中醫學基礎理論內涵的重要途徑,所以必須引導和促使學生著力于掌握這些基本知識、基本技能和基本內容,此部分評價方法應該專門設立既體現基本理論又能夠體現動手能力考核指標和項目,同時不但把重點放在具體動手操作能力與水平上,而且更能夠透視出分析問題和解決問題的能力。
關鍵詞:病理生理學;教學方法;人才培養方案
中醫專業是中醫院校中的一個重要專業,也是當前中醫院校招生和就業相對熱門的一個專業。然而在某些中醫院校,中醫專業在課程設計和教學等方面還存在不足。本文以病理生理學課程為例,對中醫專業本科生教學中存在的問題進行探討。
1中醫專業本科病理生理學教學中存在的問題
1.1病理生理學課程學時太少 在某些中醫院校中醫專業本科教育人才培養方案中,病理生理學雖然還是一門考試科目,但學時安排很少,見表1。
從表1可見,我校中醫專業本科教育病理生理學課程僅安排了24學時,是臨床醫學專業本科教育病理生理學學時的1/3。由于課時太少,與臨床醫學專業本科教育人才培養方案相比,這種培養方案不得不刪除一些重要的章節(表2),從而影響了中醫專業本科生對病理生理學知識的學習。
從表2可見,中醫專業本科教育病理生理學學時安排太少,使中醫專業本科病理生理學教學內容與課程目標相差甚遠,教學內容的覆蓋面因學時安排受限而無法達標。在理論授課方面,因為只安排了16學時,對緒論、疾病概論、水電解質代謝紊亂、酸堿平衡紊亂、DIC、肺功能不全、肝功能不全等基本內容因無學時而不能講授。而在其它基礎和臨床課程的教學中,又往往認為學生已學習了相關知識而不再詳細講述,這使得學生在學習其它課程時沒有相關知識作鋪墊,將嚴重影響學生對其它課程知識的學習、理解和掌握。在實驗授課方面,因為只安排了8學時,只能安排缺氧和休克實驗,許多應該開設的實驗課無法開設。這些都將嚴重影響中醫專業本科生對病理生理學知識的學習。
1.2 學生對病理生理學課程的重視程度不夠 病理生理學是一門研究疾病發生發展規律和機制的科學,其試圖在基礎與臨床各學科間架起"橋梁"。因此病理生理學可在各基礎學科間起橫向聯系作用,在基礎醫學與臨床醫學間起縱向溝通作用,在醫學生的培養過程中具有十分重要的作用[1]。
中醫專業本科生由于對自我專業的認同性較高,往往在心理上會排斥對西醫基礎課程的學習,認為只要學好中醫課程,就可以勝任將來所從事的醫療工作。此外,由于中醫專業本科教育病理生理學學時安排少,學分低(目前只有1.5分),使學生從一開始就不重視該課程的學習。學生認為沒有必要投入大量的精力去學習復雜難懂的病理生理學知識,而把主要精力放在了學分更多的課程上,這些都將嚴重影響學生對病理生理學知識的學習和掌握。
2對中醫專業本科教育病理生理學教學的建議
中醫以其特定的學科屬性,原則上應該專修,但由于社會的發展、市場的需求,以及人們的觀念,單純學習中醫,難以被社會所接受。所以中醫專業本科教育培養目標明確要求學生不僅要系統掌握中醫學基本理論知識和基本技能,還要具備扎實的西醫學基本理論和基本技能,且具有較強的臨床思維能力和臨床實踐能力。病理生理學作為一門由基礎醫學過渡至臨床醫學的橋梁課程,其教學目的正是為臨床課程的學習打基礎,培養學生將基礎醫學知識正確應用至臨床疾病,對于提高中醫專業學生的綜合素質有積極的作用[2]。
對于本文列舉的中醫專業本科病理生理學教學中存在的問題,建議修改現行中醫專業本科生培養方案中有關病理生理學課程的設置,適當增加學時并提高其相應學分,是解決問題的基礎。在此基礎上應加強對學生的正確引導,使其明確中醫專業本科教育培養目標,從思想上重視對該課程的學習。同時根據教學內容應適當增加實驗教學內容,以此來增強中醫專業本科生的學習興趣。實驗教學作為病理生理教學中重要的組成部分,其能加深學生對有關基本知識和基本理論的理解,訓練學生動手操作、觀察思考、邏輯推理及分析問題的能力,培養學生嚴肅、認真的科學態度,有利于學生整體素質的提高。
參考文獻: