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關鍵詞:心理教育;了解存在的問題;有效地途徑
“教師應當是心理醫生”是現代教育對教師的新要求?,F代教育的發展要求教師“不僅僅是人類文化的傳遞者,也應當是學生心理的塑造者,是學生心理健康的維護者”。作為一名心理保健工作者,也許不是一個班主任的主要任務,然而作為一班之“主”的班主任,能否以科學而有效的方法把握學生的心理,因勢利導地促進各種類型學生的健康成長,將對教育工作成敗有決定性的作用。
不久前,有人預言心理疾病將是21世紀之患,有關調查表明,當前中小學生中存在心理問題和心理障礙的比例也相當高。1998年天津師大教育學院對1782名中學生的調查表明,有心理問題的比例平均為35.31%,有明顯問題的比例為16.72%。而筆者在從事班主任期間也深刻體會到許多學生在行為表現中成表現的種種異常如:好動、多話、厭學、打架等并不是單純的品行問題,而往往是由心理問題引起的。因此,將班主任工作與心理健康教育相結合,顯得尤為重要。
一、了解當前中學生普遍存在的心理問題是教育成功的前提
經過長期觀察,筆者認為當前中學生中普遍存在的心理問題表現為以下幾個方面:
(一)情緒方面的極不穩定,喜怒無常。當其情緒喜悅時,學習積極性高漲,與別人相處和諧;當其情緒煩躁憂郁時,學習積極性低落,與別人難以友好相處,甚至出現逃學、打架、斗毆等現象。
(二)意志方面一般為憂柔寡斷、虎頭蛇尾,自制力差,易受暗示。當其情感沖動時,自制力較差,不能正確對待自己和控制自己,當外界誘因強烈時,容易動搖。當學習中碰到困難,生活中遇到不順心的事時,就表現為悲觀、失望,甚至退縮,意志崩潰,破罐子破摔。
(三)性格方面的因素是中學生心理問題中較為典型的一種,一般表現為:1.自私狹隘型,常為一點小事而跟別人鬧意見,斤斤計較,并且在很長時間內不能自解脫,甚至耿耿于懷;2.自大自負型,自以為是,瞧不起人,缺少對別人的欣賞與尊重,且受挫能力差;3.自卑怯懦型,這類人較為孤僻,不合群,做事憂柔寡斷,唯唯諾諾。
(四)青春期綜合癥。表現為:1.中學生進入青春期后,隨著生理的發育發展,心理上也發生變化。一些學生情感上有了糾葛,情緒變得不安和煩躁,有時感到孤獨、憂慮和苦悶,抑稱為青春煩惱;2.從某個時候起很快失去學習的興趣和意志,打不起精神聽課,稱為青春抑郁,還有青春期幻想與所謂的“早戀”的問題等。
這些主要的心理問題產生的原因盡管十分復雜,但由于中學生心理的可變性與可塑性、過渡性與動蕩性等特點,因此只要班主任有的放矢地加以正確地引導、扶持、幫助和教育,這些學生所謂心理問題是能夠得以糾正與調整的。
二、對癥下藥,開展良好的集體活動是對學生進行心理健康教育的有效途徑之一
良好的集體活動是富有教育力和感染力的課堂,它能使學生在活動中消除心理障礙,相互溝通,它能使師生在互動中產生潛伏的積極影響,同時它還有利于教師在活動中發現問題,解決問題。
其一,針對一部分學生缺乏恒心、毅力、對學習存在惰性,從而使他們智力因素受到極大束縛的特點,我開展了“學習為了什么”、“磨礪堅強的意志”等主題班會,幫助學生制定了不良學習習慣治療卡,制定了系列監督機制,并配合“學習競爭伙伴”、“進步之星”,經驗交流會等活動,使學生的自信心和積極性得到極大提高,在活動中,非智力因素對智力因素起到動力、定向、引導、維持、調節、控制和強化的作用,一定程度上抑制了學習兩極分化的局面。
其二、針對一部分學生以自我為中心,冷漠、自私的心理特點,我又先后開展了“九班的故事”,讓每個學生尋找、發現本班的故事,讓每個學生共同創作班歌,唱班歌,共同參與班級公約的撰寫與討論,讓學生與兄弟班開展辯論賽、拔河比賽、籃球賽等,在活動中,學生開始變得熱情,開始團結,開始互相關心幫助,整個班集體開始形式較強的凝聚力。
其三、筆談——開啟學生心理的一把鑰匙。我發現,要想了解學生的內心世界,要想進行有效的心理疏導,筆談比個面談更加行之有效(特別對于一部分特殊生而言)。
筆者在開學伊始就讓每個學生制作一本“交心本”,要求字數、內容不限,一周與我交流一次,剛開始學生并不習慣,東搬西湊或詞不達意,漸漸地,學生敢說悄悄話,知心話了,每次與他們的交流都是一種心靈的對話。
筆者曾經有這么一個女學生,成績優異,能力強,卻過于要強,要斤斤計較,一次在“交心本”中她談到自己競選班長落選后頗多微辭的看法,我隨即也在交心本中寫了一封誠懇的回信,其中信的末尾我是這么寫的“一個人衡量能力的大小不在于職位的高低,只有輸得起的人才可能贏得真正的人生,雖然每個人都有自己的利益得失,然而與年齡不相稱的衡量得失實在是最大的悲哀?!贝撕筮@個女學生有了很大程度的改變,愛計較的毛病也收劍了不少。
再有一個男生曾經為自己迷戀某個女生而陷入矛盾和痛苦中,我也給他回了一段話:“欣賞別人的同時,不是要你忘了自我。與其匆匆涉入愛河,不如靜靜等待成長,干任何事都要有一個高的起點,愛情也一樣。我始終相信,當你事業成功的時侯,幸福就會來臨?!笔潞笪矣址磸团c該生進行了交流,最后該生終于平穩地渡過那個悸動的階段。
關鍵詞:CBE模塊化教學模式;西醫內科學;理論課;中醫院校;教學效果
模塊化教學是指在模塊化思想方法的基礎上,將各學科課程的知識分解成單個知識點,再按其內在邏輯組合成相對獨立的單元,然后根據不同專業的能力需要,將相關的單元組合成教學模塊,實現教學內容的更新和調整,使得同一課程能滿足不同層次的生源和不同專業方向的要求[1-2]。CBE(Competency Based Education,能力本位教育)模塊化教學模式(CBE模式)是對某個專業崗位所需能力的確定、學習和運用的培訓模式,強調相關專業的能力培養、能力訓練以及掌握與運用這項專業技能的相關知識與態度的培訓。2013年9月我們在上海中醫藥大學岳陽臨床醫學院《西醫內科學》理論課程中采用CBE模式,取得良好的教學效果,報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 以2013年第二學期參加上海中醫藥大學岳陽臨床醫學院《西醫內科學》理論課程教學的全體學生為研究對象,共102名,其中男43名,女59名,年齡21~23歲。隨機分為實驗組和對照組(各51名),兩組學生的年齡、性別、其他臨床理論課教學進度及考試成績比較,差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。實驗組應用CBE模式授課和作業,對照組應用傳統模式授課和常規問答題式作業。
1.2方法
1.2.1研究方法CBE模式 ①課程選取及制定教學方案:通過隨機抽樣的方法選取循環系統疾病、腦血管疾病、消化系統疾病、傳染病、血液系統疾病應用CBE模式;制定CBE模式的課程教學方案,包括學習目標、課堂教學及操作演示、學生自學及評價、考核、相關知識拓展等。②知識單元整合:按CBE模式的要求對《西醫內科學》理論課程各單元進行整合,每個系統開始前及結束后進行綱領性的串聯講解。授課前先介紹前期基礎課程的相關背景和解剖、病理生理等基礎知識及本課程的重點和難點;授課結束后進行總結、重點和難點的深化講解,演示臨床操作技能;每個系統授課結束后,對本系統內與其他已完成授課的系統有關聯的疾病,再進行串聯講解、梳理。③組織培訓:組織授課教師系統學習CBE模式的理論,并參照CBE模式的教材范本進行學習和討論,使教師對CBE模式有一個深刻理解,按其要求進行授課。④作業布置:按照CBE模式的授課要求為學生布置作業。舉例:在呼吸系統與循環系統課程結束后,布置作業:主訴為“胸痛”的診斷思路。
1.2.2評價方法 學習結束后所有學生進行《西醫內科學》理論知識考試,按統一評分標準由教師(未參加CBE模式的培訓,也不了解學生的分組情況)進行閱卷,比較兩組學生在理論考試中相關章節內容的得分情況及考試成績。并在教學結束后向CBE模式授課教師和學生發放調查問卷,了解授課教師和學生對CBE模式和傳統教學模式的評價。
1.3統計學方法 應用SPSS 13.0 for Windows軟件進行統計學分析,計量資料以(x±s)表示,采用配對資料t檢驗。P
2結果
2.1兩組學生《西醫內科學》理論知識相關內容得分及考試成績的比較 實驗組學生CBE模式教學的相關內容得分及考試成績均優于對照組學生,差異有顯著性(P
2.2調查問卷結果
2.2.1教師反饋CBE模式具有提綱挈領的作用,有助于自身思路的整理與備課,在前期和后期的串講過程中,能有效提升教學效果。
2.2.2學生反饋主要受益于授課前后綱領性的講授及模塊化作業,學生反饋“從來沒有這樣翻閱過書本”,亦有學生通過拓展閱讀完成作業,并從中找到適合自己的思路和方法。滿意度調查顯示CBE模式的學生滿意和基本滿意為92.2%,認為CBE模式較傳統教學法更利于認知的為90.2%。
3討論
3.1高等中醫院?!段麽t內科學》理論課教學現狀 相對于西醫院校,高等中醫院校的西醫基礎課程如人體解剖學、病理學、藥理學等課時較少,醫學生的西醫基礎知識相對較薄弱。《西醫內科學》是最重要的西醫課程之一,其理論課教學具有自己的獨特性,須充分進行單元化講授、整體化歸納、綱領化總結,為臨床課的教學增加了一定的難度。
3.2 CBE模式在《西醫內科學》理論課教學中相對于傳統模式的優點 傳統《西醫內科學》理論課以教師課堂講授為主,教學手法較單一,人為的進行專業內容劃分,課程設置固定,教學內容受課時限制明顯;教學目標流于字面,反饋信息滯后,學生多關注于考試重點。而CBE模式是從臨床思維能力出發,學生自主學習為主,發現學生存在的問題,動態控制;由于CBE模式對知識的重新整合,對單個章節知識進行整合,強調總體思路,使學生易于理解和接受,且不受課時的限制。
綜上所述,在高等中醫院?!段麽t內科學》理論課教學中應用CBE模式,有助于啟發、引導學生自主學習,提高教學效果。
參考文獻:
通訊作者:王仁忠(1964~),男,主任醫師,研究方向:鼻病的理論與臨床研究。
摘 要:目的:觀察鼻敏康合劑對陽氣虛型變應性鼻炎的臨床療效。方法:將72例陽氣虛型變應性鼻炎患者隨機分為2組,治療組40例給予口服鼻敏康合劑,對照組32例給予口服辛芩片,觀察比較2組療效。結果:治療組總有效率90.0%,對照組總有效率62.5%,2組比較有顯著性差異(P
關鍵詞:鼻敏康合劑;陽氣虛型;變應性鼻炎;療效觀察
中圖分類號:R276.1
文獻標識碼:B
文章編號:1007-2349(2013)06-0039-02
變應性鼻炎是發生在鼻黏膜的變態反應性疾病,在普通人群的患病率為10%~25%,以鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等為其主要特點[1]。其病程長、反復發作、難以治愈,影響患者生活質量。本病屬中醫學鼻鼽范疇。本文采用鼻敏康合劑治療陽氣虛型變應性鼻炎,臨床療效確切,報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 72例變應性鼻炎患者均來自山東中醫藥大學附屬醫院耳鼻喉科2012年3月~2013年1月門診,并確診為變應性鼻炎。將72例患者隨機分為2組,治療組40例,男18例,女22例;年齡5~65歲,平均年齡(35.8±18.3)歲。對照組32例,男16例,女16例;年齡6~68歲,平均年齡(37.4±21.6)歲。2組患者的年齡、性別、病史、病程以及臨床表現等比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準 西醫診斷標準:參照《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》[2]相關內容制定。中醫辨證標準:參照《中醫病證診斷療效標準》[3]的相關內容制定。
1.3 統計學處理 應用統計軟件SPSS17.0作統計,計數資料采用χ2檢驗。
2 治療方法
治療組給予本院自制鼻敏康合劑(主要由黃芪、白術、防風、麻黃、桂枝、白芍、甘草、細辛、干姜、半夏、五味子、蟬蛻、白蒺藜、紫草、墨旱蓮、當歸、川芎、地龍等組成),每日3次,每次20 mL,口服。14 d為1個療程。對照組給予辛芩片(四川志遠廣和制藥有限公司生產,國藥準字Z20050204),每日3次,每次2片,14 d為1個療程。1個療程結束后比較2組療效。
3 療效標準與治療結果
3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[3]、《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》[2]中的有關論述制定。
4 討論
《靈樞·口問》曰:“人之嚏者,何氣使然?岐伯曰:陽氣和利,滿于心,出于鼻,故為嚏?!睆闹锌梢钥闯鲎儜员茄谆颊哳l繁打噴嚏是人體陽氣失于和利的表現。從臨床上看,將人偶爾打噴嚏視為一種生理反應,是陽氣和利的表現,而將陽氣失于和利概述地分為陽氣虛和陽氣郁兩種類型,無論陽氣虛還是陽氣郁,最終都會導致陽氣不能達于體表,沒有足夠的陽氣來衛外、與外邪抗爭,使得以風邪為主的外邪乘虛而入,陽氣不能正常溫化水液,津液運行不暢而溢于鼻道,鼻竅脈道不通,脈絡瘀阻,從而產生變應性鼻炎典型的臨床癥狀[6]。鼻敏康合劑是本院王仁忠教授潛心研究和臨床不斷探索總結而成的經驗方,對治療陽氣虛型變應性鼻炎有非常顯著的臨床療效。
鼻敏康合劑具有益氣溫肺、活血祛風等功效。本方主要由玉屏風散合小青龍湯佐以活血祛風藥組成。玉屏風散是中醫扶正固表的代表方。方中黃芪大補脾肺之氣,白術健脾益氣,助黃芪加強益氣固表之力,兩藥合用,使氣旺表實,腠理致密,邪不內侵,佐以防風走表而散風御邪,黃芪得防風,則固表而不留邪;防風得黃芪,則祛風而不傷正,三藥合用有益氣固表、扶正祛邪之功。在玉屏風散方中,防風有促進吞噬和抗炎、抗過敏作用;黃芪有增強機體免疫力的作用,正常人服后,血中IgM和IgE等水平明顯增加,而且能促抗體合成,對體液免疫功能有促進作用;白術有利尿、鎮靜、抗菌等功效[7]。加味玉屏風散能收縮小平滑肌保護黏膜,從而起到收斂和通鼻竅目的作用[8]。桂枝、白芍、干姜、炙麻黃、半夏、細辛、五味子、甘草合為小青龍湯,藥雖八味,散中有收,開中有合,以使人體風寒去,水液代謝分布正常。鼻為一身血脈多居之處,血脈通利與否對鼻竅功能發揮有直接影響[9],方中佐以地龍、當歸、川芎、紫草活血祛風,以達“治風先治血,血行風自滅”之功。蒺藜、蟬蛻有祛風止癢之功,蒺藜水提取物有抗過敏作用[10]。氣不攝津,津液外溢,方中加入墨旱蓮以滋陰補液。諸藥合用,共奏益氣活血,溫肺散寒,祛風止癢,止嚏斂涕,通利鼻竅之效,以達治療鼻鼽之目的。
綜合比較2組臨床療效,鼻敏康合劑治療陽氣虛型變應
性鼻炎臨床療效確切,能有效改善患者生活質量,效果優于對照組。
參考文獻:
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高中起點專科
文史外語類: 133分;
藝術類: 82分;
理工類: 131分;
體育類: 90分;
高中起點本科
文史外語類: 175分;
藝術類: 95分;
理工類: 140分;
體育類: 110分;
專科起點升本科
文史中醫類: 156分;
藝術類: 101分;
理工類: 118分;
經濟管理類: 109分;
法學類: 125分;
教育學類: 152分;
農學類: 100分;
醫學類: 210分;
錄取時間安排:
第一批12月6---12月15日: 高中起點本科及專升本專業院校錄取,
【關鍵詞】
汗;無汗;汗出;中醫診斷
基金項目:北京中醫藥大學教學研究項目;北京市特色專業建設項目;國家特色專業建設項目
作者單位:100029北京中醫藥大學中醫診斷學系(宋月晗 李峰 王天芳 薛曉琳 劉燕 關靜 楊毅玲);河南省中醫學院中醫診斷系(王常海)
通訊作者:李峰 Email:
汗是中醫所重視的重要癥狀之一,也是中醫診斷教學的重要內容[1,2],本文從影響汗形成的三個重要因素入手,重點分析了汗的兩類病理性表現汗出過多和無汗的常見情況及其相關臨床意義,是對中醫診斷教學內容的梳理,將為中醫臨床診療汗所相關疾病提供思路。
1 汗的形成原理
《素問•陰陽別論》指出“陽加于陰謂之汗”,即汗是由陽氣蒸化津液從汗孔外出于體表而成(如圖1),因此汗的形成主要受到陽氣、陰津、汗孔等三個因素的影響。
人體有生理性的汗出,如在體力活動、進食辛辣、氣候炎熱、情緒緊張等情況下的汗出,如《靈樞》中說“天暑衣厚,則腠理開,故汗出。”正常汗出有調節體溫、滋潤皮膚、排出廢物的作用。如果人體當汗出而無汗,或者不當汗出而汗出過多,都屬于病理現象,因此汗的病理性表現分為兩類,無汗和汗出過多。
圖1
汗的形成原理
2 無汗
無汗是指疾病過程當中,全身或局部無汗的癥狀,其形成原因即陽氣、陰津、汗孔等三個因素中某一個或某幾個發生了異常,如《靈樞》中說“奪血者無汗”,《傷寒明理論》說“諸陽為津液之主,陽虛則津液虛少,故無汗。”現代醫學認為本癥可因先天原因或多種疾病導致體表汗腺分泌明顯不足[3,4]。
表1
無汗的種類與臨床意義
全身無汗邪郁腠理,汗孔閉合風寒表證
陽氣不足危重患者
津液、精、血不足
局部無汗邪氣阻閉患側經絡中風、痿證、截癱患者
3 汗出過多
汗出過多指患者不當汗出而汗出,或汗出較多者,其形成原因也為上述三個因素中某一個或某幾個發生了異?!,F代醫學認為多汗多繼發于多種神經系統、精神系統等全身性疾病,而原發性多汗則為交感神經的失常[5]。
表2
汗出過多的種類與臨床意義
表汗邪犯腠理,汗孔開泄,惡寒發熱、汗出風邪襲表證、風熱表證
大汗熱邪亢盛,大量汗出里實熱
自汗日間汗出過多,活動后尤甚氣虛、陽虛
盜汗睡則汗出,醒則汗止陰虛
絕汗病情危重的情況下出現大汗不止亡陽、亡陰
戰汗患者先惡寒戰栗而后汗出溫病或傷寒邪正劇烈斗爭
黃汗汗出色黃如柏汁,出粘衣濕熱
頭汗汗出僅見頭部或頭頸部汗出量多上焦熱盛、中焦濕熱、元氣將脫
心胸汗手足心汗出量多心脾兩虛、心腎不交
陰汗外及其周圍汗出過多下焦濕熱
手足心汗心胸部易出汗或汗出過多陽明燥熱、中焦濕熱、陰虛陽亢
病理性汗癥主要有無汗和汗出過多兩種情況,其形成的總機制為各種直接或間接原因引起的人體陽氣、陰液以及汗孔三個因素中某一個或某幾個異常,臨床當以此為據,細審病因,以處方用藥。
參 考 文 獻
[1] 亢海榮.汗在辨證上的意義.陜西中醫,1981,2(6):3637.
[2] 楊建武.汗證辨證.云南中醫雜志,1984,(4):67.
[3] 凡英博.“奪血者無汗,奪汗者無血”理論淺釋.中國社區醫師,2005,7(10):23.