醫療服務的變化

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醫療服務的變化范文第1篇

學界對公立醫院公益性的內涵雖未完全達成一致，但基本都認同醫療服務的可及性、適宜性以及質量和效率的內涵[11-12]，而從新醫改的直接目的來看，就是要解決群眾反映最強烈的“看病難、看病貴”的問題。老百姓關心是否看得起病和看得好病以及看病是否方便，這是民眾感知的公益性的具體體現。而醫療服務費的提高關系到醫務人員、患者的利益，而伴隨切斷藥品加成措施的實行以及醫生的診療行為的變化又對醫藥企業的營銷行為產生影響。即，醫療服務費對醫生和患者的行為產生直接影響，醫生的行為將傳導影響到醫藥企業的營銷行為。醫生、患者及醫藥企業三者的行為變化必將在醫療質量、患者滿意度及藥品質量和價格上體現出來，這些都關系到公益性問題。因此本文選擇從醫生、患者和醫藥企業的行為變化的角度來考察醫療服務費對公立醫院公益性的影響。另外，公立醫院目前對醫療服務費調整的一個直接目標是對取消藥品加成后醫院損失的彌補，然而讓醫療服務費體現醫務人員勞動價值是大勢所趨。因此，本文模型構建的假設前提是調整后的醫療服務費能夠反應醫務人員勞動價值，并且不同的醫術水平其醫療服務費不同。因此，本文應用系統動力學，通過因果關系圖理清受醫療服務費影響的醫生、患者和醫藥企業三者的行為變化及其相互作用關系，從而得出醫療服務費的調整對公立醫院公益性回歸的綜合影響，并在此基礎上提出政策建議。

2醫療服務費對公立醫院公益性的影響分析

2.1醫療服務費對醫務人員行為的影響

2.1.1醫療服務費提高減少過度醫療行為

醫療服務費對醫務人員誘導需求的動機具有負向影響，這是因為代表醫療服務價值的服務費的提高使得醫生不再依賴開大處方獲得收益，從而誘導需求的動機變小，因而可以減少過度醫療，加之醫療服務費納入醫療保險范圍，從而使得患者的自付醫藥費用減少，促進患者滿意度的增加。使患者滿意度高的醫生將吸引更多患者前來就診，若醫療服務費能夠進行市場調節，則該醫務人員的醫療服務定價會有所提高。因此，“醫療服務費誘導需求的動機過度醫療醫藥費用患者滿意度就診數量醫療服務費”形成一個正反饋回路。醫療服務費的提高觸發該循環過程，通過醫療服務費的調節和吸引更多患者使得醫務人員能夠通過醫療服務費這一體現醫療服務價值的收費而獲得收益，最終不再依賴藥品提成。并且醫療服務費在一定范圍的市場化調節又促使醫務人員之間形成了良性競爭，這不僅保障了優秀醫務人員的收益，同時也促進了醫療行業的良性發展。當然醫療服務費也不會因此陷入無限增長，這是因為它還受到其他因果關系的影響。

2.1.2醫療服務費的提高可增強

醫生自身價值認同感醫生能夠僅靠醫療服務費就獲得滿意的收益是對其醫療服務勞動價值的尊重，有利于醫生自我職業價值的認同感提升，這有助于激發醫務人員工作的積極性，不斷探索提升醫療服務質量。診療質量的提高則帶來患者滿意度的提高，從而提升了該醫生的聲譽。能得到越多病患的認可和贊譽，則該醫生越認同自我價值。而醫務人員對自我價值實現的追求在一定程度上降低了知識型醫務人員對高的物質報酬的要求，在保障一定物質需求的情況下，自我實現的追求反而會降低對醫療服務費的追求。從負反饋回路中可以看出，即使受市場調節，醫療服務費也不會一直增長，將在醫生物質追求和精神追求中形成平衡，因此醫療服務費將趨于穩定。而正反饋回路則使得優者越優，差者越差。目前我國醫生的聲譽受到社會的部分質疑，這也導致醫生對自身價值認同感降低，職業幸福感下降，許多醫生阻止子女學醫就是該問題的體現。這將嚴重影響醫務人員積極性，影響了診療質量，導致患者滿意度下降。因此，要打破這一惡性循環，必須提高醫療服務費，切斷藥品加成，讓醫務人員能夠憑借自身的技術拿到應有的報酬，提高醫務人員對自身價值的認同感，從而進入良性循環。

2.2醫療服務費對患者就醫選擇行為的影響

2.2.1醫療服務費提高穩定綜合性大醫院就診患者數量

醫療服務費的提高在一定程度上會抑制前來就醫的患者數量，促使常見病進基層就診，這在一定程度上減輕了三級綜合醫院醫生工作量，使得這些醫生能夠抽出時間精進業務，提高診療質量，從而提高患者的滿意度，這又吸引了有真正需要的患者到三級綜合醫院就診。醫療服務費與患者數量互相影響，形成負反饋，這是一個自我調節的過程。這也意味著與市場掛鉤的醫療服務費不會無限上漲，會在一定水平上穩定下來，穩定下來了醫療服務費使得不同水平的醫務人員有不同的服務費水平。同時，醫療服務費對患者數量的影響效果具有一定程度的延遲作用，這是由于醫療需求在短期內具有剛性特點，引導分流的作用在遠期才能體現出來。而患者數量與醫生工作量、診療質量、患者滿意度形成的負反饋回路，則預示醫生工作量會通過反饋回路的調節穩定在某個水平上。

2.2.2醫療服務費提高可引導患者就診數量的分流

當到三級醫院就診的普通疾病患者數量因為醫療服務費的提高而減少時，那么客觀地促使這部分人群到基層醫療機構就診，這樣積累了基層醫療機構的診療經驗。隨著國家對基層醫療機構的重視和投入的增多，基層醫務人員收入也會有所增加。在收入提高和經驗積累雙重作用下，有利于激發基層醫務人員價值感的提升，從而基層醫務人員有積極性精進醫術，提高診療質量，從而吸引普通病患者更愿意到基層就診。以往人們不信任基層診療質量，不愿到基層就診，則基層醫療機構接診很少，基層醫務人員沒有工作成就感，從而留不住高水平醫務人員，這加劇了基層的困境。當前國家對基層醫療機構越來越重視，提高基層醫務人員收入，配置醫療資源，吸引了不少優秀醫學生。醫療服務費的差別化也使得到基層就診的普通病患者數量增多，分流了綜合醫院的就診數量，客觀上緩解看病難問題。因此，醫療服務費在不同等級醫療機構之間起到了引導患者就醫的分流作用，不僅促使老百姓小病進社區習慣的形成，還能提高基層醫務人員的價值，吸引優秀人才，同時還能將綜合性大醫院的醫生從重復性低難度的診療中抽出身來花更多的時間提升自身技術水平，從而更好地攻克醫學難題。

2.3醫療服務費對醫藥企業營銷行為的影響

醫生追求診療質量，則意味著對用藥合理性的要求提高，這將使得醫生對醫藥企業的種種不正當營銷手段變得不再敏感，甚至是抵制。受到醫務人員用藥行為改變的影響，醫藥企業也會重新設計營銷策略，不得不在藥品質量上多下功夫，從而以質量贏得市場份額。而藥品質量的提高則有助于診療高質量的實現。因此“用藥合理性要求醫生對醫藥企業回扣促銷等的敏感度醫藥企業藥品質量診療質量用藥合理性要求”形成正反饋回路。在現有的“以藥補醫”的模式下，不少醫生更重視的是如何開出更多的藥，而對用藥合理性關注較少，而為了開辟市場，醫藥企業契合醫院和醫生的需求，使出各種不正當營銷手段，醫藥代表滿醫院跑，更使得用藥合理性成為空談，導致了惡性循環。而打破這一惡性循環，則需要醫務人員重視診療質量，而這正是前述的醫療服務費提高的影響結果。打擊醫藥企業的不正當營銷行為不如改變滋生這種行為的土壤，即改變醫務人員的診療行為，變開大處方盈利為依靠醫療技術的提高來盈利。這才能有望扭轉醫藥企業在醫院的不正當營銷方式，回歸醫療與藥品為患者健康服務的正確軌道上來。

3醫療服務費對公立醫院公益性回歸的綜合影響機理

綜合以上分析，可以得到醫療服務費對公立醫院公益性影響的綜合因果關系圖，見圖3。在圖3中，兩側的反饋回路分別表示的是醫藥企業藥品質量和基層醫療機構診療質量所受的影響，中間的五個反饋回路表達的是醫療服務費提高對患者滿意度、診療質量以及醫生的自我價值感的影響。其中，通過醫療服務費的提高降低醫務人員誘導需求的動機從而減少過度醫療提高患者滿意度是從物質角度的分析，而通過提高醫務人員對自身價值的認同感從而激發醫務人員重視診療質量提高患者滿意度進而提升醫務人員聲譽的過程是從精神激勵角度進行的分析。另外對醫生工作量和就診患者數量的影響則反應在負反饋回路中，說明提高醫療服務費對這二者起到了調節的作用，即通過自我調節，能夠使得醫生工作量和患者數量穩定在某個水平上。通過圖3發現，醫療服務費最直接的作用是降低醫務人員對過度醫療的依賴和患者就診的選擇，這將對醫務人員積極性、醫療服務質量、患者就診數量的分流、基層衛生資源的利用率、基層診療質量和醫藥企業藥品質量的提高均有著積極意義。首先，要發揮基層醫療機構的基石作用，引導患者普通病到基層是關鍵舉措。但是我們也必須看到醫療服務費的提高對患者分流的影響具有延遲作用。因為當前我國綜合醫院就診患者普遍很多，患者的就醫行為的變化不會在較短時間內受到醫療服務費的影響，具有短期剛性特點，但患者出于自身利益的綜合考慮所做的就醫選擇在較長一段時間內會發生變化。另外，當前環境下，醫藥企業對醫生及醫院的不正當營銷行為一直或多或少的存在，而這一問題的解決也必須依靠醫生的行為選擇。醫患之間存在著信息不對稱，醫生作為患者的人，對患者有利的選擇也必須首先成為對醫生有利的選擇才能真正成為醫生愿意采取的行為。因此，讓診療質量的提高成為醫生主動的追求才是解決大處方的有效途徑，這就必須要讓醫生能夠利用自己的醫療技術通過診療質量的提高獲得應有的收益。而帶動患者分流和促使醫生追求診療質量提高的關鍵舉措就是調整醫療服務費以及允許一定程度的市場化調節。提高醫療服務費滿足了醫務人員利用技術獲得收益的經濟人的需求，進而激發醫務人員救死扶傷的自我實現需求，使得診療質量的提升成為了醫生的主動追求，促使醫患利益一致化。因此，通過醫療服務費的調節，使得醫生、患者、醫藥企業等眾多微觀個體的微觀行為選擇最終將促成“看病難、看病貴”問題的解決，實現我國公立醫院公益性回歸的宏觀改革效果。

4結論及建議

4.1研究結論

通過上述分析，我們得到如下結論：①醫療服務費關系到醫務人員和患者的切身利益，對二者的行為產生直接的影響，而通過醫務人員行為的變化又影響到醫藥企業的營銷行為。②醫療服務費的提高肯定了醫務人員醫療技術服務的價值，依靠高的醫療技術獲得高的收益是對醫務人員的正當物質需求的尊重；而得到正當物質回報的醫務人員積極追求醫療技術和診療質量的提高，進而實現職業價值和人生價值，獲得精神回報。這不僅提高診療質量，還避免了不合理醫藥費用的支出。③醫療服務費對患者就診起到了分流作用，使得普通疾病患者進基層醫療機構就診，這不僅提高了基層醫療資源的利用率，還有助于減輕綜合醫院的負擔，一定程度上緩解了“看病難”的問題，同時不盲目追求到大醫院就診也間接節約了醫療費。④醫務人員是醫療系統最基層最核心的力量，通過廣大醫務人員對診療質量的高要求而使醫藥企業的某些不正當營銷手段失去作用，轉變為通過藥品質量贏得醫院和醫務人員的青睞。因此，醫療服務費通過對醫務人員、患者及醫藥企業的行為影響，有助于提高診療和藥品質量、降低醫藥費用，并引導患者小病進社區，提高社區基層醫療資源利用率，最終有助于醫療公益性的回歸。因此，我們要對“調整醫療服務費、打破‘以藥補醫’格局”的改革堅定信心。

4.2建議

任何一項改革要獲得成效都不是單因素在起作用，雖然醫療服務費的調整對公立醫院公益性回歸具有可預期的積極作用，但這些作用的發揮還必須配合必要的保障措施。如，在改革陣痛期加強宣傳引導、完善醫院管理制度以及加強對基層醫療資源的配置。①加強宣傳引導，保障改革陣痛期的順利度過。首先需要新醫改執行者堅定信心切斷藥品加成，提高醫療服務費。由于患者的就醫行為短期內不會立即改變，同時醫務人員對誘導需求和風險預防性檢查的行為也不會立即改變，因此，醫療服務費的提高短期內會使得患者的綜合醫療費用有所提高。但隨著改革作用的逐漸顯現，過度醫療減少、診療質量提高以及用藥合理性加強，加之醫療保障的作用，患者的綜合醫療費用將趨于合理。為了順利度過改革陣痛期，在提高醫療服務費的同時一定要加強輔助措施的執行力度。如，加強宣傳，讓醫患雙方都能正確認識其目的和意義，將醫療服務費按合理比例納入醫療保險等。②完善醫院管理制度，創造醫務人員發揮價值的良好環境。醫療服務費是醫務人員的技術勞動價值的體現，因此在醫院管理制度上就必須將醫務人員的技術服務與報酬掛鉤，回歸到依靠自身醫療技術獲得高額收益的正確軌道上來。另外，醫院及相關部門也必須通過制度對醫療風險責任進行合理界定，成為醫務人員堅強的后盾，讓醫務人員無后顧之憂的去救死扶傷，沖鋒陷陣，而不是因為醫療的高風險和不確定性而選擇自衛性醫療措施。切莫讓不合理的管理制度成為醫務人員明哲保身背離醫療公益性的始作俑者。③重視對基層資源的配置，引導患者在不同級別醫療機構間分流。醫療服務費對患者就診選擇起到了推動作用，而拉動作用則要靠基層醫療機構的優質服務。只有這樣，才能增強患者對基層醫療機構的信任，主動選擇到基層就診。否則提高醫療服務費只會成為阻礙普通病患者獲得高質量醫療服務的門檻，這絕非改革的初衷。而我國醫療資源呈現不合理的倒三角結構，廣大的社區醫院以及鄉村衛生院高質量醫療資源少，診療質量低。因此要發揮基層醫療機構的基礎服務作用，就必須增加對基層的醫療資源和人力資源的投入，通過醫療資源在各級醫療機構的合理配置和對患者就診行為的引導，才能促使我國不同級別醫療機構間形成合理的分工與協作機制。

5研究局限及展望

醫療服務的變化范文第2篇

醫療機構的醫療服務是維系社會物質資料生產和人類生存、發展的必要條件之一，而醫療服務水平、醫療服務市場、醫療服務價格則是醫療機構賴以生存和發展的重要組成部分。醫療機構的日常管理都必須圍繞以上三方面來展開，其中醫療服務價格是影響醫療服務市場需求、反映醫療服務水平質量的主要決定因素。隨著我國經濟體制改革的不斷深入，中國加入WTO，我國對醫療機構的管理已經明確規定實行分級管理，即分為營利性和非營利性兩類，主要以營利性為主。因此，市場經濟條件下醫療服務的價格如何定價，影響醫療服務價格定價策略的目標和因素是什么、怎樣制定醫療服務價格策略以應對今后多變的市場和競爭，將成為醫療機構經營者和管理者進行醫療服務決策高度重視的一項重要內容。

1 影響醫療服務價格定價策略的目標和因素

如果在市場經濟條件下，醫療機構制定出適當的反映醫療服務技術、質量、療效的醫療服務價格，該醫療機構就能進一步吸引就診人次，增加服務量，提高醫療收入，增加盈利。這是所有醫療機構的經營目的，也是明確的定價目標。定價目標是醫療機構制定定價策略的依據和基礎，只有明確了醫療機構的定價目標，醫療機構才能相應地采用合適的定價方法和策略，常見的定價目標有以下幾種。

1.1 以利潤為目標 它又包括追求利潤最大化和獲取一定的投資收益率兩種類型。追求利潤最大化應充分考慮醫療機構的整體利潤和長期目標總利潤的最大化，切忌急功近利。獲取一定的投資收益率則指一定的時間內醫療機構予期利潤占投資總額的比例，比例的多少盈虧應與當期的利息率多少作為衡量的標準。

1.2 以應付和防止競爭為目標 醫療機構可以有意識地通過醫療服務定價去應付和避免競爭。這種定價，往往是以該地區內對市場價格有決定性影響的競爭者的價格為基礎，一般有:低價避免競爭、優質高價競爭與競爭者同價等。

1.3 以社會效益和維持運行為目標 醫療機構大致有三種基本類型:福利型、公益型、盈利型。福利型醫療機構就沒有價格問題，公益性醫療機構提供的醫療服務定價是成本定價，而盈利型醫療機構總是以盈利為目標。因此，在定價目標上，醫療機構還應充分認識到醫療服務市場是一種不安全競爭市場，應避免有可能不利于就醫者、社會和政府的行為。醫療機構在定價過程中，除明確了定價權限和目標后，還應考慮醫療服務成本、需求、競爭、社會經濟狀況、衛生政策等因素對價格產生的影響，并研究這些因素，特別是醫療服務成本與定價的關系。醫療服務成本是醫療服務價格構成的主要部分，是醫療機構提供醫療服務時支付的各項費用的總和，一般包括勞動費、業務費、折舊及大修理基金、管理費用、保險費等等。醫療服務成本是所定醫療服務價格的最低界限，因而是定價的基礎。因此，每一個醫療機構都必須弄清楚本醫療機構各個服務項目的成本結構和變化，只有醫療服務價格高于醫療服務成本才能獲利。值得注意的，醫療機構在制定醫療價格時應把醫療風險成本考慮其中，因為醫療風險是客觀存在，且是不可避免的。在醫療機構進入醫療市場后，這些風險難以單獨承受，必須參加醫療責任保險，并通過醫療保險來轉嫁經營風險。

2 醫療服務價格的定價方法

在市場經濟條件下，醫療機構內部的資源配置、醫療服務的競爭狀況以及醫患需求決定著醫療服務價格的定價。因此，醫療服務價格的定價，也必須圍繞成本因素、需求因素、競爭因素三個方面來進行。常用的服務定價方法有:成本導向定價法、需求導向定價法、競爭導向定價法。這里主要介紹的是成本導向定價法。成本導向定價法的方法也有多種。諸如成本加成定價法、投資報酬率法等。

2.1 成本加成定價法 成本加成定價法是最常用的一種定價方法。主要以全部成本（固定成本+變動成本）作為基礎，按三步來確定價格的:（1）估計單位服務的變動成本（如直接的材料費用、直接的人工費用等）;（2）估計固定費用，然后按照服務項目的標準服務量（一般為當地的平均服務量或平均使用率），把總固定成本分攤到每項服務上，求得平均固定成本，再加上平均變動成本，得到平均成本;（3）在平均成本的基礎上加上目標利潤率計算的利潤額得到價格。即:服務單價=（固定成本+變動成本）×（1+目標利潤率）目標利潤率通常又稱加成率，即利潤水平。在發達國家一般由專業組織或行業制定標準或參考標準，在我國，被稱作政府指導性價格。例如某醫院某項手術服務，平均變動成本為每例500元，手術室的手術服務能力為18000例，而平均使用率為80%，手術室的總固定成本為1152萬元，如果醫院的目標利潤為15%，問價格定為多少?由于變動成本=500（元），固定成本=11520000/（18000×80%）=800（元），則服務單價=（500+800）×（1+15%）=1495（元）定出該項手術服務價格后，還應根據市場的變化情況適當加以調整。由于該定價法所需數據比較少，方法又簡單易行，可用于平均成本變動不大的服務項目定價，特別是檢測類項目和大多數的治療類項目的定價。

2.2 投資報酬率法 這是在服務項目平均成本之上，加預期的投資報酬率作為價格的一種定價方法。該種方法中的加成利潤，不是以成本為基礎計算的，而是以全部投資為基礎計算的，其計算的方式為:投資報酬=全部投資×投資報酬率。投資報酬率可以根據投資回收期來確定，投資報酬率 定價法的計算公式為:服務項目單價=（全部固定成本+每次服務變動成本×該項目服務量+全部投資×投資報酬率）/該項目服務量。

用這種方法定價，醫療機構可按投資回報期計劃按期收回全部投資，難度是項目服務量難以正確估計。

3 醫療服務價格的定價策略

在明確了影響醫療服務價格策略的目標和因素，熟悉了不用的醫療服務定價方法后，作為醫療機構的經營者和管理者必須掌握和應用好定價策略。常見的策略有:市場壽命周期不同階段醫療服務項目的定價策略、服務項目組合定價策略、地區價格策略、環境激烈變化下的價格策略、心理定價策略和折扣與讓價策略等。這里著重介紹市場壽命周期不同階段的醫療服務項目定價策略。

市場壽命周期不同階段醫療服務項目定價策略講的是醫療服務項目處于市場壽命周期的不同階段，可以采用的不同定價策略。

3.1 新項目定價 從定價策略上，可以采用高價投放和低估預期兩種不同的價格。高價投放就是在新項目進入市場的初期階段，醫療機構采用較高的價格，利用人們求新的心理，盡快收回對項目的投資，并獲取高額的利潤。低估預期則是將價格定得低于預期的價格，使新項目迅速占領市場并有利于對付競爭者的一種定價策略，待已經占領市場后，再通過適當提高其服務和配套服務的價格，以尋求更合理的價格。

3.2 成長期醫療服務項目定價 醫療服務新項目成功進入市場后，競爭者在不斷出現。這個階段一方面由于經驗的積累，管理更趨科學等原因使單位變動成本降低;另一方面，由于競爭者的增加，醫療機構為維持市場占有率而增加新的設備或配套服務使固定成本增加，因此，這個時候的價格不能太高也不能太低，只能在一個較窄的范圍內波動，而盈利的空間相對比進入市場的早期要小。

3.3 成熟期的醫療服務項目定價 醫療服務項目進入成熟期，競爭者的數量較多，市場趨于飽和，這階段醫療服務項目的成本趨向穩定，競爭者互相依存，其價格的利潤空間已經很小，幾乎接均利潤水平，無論誰降價，其它競爭者必定跟隨，若有加價者，必然減少服務量，這個時候的價格應與競爭者大體保持一致。

醫療服務的變化范文第3篇

關鍵詞:醫院成本核算 難點

2012年1月1日開始執行的《醫院財務制度》對醫院開展成本核算提出了明確和全面的要求，在強調醫院加強成本管理的同時，對成本核算的一系列內容作出了明確規定，所謂的醫院成本核算體系是按實用的成本分類，按經營層次（單位）和醫療產出單位，建立不同層次、不同項目的目標成本計劃制度，并核算實際成本，以加強成本管理。建立醫院成本核算體系必須具備各項財務管理、經濟管理和醫療產出管理的基礎工作條件，并與財政管理政策相適應，因此需要經過逐步改革和完善的過程。成本核算是按照《醫院財務制度》有關成本費用開支范圍的規定，依據醫院管理和決策的需要，對醫療服務過程的各項耗費進行分類、記錄、歸集、分配和分析，提供相關成本信息的一項經濟活動，目前以科室成本核算和醫療服務項目成本核算為主，今后應逐步創造條件，建立科室成本、醫療服務項目成本、病種成本，以及日/床醫療成本和門診人次醫療成本等標準成本和實際成本核算的方法和制度。但是醫院成本核算在實際操作中依然存在以下難點：

一、 醫院經濟管理薄弱，造成核算工作難度大

雖然新制度對成本核算的內容作出了明確的規定，但是由于目前醫院的統計工作正由“封閉型”轉向“開放型”，隨著醫院成本核算內容、范圍及服務對象都有較大地拓展和延伸，醫院財務、物資管理部門統計各種收支數據、物資資料的方法比較簡單，造成進行成本核算的數據資料統計不全面，無法滿足新制度中對成本核算的要求，使核算工作難度加大，不能完全真實反映醫療活動的財務狀況和經營成果。

二、 現有醫療定價制度，使醫療成本存在不可比性

醫院各醫療項目成本情況復雜，目前執行的部分基本醫療服務收費標準方面明顯低于成本，使得醫療收入與成本、直接成本和間接成本不配比，醫療成本在項目和病種方面不易測算和比較；同時醫療服務項目成本的特殊性造成同一項目不同醫院成本費用差異很大，很難準確確定每個項目成本費用，又因醫療服務項目成本是一種動態成本，同一醫療服務項目成本費用都要因人而異，在醫療服務過程中消耗工時、設備、材料都會有所不同，這些成本問題使醫療成本的不可比性增大。

三、 醫療服務的不可預知性，使醫療成本核算存在多變性和不確定性

每個醫療服務項目的提供，都會因就醫者對醫療服務項目的需求時間、適應程度、醫療服務方式選擇及個體差異不同，從而使醫療服務的成本有所不同。一項新技術的應用同樣可以改變一個醫療項目的成本結構，既可使其效率提高、成本降低，也可因其投入過高使成本增加，這種醫療成本的不可預知性，使醫療項目成本的測算、分攤和評價存在多變性。

四、醫療服務對象的多樣性，造成成本核算的復雜性

醫療服務行業作為一種特殊行業，醫療服務對象多樣，醫療服務項目多達上萬項，由于醫務人員的專業性，使就醫者往往處于被動。在醫療服務活動中，醫療服務項目及服務量的主動權不在于就醫者，而在于醫務人員，這就使得同一種疾病針對不同病人來說，因其診治方式、病情程度不同亦可使醫療服務項目成本發生變化。在現有的政治經濟環境和內部管理環境條件下，醫院為增強和提高核心競爭力，滿足群眾日益增長的醫療服務需求，醫院會不斷努力提高醫療技術水平，引進和使用新設備、選擇適宜的新技術，通過增加醫療服務項目和擴大服務量來彌補醫療項目收入的減少，這樣勢必增加成本核算的復雜性，難以反映各項業務實際成本的發生情況，如果醫院不能很好的進行成本核算，那么醫院管理者的決策失誤不僅會導致醫療服務的虧損，而且會造成醫療服務總成本的失控和社會衛生資源利用的不合理。

五、醫院信息管理系統開發滯后阻礙了醫院成本核算的進程

醫院信息管理平臺不完善或不健全，各部門計算機網絡系統建立不配套或不兼容，電子信息化系統下設置的成本項目編碼未能實現與會計科目的銜接，使各種成本數據無法歸集，信息資料傳遞手段落后，許多數據處理只有通過手工處理才能使用，根本不能適應現階段醫院成本核算的需要。

隨著三年醫改的不斷推進，醫藥衛生體制改革的不斷深入，醫院管理既要滿足廣大人民群眾的需要，又要適應市場經濟體制的變化，成本核算是成本管理體系中的核心部分，解決好核心部分的難點，其他部分的難點也就迎韌而解了。公立醫院應完善HIS系統，提高醫院各項工作的效率和質量，積極建立科學的管理機制，培養管理人才，樹立和培養全員、全過程參與的成本意識，各負其責，有效地提供成本核算資料，利用規范的操作方法分析、計算、分攤各項收支，用向心性和以整化零的辦法處理資料不完整，由粗到細循序漸進，將成本核算與績效評價相結合，提高醫院的經濟效益和核心競爭實力。在成本核算的基礎上，建立公立醫院新型財政補償方案，使公益性醫療服務虧損得到足額補償，為國家制定合理的醫療服務價格的制定和基本醫療保險結算制度的建立提供依據。

參考文獻：

[1]王振宇 樊俊芝 劉輝等.新醫院財務會計制度詳解與實務操作

醫療服務的變化范文第4篇

關鍵詞：醫療服務；價格調整；醫療費用

中圖分類號：R197　文獻標志碼：A　文章編號：1672-4208(2011)20-0015-02

醫療費用過高是醫患關系緊張的重要原因，不僅嚴重影響醫患關系，也影響政府與群眾間關系，并且還易演變成社會不穩定因素。原國家計委(現發改委)和衛生部2000年7月印發的《關于改革醫療服務價格管理意見的通知》對我國醫療服務價格管理制度做出了重大調整。經過5年醞釀，各省基本都在2005年重新制定并開始執行新的醫療服務價格手冊。本文收集了河南省2005、2006年門診、住院醫療費用數據，比較新價格初實施前后的收費變化情況，初步分析費用構成比例的變化及其合理情況，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料　河南省2005年7月份開始執行新醫療服務項目收費價格，因此調查2005上半年、下半年、2006年上半年門診、住院病人檔案，收集門診、住院檢查費用、藥品費用、診療費用等資料進行統計分析。

1.2方法　采用回顧性調查方法普查三級醫院50所，分層抽樣調查二級醫院48所。

1.3統計學處理　采用sPssl5，O軟件對數據進行統計分析，定量資料統計描述采用(x±s)，組間比較采用重復測量x2分析，不滿足球對稱檢驗者采用Greenhouse-Geisser矯正結果，檢驗標準a=0.05。

2　結果

2.1門診醫療費用情況　自2000年以來，全國門診費用的平均水平呈現逐年上升趨勢，但增長幅度逐年減少。2002年以后，醫療費用每年增長幅度基本控制在10％以下，2002-2006年門診費用年平均增長速度為7.1％。河南門診費用一直低于全國平均水平。2006年門診次均費用為104.32元，出現了負增長，見表1。

2.2住院醫療費用　自2000年以來，全國住院費用的平均水平呈現逐年上升趨勢，但增長幅度逐年減少，特別是自2002年以后，醫療費用每年增長幅度基本控制在10％以下，2002-2006年住院費用年平均增長分別為7.2％。河南次均住院費用一直低于全國平均水平，2006年次均住院費用為3862.35元。自2000年以來：全國次均床日費用與次均住院費用的變化趨勢一致，逐年上漲，但增長幅度有所下降，2000-2006年均增長率為9.2％。河南次均住院費用水平明顯低于全國平均水平，次均床日費用年均增長率為1.0％，高與全國的增長率0.8個百分點，見表2。

2.3平均藥品收入、平均醫療收入占情況二級醫院藥費占總費用的比重從價格調整前的41.54％，下降至調整后的40.05％，三級醫院藥費占總費用的比重從價格調整前的49.35％，下降至調整后的46，27％，見表3。

3　討論

3.1門診次均費用總體呈現下降趨勢　二級醫院門診次均費用呈現上升趨勢，三級醫院呈下降趨勢。住院次均費用總體呈現先降后升，其中二級醫院呈下降趨勢，三級醫院呈現先降后升。門診次均費用2005-2006年年均增長率為-2.48％。住院次均費用2005-2006年年增長率為0.26％。自2002年實行醫療服務價格調整政策以來，全國醫療費用增速減慢。2002-2006年，我國醫療費用年平均增長速度門診為6.6％，住院為6.8％，說明醫療服務價格調整政策對醫療費用的增長起到了一定的控制作用。河南省價格調整以后，醫療費用年平均增長速度有較大幅度下降，門診醫療費用增長率低于住院醫療費用增長率。尤其2006年，門診次均費用出現了負增長，門診次均費用-2.48％，住院次均費用增長率為0.26％，顯示了價格調整的基本目標有所實現。

3.2門診次均藥品費用、住院次均藥品費用均呈現下降趨勢　對藥費在醫療費用中所占比例分析顯示，門診次均藥品費用、住院次均藥品費用均呈現下降趨勢，說明醫療服務價格調整雖然沒有針對藥費價格進行調整，但是由于總量控制，次均藥費增長率在價格政策實施后受到了明顯抑制。

醫療服務的變化范文第5篇

關鍵詞：醫療保險；醫療服務利用；影響

中圖分類號：D9 文獻標識碼：A doi：10.19311/ki.1672-3198.2016.06.065

1引言

隨著中國經濟的快速發展，人們的物質生活水平也不斷提高，對健康的重視程度也逐漸提高，醫療衛生資源的有限性和人們對于健康追求的無限性的矛盾也日益體現，看病難、看病貴逐漸成為中國醫療衛生體制改革的一大難題。自黨的十七大提出“全面推進城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度建設，加快建立包括醫療保障在內的覆蓋全體城鄉居民的社會保障體系”的要求后，我國分別于1997年和2003年建立了城鎮職工醫療保險制度和新型農村合作醫療制度，將城鎮職工和農民納入了基本醫療保障范圍。但截至2007年，我國城鎮非從業居民尚處在國家層面的基本醫療保障體系之外，成為醫療保障缺失的夾心層。為了實現全民醫保的戰略目標，2007年，國家建立了城鎮居民醫療保險，填補了基本醫療保險覆蓋面的空洞，至此，我國三大基本醫療保險體系形成，人們的參保率也不斷提高，據衛生部統計，2015年，全國基本醫療保險的參保率高達95%。

隨著基本醫療保險的全民覆蓋，其對醫療服務利用的影響也備受關注。醫療保險作為一種風險分擔機制，能降低就醫經濟門檻，其最終的目的是改善人們醫療服務利用的可及性從而促進健康。Grosssman（1972）提出健康是人力資本的重要組成部分，而醫療服務與健康是投入與產出的關系，人們對于健康的需求會引發醫療服務需求，因此，研究醫療保險對醫療服務利用的影響，對于更好的發揮醫療保險促進人們健康的作用有重大意義。

本文旨在對醫療保險和醫療服務利用進行文獻綜述，文章的框架如下：第一部分是引言；第二部分闡述醫療服務利用研究的影響因素；第三部分闡述醫療保險對醫療服務利用的影響；第四部分是總結。

2醫療服務利用的影響因素

國內外學者在研究醫療服務利用的影響因素時，基本以社會學家Andersen在1973年建立的醫療服務利用行為模型為框架來進行分析。Andersen醫療服務利用模型奠定了醫療服務利用研究的理論性框架，它將個人醫療服務利用和情境因素結合在一起，在學術界得到了廣泛的應用。該模型將影響醫療服務利用的因素分為先決因素、使能因素和致需因素三大類。第一類先決因素又由“生物特征”、“社會特征”、“環境因素”三方面構成。“生物特征”主要指樣本的性別、年齡等人口學因素，“社會特征”包含樣本的婚姻狀況、職業、受教育程度等，“環境因素”主要指人口和社會構成，如城鄉等，相同環境因素的人一般擁有共同的價值觀、文化觀。第二類使能因素主要指個人使用收入和財富、資源等進行醫療服務利用的能力，如工資收入、資產狀況、醫療保險、距離醫院的距離、醫院的規模、醫生的服務水平等。第三類致需因素是個人對醫療服務的需求之間的區分和評價的需要，即人們對自身健康狀況的感知和判斷。

在此理論框架下，國內外學者就醫療服務利用的影響因素展開了一系列研究，多數研究集中在使能因素方面。關于使能因素，現有研究主要分為兩大方面，一是圍繞收入、家庭資產狀況等經濟因素對醫療服務利用行為進行研究；二是圍繞有無醫保、醫療機構的數量和遠近等醫療服務可及性因素來研究其對醫療服務利用的影響。在經濟因素方面，封進和秦蓓（2006）的研究發現，收入通過直接效應和間接效應兩種路徑影響農村居民的醫療服務利用。收入是影響醫療服務利用的顯著因素，收入的增長會促進人們的醫療服務利用（顧衛兵和張東剛，2008）。Newhouse（1977）的研究表明，收入可以解釋90%的醫療費用變化。在醫療服務可及性方面，周欽和劉國恩（2015），周欽等（2013），Zhong（2011）研究了醫保結算方式對醫療服務利用的影響。Zhong（2011）發現醫保的實時結算節約了患者的時間成本，讓患者及時感受到醫療成本的下降，增加了其醫療服務利用的便利度。隨后，周欽等（2013）就醫保墊付制度對于農民工人群的醫療服務利用的影響做了研究，研究發現，醫保墊付制度降低了農民工常規性醫療服務的可及性。之后，周欽和劉國恩（2015）的研究同樣發現，在醫保墊付制度設計下，個人面臨的信貸約束和預算約束較大，無法獲得最優的醫療服務利用水平，其實際的醫療服務利用低于實時結算人群。醫保墊付制度抑制了經濟有限的人的醫療服務需求。

3醫療保險對醫療服務利用的影響

醫療服務是一種特殊的商品，具有不確定性和可能引發誘導性消費等特點，因此作為風險共擔機制的醫療保險可能會存在道德風險和逆向選擇等問題。目前國內外研究對于醫療保險對醫療服務利用的影響主要分為兩大觀點，一是醫療保險通過降低醫療服務利用的經濟門檻和醫療支出負擔，增加了醫療服務的可及性，從而釋放了人們合理的醫療需求，促進了人們的醫療服務利用行為進而促進健康（Yip etal.，2012；周欽和劉國恩，2015；張麗和童星，2014；劉國恩等，2011）；二是由于醫療保險承擔了部分醫療支出，可能引發道德風險，導致醫療服務利用過度，造成醫療資源的浪費（黃楓和甘犁，2010；胡宏偉等，2015）。

醫療保險對醫療服務利用的影響表現在多個方面。胡靜（2015）采用CHARLS 2011年的數據，利用傾向得分匹配法研究醫療保險對不同收入老年群體健康和醫療服務利用的影響，研究表明醫療保險能顯著降低相對貧困老年人的日常生活能力受損和操作性日常生活能力受損，同時，提高其諸如高血壓等慢性疾病的確診率。張麗和童星（2014）同樣采用CHARLS 2011年的數據，發現醫保對老年農村居民的住院利用概率有顯著影響，但對其住院支出無顯著影響。劉國恩等（2011）采用2005年中國老年健康長壽調查數據庫（CLHLS）數據進行研究，發現醫療保險不僅提高了老年人及時就醫的概率，且顯著降低了其家庭醫療支出，但對其就醫選擇行為無顯著影響。研究還發現城鎮醫保和公費醫療的作用較其他保險類型更為顯著。

擁有醫療保險有利于滿足醫療服務需求，從而促進健康，反之，沒有醫療保險可能導致醫療服務消費不足，進而導致健康水平的下降。Baker et al.（2001）發現沒有醫療保險妨礙了人們對醫療服務的獲取，相對沒有醫療保險的患者，有醫療保險的患者更容易接受醫生推薦的治療方案，即使疾病較為嚴重也是如此。沒有醫療保險的人群進行體檢，或者使用一些預防性醫療服務如癌癥篩查、注射疫苗等的概率更低（Aya-nian et al，2000）；往往更可能忽視自己的高血壓和高膽固醇等癥狀，使得慢性病的確診率更低（Wilper et al.，2009b）；由于治療不及時、較差的健康素養等導致在創傷后的死亡率更高（Rosen et al，2009）；接受住院的概率更低，一旦住院后的醫療服務支出更高（趙紹陽等，2013）。