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關鍵詞:優質護理服務;"三 三"制;績效考核;績效掛鉤
我院自2010年開展"優質護理示范工程"活動以來,今年結合自身實際,在臨床護理模式,護理管理模式,績效考核與績效掛鉤等方面進行了積極有益的探索。通過推行"三 三"制優質護理模式,即護理工作實行"小組負責制"、"護士管床制"、"床邊工作制"。護理考核實行"基礎護理與治療的標準考核制"、"病情變化與反饋現場抽查制"及"健康教育與溝通的患者評價制",統稱"三 三"制。我科積極推行,通過3個月的運行,取得了很好的成效。
1資料與方法
1.1一般資料我科實際開放床位40張,有在崗護士16人,均為女性,年齡21~45歲,21~30歲12人,31~45歲4人。學歷:本科3人,大專13人。職稱:主管護師3人,護師5人,護士8人,其中工齡3年以內的低年護士8人。
1.2方法
1.2.1.實施方法
1.2.1.1組長負責制科室劃分2個責任組,指定2名主管護師任責任組長,各組長配備5~7名護士。實行責任小組分片包干,患者包床到人,責任組長負總責。責任小組根據患者的個體情況,提供有針對性、個性化、連續、全程的護理服務。
1.2.1.2護士管床制每名管床護士分管3~5名患者,從入院到出院,由管床護士全程負責。管床護士全面掌握患者情況,落實基礎護理,護患溝通,健康教育及專科護理等措施。
1.2.1.3床邊工作制讓患者盡快熟悉他的管床醫生、管床護士,熟悉病區環境,消除陌生感。我們將科室主任、護士長、管床醫生和護士的照片和簡介掛在病房內,讓患者第一時間就能知曉誰管他,和誰溝通,有事找誰。 改變排班模式,實行APN排班。讓護士有更多的時間接觸熟悉患者,減少交接班的次數,工作重心前移至床邊,使患者的合理要求得到及時滿足。
1.2.1.4考核方法與分配機制根據考核結果實行二級分配一級分配是由醫院財務科根據科室收支結余按一定比例進行成本核算的科室績效總績效分配。二級分配由護士長負責,優先提取"三 三"制優質護理考核專項基金,即在總績效里提取管床護士人均400元的獎勵基金,組長為500元的獎勵績效,剩余部分再納入科室醫護人員的平均績效。護士長根據每月的優質護理考核分數結果予以兌現。具體考核辦法如下。
醫院護理管理辦公室采取"基礎護理與治療的標準考核制"、"病情變化與反饋現場抽查制"及"健康教育與溝通的患者評價制"三種方法,對各科室護理小組每月進行百分制量化考核。所占分值分別為40分、30分、30分。①基礎護理與治療標準考核制:護理管理辦公室每月按照《護理質量考核標準》,對基礎護理、專科護理和醫囑落實情況進行考核,考核結果折合總分的40%。科室護士長把標準細化,從管床護士的"十知道"、病床單元的整潔、"三短九潔"、護理安全落實情況,以及藥物的落實等方面,制定切實可行、具有可操作性的考核標準。科室護士長考核1次/w,每一處不合格扣一分,結果折合總分的40%;②病情變化與現場抽查制:護理管理辦公室每月一次現場抽查管床護士是否知曉患者的病情變化、檢查結果、治療方案的調整及醫囑變更情況。考核結果折合總分的30%。科室護士長把考核標準細化,檢查1次/w,一處不合格扣1分,結果折合總分的30%;③健康教育與溝通的患者評價制:護理管理辦公室以患者親身體驗和第三方滿意度為標準,設計制作健康教育與護患溝通評價表,每月抽查10名患者,患者評價結果占總分的30%。科室護士長把考核標準細化,每周抽查每名管床護士2名患者,抽查患者是否知曉管床醫生和護士,對護士的服務態度、儀表、入院介紹,介紹的效果以及各項護理操作目的及注意事項的介紹,治療方案、用藥情況,健康教育等情況是否掌握,一處沒掌握扣1分。每周隨機調查每名管床護士2名患者的滿意度,大于96%為合格,每下降1%扣1分。結果折合總分的30%。護理管理辦公室的考核結果與護士長津貼直接掛鉤,95分為合格,低于95分每下降1分扣20元。護士長和2名責任組長交叉每周對每名護士的工作情況抽查,量化打分,每月一小結。責任組長除完成管床護士的職責外,還要對本組的護理工作情況負總責。護士長每月對責任組長按照"三 三"制考核標準進行考核外,對其組員出現的問題負連帶責任。月考核結果總分在95分及95分以上者為合格,95分以下者每下降一分扣20元,組長承擔50%的連帶責任。科室患者滿意度調查點名表揚者,一次獎勵20元;第三方滿意度調查點名表揚者,一次獎勵50元。
1.2.2評價方法
1.2.2.1住院患者對管床護士的滿意度評價調查表的內容主要是對管床護士的熟悉程度,服務態度,技術水平,基礎護理,健康教育等方面10個單項。由患者根據自己的真實感受客觀、公正予以評價。
1.2.2.2護士自身滿意度及護理質量的調查每月護士長對每名管床護士發放滿意度調查表,從業務能力的提高,自我價值的實現,受尊重程度等方面調查護士自身對護理工作的滿意程度。每周科室護士長及2名責任組長組成的護理質量控制小組根據"三 三"制考核標準對每名護士進行量化考核評分,每月取4次的平均數為最終考核成績。
1.2.3統計學方法數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析。
2結果
2.1實施前后護理質量及住院患者對管床護士的滿意度見表1。
2.2實施前后護士自身滿意度比較見表2。
3討論
3.1通過優質護理"三 三制的實施,實行責任到人,夯實基礎護理,從入院起就有管床護士落實三短九潔,協助生活護理,加強健康教育,做好安全防范措施,了解患者的心理需求,并做好心理疏導。由于和患者建立了和諧的醫患關系,患者對護士的滿意度大大提高(P
3.2存在的問題和難點雖然我們優質護理"三 三"制的實施取得了很好的效果,但實施時間不長,在量化統一考核標準尺度上還有待進一步優化,督導檢查也要做到常態化。工作3年以下的低年資護士占50%,她們的"三基"水平,與患者的溝通技巧,應急能力都還有待于進一步提高。還有,護理工作的性質決定有倒班,雖然采取了APN排班模式,但都只能解決部分問題,使得為患者提供全程、連續、無縫隙方面還存在一定的困難[1]。同時,臨床護理人員配備不足[2],一定程度上制約了優質護理"三 三"制的開展。評價指標還不夠完善,與工效掛鉤還需進一步摸索。工作量方面的統計還需更準確,與工效掛鉤更科學、高效。
參考文獻:
一、高校輔導員績效考核的重要性
(一)充分調動高校輔導員的工作積極性
高校輔導員績效考核體系的建設工作,對于調動高校輔導員的工作積極性具有重要的意義和作用,通過明晰、具體的高校輔導員績效考核評估指標,可以使輔導員更加主動、積極地研究工作方法,全面落實教育和管理工作,當好學生的人生導師和知心朋友,并在考核指標信息反饋的前提下,更好地激發內在的驅動力,更好地取長補短,激發工作的積極性。
(二)有效保障高校輔導員隊伍的專業化發展
在高校輔導員隊伍的專業化建設進程中,包括有思想政治教育團隊、心理健康教育團隊、職業指導教育團隊、學生事務管理團隊、黨團建設團隊等多方面的建設。為了更好地促進這些輔導員團隊的專業化發展,高校要搭建平臺、創造機會,以績效考核為前提和條件,促使高校輔導員積極鉆研業務知識,更為深入地探索專業知識中的新方法、新路徑,形成職業化、專業化的高校輔導員隊伍。
(三)作為獎罰高校輔導員的重要依據和參考
通過對高校輔導員的績效考核,可以科學合理而全面地考評輔導員的工作情況,對于表現優異的輔導員根據其實際情況,在職務、職稱等晉級、晉升中予以優先考慮,在輔導員專項進修、培訓中予以優先推薦。并根據他們的專業特長,安排教學、論文指導、實習指導等方面的工作,使他們在教師崗位上發揮作用。而對于工作失誤、懈怠或重大失職的輔導員,則要采取一定的懲戒措施直至使其退出輔導員崗位,以績效考核的結果作為對輔導員獎罰的重要依據。
二、高校輔導員績效考核評價中存在的問題
在高校建立輔導員績效考核評價機制,可以更好地加強對輔導員隊伍的工作考核,促進輔導員隊伍的專業化發展,在理論意義方面受到了我國高校的普遍關注和重視。然而,在實踐運行過程中,我國的高校輔導員績效考核評價機制尚未有較為完善的體系化設計,現有的績效考核評價標準、方式等還存在一些不完善的地方,有待進一步改進和優化。
(一)績效考核評價的標準科學性不足
在當前的高校輔導員績效考核評價機制之中,缺乏全國通用的、科學的系統性考核標準。多數高校簡單的以輔導員帶學生人數為衡量標準,以超學生數作為超工作量的計算標準。表面上看,這一評價,既有定性,又有定量,但無法還原輔導員工作的系統性、實效性。使績效考核評價的結果不夠真實、客觀和全面,降低了績效考核評價的效果,也無法在績效認定上對輔導員的工作進行激勵性獎勵。
(二)績效考核評價的指標設計缺乏針對性和具體化
在進行高校輔導員績效考核評價的過程中,對輔導員缺乏分類認定與評價,不能夠根據不同崗位輔導員的工作特性設定指標,不能在績效評價中有所側重和區別,表面上看一個標準,整齊劃一,但卻忽視了輔導員工作的復雜性、特殊性和工作內容的多樣性,也忽視了輔導員隊伍進行分類管理的專業化建設趨勢。因此,績效考核評價指標設計的針對性和具體化有待進一步改進和優化。
(三)績效考核評價方法缺乏合理性
一是在對高校輔導員績效考核評價的過程中,目標存在偏差。單純重視對輔導員工作的量化考核與評價,而對輔導員的個人成長和發展指標沒有給予應有的關注。二是績效考核評價客觀性不足。高校輔導員績效考核評價更多的發生在各類向上發展機會到來時,作為一種人員的篩選而進行,主要采用兩級評價:一級是高校二級單位,一級是學校學工部門。評價以兩級管理主體為中心開展,以間接、主觀評價為主。由于缺少評價的客觀依據,難以使輔導員信服,以激發其工作的熱情。三是在績效考核評價的方法運用中,對于輔導員的考核評價過多注重于結論性、局部性的評價,而對輔導員工作中的過程化考核和整體性評價不足,存在考核評價維度不夠全面、考評信度及效度不高的現象和問題。
(四)績效考核評價中的交互性不足
在高校輔導員績效考核評價體系之中,缺乏積極、全面而有效的雙向溝通及多向溝通。通常是管理層權威制定,并沒有充分考慮輔導員隊伍的意見、建議,在績效考核評價的過程中,考核程序也不夠透明,這就容易產生雙方之間的隔閡,難以實現有效的雙向互動和溝通,較易出現抵觸和不滿情緒。
(五)考核結果的反饋度不足
考核結論既是結果,更是改善工作的起點。在對高校輔導員進行績效考核評價的過程中,單純反饋考核評價的分數或等級,是遠遠不夠的,不能有效地發揮對輔導員的績效激勵作用和功效,輔導員無法充分、全面地了解考評者對自己的評價,也無從知道自己如何改進和完善,難以達到實質上的工作導向意義和功效。
三、構建360度高校輔導員績效考核評價體系運用
360度績效考核法可以全面、真實而客觀地獲悉輔導員的考核相關信息,在多視角、多維度的績效考核評價之下,可以更為有效地激發輔導員的工作積極性,提升輔導員的綜合能力和素質。
(一)360度績效考核法的實施原則在運用
360度績效考核法的過程中,要依循以下具體原則:(1)準確評價原則。有針對性地選取績效評價目標,依據不同崗位輔導員的工作特性,細化不同崗位輔導員的工作步驟和流程,用細化、合理的評價標準實施考核。(2)全員參與原則。以職能部門為主體,成立績效考核評價小組,提升不同崗位輔導員對360度評價體系的認同度和信任度,以此作為全員參與的前提和基礎。(3)客觀公正原則。要客觀、認真地計算和分析績效評價考核數據,依據不同的權重進行綜合分析和評價。(4)及時反饋原則。要對績效考核評價的結果及時反饋,明確工作改進和提升的方向和空間,以解決問題為最終目標。
(二)高校輔導員績效考核指標的確定
高校輔導員績效考核指標的設定不能簡單化,一刀切,除了輔導員帶學生數等基礎性指標外,還要考慮到思想政治教育、心理健康教育、職業指導教育、學生事務管理、黨團建設等各類輔導員崗位的特殊性要求,制定有效的衡量指標。高校輔導員績效考核指標可以采用關鍵績效指標法確定,通過層層分解輔導員考核的關鍵績效指標的方式,從輔導員的工作實際著手,運用工作分析的方法,明確輔導員的工作重點、核心能力,以此作為擬定輔導員職位說明書的依據和基礎。并通過對輔導員的工作戰略目標的分析,層層分解和細化,生成關鍵績效維度,建立相關要素和具體指標,最后將這些細化的指標分解到輔導員個人,生成不同崗位輔導員的關鍵績效指標。在采用工作分析方法的過程中,要依照如下步驟實施:(1)做好工作信息分析表的準備工作;(2)采集相關職位信息,通過工作體驗和觀察、面談、問卷的方法,獲悉不同崗位輔導員的職位內容、年齡、學歷等;(3)編寫職務說明書,重點說明不同崗位輔導員的崗位名稱、職責、內容等;(4)工作規范,說明不同崗位輔導員所應當具備的知識和技能。
(三)高校輔導員績效考核指標內容
在采用關鍵績效指標法的前提下,提取和確定輔導員考核指標的內容,其指標體系可以分為四級。這樣可以更好地突出輔導員工作的重點內容,更好地實現對學生的教育和管理,同時,關注輔導員個人的成長與發展。具體指標體系如下。
(四)確定高校輔導員績效考核評價權重
績效考評體系要確定高校輔導員績效考核評價的權重賦值,并重點確定兩個方面的權重:(1)評價指標的權重。這是指各項具體指標在評價體系中所占的比例,要根據工作戰略目標的變化及時調整。如:品德指標、學業指導指標以及能力指標的權重,就可以根據評價目標的不同,加以適當的調整和設置。(2)評價主體的權重。不同層次的評價主體也要有差別性,重點考評輔導員所帶學生的就業率情況則要以相關職能部門如就業指導部門為主,重點考評輔導員的日常學生管理則要以學生工作部門評價為主。各高校可以根據本單位的個性特點,確定“高校輔導員績效考核評價指標體系”的各級項目在考核體系中的比重(或有所取舍),在項目比重確定的前提下,確定評價主體范圍及分值比重。
四、提升高校輔導員績效考核評價實效性的對策
(一)樹立“以人為本”的績效考核評價理念
在高校輔導員績效考核評價體系的建構之中,要以業績和能力為引領,依循“以人為本”的績效考核評價理念,由傳統的、封閉式的考核向開放性的績效考核轉變,依據360度績效考核評價原理,以上級領導、同事、學生、被評價輔導員本人為考核主體,共同構成績效考核小組,形成規范有序的考核體系,根據崗位類別和職級的具體情況,實現即全面又能突出重點的高校輔導員考核評價體系。同時,由傳統的獎懲式的考核向獎懲與發展并重的績效考核轉變,不能單純考核評價輔導員的量化業績,還要注重對輔導員的專業化發展程度、道德修養等方面的考核,要以輔導員的職業發展為落腳點,并不斷做出相應的調整和提升。
(二)營造提升高校輔導員績效考核評價實效性的動力機制
高校輔導員績效考核評價的推進涉及社會、高校、個體三個層面,考核評價實效性的提升需要各個主體關注、參與和支持,并立足自身職責與能力,營造提升高校輔導員績效考核評價實效性的動力機制。
1.從社會層面來看
社會要支持并重視高校輔導員崗位。要在社會形成良好的社會輿論氛圍,使社會了解高校輔導員的工作內容及其貢獻,完善和優化社會支持體系,如:財政部門的經費支持、研究機構專業理論的支持、教育部門的培訓支持、輔導員行業協會的管理支持等,全方位完善高校輔導員的社會支持體系。社會層面的各項支持,將有效提升輔導員工作的專業化水平,細化崗位職責,增強輔導員的崗位認知與歸屬感,奠定輔導員績效考核評價順利展開的基礎。
2.從高校的層面來看
高校是輔導員績效考核方案的制定者和績效考核工作的實施者,高校層面對輔導員工作的認知層度以及方案設計的科學層度,將直接關系到輔導員績效考核工作目標的實現。高校需要在全面了解輔導員工作的基礎上,擬定績效考核方案,全面部署對輔導員的考核方法、考核流程,營造良好的績效考核氛圍和環境,打消輔導員對績效考核評價工作的排斥心理。注重程序監督,確保績效考核工作規范開展、公平進行,保障績效考核評價結果的準確性和公正性。同時,要注重對輔導員績效考核評價的反饋,使輔導員了解自己階段性工作的考核結果,并總結經驗教訓,更好地明確自己未來的工作方向。將績效考核同高校管理制度的優化進行對接,使績效考核不僅能夠實現對過去工作情況進行評價的目的,更可以實現不斷優化與輔導員工作相關的學校管理制度的目的,如加強高校對輔導員的專業化培訓,優質資源的整合,辦公條件的提升,輔導員專題網站的開設,激勵制度的制定等,使輔導員績效考核成為促進輔導員個人和隊伍成長的有效途徑。
3.從高校輔導員自身的層面來看
高校輔導員需要不斷提升自己的理論水平和思想覺悟,加強自身的學習,如思想政治教育、黨建、教育學、管理學、心理學等方面;還要注重實踐能力的提升并保持積極的工作態度,在管理學生的實踐中將學校的規范要求同學生的個性發展有機結合,關注和關心學生的成長,在教學與科研的實踐中,將教學、科研工作同輔導員工作相結合,關注和關心工作實踐的理論化與理論成果的具體化,在輔導員專業化發展的實踐中將個人的成長和隊伍的成長想結合,關注和關心輔導員隊伍的建設。以自身崗位意識的提升,工作成效的取得,贏得社會和學校對輔導員工作的認可,與輔導員績效考核評價形成良性的互動,提升輔導員績效考核的實效性。
(三)優化高校輔導員績效考核評價體系
高等教育在發展,學生群體在變化,工作內容在更新,高校輔導員隊伍必須在變化中尋求發展。而變化什么、如何變化,這一指揮棒就是輔導員績效考核評價體系。同時,高校輔導員績效考核評價體系也勢必在這一變動的教育大環境中,以變動的事實為基點,不斷調整考核評價指標、權重、評價主體、程序等,這一過程也必然會提升高校輔導員績效考核評價的實效性。
綜上所述,高校輔導員績效考核評價體系要在廣泛調研的前提下,基于高校輔導員工作崗位的現實情況,樹立以人為本的績效考核理念,以輔導員的業績和能力為導向,由傳統的、封閉式的績效考核轉變為開放性的、整體性的考核。要注重績效考核評價的民主、協商和共建,依照360度績效考核評價理念和方法,依循定量考核與定性考核相結合、過程考核與階段考核相結合的方式,靈活而有原則地實現對輔導員的考核評價,實現對績效考核評價結果的及時反饋,更好地提升輔導員的素質,促進輔導員個人職業生涯的成長和發展,從而形成良好的行為習慣,不斷改進和提高自身的工作績效。
作者:張月 單位:阜陽師范學院
參考文獻:
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**社區衛生服務中心于2008年6月5日成立,是全市第一家軍民共建示范化社區衛生服務中心,總建筑面積為1238平米,業務面積1150余平米。現有員工40人,服務**街道8個社區(轄區常住居民52000人,另有流動人口2萬余人)。中心緊緊圍繞創建要求和標準,努力打造醫療技術過硬、服務水平提升、百姓真正受益的一流社區衛生服務中心。
一、機構管理
(一)機構布局 中心嚴格按照社區衛生服務機構“五統一”的要求進行了統一的環境打造。堅持開展“六位一體”服務項目,設置了全科診室、中醫診室、康復理療室、婦女保健室、兒童保健室、輸液觀察室、預防接種室等,現有診室7間,床位20張。安置了直達電梯方便無障礙出行,為居民及時享受公共衛生服務在大廳候診區域設置了咨詢臺。為創造整潔的內環境,中心與物業公司簽訂綠化、清潔外包合同,定期對綠色植物實行更換和養護;按照5S標準對清潔衛生進行管理;制定醫療廢物管理和處理流程,嚴格執行垃圾袋裝化,保證了中心環境的凈化、綠化、亮化、美化。我中心是“無煙單位”,在醒目位置張貼禁煙標示,達到“四無”的要求。
(二)人力資源管理 中心現有衛生技術人員34名,包含臨床類執業(助理)醫師5名,執業中醫師4名,公衛醫師1名,其中注冊為全科專業的執業(助理)醫師2名,另有注冊護士14名。在所有醫護人員中,中級職稱中醫類執業醫師1名,中級職稱臨床執業醫師3名,14名護士均為護師或護士職稱,未取得職稱人員4名。全部人員均按勞動合同法簽訂了勞動(或勞務)合同,履行了相應的用人職責。中心從2008年開始制定并完善績效考核實施方案,每月定時開展了績效考核,并嚴格按考核結果發放績效獎金。重視員工培訓工作,制定了人員外派進修學習規定、人員培訓規劃及年度計劃,每年組織員工按要求完成了繼續教育任務。因人員均屬臨聘人員,流動性較大,現具有省級以上培訓合格證書的員工僅有8名,僅占所有醫護人員的28%。
(三)財務管理 嚴格執行國家有關法律、法規和財務規章制度,建立健全了《會計制度》、《財務管理制度》、《財產物資管理制度》、《票據管理制度》、《收費管理制度》等各種財務制度。嚴格規范會計人員職業行為,設置了內審人員。嚴格執行國家物價政策,設置了物價管理員。嚴格執行“收支兩條線”,財政專項收入專款專用。中心所有醫療收費項目、藥品價格明細目錄每天通過門診大廳電視滾動播出。對成本進行醫療成本核算和藥品成本核算,開展的業務活動所需費用全部按科室分類,月末逐筆核實核算并按支出明細逐項向各科室進行分配。
(四)文化建設 制定《綜合管理辦法》及醫療質量管理相關工作制度,加強對員工行為規范、診療規范、職業道德的管理,嚴明工作紀律。設立了醫療質量管理委員會、藥事管理委員會、政務管理委員會等監督考核機構,每月進行精神文明查房、績效考核,并針對各科室及崗位的工作作風、服務態度、儀容儀表、精神風貌等項目進行政府、群眾、病人、內部顧客滿意度的測評,聽取意見和建議,以提高員工診療規范、職業素質、行為規范。
注重實施人文管理,與員工樹立正確的奮斗目標,把員工的個人目標和利益與中心的目標和利益統一起來,著重了以“自勵、奉獻、感恩”等為核心內涵的團隊精神的培養。
改進了員工醫德醫風檔案,將醫德醫風納入每月績效考核中,考核結果記入員工醫德醫風檔案,并與崗位聘用、評先評優、績效工資直接掛鉤。對出現問題的科室或個人進行嚴肅處理,并實行一票否決。在醫德醫風考評制度實施過程中缺乏計劃性,還需進一步改進。
(五)信息管理 以“親人般的全面關懷,朋友式的服務關系”為服務理念,堅持信息公開,提高透明度和便民性,制定了信息公開制度,利用大廳電視公示中心診療項目、診療價格、藥品價格、醫生信息、就診流程、免費公共衛生服務等關鍵信息。網絡接入沙坪壩區衛生信息平臺,實現了醫生診療及公衛服務電子化、系統化、動態化。
二、公共衛生服務
(一)居民健康管理 2011年1-12月通過門診患者就診、全民免費健康體檢、入戶篩查等形式共為轄區12091 人建立、更新了居民健康檔案,截止2011年12月31日轄區居民建檔率達88.76%,健康檔案合格率為90%,電子建檔率達90%以上。
現存在的主要問題:轄區人口數統計局的數據與街道派出所提供的數據不一致,增加了篩查建檔難度。我中心地處城鄉結合部,人員素質參差不齊,還有很大一部分群眾對居民健康檔案的建立不理解,出現建檔不配合甚至提供虛假個人信息等情況。另外,因系統問題,居民健康檔案更新等一些情況不能很好體現,在一定程度上影響電子檔案建檔率。
(二)健康教育活動的開展 中心充分利用宣傳欄、宣傳展板、健康小屋、多媒體播放設備等工具提供健康教育宣傳資料,每天播放健康教育影像至少8小時。舉辦44次健康教育講座,6次重大節日健康教育咨詢活動,共惠及24594人次。
存在的問題:社區居民對疾病形成因素和健康知識知曉率及健康行為形成率較低,還需要在一定程度上加強健康教育知識的普及力度。
(三)預防接種 0-6歲兒童建證率100%,疫苗接種率99.2%,強化免疫或查漏補種率100%。
(四)傳染病管理 轄區全年無聚集性傳染病的爆發,傳染病疫情報告率、及時率均達到100%。
(五)兒童保健 新生兒訪視率95%,兒童健康管理率99.5%,兒童系統管理率較好的完成預定目標。
(六)孕產婦管理 孕產婦健康管理早孕建冊率因轄區孕婦流動性大,又可以自由選擇待產醫院,信息渠道目前存在遺漏。產前健康管理率也因轄區流動人口多,孕婦流動性大,管理存在一定困難,人員意識和經濟狀況不均衡。產后訪視率95%。
(七)老年人管理 老年人健康管理率72.68%。65歲以上老年人年檢率較低,主要是轄區人口流動性大,在管理上存在一定的困難,有很多老年人對基本公共衛生項目免費體檢政策存在顧慮而不愿年檢。
(八)慢病患者健康管理 2011年中心高血壓建檔率為65%,規范管理人數2883人,血壓控制理想人數2943人。糖尿病建檔率100%,規范管理人數1399人,血糖控制理想人數1604人。高血壓、糖尿病健康管理率較低,主要是轄區人口基數較大,如按沙坪壩區社區診斷報告19.5%和4.8%的發病率計算,截止到2011年底還無法完成。現因公共衛生人員不足,加之一部分居民為獲得免費體檢而故意捏造高血壓、糖尿病病史,回訪時卻否定病史,造成規范管理率下降。
(九)重性精神疾病患者管理 建檔率24.7%。規范管理率94%,患者顯好率92%。
(十)中醫藥應用 中醫體質辨識率100%,但因為重點人群和慢病患者有自由選擇藥物的權利,且中醫藥在針對重點人群和慢病患者的使用時療效較緩,在一定程度上影響其使用。
(十一)衛生應急管理 制定了突發公共衛生事件應急預案,組建了突發公共衛生事件應急隊伍,并開展了培訓與演練,但在相應記錄上還有待完善。
三、基本醫療服務
(一)醫療費用
2009年,業務收入1492277元,服務25306人次;2010年,業務收入1994922元,服務31248人次;2011年,業務收入2786327元,服務39141人次。門診次均診療費用增長了15%。
(二)質量管理 認真落實醫療質量管理的相關要求,始終堅持“以病人為中心,以質量為核心”的服務理念,以提高醫護質量為落腳點,進一步完善了符合實際的質量管理體系,制定了醫療質量管理方案,改進了醫療質量管理工作考核辦法,嚴格遵守醫療質量管理核心制度。通過每月行政查房、院科兩級督查,突發應急事件演練,組織崗位技術練兵等活動有效地提高了醫護管理質量。醫療文書書寫嚴格按照規范進行,護理質量方面嚴格執行查對制度,檢驗室的各項檢驗試劑質量均符合要求,并開展了實驗室室內質控工作,院感方面指派專人負責。不足之處是各種申請單書寫的規范較差,需要進一步加強與完善。
(三)合理用藥 嚴格執行國家基本藥物制度,按國家規定基本配備基本藥物,基本藥物完全實行零差率銷售。落實抗生素分級管理制度,每月處方點評對抗生素使用情況進行分析,指導臨床用藥。不足之處為抗生素處方比例和靜脈點滴處方比例偶有超標現象,還需加強改進。
(四)康復服務 建立了殘疾人工作康復小組,配有專門的康復理療醫師,制定了殘疾人康復工作計劃與實施方案,嚴格執行殘疾人康復工作的“三個一”工作方針,為殘疾人服務。為克服業務用房緊張的困難,將康復設備轉移到原有的一條閑置走廊,建立了獨具特色的“康復長廊”。不足之處是還要加強完善殘疾人健康檔案。
(五)中醫藥服務 單獨設置了中醫診室、康復理療室,通過懸掛標語和名老中醫畫像、健教宣傳等方式提高中醫藥知曉率。聘請重慶醫科大學中醫副教授到中心坐診,很受轄區居民歡迎,中醫門診量不斷增加。近期又聘請了專職中醫師,滿足轄區居民需求。堅持每季度開展一次中醫內容的健康教育,發放中醫健康教育資料,宣傳中醫藥防病和保健知識。制定了一系列中醫特色保健方案,開展了中藥、針灸、推拿、火罐、刮痧、穴位注射等中醫藥適宜技術各項服務,充分發揮中醫治未病的作用,為轄區居民服務。不足之處是利用中醫藥開展康復工作有待加強。
四、下一步工作目標
下階段,我們將根據重慶市示范社區衛生服務中心的各項指標要求,進一步加大整改力度,完善各項資料,做好各項工作,打造百姓受益的示范化中心。
一、核定任務
社區衛生服務機構主要提供基本醫療服務和公共衛生服務。
(一)基本醫療服務
主要包括:常見病、多發病以及診斷明確的慢性非傳染性疾病的診療護理;急診搶救及轉診轉院等。具體考核指標有以下幾個方面:①門診診療人數。考核門診工作人員的門診數量,根據上1年開展常見病、多發病診療的年門診人數,按每年遞增10%進行考量。②醫療護理質量。考核護理記錄是否完整及時,差錯率為“零”,出診數比上年遞增5%。③出診、雙向轉診。與省市二、三級公立醫院建立對口支援,開展雙向轉診,開通綠色通道,實現“小病在社區,大病進醫院、康復回社區”,出診、轉診的數量比上一年遞增5%。④規范首診行為。轄區居民首次到中心就診,要全部建立健康檔案。⑤規范醫療文書。門診處方、病歷、門診日志書寫規范,用藥合理。⑥院感管理。護理卡、輸液卡等書寫完整、規范及時,體溫計、常規器械消毒合格,各種消毒記錄完整及時,醫療廢棄物處理規范。⑦醫德醫風。按《區醫療機構醫務人員醫德考評實施辦法》的百分制進行評定,醫務人員醫德考評結果應為良好以上。隨機抽查居民滿意度要達95%以上。
(二)公共衛生服務
主要包括:①建立居民健康檔案。為轄區內常住居民建立健康檔案,以婦女、兒童、殘疾人、老年人、慢性病患者等人群為重點,在自愿的基礎上,為轄區常住人口建立統一、規范的居民健康檔案。健康檔案主要信息包括居民基本信息、主要健康問題及衛生服務記錄等。健康檔案要及時更新,并逐步實行計算機管理。②健康教育。主要是重點人群和重點場所的健康教育。包括:普及衛生知識,開展社區健康咨詢與宣傳,《中國公民健康素養66條》的宣傳普及,居民健康相關知識知曉率逐年提高。③老年人保健。對轄區65歲以上老人進行登記管理,進行健康危險因素調查和一般體格檢查,提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。④傳染病防治。及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例和疑似病例,參與傳染病現場疫點處理;開展結核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢服務;配合公共衛生機構對非住院結核病病人、艾滋病病人進行治療管理。⑤慢性病管理。對高血壓病等慢性病高危人群進行指導干預,35歲以上人群實行門診首診測血壓。對確認高血壓、糖尿病患者進行登記管理;定期隨訪,每次隨訪要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導,并做好相關記錄。⑥重性精神疾病管理。對轄區內確診的重癥精神疾病患者統一登記管理,在專業機構指導下對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導,并做好相關記錄。⑦預防接種。為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗等國家免疫規劃疫苗;在重點地區,對重點人群進行針對性接種,包括腎綜合征出血熱疫苗、炭疽疫苗、鉤體疫苗;發現、報告預防接種中的疑似異常反應,并協助調查處理。同時,要規范各類報表、檔案資料、生物制品與冷鏈管理等操作規程。⑧兒童保健。為0-36個月嬰幼兒建立兒童保健手冊,開展新生兒訪視及兒童系統保健管理。新生兒出生28天內訪視至少2次,兒童保健1歲以內至少4次,第2年和第3年每年至少2次。主要內容包括體格檢查和生長發育監測及評價,開展心理行為教育、母乳喂養、輔食添加、意外傷害預防、常見病防治等健康指導。⑨孕產婦保健。為孕產婦建立保健手冊,開展至少5次孕期保健服務和2次產后訪視。主要包括一般體格檢查,產前檢查及孕期營養,心理等健康指導,了解產后恢復情況并對產后常見問題進行指導。⑩協助處置突發公共衛生事件;協助開展愛國衛生運動;承擔對社區衛生服務站的人員培訓、技術指導等。
二、核定收支
(一)收入及其核定
1、社區衛生服務機構收入構成。(1)經常性收入,包括醫療服務收入和基本公共衛生服務補助收入。醫療服務收入包括醫療收入、藥品收入。基本公共衛生服務補助收入為社區衛生服務機構承擔基本公共衛生任務的經費補助。(2)財政專項補助收入,包括基本建設經費和設備購置經費、承擔突發公共衛生事件處置任務補助經費、人員培訓和人才招聘經費、衛生監督和愛國衛生專項經費等專項補助。(3)其他收入,包括社區衛生服務中心從主管部門和上級單位取得的非財政補助收入,以及上述規定范圍以外的經營收入、社會捐贈、利息收入等。
2、社區衛生服務機構收入核定。(1)經常性收入核定。醫療收入按照前三年醫療服務平均收入,綜合考慮實施基本藥物制度及藥品零差率銷售后對醫療收入的影響、物價、醫療服務價格調整以及居民基本醫療保險政府補助標準提高等特殊因素進行核定。其中藥品收入根據藥品采購價格和合理用藥數量核定;基本公共衛生服務補助收入根據服務人口、單位綜合服務成本以及核定的公共衛生服務的數量、質量進行核定。(2)財政專項補助收入核定。基本建設經費和設備購置等發展建設支出由政府根據社區衛生服務中心發展建設規劃統籌安排;承擔的突發公共衛生事件處置、衛生監督和愛國衛生等公共衛生任務由政府按照服務成本核定補助;人員培訓和人員招聘經費由財政部門根據有關人才培訓計劃和人員招聘規劃合理核定。(3)其他收入,由財政部門根據以前年度收入水平綜合考慮影響收入的特殊因素合理核定。
(二)支出及其核定
1、支出項目。(1)經常性支出,包括人員經費、業務經費等正常運轉支出。(2)財政專項補助支出,包括財政專項安排用于社區衛生服務機構基本建設和設備購置、突發公共衛生事件處置、人員培訓和人才招聘等。(3)其他支出,包括社區衛生服務機構上述項目以外的支出。包括贊助、捐贈支出、醫療賠償支出等。
2、支出核定。(1)經常性支出核定。人員經費按定員定額的方式核定,核定工資水平要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接,其中績效工資按國家相關規定執行;公用經費根據核定的人均綜合公用經費定額核定,其中藥品支出根據藥品采購價格和合理用藥數量等核定。(2)財政專項補助支出核定。根據基本建設、設備購置、人員培訓和人才招聘、突發公共衛生事件處置等專項工作任務完成的數量、進度、質量、效益等因素確定。(3)其他支出,根據以前年度支出水平并綜合考慮影響支出的特殊因素合理核定。
三、績效考核
對社區衛生服務機構實行績效考核。績效考核實行落實基本公共衛生服務項目考核和單位績效考核。落實基本公共衛生服務項目考核主要是對各社區衛生服務機構完成基本公共衛生服務項目和基本醫療服務項目情況進行考核評估,并根據考核結果兌現基本公共衛生服務補助經費。①建立考核評估制度。按照《省基本公共衛生服務項目考核標準》、《省基本公共衛生服務項目績效考核辦法》要求組織考核,重點考核社區衛生服務機構履行公共衛生服務職能、提供公共衛生服務的數量和質量、社會滿意度等情況。衛生行政部門至少每半年對各社區衛生服務機構進行全面考核。考核采取查閱資料、現場考察、抽查核實、入戶調查等方式。上半年考核在7月底之前完成,下半年考核在次年1月底之前完成;并將社區衛生服務機構的考核結果報市衛生局、財政局。②考核采取計量考核和綜合考核相結合。預防接種、兒童保健、孕產婦保健3項服務采取計量考核方式,按服務工作質量和數量核定補償標準,其他項目采取綜合考評,并根據考評結果核定補償經費。③各社區衛生服務中心要根據《省基本公共衛生服務項目考核標準》、《省基本公共衛生服務項目績效考核辦法》和《區社區衛生服務機構績效考核指導意見(試行)》(政辦[]81號)要求,制定適合各自實際,操作性強的績效考核方案,并將各項任務明確到具體崗位,責任落實到人。
單位績效考核要根據《省公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資實施意見》,結合各單位的實際情況制定社區衛生服務機構績效考核辦法,并在核定的績效工資總量內,根據考核的結果核定績效工資總量,建立以服務數量、服務質量、服務效果為核心的工作任務績效考核機制。①建立績效工資分配激勵機制,將單位員工的績效工資分為基礎性工資和獎勵性工資兩部分。基礎性績效工資按崗位確定,包括生活補貼、崗位津貼和工作補貼三項,占績效工資的60%。獎勵性績效工資各單位可根據實際情況,采取靈活多樣的分配形式和辦法,在分配中堅持多勞多得,優績優酬,重點向關鍵崗位、業務骨干和做出突出成績的工作人員傾斜,向承擔公共衛生任務和臨床一線工作任務的崗位傾斜。②完善社區衛生服務機構考核制度,按照工作數量、工作質量、勞動紀律、醫德醫風等制定績效工資分配和考核辦法,根據專業技術、管理、工勤等崗位的不同特點,實行分類考核。③各單位要因事設崗,明確各個工作崗位的工作職責,將工作量落實到個人,并根據考核結果,兌現個人績效工資。
四、財政補助
社區衛生服務機構核定的經常性收入不足以彌補核定的經常性支出時,差額部分由區政府在預算中予以足額安排,年終時結合績效考核結果予以結算。
基本公共衛生服務經費由省、市、區財政共同承擔,撥付由區財政部門按照核定的年度經常性收支預算額度,對已核定社區衛生服務機構支出范圍的經費,采取“按月預撥、年終結算”的方式按時撥付資金,以確保社區衛生服務機構的正常運轉。
五、加強對基層社區衛生服務機構收支管理監督
(一)財政部門要將社區衛生服務機構的收支納入區級國庫支付中心統一核算,并切實加強社區衛生服務機構的收支監管。要會同發展改革、衛生等部門建立健全社區衛生服務機構績效考評制度,切實提高資金使用效率。
【關鍵詞】優質護理示范工程;護士長;作用
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)02-0486-02
自2010年初衛生部提出開展“優質護理服務示范工程”活動,我院積極響應,組織全院人員學習,2010年4月我科榮幸被選為首批優質護理服務示范病房試點科室, 被確定為省衛生廳重點聯系病房,為期2年的創建,在護理部的直接領導和親自指導下,經過全科護士姐妹們的共同努力,今年5月被評為“優質護理優秀病房”。在創建過程中,作為示范病房的護士長,如何充分發揮護士長的作用搞好優質護理示范工程的創建,報告如下。
1 一般資料
我科為普外科,主要收治肝膽、泌尿和乳腺科的病人。設定定編床位45張,共有護士18人,其中主管護士5人,護師6人,護士7人,其中本科畢業5人,其余均為專科畢業。床護比為1:0.4.
2 護士長自身素質的提高及前期準備
2.1 深刻領會優質護理服務內涵,理念滲透,把握方向,引導護士轉變觀念、統一思想、積極投身到創建優質護理示范工程的創建活動工作中。
2.2 工作計劃和制度先行,保證優質護理服務質量。根據醫院制訂的“優質護理服務示范工程”活動實施方案,制訂科室開展優質護理示范病房工作計劃,根據計劃對照活動方案找差距,并逐條逐項組織實施和落實。
2.3 積極探索優質護理服務模式,制定各崗位職責和工作標準,改革護理模式,實施責任制分工方式及分層級護理管理,即實行護士長、責任護士、技術護士、輔助護士的工作運行模式。
2.4 加強管理,提高工作效率。包括人力資源的管理,臨床護理質量的管理。強化培訓,提高護理技能,持續改進護理質量。
3 充分發揮護士長的作用,認真組織實施
3.1 提高認識,準確定位,提煉主題、專項實施,營造活動的氛圍。
3.1.1 加強護理隊伍認識的提高。我科開展了“創優質服務品牌,建優秀護理團隊”主題活動,多次組織全科護理人員專題學習優質護理服務示范工程的指導思想、活動的目標及主題。學習我科具體的實施方案,細化了服務細則,從形象、語言、服務、幾個方面進行規范和完善。
3.1.2 加強醫生隊伍認識的提高,得到醫生的認同和大力支持。
3.1.3 加強對患者及家屬認識的提高,對患者進行宣傳發動,讓他們積極參加到活動中來。
3.2 創新落實,提升護理品質
3.2.1 利用現有的人力資源,積極探索新的排班模式,根據護理人員的資質、工作能力,實行分組責任包干制。將科內護理人員進行合理搭配分為二組,每組有一年資較高的護師以上職稱的人員擔任責任組長,每組組員有六人,相對固定,每組有一位高年資上長白班的護士擔任責任組長,在責任組長的帶領下,對本組的病人實行全程服務。
3.2.2 定具體分層級管理及績效考核實施方案,科室根據護士的學歷、工作年限、職稱、實際工作能力,在臨床護理工作崗位中設定輔助護士、技術護士(初級、高級)、責任護士三個層次。采取小組責任包干制,在對護士進行充分調查[1]和評估的基礎上進行分層級管理。按照技術護士、責任護士崗位風險、技術含量、勞動強度、工作環境等因素確定分配方案,做到按崗取酬、按能取酬、優勞優得,體現不同層次護士的勞動價值,制定了新的績效考核分配方案。分層級管理除了績效分配管理外,重點落實在不同級別護士所承擔的責任和義務方面。
3.2.3 積極思考解決患者生理、心理、技術、服務等方面的方式和方法,開展多種形式、有創意護理優質服務,讓患者真正受益。扎實落實基礎護理,科內制定了生活自理能力評估表,對每名患者進行生活自理能力評估,確定所需服務項目。制定具體基礎護理時間和內容,詳細具體分工及安排,在人力安排上,專門安排了一個幫班協助完成基礎護理。保證有足夠的人力和時間為病人完成基礎護理,責任組長和護士長定期檢查,使基礎護理質量穩步提高。
3.2.4 細化健康教育,注重護患溝通。為了讓患者在解除身體痛苦的同時獲得戰勝疾病的心理健康和預防保健知識,促進病人早日康復,科內制定了多種宣傳手冊和卡片,責任護士注重宣教技巧,對重點內容反復向病人講解,并做好登記,由家屬簽字,注重健康教育的實效性和針對性。定期信息反饋,同時還新購買了胰腺炎防治、肝病的防治、乳腺疾病的防治、泌尿科疾病防治、高血壓飲食治療等書籍,供患者隨時閱讀,除了責任護士進行溝通外,通過工作座談會,向患者進行護理示范病房宣傳,征求患者意見,不斷改進工作。
3.3 分層目標培訓,強化團隊成員的綜合素質。護理人員只有具備了高素質的技能才能為患者提供優質的服務,這是一切優質護理服務的基石[2].制定科內不同層次護理人員詳盡的培訓計劃和目標,以講座、演示等形式有重點地對護理人員的工作態度、技術水平、知識程度進行培訓和考核。低年資護士的培訓,改變以往單一的操作和理論考核,采用“情景訓練”、“ 模擬考核”方式,設計各種管道滑脫、猝死、突發病情變化等應急場景,在操作達標的基礎上,重點考核工作的條理性、整體觀念、病歷書寫以及對突發事件的反應能力、控制能力和協同能力,對高年資護士重點加強專科技能和知識的培訓。真正達到能力在培訓中提高的作用和效果。
4 創建感悟
4.1 基礎護理是推行“優質護理示范工程”中的一項基本要求,患者入院后的許多細節都體現在基礎護理之中。如生活不能自理患者(外傷、癱瘓、昏迷、休克、術后、高熱等危重患者)的生活護理,如果讓家屬或護工去做,免不了在操作技術要領上達不到要求,甚至影響病情。因此,做好基礎護理是讓護理服務優質的前提。同時通過做基礎護理可以發現一些護理不安全隱患。
4.2 通過護理示范病房的創建,護理人員在服務的理念和服務的心態上有了很大的轉變。主動服務意識比以前增強了,人性化關愛比以前更多了。
4.3 通過護理示范病房的創建,病人的滿意度的提高,可以使護患關系更加融洽,護患溝通更加誠信,可以有效的減少護患糾紛和不安全隱患。
5 小結
優質護理示范工程是以“病人為中心、以質量為核心、以滿意為標準”的服務宗旨。我們需要真正理解服務的真諦:服務是一種經營的科學、一種聲譽的傳遞、一種理念的執行、一種文化的沉淀、更是一個精細的過程。優質護理示范工程就是要將這種真諦進行傳遞。在優質護理示范工程創建中,護士長作為基層護理管理者,加強自身素質的提高,科學管理,正確的組織實施,充分發揮護士長的作用,可以有效高護理質量及患者和醫生對護士工作的滿意度,使優質護理示范工程得以高效順利開展實施。將愛心傳遞,將服務延伸,向患者、社會、政府交出一份滿意的答卷。
參考文獻: