危重病人護理管理
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危重病人護理管理范文第1篇
1臨床資料
1.1一般資料：本組選取我院2012年至2014年院前急救所有轉運回院危重病人156例，其中男97例，女59例，年齡2-86歲。其中重癥顱腦外傷47例，多發傷32例，心血管疾病39例，各類中毒18例，刀砍傷15例，電擊傷（包括雷電擊傷）5例。其中院外死亡5例，院內轉運至住院病房途中死亡2例，安全轉運149例，無醫療糾紛發生。
1.2方法
回顧性調查患者接診記錄和病歷資料，對出現安全問題進行記錄并詢問當事人經過及原因，查找存在隱患問題，進行分類總結和統計。
2轉運過程中危險因素分析
根據調查結果，對患者轉運過程中存在危險因素進行統計、歸類（表1）。
3防范措施與對策
3.1改善硬件和設備 使用性能良好、設備優良的先進運輸設備，完善急救藥品物品，急救儀器齊全、性能良好，處于備用狀態，每天交接查看并簽名，用后物品及時補充。運輸設備和急救設備性能良好是保證轉運安全首要條件。
3.2配備經驗豐富、技術過硬和責任心強的醫護人員 院前急救的工作環境遠離醫院，救護車上操作環境遠不如院內，醫護人員容易疲乏，加上患者病情變化迅速，并發癥多，在轉運過程中，護理人員承擔著很大風險，若沒有高度責任心及嫻熟過硬的操作技能，很難勝任長途轉運危重患者工作。
3.3加強出診護士專業培訓，提高急救技能 定期對急救人員加強專業急救技術培訓，進行群傷急救演練，提高配合協調能力。要求護理人員熟悉車載藥品，掌握急救器材、儀器使用。同時對護理人員進行風險意識教育，使其按照規范流程運作，轉運前通過病情評估，對病人進行預見性的處理，以減少途中意外發生。
3.4急救與告知并進 尊重患者知情權，解釋潛在風險，存在利弊關系及失敗可能性，使用急救儀器和急救技術發生意外的可能性，把轉運中的風險告知患者及家屬，使家屬有思想準備，以建立醫患互動，風險共擔的新型醫患關系，減少醫療護理糾紛。在征得患者家屬理解和支持簽字同意后方可轉運。
3.5轉運前準備 轉運前認真檢查所攜帶藥品、物品、是否齊全，儀器性能是否良好、電量是否充足，儲氧設備是否良好，氧氣是否充足，轉運設備和工具是否良好等等。充分評估病情，掌握轉運適應癥和禁忌癥，簽好轉運同意書，根據病情選擇適合搶救設備。
3.6規范轉運流程 根據風險管理原則，結合中國重癥患者轉運指南（2010）《危重患者院內與院際轉運指南》，結合本科情況制定轉運方案。加強長途轉運制度管理，完善轉運措施及流程，維持患者轉運過程中生命體征及病情平穩，保證轉運安全。
3.7正確搬運 合適 昏迷者平臥位，頭偏向一側，防止誤吸；頸椎骨折患者，使用頸托固定，保持頸部自然中立位，脊柱骨折者使用脊柱板固定，搬運時保證頭、頸、軀干在同一水平線上，成軸性搬運；【2】骨折者，先固定后搬運，切忌拖、拉、推患者，采用多人搬運或用被單托起，避免再次損傷。
3.8加強轉運途中生命體征監測，及時做好相應處理 轉運途中嚴密監測生命體征，血壓大幅波動，心率加快或變慢，呼吸加快或變慢，患者煩躁不安或異常安靜等等，都提示病情變化，須找出原因緊急處理，本組有5例患者均因轉運途中發生病變搶救無效死亡。建立人工氣道者注意：（1）轉運前氣道清理，人工氣道建立和調整；（2）轉運中進行氣道清理次/ 2h，持續氧氣吸入。開通靜脈通道，保持靜脈通暢，使用血管活性藥物時，防止滲漏，引起組織壞死。注意觀察患者面色、瞳孔、呼吸變化，保持最佳，并保證治療護理措施不間斷，行之有效。
3.9人性化設計轉運路線，嚴格交接班制度，病人轉運回院后，院前急救和院內急救能無縫銜接主要依靠醫院救治體系多能良好運作，這離不開多科室協作，相比院前急救，院內轉運常常缺乏規范，存在著許多安全隱患，除患者本身病情變化外，還包括環境及硬件（轉運通道、轉運工具、電梯等）、職業道德及技術責任心等等【3】。轉運前設計最佳路線，以快捷、不重復為主，運用降階梯思維模式先做重要檢查，縮短轉運時間，降低轉運風險【4】。院內應設置專用通道、專用電梯和無障礙設施。本組院內轉運1例腦干出血病人在等待電梯期間出現心跳、呼吸停止，經搶救危象解除。在轉運前做好科間協作工作，通知接收科室和電梯人員，做好接收準備，以免等待時間過長延誤病情。轉運時與醫生同行，有利于發現和處理途中出現的意外。轉運護士和病房護士對病情、搶救措施、用藥進行床旁三交接，雙方確認無誤后在交接單簽名，體現護理記錄的及時性、客觀性、合法性，完成交接流程【5】。
3.10發揮護理部監控協調作用 危重患者院前院內轉運涉及到醫、護、工、患者及家屬的配合和急診科、功能檢查科、病區等部門協作。護理部經常實地巡查護送時流程執行情況，聽取各科反饋意見，掌握危重病人轉運的第一手資料，從而為下一步院內轉運安全管理決策提供依據【6】。
危重病人護理管理范文第2篇
[關鍵詞] 氣管腫瘤；圍手術期；護理
[中圖分類號]R734.1 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）01（c）-122-02
原發性氣管腫瘤(primary tracheal neoplasms )是指原發于環狀軟骨下緣至隆突間的氣管腫瘤。原發性氣管腫瘤比較少見，約為原發性肺癌的1/180[1]，氣管腫瘤切除術是胸外科難度較大的手術之一，近20年氣管袖狀切除術及隆突重建術在臨床上取得較大的進展。約75%的成人原發性氣管腫瘤為惡性，而在兒童90%以上為良性[2,3]。本文回顧性分析1996年2月~2006年2月13例原發性氣管腫瘤氣管袖狀切除術，并總結護理體會如下：
1 臨床資料
本組病例13 例，男性10例，女性3例。年齡11~55 歲，平均33 歲。病變范圍2~5 cm，氣管腔中度狹窄9例，重度狹窄4例。病理診斷纖維組織細胞瘤（巨細胞型）1例，氣管腺樣囊性癌2例，氣管腺瘤2例，氣管鱗狀細胞癌8例。行氣管開窗腫瘤摘除術2例，頸部氣管腫瘤袖狀切除對端吻合術9例，經胸氣管腫瘤袖狀切除對端吻合術2例。全組病人術后恢復良好，未出現任何護理并發癥。術后住重癥監護病房48~72 h ，住院14~21 d ，痊愈出院。
2 典型病例
患兒，男，11歲。以“咳喘 7 d”為主訴入院。該患兒于7 d前喝牛奶時突然出現嗆咳，隨即出現咳嗽，呼吸時喘鳴，1 d前呼吸困難加重，不能平臥，查體：神清語明，口唇輕度發紺，無明顯三凹征，叩診清音，雙肺聽診可聞及哮鳴音。胸部 CT示縱隔窗第5層主氣管見一軟組織密度影，部分阻塞主氣管，考慮主氣管內占位病變，氣管三維CT檢查，提示氣管左后壁相當于第3胸椎前方可見一圓形軟組織密度影，邊界欠光滑，CT值51 Hu，大小約1.51 cm×1.02 cm，相應管腔變窄，術前診斷：氣管內占位病變。完善術前準備，于全麻下行氣管腫瘤袖狀切除對端吻合術，1周后病理回報：纖維組織細胞瘤（巨細胞型）。鏡下：氣管管腔可見瘤組織，由梭形細胞構成，細胞核嗜堿性，胞漿界限不清，瘤組織下方為軟骨及腺體。術后恢復2周，痊愈出院。
3 護理
3.1術前護理
3.1.1心理護理由于病人對疾病和手術缺乏基本的正確的認識，加上呼吸困難導致的精神高度緊張，都直接影響到手術的順利進行。因此需根據病人的性格特點、職業素養、文化程度，恰當地向病人解釋病情。給予病人心理上的疏導和安慰，使病人情緒穩定，同時也要強調手術的必要性，消除病人對麻醉和手術的恐懼感，對手術有充足的心理準備。
3.1.2 術前指導和術前準備的完善 胸外科的疾病由于手術風險大和復雜，指導病人做好術前準備和術前訓練就顯得尤為重要。吸煙的病人要求術前2周必須戒煙，以減少呼吸道分泌物。存在呼吸道感染的病人，須給予徹底的抗感染治療。同時訓練病人有效咳嗽、深呼吸、頜胸位吃飯、床上大小便、變換等基本操作，以適應術后的一些變化。
3.2術后護理
3.2.1呼吸道通暢的護理 呼吸道腫瘤的切除術影響了氣管的正常排痰功能，加上麻醉氣管插管及病人疼痛的影響，病人不能有效咳嗽，極易出現呼吸道分泌物潴留，嚴重可出現急性呼吸功能衰竭等并發癥，因此保持呼吸道通暢是非常關鍵的。具體措施：①超聲霧化吸入以促進痰液排出。（生理鹽水100 ml+地塞米松 5 mg+α-糜蛋白酶5 mg ＋慶大霉素12 U 超聲霧化吸入每4小時進行1次，每次15 min）。②按壓住病人手術切口部位，以減輕疼痛，給予深呼吸、咳嗽排痰。③當病人不能有效咳嗽時，可給予纖維支氣管鏡吸痰。
3.2.2生命體征的觀察 術后24 ~48 h 須持續心電監測，注意心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，必要時采集動脈血行血氣分析檢查。對于年齡較大，麻醉恢復較差的病人可給予呼吸機輔助呼吸24 h，以促進病人平穩地過渡到自主呼吸。
3.2.3的護理 本組病人8例行氣管腫瘤袖狀切除對端吻合術，最長切除氣管長度達5 cm，因而8例病人都給予頜胸位固定，限制頸部過多活動，同時防止頸部過度后仰，致吻合口張力過高，造成吻合口斷裂。
3.2.4胸腔閉式引流管的護理 由于開胸手術破壞了胸膜腔的負壓，因而術后常規放置胸腔閉式引流管。每日仔細觀察水封瓶內水柱波動情況，防止胸腔閉式引流管受壓、扭曲、堵塞、脫落，并記錄引流液的量、性質。同時經常擠壓胸管，保持引流通暢。本組有2例經胸行氣管腫瘤袖狀切除對端吻合術，因而重點觀察有無氣管吻合口瘺，在術后1周內注意觀察深呼吸、咳嗽時水封瓶內有無大量氣泡溢出。
3.2.5 營養支持指導 術后鼓勵病人進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，病人進食較差者給予靜脈高營養支持，以保證營養物質的供給。
3.2.6 出院指導 本組病人術后14~21 d 基本痊愈出院。出院后囑病人3個月內平視看物，絕對禁止抬頭望月或劇烈轉頭[4]。平日生活規律，注意定期復查，根據病理結果，來醫院繼續進行下一步治療。
4 小結
原發性氣管腫瘤是比較少見的腫瘤，手術切除是治療氣管腫瘤最有效的方法。氣管腫瘤袖狀切除對端吻合術是治療氣管腫瘤的主要術式。因而加強圍手術期心理護理、護理、呼吸道通暢的護理是確保手術成功的必備條件。
[參考文獻]
[1]Houston HE，Payne WS，Harrison EG，et al.Primary cancers of the trachea[J].Arch Surg，1969，99:132-140.
[2]Grillo HC，Mathisen DJ. Primary tracheal tumors:treatment and results[J].Ann Thorac Surg，1990，49:69-77.
[3]Gelbert JG，Mazzarella LA，Feit LJ .Primary tracheal tumors in the infant and adult[J].Arch Oto laryngol，1953，58:1-9.
危重病人護理管理范文第3篇
梁艷東：女，本科，主管護師
梁艷東
摘要目的：探討對危重病人肛周皮膚不同護理方法的效果。方法：將2012年1月~2013年6月ICU危重病人500例隨機分為3組，空白組166例，給予清水護理；對照組166例，給予造口護膚粉；研究組168例，給予珍珠層粉、雙料喉風散、達克寧散混合而成的護膚粉。比較3組病人護理20 d發生肛周皮膚損傷的情況。結果：研究組發生肛周皮膚損傷15例，對照組發生肛周皮膚損傷40例，空白組發生120例，3組比較有統計學意義（P＜0.05）。結論：珍珠層粉、雙料喉風散、達克寧散混合而成的護理粉對預防危重病人發生肛周皮膚損傷的效果和效益最佳。
關鍵詞 危重病人；腹瀉；大便失禁；肛周；皮膚護理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.077
Observation the effect of different nursing methods on perianal skin injury of critically ill patients
LIANG Yan-dong
(Second Traditional Chinese Hospital of Guangdon g province,Guangzhou510095)
AbstractObjective:To discuss the effect of different nursing methods on perianal skin injury of critically ill patients.
Methods:500 Critically ill patients from Jan.2012-Jun.2013 were randomly divided into three group,the 166 patients in blank group were received water care.The 166 patients in control group were received peristomal skin care powder.The 168 patients in the study group were received three-drugs mixed.To compare the occur of perianal skin injury after nursing 20 days.
Results:The occur of perianal skin injury in study group was 15 cases,in control group was 40 cases and in blank group was 120 cases,there was statistically significant (P<0.05).
Conclusion:The three-drug mixed to the care of critical patients＇perianal skin has best effectiveness and efficiency.
Key wordsCritically ill patients;Diarrhea;Fecal incontinence;Perianal;Skin nursing
危重病人抵抗力下降，導致肛周皮膚薄弱易感染，一旦發生腹瀉，極易并發肛周皮膚損傷，導致紅腫潰爛［1］，甚至感染，給病人帶來痛苦，增加護理難度。為減輕肛周皮膚損傷給病人帶來的痛苦和負擔，提高護理效果，我科采用三藥混合而成的護理粉（達克寧粉、雙料喉風散加珍珠層粉）對病人進行肛周皮膚護理，取得良好效果，而且較造口護膚粉等經濟?，F報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2012年1月~2013年6月我院ICU危重病人500例，年齡（54.1±9.4）歲。其中腹瀉409例，男358例，女51例；大便失禁91例，男51例，女40例。病人意識障礙，生命體征不穩定，病情變化快；存在2個以上的器官系統功能不穩定、減退或衰竭；病情可能會危及病人生命。將病人隨機分為3組：空白組、對照組各166例，觀察組168例。3組病人性別、年齡、病情等方面比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法空白組采用清水護理，病人排便后用含甘油濕紙巾擦拭，然后用清水沖洗擦干。對照組則在此基礎上給予造口護膚粉，每次排便后使用。研究組則給予三種藥混合而成的護膚粉，即將珍珠層粉、雙料喉風散、達克寧散各1份充分搖勻混合，在病人排便后，先使用嬰兒專用的濕紙巾擦拭，之后使用溫水軟毛巾對肛周皮膚進行清洗，待干后，混合粉倒在無菌紗塊上，均勻涂抹于肛周，然后把無菌紗塊敷在面上，使藥物與面充分接觸，然后加蓋無菌紗塊并用醫用透氣膠布固定。
1.3效果觀察觀察3組病人20 d內肛周皮膚損傷情況即肛周皮膚紅腫潰爛情況。
1.4統計學處理采用spss 11.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料的比較采用多樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.13組病人肛周皮膚損傷情況比較（表1）
2.2經濟價值分析達克寧粉、雙料喉風散加珍珠層粉，平均每天花費1.5~2元，取得良好效果。護膚粉平均每天花費2.5~4元。因此前者比后者經濟實惠,效果明顯。
3討論
多項研究表明［2-5］，珍珠層粉、達克寧粉及雙料喉風散均對肛周皮膚損傷的治療效果較佳能加速消腫，促進愈合，效果更佳。珍珠層粉外用用于炎癥和腫痛，可以安神、清熱及解毒［6］。雙料喉風散用于熱病所致的腫痛和糜爛；清熱解毒［7］。達克寧粉屬于抗生素，能殺菌［8］。本研究將將珍珠層粉、達克寧粉以及雙料喉風散3種藥物混合使用進行肛周皮膚護理，通過咨詢醫師與藥劑師，得知3種藥物互相使用起到促進作用，而非互相抑制作用，三者混合使用，可以消炎止痛，清熱解毒，消腫安神，殺菌止癢。3種藥物互相使用，對危重病人腹瀉或大便失禁天數及肛周皮膚損傷預防及治療效果較好，治療20 d研究組發病率為9%,遠低于對照組的發病率24%及空白組的發病率72%。護膚粉適用于發紅、癢及丘疹等，效果較為單一，沒有三藥混合的效果良好，但護膚粉的效果優于空白組。
綜上所述，珍珠層粉、達克寧粉以及雙料喉風散3藥混合使用，增加了用藥途徑，擴寬了用藥的渠道，改進了肛周皮膚護理的新思路，經濟實用，減輕了病人的負擔，值得臨床推廣應用。
參考文獻
［1］董麗.危重病人腹瀉致肛周皮膚損傷的護理進展［J］.全科護理,2010,8(3B):732-733.
［2］.珍珠層粉配合達克寧散治療臀紅的效果觀察［J］.護理研究,2011,25(32):146.
［3］蓮，邱秋平，陳水科，等.珍珠末外涂治療重型顱腦損傷并發腹瀉病人肛周皮膚受損的療效觀察［J］.當代護士（下旬刊），2012，7：45-46.
［4］陳荷花,陳群.達克寧粉聯合局部氧療應用于肛周濕疹的研究［J］.基層醫學論壇,2012,16(31):39-41.
［5］何進勤.成藥雙料喉風散在Ⅲ期Ⅳ期壓瘡中的應用［J］.中國衛生產業,2013,6:64.
［6］邱妮,韋林燕.珍珠層粉在壓瘡換藥中的應用［J］.護理實踐與研究，2013,10(4):114-115.
［7］張保美.雙料喉風散治療壓瘡30例護理體會［J］.北方藥學，2013,10（1）：112-113.
［8］楊曉芳，邢媛媛.達克寧散治療肛周皮膚糜爛［J］.護理學報,2010,13(3A):37-38.
危重病人護理管理范文第4篇
【摘要】目的 探討腫瘤病人PICC置管后導管異位的原因及糾正與護理方法。方法 通過對8例PICC置管后導管異位的原因進行分析，給予適當的、 推注冰鹽水等方法糾正異位。結果8例導管異位病人中，拔出導管1 5～20cm后一次回納成功6例，成功率75％，1例2次回納成功，l例回納失敗，改由對側穿刺，成功置于上腔靜脈。結論PICC置管異位后的糾正應注意異位的血管長度，實施糾正的，嚴格無菌操作，預防靜脈炎發生，確保病人置管的安全。
【關鍵詞】PICC 異位原因 糾正 護理
PICC置管是采用引導針經外周靜脈，將一根由硅膠材料制成的標有刻度、能放射顯影的中心靜脈導管置入，使導管頭端位于上腔靜脈內［1-2］的導管置入術。尤其適用于腫瘤病人的化療，其留置時間的長短很大程度上取決于導管頭端的位置。若頭端異位于其他血管，極易導致靜脈炎、回血后導管堵塞、靜脈血栓［3-4］等并發癥而在治療未完成時就拔除導管，從而使留置時間縮短，有時需重新置管，既加重了患者經濟負擔又增加了患者的痛苦；若異位于右心房及以下，可引起心 律失常、心肌損傷等。因此將異位的導管糾正至正常位置可杜絕或減少上述并發癥的發生，最大限度保證患者PICC置管期間的安全。我科自2010年l0月至今共置管54例，發生導管異位8例，我們對8例導管異位的患者及時實施了糾正措施，并分析了導管異位的原因，提出了相應的護理措施。
1 臨床資料
1．1 一般資料: 導管異位的患者8例，年齡23～72歲，平均年齡42歲，男3例，女5例，均采用4Fr的PICC導管。
1．2 置管途徑: 8例患者中經貴要靜脈置管4例，肘正中靜脈2例，頭靜脈2例，其中左臂置管2例，右臂置管6例。
1．3 異位部位: 由攝片確診，導管尖端異位于頸內靜脈4例，異位于腋下靜脈3例，異位右心房1例。
2 導管異位的原因
PICC置管因其在靜脈內走行較長，途經頸靜脈、鎖骨下靜脈、左右無名靜脈等會合處，最終達上腔靜脈，故有時在靜脈會合處產生導管異位現象［5］。導管異位是PICC的常見問題，發生率為4％～38％，常異位于同側或對側頸內靜脈、腋靜脈、胸廓內靜脈、右心房或右心室［6］，主要與患者不當、血管變異、經頭靜脈穿刺、有縱膈腫塊、以往血栓形成史、手術史、放療史有關。經驗表明，由于穿刺時患者不當，強行送管是造成導管異位至頸內靜脈的主要原因。如患者呈頸部纖維化、肥胖、強迫、頸項強直、神志不清而無法配合偏頭，當導管送至鎖骨下靜脈時有分叉，上可至頸內靜脈，下可至無名靜脈入上腔靜脈，因患者不能有效曲頸壓迫頸內靜脈，加上操作者也未使用有效的方法壓閉頸內靜脈，導致導管異位至頸內靜脈。經頭靜脈穿刺時，因頭靜脈分支多，靜脈瓣相對較多，在腋靜脈上方匯入腋靜脈或鎖骨下靜脈，匯入鎖骨下靜脈之前多有1個靜脈瓣，導管不易通過可返回腋靜脈［7］；頭靜脈在與鎖骨下靜脈入口連接處形成上弓形，因上弓形角度問題，導管不能順利進入上腔靜脈，尖端抵觸血管壁而折返可進入腋靜脈。另外，在臨床應用中發現，PICC導管廠家提供的操作指南中建議測量方法從穿刺點至右胸鎖關節再向下反折至第三肋間，該測量方法實際置管過深，導管易異位至右心房，需進行長度修正。
3 導管異位的初步判斷與糾正
3．1 初步判斷導管末端的位置: 置管后可推注少量冰鹽水，如患者感覺耳后或腋下發涼，即可初步判斷導管異位。如果不能確定導管是否異位，可加壓按壓穿刺點，暫不撤導絲，用無菌治療巾包裹，經x光確定并調整位置后再撤去導絲。
3．2 糾正導管異位的方法: 患者經X光確定導管異位的位置和長度后，立即在無菌操作下抽出導管15-20cm，使導管尖端到達鎖骨下靜脈分叉處，以2．5％碘伏消毒體外導管，再用滅菌生理鹽水擦拭導管，用無菌鑷子夾住導管近穿刺點處輕輕回納，回納時囑患者采取平臥位，穿刺側手臂與身體成9O°，頭轉向穿刺側手臂，盡量使下頜靠近肩部，肩部盡量放松，勿聳肩，使鎖骨下靜脈與頸內靜脈之間形成銳角，以便導管通過鎖骨下靜脈進入上腔靜脈。若此時導管內已無導絲，導管變軟，送管困難時，可輕微轉動導管邊沖生理鹽水邊送管，有助于使導管尖端漂浮到位，不易打折，如遇置管受阻，很可能是再次異位，應重新糾正，回納后可推注少量冰鹽水來確定導管位置或進行x線復檢。對于導管異位至右心房者，只需撤出導管2-3cm。
4 結果
本組8例患者，通過此方法回納導管糾正異位，一次回納成功5例，2例2次回納成功，1例回納失敗，改為對側肢體穿刺，成功置于上腔靜脈。
5 護理
PICC置管異位如不及時調整導管位置易致靜脈內膜損傷，使置管期間靜脈炎及血栓的發生幾率增加，及時將導管調整至正確位置可以降低并發癥的風險。糾正導管異位常采取以下護理措施。
5．1 : 回納時囑患者去枕平臥位，穿刺手臂與身體成9O°當導管頭端到達肩部時，讓病人頭轉向穿刺側手臂，下頜靠近肩部,肩部盡量放松，勿聳肩；對于強迫等不能轉頭者，由助手幫助壓頸內靜脈近心端，使導管易于進入上腔靜脈。
5．2 嚴格無菌操作: 回納導管時要嚴格執行無菌操作，確保最大無菌面，戴無菌手套，確定異位后應在1-2h內給予導管回納，不能間隔時間過長，如超過24h不應再進行回納，以免繼發導管感染。
5．3 正確測量長度: 病人置管手臂平伸與身體成9O°，測量自穿刺點至右胸鎖關節，然后向下至第3肋間，總長度減去2～3cm。
5．4 心理護理: 置管前向病人講解操作過程，告知置管的目的、優點及注意事項和相關并發癥，以及采取的相應對策，使患者做好充分的心理準備，一旦發生導管異位就不會過于緊張，以免血管收縮痙攣，從而提高回納導管的成功率。
5．5 解除血管痙攣: 由于導管刺激和情緒緊張引起血管收縮或痙攣時，暫停送管，切勿強行送管，可給予按摩或熱敷上臂血管走向處，并教會病人放松情緒，和病人交談輕松的話題，轉移注意力，使靜脈舒張，減輕導管回納的阻力。
5．6 置管時血管的選擇: 文獻報道，貴要靜脈是PICC置管的最佳選擇。我們在回納過程中也發現，貴要靜脈因為管徑最粗，靜脈瓣少，回納時較順暢，正中靜脈其次，而頭靜脈因其解剖特征，回納時受阻次數較高，甚至有發生第2次異位的可能性，因此血管的選擇也直接影響導管異位后的回納。
5．7 靜脈炎的預防: 由于退出導管異位長度后再重新送管，對血管內膜有一定的刺激，靜脈炎的預防至關重要。本組8例操作完畢后，從PICC穿刺點上方沿血管方向至肩關節給予濕熱敷，每日4次，每次30分鐘，連續7d。本組均未因糾正導管異位發生靜脈炎。
參考文獻
［1］ 宋林萍．三向瓣膜式中心靜脈導管在癌癥病人化療中的應用［J］．護理雜志，2003，20(1)：5O．
［2］ 羅秀娟，繆景霞，周瑾．PICC置管致肘靜脈血栓形成一例分析與思考［J］．南方護理學報，2005，12(7)：95．
［3］ 陳雅致，石新華．腫瘤患者PICC置管后并發靜脈血栓的護理［J］．護理學報，2007，i4(2)：65～66．
［4］ 徐惠麗．P1CC置管的臨床護理進展［J］。護理實踐與研究，2008，5(2)：72～ 73．
［5］ 何忠杰，林洪遠，翁志華，等．危重病急救醫學［J］，1995，7(4)：231～232．
［6］ 何忠杰．危重患者斜臥位、坐位鎖骨下靜脈的上下入路穿刺法［J］．中國危重病急救醫學，2001，l3(7)：403．
危重病人護理管理范文第5篇
1資料與方法
1.1臨床資料選取同期我院護理質控組檢查的危重患者490例,均符合危重患者標準。其中重癥醫學科84例,心血管內科77例,神經內科69例,呼吸內科65例,神經外科39例,骨科30例,消化科28例,腫瘤科23例,婦產科18例,腎內科18例,普外科8例,兒科8例,泌尿外科5例,內分泌科5例,心胸外科4例,職業病科4例,五官科2例,結核科2例,中醫科1例。同期我院在編護理人員483名,其中重癥醫學科22名,心血管內科29名,神經內科21名,呼吸內科22名,神經外科12名,骨科24名,消化科11名,腫瘤科13名,婦產科28名,。腎內科21名,普外科18名,兒科13名,泌尿外科10名,內分泌科17名,心胸外科11名,職業病科8名,五官科9名,結核科7名,中醫科11名。
1.2方法①制定危重患者護理質量考核標準,合格標準為90分。質量標準要點包括:規章制度20分、基礎護理2O分、病情觀察2O分、護理記錄10分、儀器有效使用10分、危重患者護士“八知道”10分、護士長管理1O分。②護理部設護理質量安全管理組織機構,成立護理質控檢查組,其中一組具體負責危重患者的護理質控檢查,每月對檢查考核結果進行評分,匯總分析存在的質量問題,以護理質量簡報形式對存在的護理安全、質量問題及上月存在問題的整改情況進行通報,并召開護理安全質量分析會,對重點問題進行講評,提出改進措施,積極整改。
2護理質量問題分析
2.1基本護理部加護病房,內科神經內科,神經外科,系內科,腫瘤科,內科,職業,“三短六根清凈”(短頭發,指甲,短的心血管,呼吸內科,短胡須,口腔清潔,干凈整潔的頭發,皮膚和清潔,干凈清潔會陰,)不符合要求。內科呼吸內科,骨科的,神經外科,職業病房環境不干凈,堆放的東西多了,床單位不干凈,有污漬。內科呼吸內科,系內科,普外科,腎臟病人安全措施缺乏,如高風險的患者沒有使用空氣床墊,導管固定。內科婦產科,內科,系部,心血管神經基礎護理是不完整的,基本的護理措施不到位,陪伴人員管理不到位。
2.2觀察評價內容重癥醫學系內科,神經外科醫學教育|網搜集整理,系內科,心血管,神經系統,腎系內科,五官科患者入院是不完美的,如皮膚評估,觀察生命體征,特別觀察,病情變化未及時向醫生報告。
2.3內分泌學,婦產科護理記錄,呼吸道,內科溫度單個項目不完整的內科心血管系系,不能修改規格,生命體征測量后記錄不及時。缺乏記錄,泌尿外科,心血管疾病,重癥監護,對病情觀察不完整的描述,缺乏連續性,臨時處置沒有相應的記錄骨科內科醫學系內科的單一內涵腎系。內科,內科,內科秩序門楣柱,柱底心血管系呼吸科填寫不完整,處理訂單后簽名不及時。
2.4儀器和有效利用內科呼吸科,ICU顯示器表面不干凈,用觀察不到位,沒有血壓,血氧記錄顯示。
2.5危重病人的護士被稱為“八ICU,內科呼吸科,內科,內科,內科心血管神經消化系,泌尿外科,內科,普外科兒科系,腎結核科護士在危重病人:”八知道“(基本信息,診斷,疾病,患者的陽性體征和積極的指標,關鍵點,護理專科用藥和預防并發癥的主要目的,常見的,有針對性的康復計劃)掌握較差的情況。
2.6法規,內科呼吸內科,內分泌科床邊內容的內科心血管部門是不全面的。神經外科,婦產科,普外科,心胸外科床頭卡的內容和建議處不匹配,分級護理標識不準確的。部普外科腫瘤學系,健康教育不到位。在ICU,內科輸液瓶神經內科是沒有標記的開盤時間,簽名不及時輸液吊鉤。內科呼吸內科,神經外科無需校準膜導尿管留置時間。內科婦產科行政命令的心血管科,簽名后,不及時,不輸血單護士簽名。腫瘤導尿管,尿袋標簽不清晰。
3對策
3.1加強護理管理部每周至少2次,所有的危重病人護理和護士長的管理在護理工作情況,評論對危重病人,并提出了存在的問題,積極整改,全面提高護理危重病人的質量。護士長應是護理人員合理安排,明確責任,加強對危重病人的護理管理。護士每天不少于2次的患者重癥監護質量檢測,訂單的準確執行,在護理觀察,護理措施,護理記錄,急救物資,設備管理,安全防護,交接和加強監管等方面,評估,納入考核范圍。護理危重病人是一個非常重要和嚴肅的工作,護理人員護士在長安排名高資歷,經驗,負責危重病人的護理。護士應掌握的基本情況,患者的診斷,疾病,陽性體征,陽性發現,分,護理專業用藥,客觀,并發癥的預防,有針對性的康復計劃,為病人提供全面,全過程,連續的護理。加強護理安全質量教育,提高護士的風險意識,院兩級采取多種形式,加強護理安全知識和法律,法規,教育,加強對重點環節的監控和管理:護理人員監控(新轉讓,剛畢業的,實踐中,有護士監測病人(患者)的情緒和想法,新的醫院,危重,大手術);實時監控(節假日,雙休日,工作繁忙,夜班);護理操作監控(準備輸液,輸血,過敏試驗,術前),提高護理技能,規范護理操作,強化責任,規避風險。
3.2實施核心系統的關鍵核心系統的實施,完善各項規章制度,嚴格的管理制度,如值班交接班制度,檢查制度,分級護理制度,危重病人,醫療記錄系統編寫標準和管理制度,護士患溝通制度,消毒隔離制度。規范危重病人床邊交接手續,提高了換擋品質,強化責任意識,從病人的生命體征床頭交接,意識,瞳孔,全身皮膚的完整性,各種導管關閉扭曲堵塞,患者的評價,交接記錄中的心理狀態。雙方移位到內容審批,在床頭交接記錄雙簽名將這兩個。關鍵的是,操作,實施特殊的病人陪同考察護送到位,保持工作的連續性。高度重視病人的安全保護,患者冷敷,用特殊的護理措施約束,嚴格遵守操作規程,加強宣傳,告知,密切觀察到位?；杳?煩躁不安,老年患者,一個專門機構,以防止墜床,拔管,不良事件。加強身份識別,昏迷,手術的實施,新生兒特殊的患者應使用手腕。
3.3培訓部門定期組織護理人員培訓的性能,操作方法,設備,并填寫檢查記錄。觀察儀器的性能的護士狀況良好,沒有報警,數據是可靠的工作,一旦報警,檢查,如果發現有異常的參數,與醫生及時溝通,耐心贏得了最佳搶救時間。護理文件作為病歷的重要組成部分,記錄由護士在住院的患者病情嚴重程度和護理活動和文本數據的其他內容,各種記錄,以達到客觀,真實,準確,完整,及時,規范。認真學習“記錄書寫標準”的組織護理人員版醫學教育|網搜集整理,護理人員熟悉規范的要求,加強臨床專業知識,觀察能力,指導下寫作能力的訓練,在“記錄書寫標準”,不斷提高護理記錄質量。
3.4提供優質的服務單元,干凈,安靜,有利于患者的康復。醫務人員不談論病人在床上,以避免噪音。在家訪時,要注意換位的宣傳,可以讓家庭成員都能理解并配合護理工作積極配合。早上好,晚上護理病房,保持病房清潔,空氣清新,溫度,濕度,物品放入有序,沒有多余的物品。護士護理服務,根據病人的自我保健護理的能力和水平,以提供安全,優質,滿意的。查房更加活躍,與患者溝通,發現在治療過程中存在的問題的護理人員,適時觀察危重病人,提高病人的安全,提高護理質量,降低護理風險。
參考文獻:
